أسباب الربو القصبي

العوامل المؤهبة الرئيسية لتطوير عوامل الربو القصبي تعتبر حاليا:

• الوراثة.
• تأتب.
• hyperreactivity من الشعب الهوائية.

G. B. Fedoseev تعزى إلى العوامل المؤهبة أيضا العيوب البيولوجية للأشخاص الأصحاء.

[1]

الوراثة والربو القصبي

استعداد وراثي لمرض الربو شخصت في 46.3٪ من الحالات، إذا كان أحد الوالدين مصابا بالربو، من احتمال الإصابة بالربو في الطفل هو 20-30٪، وإذا كان كلا الوالدين مرضى - أن تصل إلى 75٪. بشكل عام ، يعتبر أن خطر الإصابة بالربو القصبي لدى الطفل الذي يكون لدى آباءه علامات على التأمل هو 2-3 مرات أعلى من وجود الطفل من الوالدين الذين ليس لديهم هذا المرض.

في الوقت الحاضر ، يفترض نوع من الوراثة متعددة الجينات من الميول من الربو القصبي.

تعتبر علامات وراثية من الاستعداد للإصابة بالربو بعض مستضدات HLA (معقد التوافق النسيجي الكبير يقع على الذراع القصير للكروموسوم 6، وتقع أيضا على الجينات التي تحكم مكونات 2 و 4 من عامل مكمل B-بروبيردين، فضلا عن الجينات التي تتحكم في الاستجابة المناعية - Ir- الجينات).

كما ثبت من قبل EN Barabanova (1993) و MA Petrova (1995) ، المستضدات B13 ، B21 ، B35 و DR5 أكثر شيوعا في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي مقارنة بالأشخاص الأصحاء. هناك تقارير عن حدوث متكرر في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي أيضا من مولدات المضادات A2 ، B7 ، B8 ، B12 ، B27 ، DR2. وجود هذه المستضدات يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالربو القصبي. في المقابل ، المستضدات A28 ، B14 ، BW41 ، DR1 هي "واقية" ضد تطور الربو القصبي.

حاليا ، تم العثور على اثنين من الجينات الربو في الفئران التي تسبب فرط الحساسية القصبي (hyperreactivity).

في البشر ، توجد الجينات الرئيسية من الاستعداد للربو القصبي في الكروموسومات 5 و 11 ، مع مجموعة من الجينات IL4 تلعب دورا خاصا. ويعتقد أن الأساس الوراثي للربو القصبي يمثله مزيج من الاستعداد الوراثي لتنمية التأمل والفرط في أداء القصبات الهوائية. كل من هذه العوامل الاستعداد الوراثي يزيد بشكل كبير من احتمال الربو القصبي.

تأتب

إن Atopy هي قدرة الجسم على إنتاج كمية متزايدة من IgE (رد فعل) استجابة لتأثيرات المواد المسببة للحساسية البيئية. في الوقت نفسه ، يتم رفع مستوى IgE في دم المرضى ، ويلاحظ اختبارات الجلد إيجابية مع مسببات الحساسية ، وفي anamnesis هناك مؤشرات على مظاهر مختلفة من الحساسية.

غالبا ما يكون Atopy حاضرا في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي وأقربائهم. القدرة على توليف IgE تحت السيطرة الجينية وموروثة.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

فرط الحركة في القصبات الهوائية

فرط نشاط الشعب الهوائية هو رد فعل متزايد من القصبات الهوائية إلى تأثير مهيج ، في حين أن تطور تشنج قصبي ممكن. هذا التأثير نفسه في معظم الأفراد الأصحاء لا يتسبب في حدوث تفاعل تشنج قصبي. ثبت أن القدرة على hyperreactivity من الشعب الهوائية هي أيضا موروثة.

في عام 1996، ذكرت F. كومر أنه في الأفراد ميالا إلى تطوير الربو، وكشف التغيرات في 4 و 5 و 6 و 11 الكروموسومات المسؤولة عن hyperreactivity القصبي في اتصال مع ekzoallergenom (ويفضل البروتينية).

العيوب البيولوجية في الأفراد الأصحاء من الناحية العملية

هذا عامل المهيئة هو أيضا ذات أهمية كبيرة، حيث لأسباب مختلفة (تفاقم الأمراض التنفسية المزمنة، والاتصال مع المواد المسببة للحساسية، والإجهاد العصبي النفسي، المهيجات الكيميائية، والظروف الجوية السيئة، وما إلى ذلك) وهناك المظاهر السريرية من العيوب وتطوير الربو القصبي.

