أعراض عدوى المستدمية النزلية

لعدوى المستدمية النزلية فترة حضانة تتراوح على ما يبدو بين يومين وأربعة أيام. لا يوجد تصنيف واحد لعدوى المستدمية النزلية. يُنصح بالتمييز بين العدوى بدون أعراض، أي عند عدم ظهور أي أعراض لعدوى المستدمية النزلية، والالتهابات التنفسية الحادة الموضعية (التهاب البلعوم الأنفي، التهابات الجهاز التنفسي الحادة المصحوبة بالتهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأذن، التهاب البلعوم، التهاب النسيج الخلوي)، والأشكال المعممة (الغزوية) من المرض (التهاب لسان المزمار، الالتهاب الرئوي، تسمم الدم، التهاب السحايا، التهاب العظم والنقي، التهاب المفاصل).

لا يختلف التهاب الجهاز التنفسي الحاد الناتج عن المستدمية النزلية بشكل كبير عن التهاب الجهاز التنفسي الحاد الناتج عن أسباب أخرى، ولكنه غالبًا ما يكون معقدًا بسبب التهاب الأذن والتهاب الجيوب الأنفية.

التهاب لسان المزمار هو التهاب يصيب لسان المزمار، وهو شكل حاد من عدوى المستدمية النزلية من النوع باء. يُلاحظ غالبًا لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين وسبع سنوات. تبدأ الأعراض بشكل حاد: قشعريرة، حمى شديدة، سيلان اللعاب. في غضون ساعات قليلة، تزداد أعراض فشل الجهاز التنفسي (ضيق التنفس الشهيقي، تسرع القلب، صرير، زرقة، انكماش المناطق المرنة من الصدر). يتخذ المرضى وضعية قسرية. قد يُصابون بتسمم الدم والتهاب السحايا.

التهاب البلعوم. يُلاحظ لدى الأطفال دون سن عام واحد، وغالبًا ما يكون موضعيًا في الرأس والرقبة. قد تشبه الصورة السريرية الحمرة. من المحتمل حدوث بكتيريا الدم والتهاب السحايا.

يُلاحظ التهاب النسيج الخلوي أيضًا لدى الأطفال دون سن عام واحد، وغالبًا ما يتركز في الوجه والرقبة. غالبًا ما يتطور على خلفية التهاب البلعوم الأنفي. يظهر احتقان دموي مع لون مزرق وتورم في الجلد في منطقة الخد أو حول تجويف العين، أو الرقبة. لا يُظهر تسمم عام، ولكن قد يصاحبه التهاب الأذن والتهاب السحايا والالتهاب الرئوي.

الالتهاب الرئوي. لا تختلف أعراض عدوى الهيموفيليا عن أعراض الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية. قد تتفاقم الحالة بالتهاب السحايا، والتهاب الجنبة، وتسمم الدم.

تسمم الدم. يُلاحظ غالبًا لدى الأطفال دون سن عام واحد. يتميز بارتفاع الحرارة، وطفح جلدي نزفي غالبًا، وتطور صدمة سامة معدية.

عادة ما يتطور التهاب العظم والنقي والتهاب المفاصل على خلفية تسمم الدم.

يحتل التهاب السحايا الناجم عن المستدمية النزلية من النوع ب (التهاب السحايا Hib) المرتبة الثالثة من حيث تكرار حدوثه في التركيب السببي لالتهاب السحايا الجرثومي، حيث يمثل 5 إلى 25٪، وفي الأطفال دون سن 5 سنوات - المرتبة الثانية (10-50٪).

على الرغم من وجود العديد من السمات المشتركة مع أنواع أخرى من التهاب السحايا الجرثومي، يتميز التهاب السحايا من النوع باء بعدد من السمات السريرية والمرضية الهامة التي يجب أخذها في الاعتبار في التشخيص المبكر واختيار التكتيكات المثلى للعلاج السببي والمرضي.

يصيب التهاب السحايا بالمستدمية النزلية (Hib) الأطفال دون سن الخامسة بشكل رئيسي (85-90%). كما يُصاب الأطفال دون سن عام واحد، بما في ذلك الشهر الأول من العمر، بالمرض غالبًا (10-30%). يُمثل الأطفال فوق سن الخامسة والبالغون ما بين 5-10% من الحالات. في معظم المرضى، يتطور التهاب السحايا بالمستدمية النزلية (Hib) على خلفية مرضية سابقة متفاقمة (آفات عضوية في الجهاز العصبي المركزي، مسار متفاقم في النصف الثاني من الحمل والولادة، التهابات تنفسية متكررة في التاريخ المرضي، اضطرابات في الجهاز المناعي). لدى الأطفال فوق سن الخامسة والبالغين، تُعد العيوب التشريحية (السنسنة المشقوقة) ذات أهمية بالغة. وكقاعدة عامة، يُصاب هؤلاء المرضى مرارًا وتكرارًا بالتهاب السحايا البكتيري ذي الأسباب المختلفة.

