أعراض انخفاض ضغط الدم الشرياني

تتنوع أعراض انخفاض ضغط الدم الشرياني الأولي لدى الأطفال. غالبًا ما يُعاني المرضى من شكاوى عديدة تعكس تغيرات مصاحبة في الجهاز العصبي المركزي (صداع، انخفاض في الأداء البدني والعقلي، دوخة، تقلبات مزاجية، اضطرابات في النوم، نوبات إنباتية)، والجهاز القلبي الوعائي (ألم في القلب، خفقان)، والجهاز الهضمي (فقدان الشهية، ألم في المنطقة الشرسوفية وعلى طول الأمعاء غير مرتبط بتناول الطعام، شعور بثقل في المعدة، صعوبة في البلع، قيء، غثيان، انتفاخ البطن، إمساك). قد تشمل الشكاوى الأخرى عدم تحمل السفر بالمواصلات، ارتفاعًا مستمرًا في درجة الحرارة دون الحمى، نوبات ضيق في التنفس، ألم مفصلي، ألم عضلي.

يتفاوت انتشار الشكاوى المختلفة لدى الأطفال والمراهقين المصابين بانخفاض ضغط الدم الشرياني تفاوتًا كبيرًا. أكثرها شيوعًا هي الصداع (90%)، وزيادة التعب والضعف (70%)، وعدم الاستقرار العاطفي (72%). في نصف الحالات، هناك زيادة في التهيج (47%)، وانخفاض في الأداء البدني (52%)، ودوخة (44%)، وآلام في القلب (37%). وفي حالات أقل شيوعًا، يشكو المرضى من فقدان الشهية، وآلام في البطن، وشكاوى مرتبطة باضطرابات معوية عسر الهضم والحركة (22%)، ونوبات هضمية (22%)، وارتفاع في درجة حرارة الجسم (18%)، ونزيف في الأنف (12%)، وإغماء (11%)، وآلام عضلية (8%)، وآلام مفصلية (7%).

على الرغم من التباين الملحوظ في الشكاوى، يُمكن تحديد نمط مُحدد للصورة السريرية، حيث يُمكن في كل حالة فردية (بنسب مُتفاوتة) تمييز مجموعتين رئيسيتين من الأعراض. الأولى تجمع بين اضطرابات جسدية نباتية وظيفية مُختلفة، والثانية اضطرابات عصبية نفسية.

ومن بين المتلازمات الجسدية النباتية، يمكن التمييز بين المتلازمات العصبية العامة، والدماغية، والقلبية والأوعية الدموية، والجهاز الهضمي، والتي تحدث بسبب التحولات في التنظيم العصبي النباتي.

الصداع. يستحق ألم الرأس لدى مرضى انخفاض ضغط الدم الشرياني وصفًا منفصلًا، ليس فقط لأنه الشكوى الأكثر شيوعًا، بل لأنه يعكس بدقة اضطرابات في المجال الحسي. من السمات المميزة للصداع لدى الأطفال المصابين بانخفاض ضغط الدم الشرياني ظهوره "الصباحي"، وغالبًا ما يحدث بعد الاستيقاظ مباشرةً، مصحوبًا بضعف وتوعك، وهو ما يُصنف كأحد أعراض "الوهن الصباحي". يكون الألم انتيابيًا، شديدًا، نابضًا، وغالبًا ما يحدث في المنطقة الجبهية الجدارية، ونادرًا في المنطقة القذالية. يشتد الألم خلال الحصص الدراسية الأولى في المدرسة، وقد يحدث على خلفية تقلبات الطقس، وفي مواقف الصراع.

يُلاحظ ألم البطن في ما يقرب من ثلث الحالات. غالبًا ما يحدث في الجزء فوق المعدة ووسطها. يكون الألم غير واضح، ولا يرتبط بتناول الطعام، وليس له موضع ثابت.

تغيرات في الجهاز العصبي المركزي. تتجلى هذه التغيرات في زيادة التعب والضعف ونقص الطاقة حتى بعد نوم طويل، وإرهاق مستمر يزداد بشكل حاد في نهاية الحصص الدراسية، وخمول، ولامبالاة. ومن السمات المميزة أيضًا تغيرات يومية في الحالة الصحية. في معظم الحالات، يشعر مرضى انخفاض ضغط الدم الشرياني بالخمول والتعب فورًا بعد النوم، وبعد ساعة إلى ساعة ونصف تتحسن حالتهم الصحية ومزاجهم، وتزداد قدرتهم على العمل، ولكن بحلول الساعة 2-3 مساءً، يعود التعب إلى الظهور.