وفقا ل GB Fedoseev ، يمكن أن تكون العيوب البيولوجية ما يلي:

• عيوب على مستوى الكائن الحي كله (عيوب في عمل الجهاز المناعي والعصبي والغدد الصماء) ؛
• عيوب على مستوى الجهاز (فرط النشاط من الشعب الهوائية إلى المواد النشطة بيولوجيا ، والملوثات ، والمواد المثيرة للحساسية ، انتهاكا لنظام الحماية القصبي الرئوي المحلي) ؛
• عيوب على المستوى الخلوي (عدم استقرار الخلايا البدينة ، والإفراط في إطلاق المواد النشطة بيولوجيًا في تحللها ، واختلال الأحماض ، والبلاعم ، والخلايا الأخرى) ؛
• عيوب في المستوى التحت خلوي (عيوب مجمعات مستقبلات الغشاء ، على وجه الخصوص ، انخفاض نشاط مستقبلات الأدرينالين beta2 ، اضطرابات نظام أكسدة-مضادات الأكسدة ، إلخ).

[9], [10], [11], [12], [13],

العوامل المسببة للربو القصبي

تحت تأثير العوامل المسببة ، في الواقع ، تحدث عوامل مؤهبة ، بما في ذلك العيوب البيولوجية ، في الواقع ، والربو القصبي يتطور.

[14], [15],

المواد المثيرة للحساسية

مسببات الحساسية هي العامل المسبب الرئيسي للربو القصبي.

[16], [17]

المواد المسببة للحساسية المنزلية

الممثل الرئيسي للحساسية المنزلية هو غبار المنزل. أنه يحتوي في تركيبته من مواد مختلفة: ما تبقى من مجموعة متنوعة من الأقمشة، وجزيئات البشرة من المواد المسببة للحساسية الإنسان والحيوان من الحشرات وحبوب اللقاح والفطريات (في معظم الأحيان المستضدات قوالب - الشواك الأسود R.، العفنة، النوباء، البنسليوم، الخ)، والبكتيريا والغبار مكتبة و المكونات الأخرى.

ومع ذلك ، فإن الخصائص المسببة للحساسيّة للغبار المنـزلي تتسبب ، أولا وقبل كل شيء ، عن طريق القراد. تم العثور على أكثر من 50 نوعًا من العث في غبار المنزل. أهمها المقتضمة pteronissinus، المقتضمة الدقيقي، microceras المقتضمة وEuroglyphis mainei. عادة في المناطق السكنية يهيمن المقتضمة pteronissinus (54-65٪)، المقتضمة الدقيقي (36-45٪)، مخزن الحبوب العث ندرة في الأسرة الحلميات (27٪) وEuroglyphis mainei (14٪).

في 1 غرام من الغبار المنزلية يمكن أن تحتوي على عدة آلاف القراد. أماكن سكنهم هي الفراش (الوسائد ، المراتب ، البطانيات) ، والسجاد ، والأثاث المنجد ، وأسرة الريش. الظروف المثلى لحياة العث هي درجة حرارة الهواء 25-27 درجة مئوية ، والرطوبة 70-80 ٪.

القراد D. Pteronissinus تناول قشور البشرة ، عمرها الافتراضي هو 2.5-3 أشهر ، تضع الأنثى 20-40 بيضة ، فترة نموها حوالي 6 أيام.

القراد في كل مكان ، باستثناء المناطق ذات المناخ القطبي والمناطق ذات الارتفاعات العالية. على ارتفاع 1000 متر فوق مستوى سطح البحر ، تم العثور على عث واحد فقط ، وعلى ارتفاع أكثر من 1600 متر فهي غائبة. تموت العث في درجات حرارة أعلى من 60 درجة مئوية وعند درجات حرارة أقل من 1 إلى 18 درجة مئوية.

يمتلك نشاط الحساسية بواسطة براز العث - وهو جسيم بحجم 10-20 ميكرومتر. تدخل هذه الجسيمات في الجهاز التنفسي مع الهواء المستنشق. تم التعرف على مسببات الحساسية من 7 مجموعات ، D.Farinae - 3 ، D.microceras - 1. وقد تم تطوير طرق المناعية الانزيمية لتحديد المواد المسببة للحساسية في الغبار المنزلي.

الغبار المنزلي والقراد الموجود فيه يتسبب في تطوير ليس فقط حساسية الربو القصبي ، ولكن التهاب الأنف التحسسي ، الشرى ، التهاب الجلد التأتبي ، و وذمة Quincke.

الربو القصبي ، الناجم عن الحساسية لغبار المنزل ، لديه الخصائص التالية:

• غالباً ما تكون هناك اعتداءات ليلية من الاختناق ، حيث يكون هناك اتصال وثيق للمريض بالفراش ومحتويات مسببة للحساسية للغبار المنزلي.
• يزعج المريض على مدار العام من هجمات الربو القصبي ، إذا كان يقيم بشكل دائم في شقته ، كما تواصل الاتصال مع غبار المنزل باستمرار ، ولكن الهجمات تختفي أو تنقص عندما يكون المريض خارج البيئة المنزلية (رحلة عمل ، مستشفى ، وما إلى ذلك) ؛
• الربو القصبي غالبا ما يتفاقم في موسم البرد (خلال هذه الفترة تحاول الشقة زيادة درجة حرارة الهواء وتصبح مثالية للسوس ، بالإضافة إلى ذلك ، في هذا الوقت ، تشبع المباني السكنية بالغبار) ؛
• الربو القصبي يتفاقم عند تنظيف الشقة ، وهز السجاد ، وما إلى ذلك ؛

المواد المثيرة للحساسية البشرة

المواد المثيرة للحساسية البشرة هي جسيمات من البشرة، قشرة الرأس، وشعر الحيوانات (الكلاب والقطط والأبقار والخيول والخنازير والأرانب وحيوانات المختبر)، والطيور، والمواد المسببة للحساسية البشرة والشعر البشري. بالإضافة إلى ذلك ، توجد المواد المسببة للحساسية أيضًا في اللعاب والبول وبراز الحيوانات والطيور.

