أعراض تلف الجهاز العصبي المحيطي

الجهاز العصبي المحيطي هو جزء خارج دماغي من الجهاز العصبي يتميز طبوغرافيًا بشروط معينة، ويشمل الجذور الخلفية والأمامية للأعصاب الشوكية، والعقد الشوكية، والأعصاب القحفية والشوكية، والضفائر العصبية، والأعصاب. تتمثل وظيفة الجهاز العصبي المحيطي في نقل النبضات العصبية من جميع المستقبلات الخارجية والداخلية والحسية إلى الجهاز القطعي للحبل الشوكي والدماغ، ونقل النبضات العصبية التنظيمية من الجهاز العصبي المركزي إلى الأعضاء والأنسجة. تحتوي بعض تراكيب الجهاز العصبي المحيطي على ألياف صادرة فقط، بينما تحتوي أخرى على ألياف واردة. ومع ذلك، فإن معظم الأعصاب الطرفية مختلطة وتحتوي على ألياف حركية وحسية ونباتية.

تتكون أعراض تلف الجهاز العصبي المحيطي من عدد من العلامات المحددة. يؤدي توقف الألياف الحركية (المحاور العصبية) إلى شلل محيطي في العضلات المُعصبة. عند تهيج هذه الألياف، تحدث انقباضات تشنجية في هذه العضلات (تشنجات ارتجاجية، تشنجات توترية، تقلصات عضلية تشنجية)، وتزداد الاستثارة الميكانيكية للعضلات (والتي تُحدد عند ضرب العضلات بمطرقة).

لتشخيص موضعي، من الضروري تذكر العضلات التي يعصبها عصب معين ومستويات منشأ الفروع الحركية للأعصاب. في الوقت نفسه، يتم تعصيب العديد من العضلات بواسطة عصبين، لذلك حتى مع تمزق كامل لجذع عصبي كبير، قد تعاني الوظيفة الحركية للعضلات الفردية جزئيًا فقط. بالإضافة إلى ذلك، توجد شبكة غنية من المفاغرات بين الأعصاب وبنيتها الفردية في أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي المحيطي متغيرة للغاية - الأنواع الرئيسية والمتفرقة وفقًا لـ VN Shevkunenko (1936). عند تقييم اضطرابات الحركة، من الضروري أيضًا مراعاة وجود آليات تعويضية تعوض وتخفي فقدان الوظيفة الحقيقي. ومع ذلك، لا يتم تنفيذ هذه الحركات التعويضية بالكامل أبدًا في الحجم الفسيولوجي. وكقاعدة عامة، يكون التعويض أكثر قابلية للتحقيق في الأطراف العلوية.

أحيانًا، قد يكون مصدر التقييم الخاطئ لحجم الحركة النشطة حركات خاطئة. بعد انقباض العضلات المضادة واسترخائها اللاحق، عادةً ما يعود الطرف إلى وضعه الأولي بشكل سلبي. يُحاكي هذا انقباضات العضلة المشلولة. قد تكون قوة انقباض العضلات المضادة كبيرة، مما يُسبب انقباضات عضلية. قد يكون لهذه الأخيرة أيضًا منشأ مختلف. على سبيل المثال، عند ضغط جذوع الأعصاب بواسطة ندوب أو شظايا عظام، يُلاحظ ألم شديد، ويتخذ الطرف وضعية "وقائية"، حيث تنخفض شدة الألم. قد يؤدي تثبيت الطرف في هذه الوضعية لفترة طويلة إلى تطور انقباض مُسكن. يمكن أن يحدث الانقباض أيضًا مع تثبيت الطرف لفترة طويلة (مع إصابة العظام والعضلات والأوتار)، وكذلك بشكل انعكاسي - مع تهيج ميكانيكي للعصب (مع عملية التهابية ندبية واسعة النطاق). هذا هو انقباض عصبي انعكاسي (انقباض فيزيائي). في بعض الأحيان، تُلاحظ أيضًا انقباضات نفسية المنشأ. ومن الضروري أيضًا أن نأخذ في الاعتبار وجود تقلصات عضلية أولية في الاعتلالات العضلية والتهاب العضلات المزمن والتهاب الأعصاب والعضلات المتعدد (بسبب آلية الضرر المناعي الذاتي التحسسي).