يتجلى الإرهاق الذهني لدى الأطفال في ضعف الذاكرة، واضطراب الانتباه، وفقدان القدرة على تحمل التوتر لفترات طويلة، وغياب الذهن، وانخفاض الأداء العقلي. ويرتبط انخفاض الأداء البدني بانخفاض في سعة الجهاز العصبي الودي الاحتياطية. وتعود التغيرات في الجهاز العصبي المركزي بشكل رئيسي إلى اختلال التنظيم الذاتي للدورة الدموية الدماغية (الشريانية والوريدية).

المتغيرات السريرية لانخفاض ضغط الدم الشرياني

بالنظر إلى الصورة السريرية المتنوعة والتنوع في عدد وخصائص الشكاوى، فمن المستحسن عند الأطفال المصابين بانخفاض ضغط الدم الشرياني التمييز بين ثلاثة أنواع من مسار المرض: الشديد والمتوسط والخفيف.

معايير شدة المظاهر السريرية لانخفاض ضغط الدم الشرياني:

• مستوى انخفاض ضغط الدم واستقراره أو عدم استقراره:
• شدة ومدة الصداع؛
• وجود وتواتر النوبات الخضرية؛
• وجود اضطرابات الانتصاب والإغماء؛
• درجة سوء التكيف النفسي الجسدي.

لتحديد مسار انخفاض ضغط الدم الشرياني، من الضروري تحديد درجة انخفاضه، بالإضافة إلى استقرار هذه التغيرات أو عدم استقرارها. وهذا مهم ليس فقط من الناحية السريرية، بل أيضًا لاتباع نهج علاجي متباين، وهو أمر ذو أهمية عملية أكبر.

خصائص المتغيرات السريرية لانخفاض ضغط الدم الشرياني حسب شدته

الأعراض	مسار حاد	مسار معتدل الشدة	تدفق خفيف
استقرار انخفاض ضغط الدم الشرياني	درجة ضغط الدم الأسبوعية المستقرة - 50-70 نقطة	درجة ضغط الدم الأسبوعية المستقرة - 40-50 نقطة	درجة ضغط الدم الأسبوعية غير المستقرة - 20-40 نقطة
صداع	انخفاض حاد في القدرة على العمل، يستمر لأكثر من ساعتين، ويمكن أن يحدث يوميًا أو حتى 2-3 مرات في الأسبوع، في النصف الأول من اليوم، ولا يمكن تخفيفه إلا بالأدوية؛ يؤدي إلى سوء التكيف:	شدة متوسطة، تحد من قدرة العمل، تستمر لمدة تصل إلى ساعتين، قد تحدث 2-3 مرات في الأسبوع أو يوميًا، في فترة ما بعد الظهر، يتم تخفيفها بالأدوية	نوبات متقطعة، منخفضة الشدة، تستمر لمدة تصل إلى ساعة واحدة، تمر من تلقاء نفسها
النوبات الخضرية	طبيعة مهبلية جزيري أو مختلطة بتردد مرة واحدة شهريًا	طبيعة مهبلية جزيري أو مختلطة بتردد مرة واحدة كل ربع سنة	لا أحد
اضطرابات الوقوف والإغماء	الدوخة، التي تحدث عند تغيير وضع الجسم أو البقاء في وضع رأسي لفترة طويلة؛ الإغماء الانتصابي أو الوعائي المبهمي بسبب الإجهاد العاطفي	دوار قصير الأمد أثناء الوقوف؛ تاريخ من نوبات الإغماء النادرة	الدوخة ليست أمرا طبيعيا، والإغماء غير موجود
سوء التكيف	انخفاض حاد في الأداء البدني والعقلي، وتدهور في الأداء الأكاديمي، وانخفاض الاتصالات الاجتماعية	سوء التكيف الجزئي مع انخفاض معتدل في الأداء العقلي والجسدي، وتحسن بعد الراحة	انخفاض معتدل في الأداء البدني في نهاية اليوم