المصدر الأكثر شيوعا للحساسية هي القطط. كل رابع مريض مصاب بالربو القصبي لا يتحمل التلامس مع القطة. تم العثور على مسببات الحساسية الرئيسية للقطط في الصوف واللعاب والبول.

في المرضى الذين يعانون من حساسية البشرة ، من الممكن تطوير تفاعلات تحسسية شديدة حتى في الإدارة الأولى لمرض الكزاز ، داء الكلب ، مضاد للالتهاب في الدم ، الأمصال المضادة للميول ، الغلوبولين المناعي وغيرها من مستحضرات البروتين. ويرجع ذلك إلى وجود تشابه مولد مضاد للحساسية البشرة (في المقام الأول ، وبر الحصان) وبروتينات بلازما الدم.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

المواد المسببة للحساسية للحقن

حساسية الحشرات هي مسببات للحشرات (النحل ، النحل ، الدبابير ، البعوض ، البراغيش ، الصراصير ، إلخ). تصل مسببات الحساسية إلى دم الشخص عن طريق الدم (مع اللدغات) ، عن طريق الاستنشاق أو عن طريق الاتصال. عظيم بشكل خاص هو دور الصراصير ، وترد المواد المثيرة للحساسية في اللعاب ، والبراز ، والأنسجة. ويشمل السم الحشرات الأمينات حيوية المنشأ (الهستامين والسيروتونين، أستيل الخ) والبروتينات (أبامين، melitgan)، والأنزيمات (فسفوليباز A2، هيالورونيداز، البروتياز وغيرها). مسببات الحساسية هي بروتينات وإنزيمات. تسهم المواد المتبقية في تطوير تأثير سامة ، والتهابات ، والشعبية. ميليتين ، جنبا إلى جنب مع تأثير مثير للحساسية ، يمكن أن يسبب أيضا تحلل الخلايا البدينة وإطلاق الهيستامين.

أقوى مسببات الحساسية هي أيضا daphnia - أحد مكونات تغذية أسماك الزينة.

ربو الحشرات المهنية ممكن (على إنتاج الحرير تجهيز بسبب التحسس لأغشية فراشة papillo رطبة ، في تربية النحل).

حبوب اللقاح

حبوب اللقاح من العديد من النباتات لها خصائص الحساسية وتسبب الحساسية - التهاب الحنجرة (التهاب الأنف التحسسي ، التهاب الملتحمة ، الربو القصبي). تعود خصائص الأنتيجينيك إلى البروتينات الموجودة فيها. يمكن أن يكون سبب المسببات سببه 200 نوع من النباتات ، وحبوب اللقاح أحجام تصل إلى 30 ميكرون ويخترق بعمق في الجهاز التنفسي ، مما تسبب في الربو القصبي. يحتوي غبار الأشجار على 6 مستضدات وأعشاب - ما يصل إلى 10 مولدات. الأكثر شيوعا هي الأنواع التالية من حبوب اللقاح ، والتي تسبب الربو القصبي:

• الأعشاب حبوب اللقاح (تيموثي ، القنفذ ، foxgrass ، ryegrass ، fescue ، البلو جراس ، wheatgrass ، نبات القراص ، plantain ، sorrel ، ragweed ، wormwood) ؛
• حبوب اللقاح من الزهور (الحوذان ، الهندباء ، ديزي ، الخشخاش ، الخزامى ، الخ) ؛
• شجيرات حبوب اللقاح (كلب ارتفع ، أرجواني ، شيخ ، البندق ، وما إلى ذلك) ؛
• حبوب اللقاح من الأشجار (البتولا ، البلوط ، الرماد ، الحور ، الصفصاف ، الكستناء ، الصنوبر ، ألدر ، الخ).

يحدث الربو القصبي الأكثر شيوعا في الشروط التالية: من منتصف أبريل إلى نهاية مايو (أشجار مزهرة) ؛ يونيو ويوليو (ازدهار الأعشاب المرج) ؛ أغسطس-سبتمبر (حبوب اللقاح تظهر في الهواء). تحدث التفاقم للمرض ، كقاعدة عامة ، أثناء الإقامة خارج المدينة ، في الغابة ، في المروج ، في البلاد ، في الارتفاع ، في القرية. يعاني المرضى السيئون بشكل خاص من الطقس العاصف ، حيث يوجد في ذلك الوقت وفرة من حبوب اللقاح في الهواء. كقاعدة عامة ، يتم الجمع بين الربو القصبي القصبي مع مظاهر أخرى من داء اللقاح - التهاب الأنف التحسسي والتهاب الملتحمة ، في كثير من الأحيان - خلايا النحل ، التهاب الجلد ، وذمة Quincke.

