أعراض التهاب اللوزتين المزمن

تعتبر واحدة من أكثر علامات المرض موثوقية وجود الذبحة الصدرية والتاريخ. في الوقت نفسه ، لا بد للمريض من معرفة كيف تترافق الحمى في الحلق مع ارتفاع درجة حرارة الجسم وإلى متى.

يمكن أن تظهر الذبحة الصدرية في التهاب اللوزتين المزمن (ألم شديد في الحلق عند البلع ، احتقان كبير في الغشاء المخاطي البلعومي ، مع خصائص قيحية على اللوزتين ، على التوالي ، أشكال ، درجة حرارة الجسم الحموية ، وما إلى ذلك) ، ولكن في البالغين في كثير من الأحيان لا تحدث مثل هذه الأعراض الكلاسيكية للذبحة الصدرية. في مثل هذه الحالات ، يحدث تفاقم التهاب اللوزتين المزمن دون أي شدة شديدة لجميع الأعراض: درجة الحرارة تقابل القيم الحوية المنخفضة (37.2-37.4 مئوية) ، التهاب الحلق عندما يكون البلع ضئيلاً ، ويلاحظ تدهور معتدل في الرفاه العام. مدة المرض عادة 3-4 أيام. هذه الصورة من الذبحة الصدرية نموذجية لمرضى الروماتيزم. في حالات أخرى ، يلاحظ المريض فقط التهابًا خفيفًا في الحلق مع شعور بالراحة لعدة أيام. ومع ذلك ، فإن المظهر غير الظاهر لتفاقم التهاب اللوزتين المزمن لا يقلل بأي حال من قوة العملية المرضية فيما يتعلق بظهور مضاعفات الحساسية السامة. بعد هذه الحنجرة "اللينة" ، يزداد عدد التفاقم في الروماتيزم عدة مرات ، وغالبًا ما يحدث تطور تشوه الصمام التاجي.

تتميز الصورة السريرية لالتهاب اللوزتين المزمن بتكرار الذبحة الصدرية ، عادة ما تكون 2-3 مرات في السنة ، وغالبًا ما تكون مرة واحدة في عدة سنوات ولا يوجد على الإطلاق سوى 3-4٪ من مرضى الذبحة الصدرية. للذبحة الصدرية من مسببات أخرى (وليس كما تفاقم من التهاب اللوزتين المزمن) يتميز غياب تكرارها.

في التهاب اللوزتين المزمن ، تلاحظ أعراض معتدلة من التسمم العام ، مثل درجة حرارة الجسم المنخفضة أو المتكررة أو المستمرة ، والتعرق ، والتعب ، بما في ذلك الاضطراب العقلي ، واضطرابات النوم ، والدوخة المعتدلة والصداع ، وفقدان الشهية ، إلخ.

غالبًا ما يسبب التهاب اللوزتين المزمن أمراضًا أخرى أو يجعلها أسوأ. تؤكد العديد من الدراسات التي أجريت في العقود الأخيرة ارتباط التهاب اللوزتين المزمن بالتهاب الروماتيزم والتهاب المفاصل والتهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن وتعفن الدم وأمراض الجهازية واختلال وظائف القشرة النخامية والغدة الكظرية والأمراض العصبية والأمراض الحادة والمزمنة للجهاز الشعب الهوائية ، إلخ.

السمة الرئيسية لأعراض التهاب اللوزتين المزمن هي عدم خصوصية بعضها. وبالتالي ، فإن الأعراض الذاتية تتزامن إلى حد كبير مع تلك الموجودة في أشكال مختلفة من التهاب البلعوم المزمن. وفقًا لحجمها ، يتم تصنيف اللوزتين في ثلاث درجات ، ومع ذلك ، فإن حجم اللوزتين وظهورهما لا يعكسان حالتهما الحقيقية: فهناك اللوزتين ذات المظهر الطبيعي المطلق ، ومع ذلك فقد تحتوي على مصدر للعدوى المزمنة التي تسبب مضاعفات ميتاتونيلار مختلفة. إزالة هذه اللوزتين غالبا ما يؤكد هذا الموقف. ومع ذلك ، في معظم حالات التهاب اللوزتين المزمن ، يظهر عدد من الأعراض الذاتية (الناجمة عن فقدان الذاكرة) والأعراض الموضوعية ، والتي تعطي أساسًا لتحديد تشخيص التهاب اللوزتين المزمن وتمييزه في شكلين سريريين - التهاب اللوزتين المزمن الذي تم تعويضه وتعويضه ، وبناءً على هذا ، حدد التكتيكات واستراتيجية علاج المريض..