تُشكّل الانقباضات وتيبس المفاصل عائقًا رئيسيًا أمام دراسة اضطرابات الأطراف الحركية الناتجة عن تلف الأعصاب الطرفية. في حالة الشلل، وبسبب فقدان وظيفة الألياف العصبية الحركية، تُصبح العضلات ضعيفة التوتر، وسرعان ما ينضم إليها ضمورها (بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من بدء الشلل). كما تقلّ أو تختفي ردود الفعل العميقة والسطحية التي يُجريها العصب المُصاب.

من العلامات المهمة على تلف جذوع الأعصاب اضطراب الحساسية في مناطق معينة. عادةً ما تكون هذه المنطقة أصغر من المنطقة التشريحية لتفرع الأعصاب الجلدية. ويُفسر ذلك بتلقي مناطق معينة من الجلد تعصيبًا إضافيًا من الأعصاب المجاورة ("مناطق التداخل"). لذلك، تُميز ثلاث مناطق لاضطراب الحساسية. المنطقة المركزية المستقلة تُمثل منطقة تعصيب العصب قيد الدراسة. في حالة اضطراب التوصيل العصبي الكامل في هذه المنطقة، يُلاحظ فقدان جميع أنواع الحساسية. تُغذي المنطقة المختلطة الأعصاب المصابة وجزئيًا من الأعصاب المجاورة. في هذه المنطقة، عادةً ما تكون الحساسية منخفضة أو مشوهة فقط. تُحافظ هذه المنطقة على حساسية الألم بشكل أفضل، وتتأثر أنواع الحساسية اللمسية والمعقدة (مثل تحديد موضع التهيجات، إلخ) بشكل أقل، وتضعف القدرة على التمييز التقريبي بين درجات الحرارة. تُغذي المنطقة الإضافية بشكل رئيسي العصب المجاور، وأقلها العصب المصاب. عادةً لا تُكتشف الاضطرابات الحسية في هذه المنطقة.

تختلف حدود اضطرابات الحساسية على نطاق واسع وتعتمد على الاختلافات في "التداخلات" بين الأعصاب المجاورة.

عند تهيج الألياف الحساسة، يحدث ألم وتنميل. غالبًا، مع تلف جزئي في الفروع الحساسة للأعصاب، تكون شدة الإدراك ضعيفة، ويصاحبها إحساس مزعج للغاية (فرط التحسس). من سمات فرط التحسس زيادة عتبة الاستثارة: فقدان التمييز الدقيق بين المنبهات الضعيفة، وانعدام الإحساس بالدفء أو البرودة، وعدم إدراك المنبهات اللمسية الخفيفة، ووجود فترة كامنة طويلة لإدراك المنبهات. تكتسب الأحاسيس المؤلمة طابعًا متفجرًا وحادًا، مع شعور شديد بعدم الراحة وميل إلى الإشعاع. يُلاحظ أثر لاحق: يستمر الألم لفترة طويلة بعد توقف التهيج.

قد تشمل ظاهرة تهيج العصب أيضًا ألمًا من نوع "السببية" (متلازمة بيروجوف-ميتشل)، وهو ألم شديد حارق على خلفية فرط الاعتلال العصبي واضطرابات التغذية الحركية الوعائية (احتقان الدم، رخامية الجلد، تمدد شبكة الشعيرات الدموية، الوذمة، فرط التعرق، إلخ). في متلازمة السببية، قد يصاحب الألم التخدير. يشير هذا إلى تمزق كامل للعصب وتهيج في قسمه المركزي بسبب ندبة، أو ورم دموي، أو تسلل التهابي، أو ظهور ورم عصبي - تظهر آلام وهمية. في هذه الحالة، تكون لأعراض النقر (مثل ظاهرة تينيل عند النقر على طول العصب المتوسط) قيمة تشخيصية.

عند تلف جذوع الأعصاب، تظهر الاضطرابات النباتية الغذائية والحركية الوعائية في شكل تغيرات في لون الجلد (شحوب، زرقة، احتقان، رخامي)، تصلب الجلد، انخفاض أو زيادة درجة حرارة الجلد (يتم تأكيد ذلك من خلال طريقة التصوير الحراري للفحص)، اضطرابات التعرق، إلخ.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]