من المهم للغاية بالنسبة للطبيب العملي أن يعرف عن إمكانية الحساسية الغذائية المستعرضة وعدم تحمل بعض النباتات الطبية في المرضى الذين يعانون من الربو الشعبي.

الحساسية الفطرية

تم الكشف عن حساسية للفطريات في 70-75 ٪ من المرضى الذين يعانون من الربو القصبي. الأكثر حساسية هي الفطريات من جنس البنسيليوم ، Aspergillus ، Mucor.Alternaria ، المبيضات. الفطر وجراثيمهم هي جزء من غبار المنزل ، موجود في الهواء ، على التربة ، على الجلد ، في الأمعاء. قوالب القوالب جراثيم استنشاق في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي. بين المستضدات من الفطريات ، وأكثر حساسية هي البروتينات الدهنية جدار الخلية ، كل من بوغ و mycelium.

ثبت أن الفطريات ومضاداتها تتسبب في تطور أنواع I أو II أو IV من فرط الحساسية بواسطة Gell و Coombs. غالبًا ما يكون الربو القصبي الناتج عن الفطريات مصحوبًا بعدم التسامح تجاه الأطعمة التي تحتوي على عيش الغراب (البيرة والكفاس والنبيذ الجاف ومنتجات حمض اللاكتيك والمضادات الحيوية) والآفات الجلدية الفطرية. تتفاقم حالة المرضى في الطقس الرطب ، مع البقاء في غرفة رطبة (خاصة مع نمو العفن على الجدران). العديد من المرضى لديهم نمط موسمي من التفاقم من الربو القصبي الفطري. على سبيل المثال ، الربو القصبي الناجم عن Alternaria ، غالباً ما يتفاقم فطر الكانديدا خلال الموسم الحار وأقل في الشتاء. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن تركيز أبواغ هذه الفطريات يزداد في الأشهر الدافئة من العام. مع الربو القصبي الناجم عن الفطريات من جنس Penicillium ، Aspergillium ، لا يوجد مسار موسمي للمرض ، حيث أن كمية أبواغ هذه الفطريات في الهواء لا تزال مرتفعة على مدار السنة.

الفطريات يمكن أن تسبب الربو المهني في اتصال مع استخدامها في الصناعة والزراعة (إنتاج المضادات الحيوية، والانزيمات والفيتامينات والهرمونات والبيرة والخبز ومنتجات الألبان، والخمائر، والبروتينات والفيتامينات تركيز).

مسببات الحساسية الغذائية

الحساسية الغذائية هي سبب الربو في 1-4 ٪ من البالغين. أكثر الأطعمة المسببة للحساسية هي: الحليب (الرئيسي مستضد - الكازين / بيتا اكتوغلوبولين، ألفا اكتوغلوبولين) والبيض (المستضدات الرئيسية - ألبومين البيض، مخاطاني البيض، ترانسفيرين البيضة)، ودقيق القمح (يحتوي على 40 المستضدات)، دقيق الجاودار (عليه 20 مستضدات) ، والأسماك واللحوم.

الحساسية عبر الأدوية

المخدرات	المستحضرات التي توجد بها حساسية مستفزة (لا يمكن استخدامها للتحسس من الحساسية للأدوية ، المسماة في العمود الأول)
أمينوفيلين، diafillin	مشتقات الإيثيلنديامين (suprastin ، الإيثامبوتول)
حمض أسيتيل الساليسيليك (سيترامون ، أسبن ، آسكوفين ، رواسب ، إلخ)	الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والمستحضرات التي تحتوي عليها (baralgin ، maxigan ، spasmalgon ، trigan ، spazgan ، teofedrine ، pentalgin ، الخ).
[نوفوكين]	التخدير الموضعي (بنزوكاين، يدوكائين، dicain، trimekain) سلفوناميد، مشتقات السلفونيل يوريا لعلاج مرض السكري، ومدرات البول (dihlotiazid، tsiklometiazid، فوروسيميد، bufenoks، كلوباميد، indapamide)
اليود	المواد المشعة ، اليود غير العضوي (يوديد البوتاسيوم ، حل لوغول) ، هرمون الغدة الدرقية ، ثلاثي يودوثيرونين
البنسلين ومشتقاته	Tsefalosporinы

بعض المنتجات يمكن أن يسبب الإصابة بمرض الربو القصبي ويرجع ذلك إلى نسبة عالية من الأمينات حيوية المنشأ والتي Liberatore (الحمضيات والفراولة والفراولة والطماطم، والشوكولاته، والجبن، والأناناس، والسجق، والبيرة). غالبًا ما يحدث عدم تحمل الطعام بسبب إضافات غذائية وأصبونات خاصة ، والتي توجد في عصائر الفاكهة ، والمشروبات ، والنقانق ، والنقانق ، والحلويات ومنتجات أخرى ، والحلويات ، والأطعمة المعلبة.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

المواد المثيرة للحساسية الطبية

قد تسبب الأدوية تفاقم وتدهور مسار الربو القصبي في 10 ٪ من المرضى (هانت ، 1992). يمكن أن تكون الأدوية سببًا مباشرًا للربو. آليات تطوير الربو القصبي المخدرات مختلفة ، والذي يرجع إلى خصوصيات عمل العقاقير نفسها. ومن المعروف أن الآليات التالية لتطوير الربو القصبي تحت تأثير الأدوية.