يُمكن تحديد طبيعة مسار انخفاض ضغط الدم الشرياني بشكل موضوعي من خلال تسجيل مستوى ضغط الدم الشرياني خلال الأسبوع. يُقاس ضغط الدم الشرياني ثلاث مرات يوميًا لمدة 7 أيام. في هذه الحالة، يُقيّم مستوى ضغط الدم الانقباضي والانبساطي والنبضي. تُقيّم قيم ضغط الدم الانقباضي والانبساطي، الأقل من النسبة المئوية العاشرة لمنحنى توزيع هذا المؤشر، بنقطتين، ومن النسبة المئوية العاشرة إلى الخامسة والعشرين - نقطة واحدة، ومن أعلى من النسبة المئوية الخامسة والعشرين - صفر نقطة. يُقيّم ضغط الدم النبضي، الأقل من 30 ملم زئبقي، بنقطتين، ومن 30 إلى 40 ملم زئبقي - نقطة واحدة. بعد ذلك، يُحسب مجموع النقاط للأسبوع.

يشير الرقم الذي يزيد عن 40 إلى طبيعة مستقرة لانخفاض ضغط الدم الشرياني، ويشير الرقم الذي يقل عن 40 إلى طبيعة غير مستقرة. في الحالات الشديدة من المرض، تكون النتيجة 50-70، وفي الحالات المتوسطة - 40-50، وفي الحالات الخفيفة - 20-40.

انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد

من الشائع حدوث تدهور حاد في جودة الحياة، نتيجةً لسوء صحة المرضى. ويُعاني الأطفال من عدد كبير من الشكاوى.

• الصداع. يتصدر الصداع المتكرر والشديد الصورة السريرية، مما يُضعف بشكل حاد قدرات الطفل على التكيف. غالبًا ما يكون شديدًا لدرجة أن الأطفال لا يستطيعون مواصلة أنشطتهم المعتادة، واللعب، والذهاب إلى المدرسة، وحتى الذهاب إلى النوم. يبدأ الألم في الصباح، بعد الاستيقاظ مباشرةً، ويشتدّ بشكل ملحوظ خلال الحصص الدراسية الأولى. يمكن أن يحدث الألم يوميًا حتى مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيًا. عادةً ما يزول فقط بعد تناول المسكنات. يكون الصداع منتشرًا، وغالبًا ما يكون ضاغطًا باستمرار، ونادرًا ما يكون نابضًا، وأحيانًا يكون على شكل صداع نصفي.
• يحدث الدوار عند تغيير وضع الجسم، أو الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع العمودي، أو عند ممارسة التمارين الرياضية. وغالبًا ما يحدث عند بقاء الجسم في وضع عمودي لفترة طويلة، أو عند البقاء في غرف خانقة. في بعض الحالات، يترافق الدوار مع أعراض نباتية مُبهمة، مثل شحوب حاد في الجلد، وتعرق بارد، وضعف البصر (غشاء أمام العينين، وبقع متذبذبة)، وطنين في الأذن، وغثيان، وانخفاض حاد في ضغط الدم.
• حالات الإغماء أو الإغماء من الأعراض السريرية الشائعة في الحالات الشديدة من انخفاض ضغط الدم الشرياني. تتراوح مدة الإغماء بين 30 ثانية و5-7 دقائق. غالبًا ما يحدث فقدان عميق للوعي، ولكن على عكس الإغماء العصبي، لا يصاحبه تشنجات. يحدث الإغماء على خلفية ضغوط نفسية وعاطفية، عند البقاء في وضعية مستقيمة لفترة طويلة. غالبًا ما يرتبط هذا الضغط النفسي والعاطفي برد فعل خوف عند سحب الدم، أو خلع الأسنان، أو غيرها من الإجراءات المؤلمة.
• النوبات الخضرية هي مظهر سريري شائع لانخفاض ضغط الدم الشرياني، وخاصةً في الحالات الشديدة من المرض. في معظم الحالات، تكون ذات طبيعة جزيرية مبهمة. وتتميز بتدهور حاد في الحالة الصحية، وظهور ضعف مفاجئ، وخمول، وغثيان، وسيلان اللعاب، وشحوب الجلد مع عرق بارد ولزج، وآلام بطنية تشنجية، وانخفاض ضغط الدم، وفي بعض الحالات تسرع القلب.
• يتجلى انخفاض الأداء البدني في التعب السريع، والحاجة إلى راحة طويلة بعد المدرسة، أو ممارسة نشاط بدني خفيف. في بعض الحالات، بسبب متلازمة الوهن الشديد، يرفض الأطفال الذهاب إلى المدرسة.
• يتجلى انخفاض الأداء العقلي في تدهور الذاكرة والقدرة على التركيز وسهولة التشتت وغياب الذهن وتباطؤ التفكير الترابطي مما يؤثر سلباً على الأداء الدراسي ويتطلب المزيد من الوقت لإكمال الواجبات المنزلية.

