خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
الركود الصفراوي - التشخيص
آخر مراجعة: 06.07.2025

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
التشخيص المختبري لمرض ركود الصفراء
متلازمة ركود الصفراء هي زيادة في محتوى جميع مكونات الصفراء في الدم.
يزداد محتوى البيليروبين في الدم تدريجيًا، عادةً خلال الأسابيع الثلاثة الأولى من الركود الصفراوي، ويعود ذلك أساسًا إلى الكسر المقترن. ومع انخفاض شدة الركود الصفراوي، يبدأ مستوى البيليروبين في الدم بالانخفاض ببطء شديد، نظرًا لأنه أثناء وجود الركود الصفراوي، يتكون ألبومين البيليروبين (البيليروبين المرتبط بالألبومين) في الدم.
تُعد زيادة مستوى الفوسفاتاز القلوي في الدم سمةً مميزةً للغاية. ومع ذلك، عند تقييم مستواه في مصل الدم، يجب مراعاة أنه قد يرتفع ليس فقط في حالات أمراض الكبد والقنوات الصفراوية. يدخل الفوسفاتاز القلوي إلى الدم من أربعة مصادر: الكبد، وأنسجة العظام، والأمعاء، والمشيمة.
من الممكن أن ترتفع نسبة الفوسفاتيز القلوية في الدم في الحالات الفسيولوجية التالية:
- الحمل (الثلث الثاني والثالث)، ويرجع ذلك أساسًا إلى دخول الإنزيم إلى الدم من المشيمة؛
- نقل ألبومين المشيمة؛
- المراهقة - بسبب النمو السريع للعظام في الطول
يرتفع مستوى الفوسفاتاز القلوي في الدم أيضًا مع تلف أنسجة العظام المرتبط بـ:
- مرض باجيت؛
- الكساح؛
- لين العظام الأنبوبي الكلوي؛
- الفشل الكلوي المزمن؛
- فرط نشاط الغدة جار الدرقية؛
- ساركوما العظام؛
- نقائل الأورام الخبيثة إلى العظام؛
- مرض المايلوما؛
- كسور العظام؛
- نخر العظام العقيم.
كما يتم ملاحظة زيادة نشاط الفوسفاتاز القلوي في مصل الدم في حالات ضخامة الأطراف (الفوسفاتاز القلوي العظمي)، وورم البنكرياس، وفشل القلب (مع ضعف وظائف الكبد)، والتهاب القولون الإقفاري والتقرحي (الفوسفاتاز القلوي المعوي)، والأورام اللمفاوية وسرطان الدم (بسبب تلف الكبد والعظام).
من المهم أن نعرف أن زيادة نشاط الفوسفاتيز القلوية في الدم هو اختبار حساس للغاية ليس فقط لمرض ركود الصفراء، ولكن أيضًا لأمراض الكبد الحبيبية: الساركويد، والسل، وكذلك الخراجات وأورام الكبد.
يتواجد إنزيم 5-نوكليوتيداز بشكل رئيسي في الشعيرات الصفراوية، وأغشية عضيات الخلايا الكبدية، وأغشية الجيوب الأنفية. بالمقارنة مع الفوسفاتاز القلوي، يُعد إنزيم 5-نوكليوتيداز أكثر تحديدًا، إذ لا يتغير مستواه في أمراض العظام والحمل الطبيعي.
أمينوببتيداز الليوسين هو إنزيم بروتيني يُحلل الأحماض الأمينية، ويوجد في العديد من الأنسجة، ولكن الكمية الأكبر منه توجد في الكبد، في ظهارة الصفراء. يُعتبر أمينوببتيداز الليوسين علامة مميزة لمتلازمة ركود الصفراء، ولا يرتفع مستواه في الدم في أمراض العظام، ولكنه يرتفع تدريجيًا مع زيادة فترة الحمل.
