أعراض داء الليستريات

ويتراوح فترة حضانة المرض بين 1-2 يوم إلى 2-4 أسابيع، وفي بعض الأحيان تصل إلى 1.5-2 شهر، وبعدها تظهر أعراض داء الليستريات.

تتنوع أعراض داء الليستريات، ولا يوجد تصنيف سريري واحد له.

يتم التمييز بين الأشكال التالية من داء الليستريات:

• غدي؛
• التهاب المعدة والأمعاء؛
• عصبي (التهاب السحايا، التهاب السحايا والدماغ)؛
• الصرف الصحي؛
• نقل البكتيريا.

يُميّز داء الليستريات لدى الحوامل والمواليد الجدد بشكل منفصل. يُميّز بين داء الليستريات الحاد (١-٣ أشهر)، وداء الليستريات شبه الحاد (٣-٦ أشهر)، وداء الليستريات المزمن (أكثر من ٦ أشهر).

الشكل الغدي له نوعان:

• الذبحة الصدرية الغدية؛
• العين الغدية.

يتميز أولها بارتفاع درجة حرارة الجسم، والتسمم، والتهاب اللوزتين (قرحة نخرية أو غشائية)، وتضخم وألم في الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي، وفي حالات نادرة في العنق والإبط. كما يُحتمل تضخم الكبد والطحال. تتراوح فترة الحمى بين 5 و7 أيام. يُلاحظ وجود داء وحيدات النواة ("التهاب اللوزتين الوحيدات") في صورة الدم. تشبه أعراض داء الليستريات داء كثرة الوحيدات المعدية. تُميز بعض التصنيفات بشكل منفصل الشكل الإنتاني لداء الليستريات، والذي يجمع بين التهاب اللوزتين، وتضخم الكبد والطحال، والحمى الهيوجة المطولة، والتسمم الحاد، وتضخم العقد اللمفاوية المعمم، والطفح الجلدي.

في النوع العيني الغدي، يُعد التهاب الملتحمة القيحي أحادي الجانب، مع تورم واضح في الجفنين وتضييق في الشق الجفني، من الأعراض النموذجية. تظهر طفح جلدي عقدي على الطية الانتقالية للملتحمة. تنخفض حدة البصر؛ وتتضخم الغدد الليمفاوية النكفية وتحت الفك السفلي على الجانب المقابل وتصبح مؤلمة.

يتميز الشكل المعدي المعوي ببداية حادة، وارتفاع سريع في درجة حرارة الجسم إلى أرقام عالية، وتسمم شديد (قشعريرة، صداع، ألم مفصلي وعضلي). بعد بضع ساعات، يحدث غثيان، وقيء خفيف متكرر، وآلام بطنية تشنجية، وبراز أكثر تكرارًا. يكون البراز سائلاً، وأحيانًا مع مزيج من المخاط و/أو الدم. الأعراض التالية لداء الليستريات هي المميزة: انتفاخ البطن، وألم عند الجس، وخاصة في منطقة الحرقفة اليمنى. مدة الحمى 5-7 أيام أو أكثر. لا يحدث جفاف كبير عادةً، وتسيطر أعراض التسمم. يعود معدل الوفيات المرتفع (20٪ فأكثر) المميز لهذا الشكل إلى تطور ISS أو الانتقال إلى أشكال أكثر حدة وعصبية وتسممية.

يُعدّ الشكل العصبي من أكثر أنواع التهاب السحايا شيوعًا، ويصيب الأطفال دون سن الثالثة والبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و50 عامًا، ويظهر على شكل التهاب السحايا أو التهاب السحايا والدماغ. يُمثل التهاب السحايا الليستري حوالي 1% من جميع حالات التهاب السحايا البكتيري، ولكنه يُعدّ الشكل الأكثر شيوعًا لالتهاب السحايا لدى بعض الفئات، وخاصةً مرضى الأورام.

في السنوات الأخيرة، شهدت العديد من دول العالم زيادة في حالات التهاب السحايا الليستيري، حيث لم يقتصر المرض على كبار السن المصابين بأمراض مصاحبة مختلفة، بل امتد ليشمل أيضًا الشباب الذين كانوا يتمتعون بصحة جيدة سابقًا. إضافةً إلى ذلك، تُعد الليستيريا أحد العوامل الرئيسية المسببة لالتهاب السحايا لدى حديثي الولادة، ومرضى الأورام اللمفاوية، ومتلقي أعضاء مختلفة.

من حيث العلامات السريرية، لا يختلف التهاب السحايا الليستريوي بشكل كبير عن التهاب السحايا البكتيري ذي الأسباب الأخرى. أكثر أعراض داء الليستريوي شيوعًا هي ارتفاع درجة حرارة الجسم، واضطراب الوعي، والصداع الذي يزداد شدة. ومع ذلك، في بعض الحالات، تكون درجة حرارة الجسم أقل من المعدل الطبيعي أو لا ترتفع على الإطلاق. يعاني بعض المرضى من براز رخو متكرر لمدة تتراوح بين يوم وثلاثة أيام.