مع التهاب اللوزتين المزمن الذي تم تعويضه ، يتم الكشف عن بعض علامات الالتهاب المزمن بشكل مجهري ، ولكن هذه العملية تقتصر على منطقة اللوزتين ، ولا تمتد إلى ما يتجاوز حدودها ، ولا تظهر التفاقمات الذكرية وخاصة المضاعفات التي تحدث في المفاصل. ترجع حالة اللوزتين هذه إلى التوازن الموجود بين مناعة الأنسجة المحلية والتفاعل العام للجسم ، من ناحية ، والعملية الالتهابية التي تحدث في اللوزتين. مع التهاب اللوزتين المزمن اللا تعويضي ، عادة ما تكون الأعراض الموضعية لالتهاب اللوزتين المزمن واضحة بشكل واضح ، وبعضها نموذجي فقط لهذا الشكل ويغيب عن التهاب اللوزتين المزمن المعوض ، مع حدوث هذا الشكل في كثير من الأحيان يحدث تفاقم في شكل التهاب الحلق ، التهاب الصفاق ، خراجات نظيرة اللعاب ، التهاب خراجات اللعاب ، الحالات المتقدمة سريريًا - مضاعفات ميتاتيليلار على مسافة (وفقًا لـ BS Preobrazhensky ، لا يحدث داء التهاب اللوزتين المزمن الخالي من مرض التخدير إلا في 2٪ من الحالات في هذا المرض).

الأعراض الذاتية لالتهاب اللوزتين المزمن

تتميز الأعراض الذاتية لالتهاب اللوزتين المزمن بألم متكرر في اللوزتين أثناء البلع والحديث ، وخز ، وحرق ، وجفاف ، وعدم الراحة ، والشعور بالحنجرة في جسم غريب. وكقاعدة عامة ، لا تترافق هذه الأعراض المصابة بالتهاب اللوزتين المزمن المعوض عن زيادة في درجة حرارة الجسم ، ولكن في بعض الحالات ، وخاصة في أشكال غير معطوبة ، قد يكون هناك فرعي مستمر أو متكرر. خلال هذه الفترة ، هناك ضعف وتوعك وإرهاق ، وغالبًا ما يصاحبه ألم شديد في المفاصل وفي منطقة القلب. يشير ظهور أعراض ذاتية على مسافة إلى انتقال شكل معوض من التهاب اللوزتين المزمن إلى اللا تعويضية. في حالات أخرى ، يشعر المرضى بحرقان وجعان ملحوظ في البلعوم ، مما يسبب لهم نوبات من السعال القوي (تهيج فروع البلعوم من العصب المبهم) - أحد أعراض الشكل اللوني لالتهاب اللوزتين المزمن ، يتم خلاله استخلاص الكتل الحادة من الثغرات المتوسعة إلى تجويف الفم. غالبًا ما يخرج المرضى أنفسهم من اللوزتين بإصبع أو ملعقة صغيرة. رائحة هذه "المقابس صديدي" غير سارة للغاية. طبيعتها الفاسدة تشير إلى وجود في خبايا من اللوزتين الحنجرة الكائنات الحية الدقيقة fuzospiroheleznyh. يلاحظ عدد من المرضى أعراض الألم المنعكس في الأذن - وخز و "ما بعد الاعتقال".

