أعراض السكتة الدماغية
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تتنوع أعراض السكتة الدماغية وتعتمد على موقع وحجم آفة الدماغ. التوطين الأكثر شيوعا للتركيز على احتشاء دماغي هو الشريان السباتي (80-85 ٪) ، أقل في كثير من الأحيان - حوض الفقري (15-20 ٪).
احتشاء في بركة الدم من الشريان الدماغي الأوسط
إن خصوصية تجمع إمدادات الدم في الشريان الدماغي الأوسط هو وجود نظام واضح للدوران الجانبي. عندما قد تحدث انسداد القريب من الشريان الدماغي الأوسط (قطاع مل) عوائق تحت القشرية، في حين لا تزال القشرية المنطقة إمدادات الدم تحت مجرى الدم neporazhonnoy كاف من مفاغرة السحائية. في غياب هذه الضمانات ، يمكن أن تحدث نوبة قلبية واسعة في مجال إمدادات الدم إلى الشريان الدماغي الأوسط.
نضح عضلة القلب في فرع سطحية من الشريان الدماغي الأوسط يمكن أن يحدث انحراف حاد في الرأس ومقلة العين في اتجاه نصف الكرة المتضررة مع آفات نصف الكرة المهيمنة قد تتطور حبسة تامة وإيديوموتور المماثل تعذر الأداء. مع هزيمة في نصف الكرة تحت الثابتة تطوير الفضاء المقابل الإهمال، عمه العاهة، aprosodiya، التلفظ.
احتشاء الدماغ في الفروع العليا من الشريان الدماغي الأوسط فالج المقابل واضح سريريا (وخصوصا في الأطراف العليا والوجه) وخدر شقي المقابل نفس توطين السائد في غياب عيوب المجال البصري. مع بؤر واسعة من الآفات ، يمكن أن يظهر تدفق صديقي من مقل العيون وتثبيت النظرة نحو النصف المتأثر. عندما يتأثر نصف الكرة السائد ، تتطور حبسة بروكا الحركية. كما أن اعتلال الفم والاعتلال الإيديولوجي للطرف المماثل شائعان أيضًا. تؤدي احتشاءات نصف الكرة الأرضية الفرعي إلى تطور تجاهل أحادي الجانب المكاني والاضطرابات العاطفية. مع انسداد الأغصان السفلى من الشريان الدماغي الأوسط ، يمكن أن تتطور الاضطرابات الحركية ، والحساسية الزراعية والحساسية. في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن عيوب المجال البصري: hemianopsia المقابلة المتجانسة أو (في كثير من الأحيان) hemianopsia الربع العلوي. تؤدي هزائم نصف الكرة الأرضية المهيمن إلى تطوير حبسة فيرنيك مع انتهاك لخطاب الفهم وإعادة رواية ، الأخطاء الدلالية شبه البارزة. يؤدي الاحتشاء في نصف الكرة الأرضية الفرعي إلى تطوير عدم الاكتراث المتبادل مع الهيمنة الحسية ، والتعرف على الذات.
لتجمع نضح عضلة القلب الشرايين striatokapsulyarnyh تتميز فالج وضوحا (أو فالج وgemigipesteziya) أو شلل نصفي مع أو من دون التلفظ بها. اعتمادا على حجم وموقع الآفة ، يمتد الشلل أساسا إلى الوجه والطرف العلوي أو إلى النصف المقابل بأكمله من الجسم. إذا striatokapsulyarnom عضلة القلب واسعة النطاق يمكن أن تتطور لديهم أعراض نموذجية من انسداد الشريان الدماغي الأوسط أو لها فروع حنوني (على سبيل المثال، فقدان القدرة على الكلام، وتتجاهل عمى الجانبي متجانسة اللفظ).
يتميز احتشاء لاكونار بالتطور في إمداد الدم من أحد الشرايين المخرمة المفردة (الشرايين المخروطية الوحيدة). ولعل التطور من متلازمات جوبية، ولا سيما فالج معزولة، gemigipestezii، رنحي فالج فالج أو بالاشتراك مع gemigipesteziey. وجود أي، حتى علامات عابرة من نقص في أعلى وظيفة القشرية (حبسة، عمه، عمى، الخ) يمكن التفريق موثوق striatokapsulyarnye وجوبية احتشاء.
احتشاء في حوض الدم إلى الشريان الدماغي الأمامي
تم العثور على احتشاء في بركة الدم إلى الشريان الأمامي الأمامي 20 مرة أقل احتشاء في منطقة إمدادات الدم إلى الشريان الدماغي الأوسط. المظاهر السريرية الأكثر شيوعًا هي الإعاقات الحركية ، مع انسداد الأغصان القشرية ، في معظم الحالات ، وجود عيب في الحوض في القدم والطرف السفلي بأكمله يتطور وشلل جزئي أقل وضوحا للطرف العلوي مع أضرار واسعة النطاق في الوجه واللغوية. وعادة ما تكون الاضطرابات الحسية خفيفة ، وفي بعض الأحيان غائبة تماما. سلس البول هو ممكن أيضا.