وهكذا، في الحالات الشديدة من انخفاض ضغط الدم الشرياني، يكون سوء التكيف الاجتماعي واضطرابات الوقوف أكثر وضوحًا، وينخفض ضغط الدم باستمرار.

انخفاض ضغط الدم الشرياني المعتدل

الصداع هو أيضًا من أكثر الشكاوى شيوعًا. ومع ذلك، بالمقارنة مع الحالات الشديدة من المرض، فهو أقل حدة، ويحدث أكثر بعد الظهر، ويستمر لمدة ساعة أو ساعتين، ويزول بعد الراحة، ويتطلب مسكنات أقل. تشمل الأعراض الشائعة الدوخة، وحالات ما قبل الإغماء أو الإغماء ذات الطبيعة الخافتة للأوعية الدموية.

كثيرًا ما يشكو الأطفال من انزعاج أو ألم في منطقة الصدر (ألم القلب). يكون الألم عادةً طعنيًا، ونادرًا ما يكون ضاغطًا، ويستمر من بضع ثوانٍ إلى بضع دقائق، ويحدث غالبًا في فترة ما بعد الظهر بسبب الضغط النفسي. وكقاعدة عامة، تحدث هذه الأحاسيس لدى الأطفال الذين يعانون من مستويات عالية من القلق ومخاوف مختلفة.

انخفاض ضغط الدم الشرياني الخفيف

في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني الخفيف، تُعدّ الشكاوى ذات الطبيعة النفسية والعاطفية من السمات المميزة: تقلبات مزاجية متكررة، واستياء، وكثرة البكاء، واضطرابات النوم، وسرعة الغضب. غالبًا ما يحدث ألم في القلب. الصداع ليس حادًا، ويحدث على خلفية إجهاد عاطفي مفرط. لا يُلاحظ دوخة، أو إغماء، أو نوبات تشنجية.

ومن ثم، هناك علاقة واضحة بين استمرار ودرجة انخفاض ضغط الدم وشدة الاضطرابات الانتصابية وشدة الصداع وسوء التكيف النفسي والعاطفي والجسدي.

صحة القلب والأوعية الدموية

تكون التغيرات في الجهاز القلبي الوعائي المصاحبة لانخفاض ضغط الدم الشرياني طفيفة، وتعتمد على وظيفة العصب المبهم. وكقاعدة عامة، تكون حدود بطء القلب النسبي ضمن المعدل العمري، وفي 25% فقط من الحالات، يكون هناك ميل لتمدد حدود القلب إلى اليسار. ويمكن أن يكشف التسمع عن أصوات قلبية مكتومة، وغالبًا ما يُسمع نغمة ثالثة، وهناك ميل لبطء القلب. وتندرج هذه التغيرات في القلب ضمن مفهوم "القلب المبهم" الذي اقترحه زيلينين.

في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني، لا تحدث أي تغيرات هيكلية في القلب، وهو ما تؤكده بيانات تخطيط صدى القلب. في الوقت نفسه، تحدث إعادة هيكلة تعويضية لديناميكية الدم داخل القلب بهدف الحفاظ على متوسط ضغط الدم الديناميكي. ويتجلى ذلك في زيادة حجم البطين الأيسر عند نهاية الانبساط عند مستوى 75-95%، بالتزامن مع حجم طبيعي عند نهاية الانقباض، مما يعكس زيادة قدرة عضلة القلب على الاسترخاء. تترافق هذه التغيرات مع زيادة في وظيفة الانقباض والضخ لعضلة القلب (ارتفاع نسبة القذف وسرعة انقباض الألياف الدائرية).