غالبًا ما يبدأ المرض بشكل شبه حاد: بسعال وسيلان الأنف وارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية. في بعض المرضى، قد تهيمن اضطرابات عسر الهضم في الفترة الأولية. تستمر هذه الفترة من عدة ساعات إلى 2-4 أيام، ثم تتفاقم حالة الطفل: تشتد أعراض التسمم، وتصل درجة الحرارة إلى 39-41 درجة مئوية، ويزداد الصداع، والقيء، وأعراض السحايا للعدوى الناعورة، واضطرابات الوعي، وتنضم إليها التشنجات، وبعد يوم أو يومين - أعراض بؤرية. مع بداية حادة للمرض، قد لا تظهر أعراض الزكام. في هذه الحالات، يبدأ المرض بارتفاع سريع في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية، وصداع، وقيء. تظهر متلازمات السحايا المميزة في اليوم الأول والثاني من المرض. في المتوسط، تظهر علامات تلف الجهاز العصبي المركزي الواضحة في التهاب السحايا بالمستدمية النزلية (Hib) بعد يومين من التهاب السحايا بالمكورات السحائية، وبعد 24 ساعة من التهاب السحايا بالمكورات الرئوية. وهذا غالبًا ما يؤدي إلى تأخر التشخيص وبدء العلاج المسبب للمرض.

غالبًا ما تكون الحمى في التهاب السحايا بالمستدمية النزلية من النوع باء متقطعة أو غير منتظمة، وتُسجل حتى على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية، وتستمر من 3-5 إلى 20 (في المتوسط 10-14) يومًا أو أكثر. يكون مستوى الحمى أعلى من التهاب السحايا الجرثومي ذي الأسباب الأخرى. الطفح الجلدي ممكن في بعض الحالات. توجد ظواهر الزكام في شكل التهاب البلعوم في أكثر من 80٪ من المرضى، والتهاب الأنف - في أكثر من 50٪ من المرضى. نادرًا ما يُلاحظ التهاب الشعب الهوائية، وفي بعض المرضى - الالتهاب الرئوي. غالبًا ما يتضخم الطحال والكبد: لا توجد شهية، ويحدث القيء، وارتجاع الطعام، واحتباس البراز (ولكن الإسهال ممكن). الخمول، وضعف العضلات، والإرهاق السريع هي سمة مميزة لمعظم المرضى. نادرًا ما يتطور النعاس، وفي بعض الحالات - الغيبوبة. على خلفية الجفاف والعلاج المناسب بالمضادات الحيوية، يستعيد الوعي تمامًا في غضون 4-6 ساعات إلى 2-3 أيام. تتم ملاحظة صورة واضحة للوذمة الدماغية في حوالي 25٪ من المرضى، ولكن يتم اكتشاف علامات خلع الدماغ (الغيبوبة، النوبات العامة، ضائقة التنفس) بشكل أقل بكثير.

في الوقت نفسه، تُلاحظ أعراض عصبية بؤرية لعدوى الهيموفيليا لدى 50% على الأقل من المرضى. في أغلب الأحيان، يُلاحظ شلل في العصب القحفي، وفقدان السمع، ونوبات صرع بؤرية، وترنح، واضطرابات في توتر العضلات خارج الهرمية، وفي حالات أقل، شلل في الأطراف.

متلازمة السحايا (وخاصةً بروز اليافوخ)، وأعراض التعلق، تظهر بشكل معتدل. عادةً ما يكون تصلب عضلات القذالي سمةً مميزةً للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد، بينما تظهر أعراض برودزينسكي وكيرنيج بشكل ضعيف أو غائبة لدى بعض المرضى. يتميز السائل الدماغي الشوكي بكثرة معتدلة من العدلات أو مختلطة، مع زيادة طفيفة في مستوى البروتين. قد يكون سبب تعكر السائل الدماغي الشوكي وجود كمية كبيرة من العصيات الناعورة، والتي تشغل مجال الرؤية بالكامل تحت المجهر. يتراوح محتوى الجلوكوز في أول يوم أو يومين من انخفاض حاد إلى ارتفاع في المستوى، وبعد اليوم الثالث - أقل من 1 مليمول/لتر أو لا يتم اكتشاف الجلوكوز.

تتميز صورة الدم بفرط خفيف أو متوسط في عدد كريات الدم البيضاء: يعاني ما يقرب من نصف المرضى من فرط في عدد كريات الدم البيضاء، بينما يعاني الباقون من فرط أو نقص في عدد كريات الدم البيضاء. يعاني معظم المرضى من نقص مطلق في عدد كريات الدم الحمراء (حتى 300-500 خلية في ميكرولتر واحد)، بالإضافة إلى ميل إلى انخفاض عدد كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]