التهاب اللوزتين المزمن - العلاج

الهدف من علاج التهاب اللوزتين المزمن هو قمع الالتهاب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

دواعي الاستشفاء

كقاعدة عامة، لا يلزم دخول المستشفى.

يُحدد علاج التهاب اللوزتين المزمن حسب مرحلة تطور العملية الالتهابية، ويُقسم إلى ثلاثة أنواع: غير جراحي، وشبه جراحي، وجراحي. بالإضافة إلى الطرق الخاصة التي تستهدف اللوزتين مباشرةً، تُستخدم أيضًا طرق علاج عامة، تشمل عوامل ذات طبيعة مسببة، وممرضة، وأعراضية، تُؤثر بشكل مباشر على بؤرة الالتهاب المزمن أو تفاقم العملية، وعلى الأعضاء والأجهزة التي تُسبب عدوى اللوزتين أمراضها. في هذه الحالة، يُقدم العلاج الكفؤ من قِبل الأخصائيين ذوي الصلة (أطباء القلب، وأطباء الروماتيزم، وأطباء الكلى، وأطباء الغدد الصماء، وأطباء السل، إلخ).

يُستخدم العلاج غير الجراحي بشكل رئيسي في الحالات البسيطة من التهاب اللوزتين المزمن. ويتمثل العلاج في المقام الأول في إزالة بؤر العدوى المزمنة خارج اللوزتين الموجودة في تجويف الفم (مثل تسوس الأسنان، وتقيح البراز، والتهاب اللثة المزمن، والتهاب دواعم السن، وغيرها)، ثم غسل الكتل الجبنية والقيح من الجيوب الأنفية بانتظام باستخدام محاليل مطهرة مختلفة باستخدام محقنة وقنية لوزية خاصة ذات طرف مقوس. ويُستخدم الفوراسيليوم، واليودينول، ومحلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر، والسترال، وغيرها كسائل غسيل. ومن العلاجات الفعالة للشكل الجوفيّ من التهاب اللوزتين المزمن محلول بيروكسيد الكارباميد بتركيز 0.25-1% - وهو مركب من اليوريا مع بيروكسيد الهيدروجين (1-4 أقراص لكل كوب من الماء الدافئ) أو محلول الفوجنتين.

فيما يتعلق بطريقة غسل الفجوات، تجدر الإشارة إلى أنه لا يمكن غسل سوى تلك التجاويف التي يُمكن إدخال طرف القنية فيها، والتي لا تتجاوز 1-2% من إجمالي التجاويف في اللوزتين الحنكيتين التي تظهر على السطح. لذلك، فإن الطريقة الأكثر فعالية لتنظيف الفجوات من المحتويات المرضية هي "الشفط بالتفريغ"، حيث يغطي جهاز شفط خاص معظم سطح اللوزتين، ومع الشفط النبضي والتزويد المتزامن بسائل الغسيل، يُغطي جميع الفجوات والتجاويف الصغيرة تحت الشفط. يوصي يو. بي. بريوبرازينسكي (1990) بإجراء 12-15 غسلة كل يومين. نوصي بغسل اللوزتين بـ Strepsils Plus بعد غسل الفجوات أو إجراء الشفط بالتفريغ. يتوفر الدواء في عبوات بخاخة، وله تأثير مطهر واضح بفضل احتوائه على كحول 2,4-ثنائي كلوروبنزيل وأميل ميتا كريسول، بالإضافة إلى الليدوكايين، الذي يُسبب تخديرًا موضعيًا. يُعيق وجود مادة مخدرة النبضات المنعكسة الصادرة من اللوزتين، ويساعد على تثبيط ردود الفعل المرضية اللوزية. يُستخدم الدواء نفسه، مع إضافات مختلفة (ليمون، أعشاب طبية، فيتامين ج، عسل، أوكالبتوس، منثول)، والمتوفر على شكل معينات، لعلاج تفاقم التهاب اللوزتين المزمن، والتهاب الحلق، والتهاب اللوزتين المزمن خارج التفاقم.