ناقلة ببتيداز الغلوتاميل (GGTP) إنزيم شديد الحساسية يعكس ركود الصفراء. يجب مراعاة أن هذا الإنزيم موجود في الكبد والكلى والبنكرياس. يزداد نشاطه أيضًا مع تلف الكبد الكحولي وسرطان الكبد. لا يزداد نشاط GGTP أثناء الحمل الطبيعي.
ارتفاع مستويات الدهون في الدم علامة مميزة لركود الصفراء. يحتوي الدم على مستويات مرتفعة من الكوليسترول والدهون الثلاثية (ويرجع ذلك أساسًا إلى جزء البروتين الدهني منخفض الكثافة) والفوسفوليبيدات. يجب مراعاة أنه في حالات تلف الكبد الشديد، يضعف تخليق الكوليسترول في الكبد، وبالتالي قد لا يحدث ارتفاع في مستوى الكوليسترول في الدم.
التشخيص الآلي لركود الصفراء
- تصوير الكبد والقنوات الصفراوية بالموجات فوق الصوتية: يُعدّ هذا الفحص من الخط الأول لمتلازمة ركود الصفراء، ويكشف عن علامة مميزة لانسداد القنوات الصفراوية، وهي توسع القنوات الصفراوية فوق موقع الانسداد، مما يؤدي إلى تدفق الصفراء (حصوة أو تضيق). في حال وجود حصوة أو ورم في منطقة القناة الصفراوية المشتركة، يكون عرضها فوق موقع الانسداد - أكثر من 6 مم.
- اعتلال القناة الصفراوية بالتنظير الراجع (ERCP): يُستخدم بعد الكشف عن توسع القناة بالموجات فوق الصوتية. تشمل مراحل ERCP تنظير الألياف الاثني عشرية، وقسطرة الحليمة الاثني عشرية الرئيسية، وإدخال مادة تباين (فيروغرافين) في القنوات الصفراوية والبنكرياس، متبوعًا بالتصوير الشعاعي. يتيح ERCP تشخيص أورام وحصوات القنوات الصفراوية داخل وخارج الكبد، والتهاب القناة الصفراوية المصلب الأولي، الذي يتميز بتضيقات في القنوات داخل وخارج الكبد، بالتناوب مع مناطق من القنوات الطبيعية أو المتوسعة قليلاً.
- يُجرى تصوير القنوات الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد عند استحالة ملء القنوات الصفراوية رجعيًا. باستخدام هذه الطريقة، تُحدد القنوات الصفراوية في اتجاه التدفق الفسيولوجي للصفراء، وبالتالي يُمكن تحديد موقع انسداد القنوات الصفراوية.
- تصوير المرارة بحمض الهيميدينو أسيتيك المسمى بالتكنيشيوم 99Tc: يسمح بتحديد مستوى الضرر - داخل الكبد أو خارجه.
- خزعة الكبد: تُجرى بعد استبعاد ركود صفراوي انسدادي خارج الكبد، وكذلك بعد استبعاد وجود حصوات في القنوات الكبدية باستخدام الموجات فوق الصوتية وتصوير القنوات الصفراوية. باستخدام خزعة الكبد، يُمكن تشخيص أنواع مختلفة من التهاب الكبد والتهاب القنوات الصفراوية (وخاصةً التهاب القنوات الصفراوية المصلب الأولي).
- تصوير القنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي: بدأ استخدامه في السنوات الأخيرة، وقيمته التشخيصية مماثلة لقيمة تصوير القنوات الصفراوية بالصبغة الإشعاعية.
تنشأ أكبر صعوبات التشخيص التفريقي مع ركود الصفراء داخل الكبد. ومن أهمها عمليًا في هذه المجموعة التهاب الكبد الحاد والمزمن، الذي يحدث مع متلازمة ركود الصفراء، وتليف الكبد الصفراوي الأولي، والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي، وركود الصفراء الناتج عن الأدوية (يُشخَّص بناءً على العلاقة بين تطور ركود الصفراء وتناول الأدوية، والتحسن بعد التوقف عن تناول هذه الأدوية).