[1], [2], [3]

الأعراض الموضوعية لالتهاب اللوزتين المزمن

يتم الكشف عن الأعراض الموضوعية لالتهاب اللوزتين المزمن عن طريق الفحص بالمنظار للبلعوم والفحص الخارجي لمنطقة العقد اللمفاوية الإقليمية. في الوقت نفسه ، يتم استخدام فحص ، جس ، عينة مع "خلع" اللوزة ، وهي عينة مع قذف الكتل الجسدية من الثغرات ، واستشعار الثغرات ، وأخذ المواد اللازمة للبحوث البكتريولوجية ، بما في ذلك شفط اللوزتين.

عند الفحص ، قبل كل شيء ، ينتبهون إلى حجم اللوزتين ولون الغشاء المخاطي وحالة سطحه والأنسجة المحيطة به. يتم تحديد العلامات الموضوعية لل XT الفعلية في موعد لا يتجاوز 3-4 أسابيع بعد الانتهاء من عملية تفاقم أو الذبحة الصدرية. وفقًا لأوصاف B.S. Preobrazhensky (1963) ، مع شكل مسامي من التهاب اللوزتين متني المزمن على سطح اللوزتين تحت ظهارة ، هناك "الحويصلات الصفراء" تشير إلى ولادة جديدة من بصيلات واستبدالها مع تشكيلات صغيرة تشبه الكيس مليئة كريات الدم البيضاء "الميت" والأجسام الميتة. في شكل لاكوني ، يتم تحديد المنافذ الموسعة للثغرات ، والتي تحتوي على كتل بيضاء جافة. عند الضغط باستخدام ملعقة ، تبرز الجماهير القاسية أو القيح السائل على الجزء الجانبي من القوس الحجري الأمامي وعلى المنطقة من القطب العلوي من اللوزتين منه ، كما اللحم المفروم من مطحنة اللحم.

عند فحص منطقة اللوزتين ، غالباً ما يكون من الممكن اكتشاف عدد من علامات التهاب اللوزتين المزمن ، مما يعكس المشاركة في العملية الالتهابية للهياكل التشريحية المحيطة:

1. أعراض الجيزة [Guisez ، 1920] - احتقان الأقواس الأمامية ؛
2. أعراض زاك [Zak VN، 1933] - تورم الغشاء المخاطي فوق القطب العلوي من اللوزتين الحنكية والأقواس الحنكية العلوية ؛
3. أعراض Preobrazhensky [Preobrazhensky B.S. ، 1938] - تقاطع تسلل وفرط الدم من نصفي العلوي من الأقواس وزاوية المفصل.

في التهاب اللوزتين المزمن ، عادة ما يتطور التهاب الغدد اللمفاوية في المنطقة ، والذي يتم تحديده عن طريق الجس خلف زاوية الفك السفلي وعلى طول الحافة الأمامية للعضلة النخامية العضلية. يمكن أن تكون الغدد اللمفاوية مؤلمة عند ملامسة الجس ، وعند ملامسة الغدد اللمفاوية الخلفية ، يشع الألم إلى الأذن المقابلة.

أهمية تشخيصية مهمة هي استقبال الجس وخلع اللوزتين. عندما يقوم جس الإصبع (يوجد أيضًا أداة تجسيد) بتقييم مدى مرونة أو توافق (نعومة) اللوزتين أو ، على العكس من ذلك ، كثافته وصلابته ومحتويات الحمة. بالإضافة إلى ذلك ، في حالة ملامسة الأصابع ، من الممكن تحديد وجود اللوزتين في الحمة أو في المنطقة المجاورة مباشرة لمكانها الشرايين النبضي الكبير ، والذي يجب اعتباره عامل خطر للنزيف في بضع اللوزتين واستئصال اللوزتين. إذا لم تبرز اللوزة المخاطية بضغطها الملحي مع ملاعقها ، ولكن تحت الملعقة يوجد أنسجة كثيفة ، وهذا يدل على تماسك اللوزة مع أنسجة سريرها ، أي التهاب اللوزتين المتصلب ، قذف اللوزتين أثناء إزالة الكبسولة.