إذا كان من الضروري تخفيف متلازمة اللوزتين القلبية، يمكن استخدام حصارات نوفوكايين حول اللوزتين (على غرار حصار الكلية وفقًا لـ LV Vishnevsky)، والتي تهدف إلى إضعاف ردود الفعل المنعكسة المرضية المرتبطة بتطور العمليات المرضية. يعتمد هذا التأثير للنوفوكايين، بالإضافة إلى تأثيره المخدر الموضعي على المستقبلات الحساسة، على انخفاض تكوين الأسيتيل كولين والمواد الشبيهة بالهيستامين في الأنسجة المرضية، وانخفاض في الأنظمة الكوليبورية الطرفية، وسد التفاعلات المرضية للحلقة المفرغة للوزتين. بالإضافة إلى ذلك، يتميز النوفوكايين بتأثير مضاد للالتهابات. يمكن الجمع بين حصارات نوفوكايين حول اللوزتين والعلاج بالتسلل باستخدام أدوية من نوع البنسلين مذابة في النوفوكايين. لإطالة تأثير نوفوكايين والمضاد الحيوي المذاب فيه، يوصى بإضافة محلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين (1 قطرة لكل 2-10 مل من محلول نوفوكايين).

يتم استكمال العلاج الدوائي الموضعي بالعلاج الطبيعي: تعريض اللوزتين للأشعة فوق البنفسجية من خلال أنبوب خاص، وعلاج UHF في منطقة الغدد الليمفاوية الإقليمية، والموجات فوق الصوتية والعلاج بالليزر.

في الحالات غير المعاوضة من التهاب اللوزتين المزمن (السام والحساس، وفقًا لـ ب. س. بريوبرازينسكي وف. ت. بالتشون) ووجود موانع للعلاج الجراحي الجذري، إلى جانب طرق العلاج الموضعي المذكورة أعلاه، يُجرى علاجٌ مُركّب باستخدام أساليب تهدف إلى القضاء على التسمم المزمن، وتقوية المناعة الموضعية والعامة، وتقوية GHB (تقليل نفاذية الشعيرات الدموية والأوعية الدموية للسموم والالتهابات)، ومكافحة البكتيريا المُمرضة. ويمكن التوصية بعدد من الطرق والأدوية لهذا الغرض.

في حالات التسمم العام الشديد ومظاهر الإنتان المزمن الناتج عن اللوزتين، يمكن استخدام فصادة البلازما، ويُحدد دواعي استعمالها طبيب أنف وأذن وحنجرة وطبيب متخصص في العلاج خارج الجسم. تُحدد فعالية فصادة البلازما في الحالات غير المعاوضة من التهاب اللوزتين المزمن من خلال إزالة هذه العملية لشظايا البروتين، والمعقدات المناعية ذات الخصائص المستضدية، والغلوبولينات الكبيرة، والأجسام المضادة، وغيرها من العوامل التي تُسبب تكوّن أنسجة اللوزتين السمية والحساسية، والمضاعفات الخلطية من الدم الكامل، مع عودة جميع عناصر الدم الطبيعية إلى جسم المريض. يُحسّن فصادة البلازما المُستهدفة الحالة المناعية بشكل ملحوظ، ويُساعد على تصحيح تركيب الدم، ويُقلل من التسمم، ويزيد من الحساسية للعلاج الدوائي اللاحق (الواقي للمناعة والمضاد للبكتيريا)، وربما يُحسّن من استعداد المريض للعلاج الجراحي الجذري، ويضمن مسارًا أفضل لفترة ما بعد الجراحة. يُستخدم فصادة البلازما أيضًا لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي، وهو أحد أكثر مضاعفات اللوزتين شيوعًا.

يُعدّ الدواء الرسمي "ووبفيرمنت" أحد وسائل التأثير المعقد على الجسم في مختلف مضاعفات اللوزتين الخلطية، وهو يحتوي على 7 مواد فعالة بيولوجيًا، ذات خصائص مُعدّلة للمناعة، ومضادة للالتهابات، ومضادة للوذمة، ومُذيبة للفيبرين، ومضادة للصفيحات. يُستخدم هذا الدواء لعلاج العديد من الأمراض، بما في ذلك التهاب المفاصل الروماتويدي، والروماتيزم خارج المفصل، والتهابات الجهاز التنفسي العلوي الحادة والمزمنة. يتوفر الدواء على شكل أقراص مغلفة بغلاف معوي، تُوضع عن طريق الفم قبل 30 دقيقة من تناول الطعام (يجب عدم مضغها) من 3 إلى 10 أقراص 3 مرات يوميًا، مع شرب كوب (150 مل) من الماء. يُعزز الدواء فعالية العلاج بالمضادات الحيوية، ويضمن الوقاية من خلل التوازن المعوي أثناءه.