حساسية طبية

تسبب عدد من العقاقير تطوير الربو عن طريق آلية فرط الحساسية الفوري لتشكيل فريق الخبراء الحكومي الدولي وIgG4. وتشمل هذه الأدوية والمضادات الحيوية والبنسلين، التتراسكلين، السيفالوسبورين والمشتقات نتروفوران والأمصال، المناعية وما شابه ذلك. وحساسيه أنفسهم بمثابة المخدرات أو مركباتها للبروتينات الدم ومنتجات الأيض المخدرات.

يجب أن نتذكر حول إمكانية الحساسية للأدوية

Pseudoallergy

مع pseudoallergia ، لا يسبب المتلازمة bronchospastic عن طريق الحساسية ، ولكن عن طريق واحدة من الآليات التالية:

• انتهاك لأيض حمض الأراكيدونيك (العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات) ؛
• تحرير الهستامين من الخلايا البدينة بواسطة طريق غير مناعي (مرخيات العضلات ، مستحضرات الأفيون ، polyglucin ، hemodez ، المواد المشعة) ؛
• تفعيل مكمل ، جزء من C3a ، C5a يسبب الافراج عن الهيستامين من الخلايا البدينة (المواد على النقيض من الإشعاع) ؛
• عن طريق إطلاق السيروتونين (مشتقات rauwolfia، cristepin، triresid، adelphane، raunatin، reserpine).

تأثير bronchospastic كتعبير عن النشاط الدوائي الأساسي للدواء

المجموعات التالية من المنتجات الطبية لها هذا التأثير:

• beta2 - adrenoblockers (حصار مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية يسبب تطور تشنج قصبي) ؛
• holinomimetiki - proserin ، pilocarpine ، galantamine (ينشطون مستقبلات الأستيل كولين من الشعب الهوائية ، الأمر الذي يؤدي إلى تشنجهم) ؛
• مثبطات ACE (تأثير bronhosuzhivayuschy بسبب زيادة مستويات الدم من bradykinin).

المواد المثيرة للحساسية

وفقا ل Bardana (1992) ، بروكس (1993) ، في 2-15 ٪ من المرضى ، فإن سبب الربو هو عوامل الإنتاج. في الوقت الحاضر ، من المعروف أن حوالي 200 مادة تسبب تطور الربو القصبي (الصناعي) المهني. الربو القصبي يمكن أن يكون حساسية ، غير حساسية ومختلطة. الربو القصبي التحسسي يحدث بسبب حساسية المرضى لمسببات الحساسية ، مع تطور النوع الأول من الحساسية مع تشكيل IgE و IgG4.

الربو القصبي الوظيفي غير التحسسي ينتج عن مواد ليست مسببة للحساسية وبالتالي لا تسبب حساسية (مناعية).

يشمل الربو القصبي الوظيفي غير الحساسي الأنواع التالية من الأمراض:

• عمال الربو في صناعة معالجة القطن بسبب استنشاق غبار القطن والكتان. يساهم غبار النبات في تحطيم الخلايا البدينة لنسيج الرئة وإفراز الهيستامين منها ، تحت تأثير مستقبلات الهيستامين المتحمسة ومجموعات التشنج القصبي.

مسببات الحساسية التي تسبب الربو القصبي المهنية

المواد المثيرة للحساسية	نوع النشاط المهني
الغبار الخشب (البلوط ، القيقب ، البتولا ، الماهوجني)	صُنع الأثاث
الزهور	زهرة الدفيئات
دقيق القمح (في شكل استنشاق)	مخبز ، صناعة الطحن
حبوب البن الأخضر (غبار القهوة)	إنتاج القهوة
شاي	إنتاج وتعبئة الشاي
تبغ	إنتاج التبغ
حساسية البشر من الحيوانات	الثروة الحيوانية ، والعمل في الأحياء ، وحدائق الحيوان ، والأطباء البيطريين
المواد المسببة للحساسية من الطيور (الدجاج والبط والأوز)	العمل على مزارع الدواجن
غبار حبوب الخروع	صناعة زيت الخروع
الغبار الذائب (جداول أجسام وأجنحة الفراشات)	صناعة تجهيز الحرير (جوز الهند والقنابل اليدوية والنسيج)
حبوب العث	العمل على المباني الحبوب
الأدوية (المضادات الحيوية ، الإنزيمات ، الجلوبيولينات المناعية ، اللقاحات ، الأمصال)	الصناعة الدوائية ، والعمل مع الأدوية في المؤسسات الطبية
أملاح البلاتين	الصناعات المعدنية والكيميائية والتصوير الفوتوغرافي
نيكل أملاح	صب الصلب ، كلفاني
أملاح الكروم	الاسمنت وانتاج الصلب
الانزيمات الرقيقة الحويصلية	تصنيع المنظفات
التربسين ، البنكرياتين ، غراء ، بروملين	الصناعة الدوائية
diisocyanates	إنتاج البولي يوريثين ، الغراء ، دهانات السيارات
انهيدريد (فثاليك ، تريمليتين ، ماليك)	إنتاج واستخدام الغراء الايبوكسي ، والدهانات
Dimetilэtanolamin	تصنيع دهانات الأيروسول
الإيثيلين	محطات التبريد
Glutaraldehyde، paraphenylenediamine، acrylates	إنتاج الغراء والألياف الصناعية
persulfates	خدمة النسخ

