عرق النسا وآلام الظهر

عرق النسا هو ألم ينتشر على طول العصب الوركي. عادةً ما ينتج عرق النسا عن انضغاط جذور الأعصاب القطنية. الأسباب الأكثر شيوعًا هي أمراض القرص الفقري، والنتوءات العظمية، وتضيق القناة الشوكية (تضيق القناة الشوكية). تشمل أعراض عرق النسا ألمًا ينتشر من الأرداف إلى القدم. يشمل التشخيص التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب. يمكن أن يساعد تخطيط كهربية العضل واختبار سرعة التوصيل العصبي في تحديد مستوى الضرر. يشمل العلاج العلاج العرضي، وأحيانًا الجراحة، خاصةً في حال وجود خلل عصبي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب عرق النسا

عادةً ما يحدث عرق النسا نتيجة انضغاط جذور الأعصاب، ويحدث عادةً بسبب انزلاق غضروفي، أو تشوهات في العظام (مثل النتوءات العظمية الناتجة عن التهاب المفاصل العظمي، أو الانزلاق الفقاري)، أو ورم أو خراج في القناة الشوكية. قد يحدث الانضغاط في القناة الشوكية أو في الثقبة الفقرية. كما يمكن أن تنضغط الأعصاب خارج العمود الفقري، في تجويف الحوض، أو في منطقة الأرداف. أكثر جذور الأعصاب تأثرًا هي L5-S1، L4-L5، L3-1.4.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أعراض عرق النسا

ينتشر الألم على طول العصب الوركي، وغالبًا إلى الجزء السفلي من الأرداف والجزء الخلفي من الساق أسفل مفصل الركبة. يكون الألم عادةً حارقًا أو طعنًا. قد يقترن بألم أسفل الظهر أو يكون بدونه. قد تزيد مناورة فالسالفا الألم. قد يسبب ضغط الجذور نتائج حسية أو حركية أو أكثر موضوعية - عجزًا في المنعكس. قد يسبب الانزلاق الغضروفي L5-S1 انخفاضًا في منعكس أخيل، والانزلاق الغضروفي L3-L4 - انخفاضًا في منعكس الركبة. يمكن أن يؤدي رفع الساق المستقيمة أكثر من 60 درجة (أحيانًا أقل) إلى ألم ينتشر إلى القدم. هذا أمر شائع في عرق النسا، ولكن الألم الذي ينتشر إلى أسفل في الطرف المرتفع مع الألم الناشئ في الساق المقابلة (متلازمة التقاطع) يكون أكثر تحديدًا لعرق النسا.

تشخيص عرق النسا

قد يُشتبه في الإصابة بعرق النسا بناءً على الصورة المؤلمة المميزة، ويلزم فحص الإحساس وقوة العضلات وردود الفعل. إذا استمرت العيوب أو الأعراض العصبية لأكثر من ستة أسابيع، فيُرجى إجراء تصوير الأعصاب (MRI) وتخطيط كهربية العصب العضلي (عند الضرورة). تُشخَّص التشوهات الهيكلية المسببة لعرق النسا، بما في ذلك تضيق القناة الشوكية، بشكل جيد باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (المفضل) أو التصوير المقطعي المحوسب. يمكن إجراء تخطيط كهربية العصب العضلي إذا استمر الضغط الجذري أو تفاقم لاستبعاد الحالات التي تُحاكي عرق النسا، مثل اعتلال الأعصاب المتعدد واعتلال الأعصاب الانحباسي. قد يُساعد هذا الاختبار في توضيح ما إذا كان هناك مستوى واحد أو مستويات متعددة من تأثر الأعصاب، وما إذا كانت هناك ارتباطات سريرية مع نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي (خاصةً قبل الجراحة).

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

علاج عرق النسا

يمكن علاج الألم الحاد بالراحة في الفراش لمدة تتراوح بين 24 و48 ساعة مع رفع رأس السرير بمقدار 30 درجة (وضعية شبه فاولر). يمكن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مثل ديكلوفيناك ولورنوكسيكام) والأسيتامينوفين، بالإضافة إلى المواد المساعدة (تيزانيدين). قد يحدث تحسن أيضًا مع أدوية علاج الألم العصبي، مثل جابابنتين أو مضادات الاختلاج الأخرى أو جرعات منخفضة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. يجب توخي الحذر عند وصف المهدئات للمرضى المسنين، لأنها تزيد من خطر السقوط واضطرابات نظم القلب. يمكن تخفيف تشنج العضلات باستخدام تيزانيدين، بالإضافة إلى الحرارة أو التبريد، والعلاج الطبيعي. يُعد استخدام الكورتيكوستيرويدات في علاج الألم الجذري الحاد موضع جدل. قد يُسرّع الكورتيكوستيرويدات فوق الجافية من اختفاء الألم، ولكن يُنصح بالاحتفاظ بها للألم الشديد أو المستمر. تضمن طريقة التخدير فوق الجافية لإعطاء الجلوكوكورتيكوستيرويدات تكوين تركيز عالٍ من الدواء موضعيًا، وبالتالي تقليل الآثار الجانبية المرتبطة بتأثيرها الجهازي. ومع ذلك، لا تزال البيانات المنشورة حول فعالية الجلوكوكورتيكوستيرويدات مع التخدير فوق الجافية غير كافية، بل متناقضة في بعض الحالات.

إن وجود الألم، مع تغيرات لاحقة في النمط الحركي المعتاد، قد يؤدي إلى تكوّن سريع أو غير سريع لـ MTZ، مما يُسهم في الصورة العامة للألم. كما أن وجود ضغط جذري يُسرّع من تكوّن MTZ. يُعالَج MTZ وفقًا للمبادئ المذكورة أعلاه، باستثناء العلاج الحركي، الذي قد يُسبب في حالة الألم القرصي زيادة في التنافر القرصي في القناة الشوكية.

قد تشمل مؤشرات العلاج الجراحي انفتاقًا غضروفيًا واضحًا مع ضعف عضلي أو عجز عصبي تدريجي، بالإضافة إلى ألم مقاوم للعلاج يعيق التكيف المهني والاجتماعي لدى مريض مستقر عاطفيًا، ولا يُشفى خلال ستة أسابيع بالطرق العلاجية التقليدية. قد يكون الكورتيكوستيرويدات فوق الجافية بديلًا لبعض المرضى.