يمكن تمثيل الديناميكية الدموية المركزية في انخفاض ضغط الدم الشرياني بأنواع الدورة الدموية فرط الحركة، وضعف الحركة، وضعف الحركة. النوع الأكثر شيوعًا هو فرط الحركة (69%)، مع ارتفاع قيم حجم الدورة الدموية الدقيقة، وخاصةً في حالات انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد. غالبًا ما تصاحب هذه التغيرات انخفاض ملحوظ في المقاومة الوعائية الطرفية الكلية، مصحوبًا بانخفاض في متوسط ضغط الدم الديناميكي، مما يعكس اضطرابات في آليات تعويض انخفاض ضغط الدم داخل القلب والأوعية الدموية. لدى المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني المتوسط، يكون ضعف الحركة أكثر شيوعًا. لدى الأطفال المصابين بانخفاض ضغط الدم الشرياني غير المستقر، لا توجد فروق في انتشار أنواع الديناميكية الدموية المركزية مقارنةً بالأطفال الأصحاء.

قد يكشف تخطيط كهربية القلب عن بطء القلب الجيبي، وهجرة جهاز تنظيم ضربات القلب، وحصار أذيني بطيني من الدرجة الأولى، ومتلازمة إعادة الاستقطاب المبكرة. يختفي بطء القلب في الوضع الرأسي. يُلغي اختبار المخدرات بالأتروبين حصار أذيني بطيني من الدرجة الأولى. ترجع التغيرات المذكورة أعلاه إلى تأثير مفرط على العصب المبهم.

غالبًا ما يؤدي اتساع حواف القلب، وأصوات القلب المكتومة المعتدلة، ووجود صوت ثالث في القمة، وبطء القلب الشديد، وحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى، إلى تشخيص خاطئ للروماتيزم، والتهاب عضلة القلب، ومتلازمة الجيب الأنفي المريض. تسمح لنا نتائج تخطيط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب باستبعاد الطبيعة العضوية لتلف القلب، وتشير إلى أن هذه التغيرات ناتجة عن خلل وظيفي في العصب المبهم.

حالة الجهاز العصبي المركزي

لدى الأطفال المصابين بانخفاض ضغط الدم الشرياني، تتجلى تغيرات الجهاز العصبي المركزي على شكل قصور دماغي خفيف. وبالتالي، يمكن للفحص العصبي أن يكشف عن مجموعة من 5-7 أعراض طفيفة تعكس اضطرابات في التعصيب القحفي الدماغي. وتشمل هذه الأعراض ضعف التقارب، وعدم تناسق طيات الجلد، ورأرأة العين عند ابتعاد العينين بشكل حاد، وارتعاش الجفن، والتنمل، والشعور بـ"النمل الزاحف"، واضطراب اليدين في وضعية رومبرغ، وانخفاض التوتر العضلي بشكل عام. يُعد القلق، والارتجاع المتكرر، وارتعاش الأطراف والذقن علامات غير مباشرة على اعتلال دماغي سابق في الفترة المحيطة بالولادة، يُكتشف في سن مبكرة.

يُؤكَّد وجود متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة المميزة بتنظير صدى الدماغ، وتصوير الجمجمة، وفحص قاع الجمجمة. يُشير تضافر الأعراض العصبية الخفيفة ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة لدى الأطفال المصابين بانخفاض ضغط الدم الشرياني الأولي إلى وجود قصور دماغي عضوي متبقٍّ، وهو أكثر وضوحًا في حالات انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد.

لتأكيد التغيرات العصبية، يجب إجراء تخطيط كهربية الدماغ.

حالة الجهاز العصبي اللاإرادي

تشمل المظاهر الخضرية لدى الأطفال المصابين بانخفاض ضغط الدم الشرياني أعراضًا تعكس غلبة التأثيرات الباراسمبثاوية. يبلغ متوسط عدد أعراض العصب المبهم 17، بينما لا يتجاوز عددها لدى الأطفال الأصحاء 6. ومن أكثر الأعراض شيوعًا: ترقيق الجلد، وزُراق الأطراف، واحمرار الجلد المستمر، وزيادة التعرق والشعور بالبرودة، وميل الأنسجة إلى التصلب، وبطء القلب الجيبي، وصوت القلب الثالث في القمة، وعدم تحمل الغرف الخانقة، والنوم العميق لفترات طويلة، والانتقال البطيء إلى اليقظة، واضطراب تنظيم درجة الحرارة.