تم إجراء السبر الخفي باستخدام مسبار منحني خاص على شكل جرس G.G. يسمح لك Kulikovsky (بمقبض أو منفصل ، يتم إدراجه في حامل خاص ، وتحديد المسبار بمسمار) ، بتحديد عمق الخبايا ، ومحتوياتها ، ووجود قيود ، إلخ.

وبالتالي ، فإن أساس الصورة السريرية لالتهاب اللوزتين المزمن يعتبر معقدًا للأعراض يرتبط بتكوين بؤر من العدوى المزمنة في اللوزتين. هذه العملية لديها أنماط معينة من التنمية المحلية والتوزيع في الجسم. يؤثر تركيز العدوى المزمنة في اللوزتين على عمل جميع الأجهزة والأنظمة الوظيفية ، وتعطيل سبل عيشهم ، من ناحية ، ومن ناحية أخرى ، غالبا ما يصبح العامل المسبب لمرض جديد خطير عادة وفي جميع الحالات يؤدي إلى تفاقم أي أمراض تحدث في الجسم.

[4], [5]

تصنيف التهاب اللوزتين المزمن

يقدم العديد من المؤلفين خيارات مختلفة لتصنيف التهاب اللوزتين المزمن. وفقًا لهذه التصنيفات ، يُعتبر المرض أساسًا من وجهة نظر درجة حماية الجسم من تسمم اللوزتين ، باستخدام المصطلحين "عملية التعويض" و "اللا تعويضية" للعدوى الالتهابية في اللوزتين بالنسبة للكائن الحي بأكمله. استنادا إلى التصنيفات السابقة والبيانات الجديدة ، تصنيف K.S. Preobrazhensky و V.T. Palchuna ، والتي تفصل بين الأشكال السريرية للمرض التي تحدد التكتيكات الطبية ومن المواقف العلمية والعملية الحديثة.

في معظم الحالات ، يلاحظ المريض جميع علامات التهاب اللوزتين المزمن. من سمات شكل معين ، ولكن في بعض الحالات لا تكشف إلا عن عدد قليل أو حتى علامة واحدة. وفقًا لهذا التصنيف ، فإن تقييم علامة أو علامات على وجود تركيز معدي في اللوزتين وفي الحالة العامة للجسم له قيمة تشخيصية.

هناك شكلان سريريان من التهاب اللوزتين المزمن: درجتان بسيطتان وشديدتان للحساسية.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

شكل بسيط من التهاب اللوزتين المزمن

ويتميز فقط عن طريق العلامات المحلية وفي 96 ٪ من المرضى - وجود الذبحة الصدرية في التاريخ.

علامات المحلية:

• صديد سائل أو احتقان صديدي في فجوات اللوزتين (قد تكون رائحته) ؛
• اللوزتين عند البالغين صغيرة في أغلب الأحيان ، قد تكون ناعمة أو ذات سطح مرخّص ؛
• احتقان مستمر في حواف الأقواس الحنكية (علامة Giee) ؛
• تورم حواف الأجزاء العليا من الأقواس الحنكية (علامة زاك) ؛
• سماكة الشكلية لحواف ساحة ساحة الأقواس الحنكية (علامة Preobrazhensky) ؛
• الانصهار والتصاقات من اللوزتين مع الأقواس وأضعاف الثلاثي ؛
• تضخم الغدد الليمفاوية الفردية ، مؤلمة في بعض الأحيان على الجس (في حالة عدم وجود بؤر أخرى من العدوى في المنطقة).

تشمل الأمراض المصاحبة الأمراض التي لا تحتوي على قاعدة معدية واحدة مع التهاب اللوزتين المزمن ، وهي العلاقة المسببة للأمراض بين سمات التفاعل المشتركة والمحلية.

العلاج محافظ. وجود محتويات قيحية في الفجوات بعد 2-3 دورات من العلاج هو مؤشرا على استئصال اللوزتين.