العلاج غير الدوائي لالتهاب اللوزتين المزمن

يُنصح بالعلاج بالموجات السنتيمترية باستخدام أجهزة Luch-2 وLuch-3، أو بالتعرض للموجات فوق الصوتية باستخدام أجهزة LOR-1A وLOG3 وUET-13-01-L. ويُجرى تشعيع اللوزتين بالأشعة فوق البنفسجية كعلاج منفصل. وفي الوقت نفسه، يُوصف 10 جلسات من الموجات فوق الصوتية للعقد الليمفاوية المحلية.

كما يستخدمون تعريض اللوزتين للمجال المغناطيسي باستخدام جهاز "Pole-1"، والذي يساعد على تحفيز إنتاج الأجسام المضادة في اللوزتين وعوامل المقاومة غير المحددة.

إلى جانب الطرق الفيزيائية الأخرى، تُستخدم البخاخات والهباءات الكهربائية من المستحضرات النشطة بيولوجيًا: عصير الكالانشو، ومستحلب البروبوليس بتركيز 3% من الماء والكحول، مما يُحسّن وظائف اللوزتين الحاجزة ويُظهر تأثيرًا مُبيدًا للجراثيم. كما تُستخدم أجهزة ليزر الهيليوم-النيون منخفض الطاقة في نطاقي الأشعة الحمراء وتحت الحمراء، وأجهزة الضوء الأحمر غير المتماسك منخفض الكثافة (LG-38، LG-52، "Yagoda"، إلخ).

العلاج الدوائي لالتهاب اللوزتين المزمن

في الحالة البسيطة من المرض، يُجرى علاجٌ مُحافظ، وتستمر دورة العلاج من سنة إلى سنتين، على شكل دوراتٍ مدتها عشرة أيام. في الحالات التي تكون فيها فعالية العلاج غير كافية أو يحدث تفاقم (التهاب اللوزتين)، بناءً على تقييم الأعراض الموضعية، يُمكن اتخاذ قرارٍ بتكرار دورة العلاج. مع ذلك، يُعدّ غياب علامات التحسن المُقنعة، وخاصةً تكرار التهاب اللوزتين، مُؤشّرًا على ضرورة استئصال اللوزتين الحنكيتين.

في الشكل السام-الحساسي من الدرجة الأولى من التهاب اللوزتين المزمن، يُمكن الاستمرار في العلاج المحافظ، ولكن نشاط بؤرة العدوى المزمنة في اللوزتين يكون واضحًا بالفعل، ومن المُحتمل حدوث مُضاعفات خطيرة في أي وقت. في هذا الصدد، لا ينبغي تأجيل العلاج المحافظ لهذا النوع من التهاب اللوزتين المزمن إذا لم يُلاحظ تحسن ملحوظ. يُعد الشكل السام-الحساسي من الدرجة الثانية من التهاب اللوزتين المزمن خطيرًا نظرًا لتطوره السريع وعواقبه التي لا رجعة فيها.

يجب أن يبدأ العلاج بتطهير تجويف الفم والأنف والجيوب الأنفية والبلعوم وما إلى ذلك. وفقًا للإشارات، يجب إجراء علاج تقوية عام (الفيتامينات، وإجراءات العلاج الطبيعي، والعلاج المحفز للمناعة، وإزالة التحسس).

يُعتبر غسل تجاويف اللوزتين، وفقًا لـ NV Belogolovin، بمحاليل مختلفة (سلفاسيتاميد، برمنجنات البوتاسيوم، ميراميستين، حمض الأسكوربيك، إلخ)، بالإضافة إلى مُحفزات المناعة (ليفاميزول، إنترفيرون، ليسوزيم، إلخ)، أكثر الطرق المحافظة شيوعًا لعلاج التهاب اللوزتين المزمن. يتكون مسار العلاج من 10 جلسات غسل، عادةً ما تُجرى على التجاويف العلوية والمتوسطة. يُعدّ غسل اللوزتين تحت ضغط سلبي باستخدام جهازي Utes وTonsillor أكثر فعالية. بعد ذلك، يُدهن سطح اللوزتين بمحلول لوت أو محلول كولارغول 5%.