تم تأكيد التوجه الخضري للتوتر المبهم من خلال بيانات تخطيط القلب. لا يتجاوز مؤشر إجهاد بيفسكي، كقاعدة عامة، 30 وحدة تقليدية، مما يشير إلى تأثيرات مبهمة مفرطة في الجهاز القلبي الوعائي. كما يعكس التفاعل الخضري في حالات انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد قصورًا في التأثيرات الودية. ويُكتشف التفاعل اللاودي لدى 20% من الأطفال.

يُعد اختبار كلينورثوستاتيكي الطريقة الأبسط والأكثر إفادة لتقييم الدعم الخضري لنشاط الجسم. وهو إلزامي عند فحص الأطفال المصابين بانخفاض ضغط الدم الشرياني، إذ يُمكّن من تحديد اضطرابات الانتصاب. في حالات انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد، يُكتشف في 28% من الحالات شكلٌ من أشكال اختبار كلينورثوستاتيكي مُصاحبٌ لانخفاض حاد في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي لمدة 4-5 دقائق في وضعية الجسم العمودية. في هذه الحالة، يُعاني الأطفال من دوخة، قد تصل أحيانًا إلى فقدان وعي قصير المدى.

من المحتمل حدوث تغيرات حادة في الحالة على شكل صور انتيابية تعكس أزمات إنباتية. تُعتبر النوبات الإنتانية (الانتانات الوعائية، والانتانات الوديّة الكظرية، والانتانات المختلطة) متلازمةً من الاضطرابات الجسدية الإنتانية أو النفسية الإنتانية. مع النوبات الإنتانية الوعائية، يظهر شعورٌ مفاجئٌ بالضعف العام، ودمعٌ في العينين يزداد حدته، وصعوبةٌ في التنفس كما لو كان هناك "كتلةٌ في الحلق"، وطنينٌ في الأذنين، وبرودةٌ ورطوبةٌ في الأطراف، وشحوبٌ حادٌّ، وبطءٌ في القلب، وتعرقٌ، وانخفاضٌ في ضغط الدم، وغثيانٌ أحيانًا، وألمٌ في البطن، وكثرة التبول.

الخصائص النفسية والعاطفية والشخصية

وفقًا للمفاهيم الحديثة، يُعتبر خلل التوتر العضلي الوعائي النباتي متلازمة نفسية نباتية، حيثُ تُعدّ الضغوط النفسية والعاطفية والخصائص النفسية للفرد ذات أهمية بالغة. وفي هذا الصدد، يكتسب تقييم الظروف الاجتماعية الدقيقة التي تُسهم في تشكّل الظروف النفسية الصادمة، والتي تكتسب، عند إصابة فرد ذي قدرات تكيف نفسي محدودة، طابع الصدمة النفسية المزمنة، أهمية خاصة. ولذلك، يُؤدي جمع المعلومات المُفصّلة دورًا خاصًا، إذ يُتيح لنا تقييم موقف الطفل من المرض، وتأثيره على سلوكه وأدائه وعلاقاته مع أصدقائه ومعلميه.

من الضروري جمع بيانات عن أصعب الأحداث في حياة الطفل (المرض، فقدان الأحباء، الانفصال الطويل) وتوضيح رد فعل الطفل عليها. لتقييم الظروف النفسية التي ينشأ فيها الطفل، من الضروري توضيح تكوين الأسرة، والعلاقة بين الوالدين، وكذلك بين كل من الوالدين والطفل، وعدد المشاجرات والصراعات في الأسرة، ودرجة التفاعل العاطفي بين الوالدين والأبناء، وأسلوب تربية الطفل. من الضروري معرفة ما إذا كان لدى الوالدين عادات سيئة. في الأسر التي لديها أطفال يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني، وخاصة في الحالات الشديدة، غالبًا ما توجد العديد من الظروف النفسية المؤلمة (الأسر ذات الوالد الوحيد، أو الأمراض الخطيرة أو وفاة أحد الوالدين، أو إدمان الكحول، أو المشاجرات في الأسرة).