ملاحظة: عادة ما تكون أملاح البلاتين والكوبالت والنيكل والكروم هي السواد ، والتي ، عندما تقترن بالبروتينات ، تشكل المواد المسببة للحساسية شديدة الفعالية (المستضدات)

• يتطور الربو لتعبئة اللحوم نتيجة لفصل المواد الكيميائية عن أغشية البولي فينيل كلوريد أثناء العمليات التكنولوجية المرتبطة بالسلك الساخن. لا يزال أصل هذه المواد وآلية تطوير هذا النوع من الربو القصبي مجهولاً.
• عمال الربو العاملين في الصناعات المرتبطة باستخدام الفورمالديهايد (الصناعة الكيميائية والبلاستيك والمطاط والمشارح ومختبرات الطب الشرعي). تطور الربو القصبي بسبب تأثير الري المباشر للفورمالدهيد على العضلات القصبية.
• الربو ، الذي يحدث خلال اليوم الأول بعد استنشاق مختلف الريات في تركيز عالٍ (غازات ، دخان ، ضباب). كما isocyanates في هذه الحالة ، isocyanates ، مركبات الكبريت ، الكلور ، الفوسجين ، الغاز المسيل للدموع ، أبخرة اللحام ، حمض الخليك ، وما إلى ذلك ،

الربو الشعبي المختلط يتطور مع إشراك الآليات التحسسية وغير التحسسية. تشمل هذه المجموعة الأنواع التالية من الربو القصبي:

• الربو القصبي الناجم عن isocyanates. وتستخدم هذه المركبات في تصنيع الغراء والدهانات والألياف الصناعية والمواد البوليمرية ، وهي تتبخر بسهولة وتدخل الجهاز التنفسي للعمال. تم تعيين أصل هذا النوع من الربو حساسية كآلية - إنتاج إيج محددة وkizotsianatam IgG4 الأجسام المضادة والآليات أرجية (كتلة بيتا 2 الأدرينية تأثير مهيج القصبي)؛
• الربو القصبي في الخزانات - يحدث في النجارين في صناعة الأثاث من الارز الاحمر. في غباره يحتوي على حمض plikatikova ، مع استنشاقه الأجسام المضادة IgE محددة يتم تشكيلها ، يحدث تفعيل تكملة. بالإضافة إلى ذلك ، يحمي حمض plicatic مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية في القصبات الهوائية. آلية مختلطة من تطور الربو القصبي يحدث أيضا عند العمل مع الخشب من السلالات الأخرى.

التأثيرات المركبة للمواد المسببة للحساسية والملوثات

الملوثات تزيد بشكل كبير من تأثير المواد المسببة للحساسية. يمكن للمركبات "الملوثة + مسببات الحساسية" بمثابة superantigens وتسبب فرط النشاط القصبي حتى في الأشخاص الذين لا يميلون إلى الربو القصبي.

[31], [32], [33], [34], [35]

العوامل المسببة الذاتية

العوامل الذاتية ليست مسببة للحساسية وتسبب تطور الربو القصبي غير التحسسي.

تتضمن العوامل الداخلية ما يلي:

• اضطراب استقلابي من حمض الأراكيدونيك تحت تأثير الأسبرين (حمض أسيتيل الساليسيليك). في الأشخاص الذين يعانون من مثل هذا الخلل الأيضي تحت تأثير الأسبرين من حمض الأراكيدونيك ، يتم تعزيز توليف leukotrienes ، مما يؤدي إلى تطور تشنج قصبي.
• فرط الحركة في القصبات فيما يتعلق بالمجهود البدني (ربو الجهد البدني يتطور) ؛ العوامل العصبية العصبية - يمكن أن يكون السبب في البديل العصبي والنفسي نادرة جدا من الربو القصبي. وينبغي أيضا أن تؤخذ في الاعتبار أن المواقف العصبية النفسية العاطفية يمكن أن تسبب في كثير من الأحيان تفاقم أي نوع من الربو القصبي. تسبب الحالات العصبية تطور ردود الفعل اللاعادية التي تؤدي إلى تشنج قصبي ونوبة اختناق ؛
• اضطرابات خلل التوتر - تلعب دورا قياديا في تطوير المتغيرات الخاصة من الربو القصبي المرتبطة اختلال وظيفي المبيض وعدم كفاية وظيفة جلايكورتيكود الغدد الكظرية.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

العوامل المساهمة في حدوث الربو القصبي

هذه العوامل تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالربو القصبي عند تعرضها لعوامل مسببة.