مع تحقيق نتائج إيجابية، تُجرى دورات العلاج المحافظ مرتين إلى ثلاث مرات سنويًا. تصل فعالية العلاج المحافظ المعقد إلى 75%، إلا أن أعراض المرض تعود لاحقًا. ووفقًا لدراسات أجراها العديد من الباحثين، فإن التعافي الخارجي للوزتين الحنكيتين لا يعني زوال تأثير مصدر العدوى على الجسم، والذي يُعتبر تهديدًا محتملًا لتطور الروماتيزم. النتائج الإيجابية للعلاج المحافظ لالتهاب اللوزتين المزمن لا تُحقق سوى تأثير علاجي مؤقت؛ وكقاعدة عامة، لا يُمكن علاج المرض بالطرق المحافظة.

لذلك، يُعتبر العلاج المحافظ لالتهاب اللوزتين المزمن علاجًا تلطيفيًا فقط. لا يمكن علاج التهاب اللوزتين المزمن إلا بالقضاء التام على مصدر العدوى المزمنة من خلال استئصال اللوزتين. تشير الخبرة السريرية والبيانات العلمية إلى عدم وجود آثار سلبية عامة وموضعية خطيرة على الجسم بعد استئصال اللوزتين الحنكيتين.

العلاج الجراحي لالتهاب اللوزتين المزمن

يتم إجراء العلاج الجراحي (استئصال اللوزتين) عندما يكون العلاج المحافظ غير فعال وفي الشكل السام والحساسي من التهاب اللوزتين المزمن من الدرجة الثانية.

تنبؤ بالمناخ

التوقعات بشكل عام إيجابية.

[ 7 ]، [ 8 ]

الوقاية من التهاب اللوزتين المزمن

تعتمد الوقاية على المبادئ العامة لتقوية المناعة العامة والمحلية، وتطهير الجهاز التنفسي العلوي والجهاز الفموي. ويُعد التصلب العام والمحلى التدريجي باستخدام الماء البارد، والاستحمام المتباين المنظم جيدًا للجسم بالكامل أو حمامات اليدين والقدمين فقط، والتغذية السليمة والغنية بالفيتامينات، والتربية البدنية المختارة بشكل فردي، من الأمور الضرورية. ومع ذلك، لا تضمن هذه الإجراءات الوقاية من التهاب اللوزتين المزمن. ومع ذلك، تُسهم الإجراءات الوقائية في تقوية الجسم بشكل ملحوظ، وتُساعد في مكافحة مختلف أنواع العدوى، بما في ذلك التهاب اللوزتين المزمن.

في الكشف المبكر عن التهاب اللوزتين المزمن وعلاجه، تُعدّ الفحوصات الوقائية والفحوصات الطبية ذات أهمية قصوى. مع التشخيص المبكر للمرحلة الأولية (البسيطة) من التهاب اللوزتين المزمن لدى الأطفال والبالغين، وعندما لا يكون المرض قد طال أمده ولم تبدأ العدوى بالظهور بعد، يُمكن الشفاء التام. مع تطور المرض، تتشكل بؤرة للعدوى، ويزداد خطر الإصابة بردود فعل تحسسية سامة، ويزداد حدوث مضاعفات عامة وموضعية خطيرة، لذا يُعدّ الكشف المبكر والفحص الطبي لمرضى التهاب اللوزتين المزمن أمرًا بالغ الأهمية. تُجرى الفحوصات الوقائية مرتين سنويًا (في الربيع والخريف)، وتُطبّق دورات علاجية محافظة بالتزامن مع ذلك. لا يُمكن شطب اسم المريض من سجل الصيدلية إلا بعد 3 سنوات من اختفاء جميع أعراض المرض. في حال استمرار أعراض المرض بعد دورتين أو ثلاث دورات علاجية محافظة لأشكال التهاب اللوزتين المزمنة البسيطة أو التحسسية السامة (الدرجة الأولى)، يُنصح بإجراء استئصال اللوزتين لتجنب المضاعفات الخطيرة وتدهور الحالة الصحية.