تُشكّل الصراعات في المجال الاجتماعي الصغير وصعوبات التواصل أيضًا مصدرًا للتوتر النفسي والعاطفي. يُساعد اختبار الجمل غير المُكتملة على تقييم هذه الصعوبات بموضوعية. تُشير نتائج هذا الاختبار إلى أن أهمّ هذه الصعوبات لدى الأطفال الذين يُعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني هي اضطرابات العلاقات مع الأب والمراهقين من الجنس الآخر والأقران. يُصاب الأطفال بالخوف والقلق، وانعدام الثقة بالنفس، وعدم الرضا عن الماضي، والتقييم السلبي للمستقبل، وزيادة الشعور بالذنب.

يشير العدد الكبير من الصراعات الشخصية إلى حالة من عدم التوافق النفسي والاجتماعي لدى الأطفال المصابين بانخفاض ضغط الدم الشرياني.

يتيح اختبار سبيلبرغر تقييمًا موضوعيًا لمستوى القلق، الذي يُحدد إلى حد كبير شدة المظاهر النفسية النباتية. لدى الأطفال المصابين بانخفاض ضغط الدم الشرياني، لا يرتفع مستوى القلق التفاعلي (الظرفي) فحسب، بل يرتفع أيضًا القلق الشخصي. في هذه الحالة، يُعد القلق سمة نفسية مميزة للشخصية، بينما يميل الأطفال إلى إدراك مجموعة واسعة من الظروف كتهديد مباشر لسلامتهم، ويستجيبون لها بحالة من التوتر، ويعانون ذاتيًا من التوتر العاطفي والقلق والقلق.

وهكذا، يتميز الأطفال المصابون بانخفاض ضغط الدم الشرياني ببعض السمات الشخصية التكوينية والمكتسبة: الانطوائية، والتقلبات العاطفية، والمزاج الكئيب، وارتفاع مستوى القلق الشخصي والانفعالي، وردود الفعل الوهنية، وزيادة القلق على صحتهم، وانخفاض مستوى الدافع لتحقيق الأهداف، وانخفاض موارد الطاقة لديهم. هذه السمات هي الأكثر شيوعًا لدى الأطفال الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني المستقر الواضح.

يجب فحص الأطفال الذين يعانون من اختلال نفسي واضح من قبل طبيب نفسي لتحديد الاضطرابات النفسية المرضية. تتمثل مجموعة الأعراض النفسية المرضية بشكل رئيسي في اضطرابات الحساسية الوظيفية: اضطرابات حسية، تتجلى في شكاوى ذاتية متعددة. يسود ألم الرأس، غالبًا في المنطقة الجبهية الجدارية، وأقل شيوعًا في المنطقة القذالية. وفي حالات أقل شيوعًا، يكون هناك ألم ضاغط أو انفجاري في الجبهة، وتتميز هذه الحالة بنوع من الإشعاع على تجاويف العينين، والذي قد يصاحبه إحساس مؤلم بالضغط على مقلتي العينين. غالبًا ما يكون هناك ألم طعن مفاجئ في النصف الأيسر من الصدر، يزداد أثناء الاستنشاق. يصاحب ظهور هذه الأحاسيس رد فعل نفسي مفهوم من التوتر واليقظة. يحاول الأطفال حبس أنفاسهم، واتخاذ وضعية راحة، ومع زيادة الألم، يعبرون بنشاط عن شكواهم، ويحاولون جذب انتباه الكبار، وطلب المساعدة. قد يصاحب الألم شعور بخفقان القلب، أو سكتة قلبية، أو خوف من الموت، أو صعوبة في التنفس، أو شحوب أو احمرار الوجه، أو تعرق، أو فرط حركة يشبه القشعريرة (أي نوبات هلع قلبية). في بعض الحالات، يصاحب هذه التغيرات شعور بعدم الراحة الجسدية العامة وانخفاض المزاج. أما الأحاسيس غير المريحة في البطن، فهي عابرة ولا ترتبط بتناول الطعام، وليس لها مكان محدد.