[42], [43], [44], [45],

التهابات الجهاز التنفسي

عدوى الجهاز التنفسي هي واحدة من أهم العوامل التي تساهم في تطوير الربو القصبي لدى البالغين والأطفال. يحدد GB Fedoseev (1992) الشكل المعدي المعدي للربو القصبي. يُفهم الاعتماد على العدوى كحالة يعتمد فيها حدوث و / أو مسار الربو القصبي على تأثيرات مختلف المستضدات المعدية (الفيروسات والبكتيريا والفطريات). أهمية خاصة هو دور التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة. ويرتبط حدوث وتطور الربو القصبي الأكثر شيوعًا بفيروسات الإنفلونزا والفيروس المخلوي التنفسي وفيروس الأنفلونزا وفيروسات الأنفلونزا. فيروسات الجهاز التنفسي تتلف ظهارة مهدبة من الغشاء المخاطي الشعب الهوائية ، وزيادة نفاذيةها لأنواع مختلفة من المواد المثيرة للحساسية ، والمواد السامة. جنبا إلى جنب مع هذا ، تحت تأثير العدوى الفيروسية التنفسية ، زيادة حساسية المستقبلات المهيجة للطبقة تحت المخاطية من الشعب الهوائية بشكل حاد. وهكذا ، تحت تأثير العدوى الفيروسية ، فإن فرط نشاط الشعب الهوائية يزداد بشكل كبير. بالإضافة إلى ذلك ، هو التهاب فيروسي يشارك في تشكيل التهاب الحساسية من الشعب الهوائية ، يتم إنشاء إمكانية التحريض على توليف IgE محددة للفيروس. لعبت دور معين في تطوير الربو القصبي أيضا عن طريق العدوى البكتيرية والفطريات.

ملوثات الهواء

"الملوثات هي مواد كيميائية مختلفة يمكن أن تتسبب في تدهور صحة الإنسان عند تخزينها في الغلاف الجوي بتركيزات عالية" (AV Emel'yanov، 1996). ثبت أن الملوثات تسهم بلا شك في ظهور الربو القصبي ، فإنها تدرك الاستعداد الوراثي المظهري لها. الربو القصبي هو مرض معول إيكولوجيا ، وخاصة عند الأطفال. كما هو موضح في البرنامج الروسي الوطني "الربو القصبي في الأطفال ، والاستراتيجية والعلاج والوقاية" (1997) ، والربو القصبي لدى الأطفال هو علامة حساسة لتلوث الهواء. وأكثر الملوثات انتشاراً هي أول أكسيد الكربون وثاني أكسيد الكبريت وثاني أكسيد النيتروجين والمعادن والأوزون والغبار ومنتجات الاحتراق غير الكامل للبنزين (هيدروكربونات النفط وفورمالدهيد وما إلى ذلك).

الخطورة والعدوانية بشكل خاص في الجهاز التنفسي هي الضباب الدخاني: الصناعي والضوئي. الضباب الدخاني الصناعي هو نتيجة الاحتراق غير الكامل للوقود السائل والصلب ، ويسيطر على المناطق الصناعية. المكونات الرئيسية للدخان الصناعي (الصناعي) هي ثاني أكسيد الكبريت في معقد مع جسيمات صلبة ، وبعضها يمكن أن يكون مسبباً للحساسية. يتم تشكيل الضباب الدخاني الكيميائي الضوئي في أماكن ازدحام النقل تحت تأثير أشعة الشمس - يتم تنشيط التفاعلات الكيميائية الضوئية في غازات العادم. المكونات الرئيسية للضباب الدخاني الكيميائي الضوئي - ثاني أكسيد النيتروجين والأوزون.

مصدر الملوثات من المصانع والمصانع (الانبعاثات في الغلاف الجوي من الاحتراق غير الكامل للوقود المنتجات السائلة والصلبة، وثاني أكسيد الكبريت وغيرها. المواد)، وغازات عوادم السيارات، والمواد الكيميائية المستخدمة في الزراعة (المبيدات الحشرية ومبيدات الأعشاب). وعلاوة على ذلك، والملوثات موجودة في مساكن الإنسان، مصادرها هي المواد الكيميائية المنزلية، سخانات المياه، ومنتجات العطور، والمواقد، والمواقد، وأغطية الاصطناعية والمواد المفروشات، وأنواع مختلفة من المواد اللاصقة والدهانات. يحتوي الهواء في الأماكن المغلقة أكاسيد النيتروجين وأول أكسيد الكربون، ثاني أكسيد الكبريت، والفورمالديهايد، الأيزوسيانات، ودخان التبغ. للملوثات تأثيرات مختلفة على الجهاز التنفسي:

• تسبب تهيجًا كبيرًا لمستقبلاتهم (ثاني أكسيد الكبريت ، الأحماض ، المواد الصلبة المختلفة ، الغبار) ، مما يؤدي إلى تطور تشنج قصبي.
• الضرر مهدبة ظهارة وزيادة نفاذية الطبقة الظهارية الشعب الهوائية، مما يخلق ظروفا مواتية لتعرض الخلايا المناعية وekzoallergenov قصبي رئوي نظام (الأوزون وثاني أكسيد النيتروجين وغيرها من الملوثات.)؛
• تحفيز إنتاج الوسطاء الالتهابات والحساسية ، لأنها تسهم في تحلل الخلايا البدينة والخلايا القاعدية.

