ركود صفراوي: التشخيص

التشخيص المختبري لركود صفراوي

تتميز متلازمة ركود صفراوي بزيادة في محتوى الدم لجميع مكونات الصفراء.

يزداد محتوى البيليروبين في الدم بشكل تدريجي خلال الأسابيع الثلاثة الأولى من ركود صفراوي ، ويرجع ذلك أساسًا إلى الجزء المترافق. مع انخفاض في شدة الكوليسترول، ومستويات البيليروبين في الدم تبدأ ببطء بما فيه الكفاية لإسقاط يرجع ذلك إلى حقيقة أنه خلال وجود ركود صفراوي شكلت bilialbumin (البيليروبين المرتبط الزلال) في الدم.

زيادة مميزة للغاية في فوسفاتيز القلوية الدم. ومع ذلك ، عند تقييم مستوى مصل الدم ، ينبغي أن يوضع في الاعتبار أنه يمكن زيادته ليس فقط في أمراض النظام الكبدية. يدخل الفوسفاتيز القلوي الدم من أربعة مصادر: الكبد وأنسجة العظام والأمعاء والمشيمة.

يمكن زيادة مستوى الفوسفاتاز القلوي في الدم في الظروف الفيزيولوجية التالية:

• الحمل (2-3 الثلث) ، ويرجع ذلك أساسا إلى إدخال الانزيم إلى الدم من المشيمة.
• نقل الزلال المشيم.
• فترة المراهقة - بسبب النمو السريع للعظام في الطول

يزيد مستوى الفوسفاتاز القلوي في الدم أيضًا عندما يتضرر النسيج العظمي ، ويترافق مع:

• مرض باجيت.
• Rahit.
• تلين عظمي أنبوبي كلوي ؛
• قصور كلوي مزمن
• gipyerparatiryeozom.
• عظمية.
• الانبثاث من الأورام الخبيثة في العظام.
• المايلوما المتعددة.
• كسور العظام.
• نخر العظام العقيم.

كما لوحظ زيادة نشاط إنزيم الفوسفاتيز القاعدي في مصل الدم في ضخامة النهايات (العظام الفوسفاتيز القلوية)، ورم في البنكرياس، وفشل القلب (مع وظيفة الكبد غير طبيعية) في التهاب القولون الإقفاري والتقرحي (المعوية الفوسفاتيز القلوية) في الليمفوما واللوكيميا (بسبب مرض الكبد و العظام).

ومن المهم أن نعرف أن أي زيادة في نشاط الفوسفاتيز القلوية في الدم هو اختبار حساسة للغاية، ليس فقط في الكوليسترول، ولكن أيضا في الداء الحبيبي الكبد: الساركويد، والسل، وكذلك خراجات وأورام الكبد.

5- يقع النيوكليوتيداز في الغالب في الشعيرات الدموية الصفراوية ، أغشية عضيات الخلايا الكبدية وأغشية الجيوب الأنفية. بالمقارنة مع الفوسفاتاز القلوي ، 5-النوكليوتيداز هو إنزيم أكثر تحديدًا ، لأن مستواه في أمراض العظام والحمل الطبيعي لا يتغير.

Leucinaminopeptidase هو إنزيم بروتيني يحلل الأحماض الأمينية ، ويوجد في العديد من الأنسجة ، ولكن أكبر كمية موجودة في الكبد ، في الظهارة الصفراوية. يعتبر الليوسينامينوبيتيداز علامة مميزة لمتلازمة ركود الصفراء ، ولا يزيد مستواه في الدم مع أمراض العظام ، لكنه يزداد تدريجيا مع زيادة فترة الحمل.

y-Glutamyltranspeptidase (GGTP) هو إنزيم حساس للغاية يعكس ركود صفراوي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذا الإنزيم موجود في الكبد والكلى والبنكرياس. يتم زيادة نشاطه أيضا مع تلف الكبد الكحولية ، سرطان الكبد. لا يزيد نشاط GGTP أثناء الحمل الطبيعي. 

الزيادة في مستويات الدهون في الدم هي علامة مميزة لركود صفراوي. الدم يزيد من نسبة الكولسترول في الدم ، الدهون الثلاثية (يرجع ذلك أساسا إلى جزء من البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة) ، phospholipids. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع تلف الكبد الشديدة للغاية ، فإن تخليق الكولسترول في الكبد يتم إزعاجه وبالتالي قد لا يكون هناك فرط كوليسترول دم.

التشخيصات التلقائية من ركود صفراوي

• الموجات فوق الصوتية للكبد والقنوات الصفراوية: الوسيلة الرئيسية لتحقيق في ركود صفراوي متلازمة، يكشف عن سمة مميزة للحصار القنوات الصفراوية - توسيع مكان الصفراوي على العقبات التي تحول دون تدفق الصفراء (حجر أو تضييق). إذا كان هناك حجر أو ورم في منطقة القناة الصفراوية المشتركة ، فإن عرضه أعلى من العائق - أكثر من 6 ملم.
• اعتلال الكوليانية القلبية الوعائي بالتنظير الداخلي (ERCH): يتم استخدامه بعد الكشف عن توسع القنوات باستخدام الموجات فوق الصوتية. وتشمل الخطوات ERHG fibroduodenoskopiyu، إقناء؛ إدخال القنية حليمي، وإدخال وسط تباين (verografin) في الممرات البنكرياس والقنوات الصفراوية، تليها التصوير الشعاعي. ERHG لتشخيص الأورام والحجارة من خارج والقنوات الصفراوية داخل الكبد، التهاب الطرق الصفراوية المصلب البدئي، وتتميز داخل الأقاليم تضيق والسكتات الدماغية خارج الكبد بالتناوب مع مناطق القنوات العادية أو طويلة إلى حد ما.
• يتم إجراء تصوير الأقنية الصفراوية عبر الجلد عبر الجلد إذا كان الاسترجاع الرجعي للقنوات الصفراوية مستحيلاً. عندما يتم استخدام هذه الطريقة ، يتم الكشف عن القنوات الصفراوية في اتجاه التيار الفسيولوجي للصفراء ، وبالتالي ، يمكن للمرء أن يرى مكان انسداد القناة الصفراوية.
• Cholescintigraphy مع حمض hemidinoacetic ، المسمى بالتكنيتيوم 99Tc: يسمح بترجمة مستوى الآفة داخل أو خارج الكبد.
• ثقب خزعة الكبد: يمكن القيام به بعد استبعاد ركود صفراوي خارج الكبد ، فضلا عن استبعاد وجود الحجارة في القنوات الكبدية عن طريق الموجات فوق الصوتية و cholangiophage. بمساعدة خزعة الكبد ، من الممكن تشخيص أنواع مختلفة من التهاب الكبد ، التهاب الأقنية الصفراوية (على وجه الخصوص ، التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي).
• تصوير الأقنية الصفراوية بالمغنيط المغنطيسي: تم استخدامه في السنوات الأخيرة ، وقيمته التشخيصية تشبه تصوير الأقنية الصفراوية الراديوية.

أكبر صعوبات التشخيص التفاضلية تحدث مع ركود صفراوي داخل الكبد. أهمية العملية الأهم ضمن هذه المجموعة هي التهاب الكبد الحاد والمزمن، والركود الصفراوي تحدث مع متلازمة، تليف الكبد الصفراوي الأولي، التهاب الطرق الصفراوية المصلب البدئي، المخزنية ركود صفراوي (تشخيص على أساس التواصل مع ركود صفراوي الدواء، والتحسن بعد الانسحاب من هذه الأدوية).