غالبًا ما يُصاحب هذا المرض آلام خفيفة أو مؤلمة عابرة في الأطراف، وشعور بضغط في منطقة المفاصل الكبيرة في الساقين، وحزام الكتف، وعضلات الساق. ومن أعراضه المميزة "تململ الساقين"، الذي يُعتبر في الطب النفسي الحديث معادلًا حسيًا للقلق. ويحدث في المساء قبل النوم.

تشمل أعراض اضطرابات الحساسية الشائعة شكاوى من ضعف عام، وإرهاق، وخمول، وثقل غامض في الجسم كله، ورغبة في الاستلقاء، وزيادة النعاس، وشعور غامض باعتلال الصحة العامة، وانزعاج جسدي. في الوقت نفسه، قد ينشأ شعور بثقل طفيف في الرأس، أو ما يُسمى "حجابًا أمام العينين"، مصحوبًا بشعور بالترنح والدوران الداخلي، والذي يعتبره المرضى دوارًا. في مثل هذه الحالات، تظهر أحيانًا صور معقدة من تبدد الشخصية وانفصال عن الواقع: شعور بالطيران، شعور بفقدان الذات، شعور بتغير غير عادي وغير مفهوم في البيئة، ظواهر "ما شوهد سابقًا" و"ما عايشوه سابقًا". في هذه الحالة، قد ينشأ شعور بـ"فقدان" التفكير، واضطراب وفوضى في الأفكار. الأعراض المذكورة غير مستقرة ومتغيرة، ويرتبط حدوثها بوضوح بتأثيرات خارجية وداخلية. في الغالبية العظمى من الحالات، يبقى الاعتماد اليومي والموسمي على مسار المرض، بشكل أو بآخر، واضحًا.

الاضطرابات النفسية والعاطفية متغيرة ومتنوعة أيضًا. تبرز الاضطرابات العاطفية بشكل واضح. إنها مُقنّعة، مما يُصعّب تحديدها وتقييمها بدقة. في الوقت نفسه، تظهر أشكال محددة من الدفاع النفسي مع قدرة واضحة على الكبت، من خلال آليات هستيرية بدائية، ورغبة في نقل مشاكل المرء وصراعاته إلى الآخرين والأحباء. عادةً ما يكون المجال الشخصي غير متطور (لا سيما في نطاق ضيق نسبيًا من أشكال التعبير العاطفي). كل هذا يُسهم في ظهور أشكال مُقنّعة وغير نمطية ومُختزلة من الاضطرابات العاطفية.

غالبًا ما تتخذ الاضطرابات العاطفية طابع الاكتئاب المزمن، حيث يسود شعورٌ بعدم الرضا، مصحوبٌ بفقدان الحيوية والنشاط، وفقدان الفرح، مصحوبًا بضغطٍ نفسيٍّ ضعيفٍ، مصحوبٍ بانزعاجٍ نفسيٍّ غامض. في حالاتٍ نادرة، تتشكل حالاتٌ اكتئابيةٌ قريبةٌ من الاكتئاب الكلاسيكي.

يُعاني جميع المرضى من اضطرابات عصابية، بدرجات متفاوتة، خلال تطور المرض، تُمثل تغيرات في الشخصية استجابةً لاضطرابات الرفاهية الناشئة، وخصائص ودرجة التعبير عن انتهاك الروابط الاجتماعية الدقيقة الناجم عن المرض. تشمل هذه الاضطرابات عدم الرضا عن الذات والآخرين، مع مظاهر التقلب، والسلبية، وأحيانًا العدوانية، وقلة العمل مع محدودية الاهتمامات، وقلة أنشطة اللعب، وتجنب الأنشطة المدرسية، وصولًا إلى ظهور "رهاب المدرسة". من الممكن أن يتطور لديهم انشغال جسدي بالذات، ويقظة تجاه الصحة، والخوف من المرض وانتكاساته، والقلق على الحياة والصحة النفسية. في الحالات الأكثر وضوحًا، تُصبح التجارب الوسواسية المرضية العنصر الرئيسي في عدم التكيف الاجتماعي، مما يُفاقم مسار المرض، ويتطلب علاجًا نفسيًا واجتماعيًا تصحيحيًا خاصًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]