احتشاء في بركة الدم من الشريان الدماغي الخلفي
انسداد الشريان احتشاء الدماغ الخلفي تطوير القذالي والزمانية الإدارات الفص mediobasal. الأعراض الأكثر شيوعا هي عيوب المجال البصري (hemianopsia المقابل المتجانسة). قد يكون هناك أيضا وجود للهلوسة والهلوسة البصرية ، خاصة عندما يتأثر النصف الموضعي للجزء الفرعي. انسداد القريبة من قطاع الشريان الدماغي الخلفي (P1) يمكن أن تؤدي إلى النوبات القلبية جذع الدماغ والمهاد، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن هذه المناطق و perfused بعض فروع الشريان الخلفي الدماغي (talamosubtalamicheskie، talamokolenchatye وشريان المشيمية الخلفي).
احتشاء في الدم الدم الفقري العرض
يؤدي وجود فرع تثقيب واحد من الشريان القاعدي إلى تطور احتشاء دماغي محدود ، خاصة في الجسر ووسط الدماغ. ويرافق احتشاء جذع الدماغ أعراض تلف العصب القحفي على الجانب المماثل وضيق الحركة أو الحسية في الجانب المقابل من الجسم (ما يسمى بتناوب بطن الدماغ). قد يؤدي انسداد الشريان الفقري أو فروعه الرئيسية الخارجة من الأقسام البعيدة إلى تطور متلازمة النخاع الجانبي (متلازمة والنبرغ). كما يتغير تدفق الدم في المنطقة النخاعية الوحشية ويمكن أن يتم عن طريق الفروع الصغيرة للمخيخ الخلفي والمخيخ السفلي الأمامي والشرايين القاعدية.
تصنيف السكتة الدماغية
السكتة الدماغية الإقفارية هي متلازمة إكلينيكية للإصابة الوعائية الدماغية الحادة ، ويمكن أن تكون نتيجة أمراض مختلفة من الجهاز القلبي الوعائي. اعتمادا على آلية إمراضي من تطور نقص تروية الدماغ الحاد ، يتم عزل العديد من المتغيرات المرضية من السكتة الدماغية. التصنيف الأكثر انتشارًا هو TOAST (تجربة ORG 10172 في علاج السكتة الدماغية الحادة) ، يميز الخيارات التالية للسكتة الإقفارية:
- atherothrombotic - بسبب تصلب الشرايين الكبيرة ، مما يؤدي إلى تضيقها أو انسدادها ؛ عندما يتسبب تشظي اللويحة أو الجلطة في تصلب الشرايين الشريانية في تضمين هذا النوع من السكتة ؛
- cardioembolic - الأسباب الأكثر شيوعا من احتشاء صمي هي الرجفان (رفرفة والرجفان الأذيني)، مرض صمامي القلب (التاجي)، واحتشاء عضلة القلب، وخصوصا صفة طبية لمدة تصل إلى 3 أشهر.
- lacunar - بسبب انسداد الشرايين الصغيرة الحجم ، عادة ما ترتبط آفاتهم بوجود فرط ضغط الدم الشرياني أو داء السكري ؛
- الدماغية المرتبطة مع غيرها من أكثر الأسباب النادرة: vasculopathies neateroskleroticheskimi، hypercoagulation الدم، والأمراض الدموية، وآلية الدورة الدموية من جدار الشريان الدماغي نقص تروية حزمة البؤري.
- إقفاري من أصل غير معروف. لأنها تحمل السكتات الدماغية مع سبب مجهول أو مع وجود اثنين أو أكثر من الأسباب المحتملة أو المحتملة عندما يكون من المستحيل وضع التشخيص النهائي.
يتم تخصيص شدة الآفة كخيار خاص بجلطة دماغية صغيرة ، حيث تظهر أعراض الجهاز العصبي مع التراجع خلال الأيام الـ 21 الأولى من المرض.
في الفترة الحادة من السكتة الدماغية ، وفقا للمعايير السريرية ، يتم عزل السكتة الدماغية الخفيفة ، المعتدلة والحادة.
اعتمادا على ديناميات اضطرابات عصبية تعافى السكتة الدماغية في تطوير ( "السكتة الدماغية في ذبابة" - مع زيادة في شدة الأعراض العصبية) والسكتة الدماغية مغلقة (عندما استقرار أو تراجع من الاضطرابات العصبية).
هناك طرق مختلفة ل periodization السكتة الدماغية. مع الأخذ بعين الاعتبار المؤشرات الوبائية والأفكار الحديثة حول قابلية استخدام أدوية التخثر لحدوث السكتة الإقفارية ، يمكن تمييز فترات السكتة الإقفارية التالية:
- الفترة الأكثر حدة هي الأيام الثلاثة الأولى ، والتي يتم تعريف الساعات الثلاث الأولى فيها كنافذة علاجية (إمكانية استخدام أدوية التخثر من أجل الإدارة العامة) ؛ مع الانحدار من الأعراض في أول 24 ساعة تشخيص نوبة نقص تروية عابرة.
- فترة حادة - تصل إلى 28 يومًا. سابقا ، تم تحديد هذه الفترة تصل إلى 21 يوما. وفقا لذلك ، كمعيار لتشخيص السكتة الدماغية الصغيرة ، لا يزال هناك تراجع الأعراض حتى يوم 21 من المرض.
- فترة الاسترداد المبكر - ما يصل إلى 6 أشهر ؛
- فترة الاسترداد المتأخرة - ما يصل إلى سنتين ؛
- فترة الظواهر المتبقية هي بعد 2 سنوات.
[