[12]

شكل سامة للحساسية من الدرجة الأولى

ويتميز بعلامات موضعية لشكل بسيط وردود الفعل السمية العامة للحساسية.

الأعراض:

• حلقات دورية من درجة حرارة الجسم subfebrile.
• حلقات من الضعف والضعف والشعور بالضيق.
• التعب ، وانخفاض القدرة على العمل ، وسوء الصحة ؛
• آلام المفاصل المتكررة.
• زيادة وجع مؤلم في الغدد الليمفاوية الإقليمية (في غياب بؤر أخرى من العدوى) ؛
• القصور الوظيفي لنشاط القلب ليس ثابتًا ، فقد يحدث أثناء التمرين وفي الراحة أثناء تفاقم التهاب اللوزتين المزمن ؛
• بيانات المختبر غير الطبيعية قد تكون غير مستقرة وغير دائمة.

الأمراض المصاحبة هي نفسها كما في الشكل البسيط. ليس لديهم قاعدة واحدة معدية مع التهاب اللوزتين المزمن.

العلاج محافظ. عدم وجود تحسن (القيح في الثغرات ، ردود الفعل السمية للحساسية) بعد 1-2 من دورات العلاج هو مؤشر لاستئصال اللوزتين.

سام للحساسية من الدرجة الثانية

ويتميز بعلامات موضعية لشكل بسيط وردود الفعل السمية العامة للحساسية.

الأعراض:

• اضطرابات وظيفية دورية لنشاط القلب (يشكو المريض ، يتم تسجيل انتهاكات على تخطيط القلب) ؛
• نبضات القلب ، واضطرابات إيقاع القلب.
• تحدث آلام في القلب أو المفاصل أثناء التهاب الحلق وخارج التفاقم من التهاب اللوزتين المزمن ؛
• درجة حرارة الجسم منخفضة الدرجة (قد تكون طويلة) ؛
• اضطرابات وظيفية ذات طبيعة معدية في الكلى والقلب وجهاز الأوعية الدموية والمفاصل والكبد وغيرها من الأجهزة والأنظمة ، وسجلت سريريا وباستخدام الأساليب المختبرية.

قد تكون الأمراض المصاحبة هي نفسها كما في الشكل البسيط (غير مرتبط بالعدوى).

الأمراض المصاحبة لها أسباب معدية شائعة مع التهاب اللوزتين المزمن.

الأمراض المحلية:

• خراج paratonsillar.
• parafaringit.

الأمراض الشائعة:

• الحاد والمزمن (وغالبا مع أعراض محجبة) التسمم اللوزاني.
• الروماتيزم:
• التهاب المفاصل.
• عيوب القلب المكتسبة:
• الطبيعة المعدية للحساسية من أمراض الجهاز البولي والمفاصل وغيرها من الأجهزة والأنظمة.

العلاج الجراحي (استئصال اللوزتين).

تظهر علامات تنظير البلعوم للمرة الثانية: إن محتويات صديدي تم إطلاقها من الخبايا على سطح اللوزتين ، كونها مهيجة قوية ، تسبب التهابًا موضعيًا ، وبالتالي فإن حواف الأقواس الحنكية مفرطة التشتت ، ومخترقة وذمة. للسبب نفسه ، التهاب اللوزتين المزمن ، كقاعدة عامة ، هو التهاب البلعوم أو التهاب البلعوم الحبيبي. يشير التهاب الغدد اللمفاوية في المنطقة على شكل زيادة في الغدد الليمفاوية في زوايا الفك السفلي وعلى طول عضلة الفص العظمية النخامية أيضًا إلى إصابة في المناطق المحيطة ، وغالبًا في اللوزتين. بالطبع ، في جميع هذه الحالات ، يمكن أن تنتقل العدوى ليس فقط من اللوزتين ، ولكن أيضًا الأسنان المريضة واللثة والبلعوم ، إلخ. في هذا الصدد ، ينبغي أن تؤخذ جميع الأسباب المحتملة لعلامات الالتهاب البلعومي في الاعتبار في التشخيص التفريقي.