وبالتالي ، فإن ملوثات الهواء والغرف المعيشة الجوية تسهم في تطوير التهاب الشعب الهوائية ، زيادة هائلة في فرط النشاط من القصبات الهوائية وبالتالي المساهمة في كل من تطوير الربو القصبي وتفاقم.

[46], [47], [48], [49]

التدخين والتدخين السلبي

وفقا للمفاهيم الحديثة ، يعد التدخين أحد العوامل الرئيسية التي تؤثر على حدوث ومجرى الربو القصبي. يحتوي دخان التبغ على عدد كبير من المواد التي لها تأثير سام ومهيج (بما في ذلك على المستقبلات المهيجة) ، وهو تأثير مسرطن. بالإضافة إلى ذلك ، يقلل دخان التبغ بشكل كبير من وظائف نظام الدفاع القصبي الرئوي المحلي ، في المقام الأول الظهارة الهدبية من الغشاء المخاطي الشعب الهوائية (تفاصيل تأثير دخان التبغ على الجهاز التنفسي). في نهاية المطاف ، يتطور التهاب الغشاء المخاطي وحساسيته وفرط نشاطه في القصبات تحت تأثير مكونات دخان التبغ ، مما يساهم في تطور الربو القصبي. نفس التأثير السلبي له أيضا التدخين السلبي - البقاء في غرفة مدخنة واستنشاق دخان التبغ. "المدخنون السلبيون" يمتصون نفس كمية النيكوتين والمواد السامة الأخرى لدخان التبغ من الهواء الخالي من التدخين في المبنى ، كمدخّن نشط. كما أن المدخنين السلبيين أكثر عرضة للإصابة بحساسية الغذاء وحبوب اللقاح مقارنة بالأشخاص الذين يعيشون في أماكن لا يدخن فيها أحد.

العوامل التي تساهم في تفاقم الربو القصبي (محفزات)

العوامل هي العوامل التي تسبب تفاقم الربو القصبي. تحت تأثير المحفزات ، يتم تحفيز العملية الالتهابية في القصبات الهوائية أو يحدث التشنج القصبي.

العوامل الأكثر شيوعا هي المواد المسببة للحساسية ، والتهابات الجهاز التنفسي ، وتلوث الهواء ، وتناول الأطعمة التي لديها حساسية للمريض ، والنشاط البدني ، وعوامل الأرصاد الجوية ، والأدوية. واحد من أهم العوامل التي تسبب تفاقم الربو القصبي هو النشاط البدني. فرط التنفس ، والذي يحدث أثناء المجهود البدني ، يسبب التبريد والجفاف في الغشاء المخاطي الشعب الهوائية ، والذي يثير تشنج قصبي. هناك شكل خاص من الربو القصبي الناجم عن النشاط البدني.

تفاقم الربو القصبي يمكن أيضا أن يسبب أحوال جوية غير مواتية. المرضى الذين يعانون من الربو القصبي هي حساسة للغاية meteosensitive. وغالبا ما يتم تعزيز تفاقم الربو القصبي من خلال عوامل الأرصاد الجوية التالية:

• درجة الحرارة المنخفضة والرطوبة العالية للهواء الجوي - هذه العوامل غير مواتية بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من الربو القصبي الذين لديهم حساسية فطرية ، كما هو الحال في ظروف الأرصاد الجوية هذه ، يزداد تركيز الجراثيم الفطرية في الهواء ؛ بالإضافة إلى ذلك ، هذه الشروط تساهم في تشكيل الضباب الدخاني الصناعي ؛
• انخفاض كبير أو زيادة في الضغط الجوي ؛
• ملوثات الهواء
• طقس عاصف مشمس - يؤثر سلبا على الربو القصبي الكامل (الريح يحمل حبوب اللقاح من النباتات ، والإشعاع فوق البنفسجي يزيد من خصائص مولدات الأضداد من حبوب اللقاح) ؛
• تغيير المجال المغناطيسي للأرض
• عاصفة رعدية.

العوامل المتسببة في تفاقم الربو القصبي، وينبغي أن تشمل أيضا بعض الأدوية - وحاصرات بيتا الأدرينالية (كتلة مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية الشعب الهوائية)، غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (تعزيز توليف يوكوترين)، والأعمال التحضيرية الراوفولفية (زيادة نشاط مستقبلات الأستيل كولين الشعب الهوائية)، وغيرها.

[50], [51], [52],