بالمقارنة مع أنواع التهاب السحايا البكتيرية الأخرى، فإن التهاب السحايا الليستيري أقل عرضة لأعراض سحائية (بما في ذلك تيبس الرقبة، وانتفاخ اليافوخ)، كما أن السائل الدماغي الشوكي أقل عرضة لتكوين العدلات، وارتفاع نسبة البروتين، وانخفاض تركيز الجلوكوز. غالبًا ما يصاحب التهاب السحايا الليستيري تشنجات، ورعشة في الأطراف، واللسان، وأعراض تلف الأعصاب القحفية (العصب المبعّد، والعصب الوجهي، وغيرها). من السمات البارزة لالتهاب السحايا الليستيري المضاعفات الشديدة: استسقاء الرأس، والتهاب الدماغ المعين، والتهاب الدماغ المتعدد الأعصاب، والخرف، وغيرها. بالإضافة إلى الدماغ، من الممكن أن يُصاب الحبل الشوكي بتلف في شكل خراجات داخل النخاع، وأكياس، والتهاب العنكبوتية، والتهاب النخاع، وغيرها.

عادةً ما يكون مسار الشكل العصبي متموجًا، وغالبًا ما يكون شديدًا، ويصل معدل الوفيات إلى 30% أو أكثر، وفي حوالي 7% من الحالات تحدث انتكاسات. يحدث الشفاء ببطء، بعد أشهر. يمكن أن يكون التهاب السحايا الليستري (التهاب السحايا والدماغ)، والتهاب اللوزتين، والتهاب الملتحمة، والتهاب المعدة والأمعاء أشكالًا مستقلة من داء الليستريات، أو أحد مظاهر الشكل الإنتاني أو يسبقه.

يتميز الشكل الإنتاني بنوبات متكررة من القشعريرة والحمى مع تقلبات كبيرة في درجة حرارة الجسم، والتسمم، وتضخم الكبد والطحال. قد يظهر طفح جلدي كبير البقع، خاصةً حول المفاصل الكبيرة؛ وقد يكون الطفح على الوجه أشبه بفراشة. غالبًا ما يحدث التهاب الكبد مع اليرقان، ومن المحتمل الإصابة بالتهاب المصليات المتعدد والالتهاب الرئوي. يُظهر تصوير الدم فقر الدم وقلة الصفيحات. يتطور الشكل الإنتاني أحيانًا تدريجيًا أو شبه حاد، وتكون أولى علامات المرض في هذه الحالات إما نزلة برد (التهاب الحلق، التهاب العينين) أو أعراض عسر الهضم (غثيان، قيء، اضطرابات معوية). يُلاحظ الشكل الإنتاني من داء الليستريات بشكل أكثر شيوعًا لدى حديثي الولادة، والأفراد المصابين بنقص المناعة الشديد، والمرضى الذين يعانون من تليف الكبد، ومدمني الكحول المزمنين. تصل نسبة الوفيات إلى 60%. قد يكون سبب الوفاة هو ISS، نزيف حاد بسبب تطور متلازمة DIC، الفشل التنفسي الحاد (ARF) وARF.

في جميع أشكال داء الليستريات الموصوفة أعلاه، يتم ملاحظة زيادة عدد كريات الدم البيضاء (حتى فرط زيادة عدد كريات الدم البيضاء)، وتحول خلايا الشريط إلى اليسار، وفي بعض الحالات زيادة عدد الخلايا الوحيدة في الدم.

وقد تم أيضًا وصف أشكال نادرة من داء الليستريات: التهاب الشغاف، التهاب الجلد، التهاب المفاصل، التهاب العظم والنقي، خراجات في أعضاء مختلفة، النكاف، التهاب الإحليل، التهاب البروستات، وما إلى ذلك.

من الممكن الإصابة بالتهاب الكبد الليستري في صورة إنتانية، وفي بعض الحالات يكون مصحوبًا باليرقان. من النادر جدًا أن يهيمن التهاب الكبد المصحوب بفرط تخمر الدم الشديد، وعلامات قصور الخلايا الكبدية، وأعراض اعتلال الدماغ الكبدي الحاد، على الصورة السريرية لداء الليستريات.

تتطور الأشكال الواضحة من داء الليستريات لدى ما لا يزيد عن 20% من المصابين؛ أما البقية فيصابون إما بحمل مؤقت (أكثر شيوعًا) أو حمل مزمن (أقل شيوعًا) للبكتيريا بدون أعراض، والذي يتم اكتشافه فقط من خلال اختبارات معملية خاصة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

داء الليستريات عند النساء الحوامل

يؤدي انخفاض المناعة الخلوية، الذي يحدث طبيعيًا أثناء الحمل، إلى زيادة احتمالية الإصابة بداء الليستريات. في الولايات المتحدة، يُمثل داء الليستريات لدى النساء الحوامل أكثر من ربع حالات الإصابة بهذه العدوى، وأكثر من نصف الحالات لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و40 عامًا. ويُعتقد أن النساء الحوامل أكثر عرضة للإصابة بداء الليستريات بعشرة إلى عشرين مرة من غيرهن.

يمكن أن تتطور داء الليستريات في أي مرحلة من مراحل الحمل، مع أن معظم الحالات تحدث في النصف الثاني. يكون داء الليستريات لدى النساء الحوامل إما بدون أعراض تمامًا أو خفيفًا، مع أعراض متعددة الأشكال غامضة، لذا غالبًا ما يُحدد التشخيص الصحيح بأثر رجعي، بعد وفاة الجنين أو المولود الجديد. قد تعاني النساء الحوامل من حمى قصيرة الأمد، وآلام في العضلات، وأعراض زكام في الجهاز التنفسي العلوي، والتهاب الملتحمة. يعاني بعض المرضى من أعراض التهاب المعدة والأمعاء، بينما يعاني آخرون من التهاب المسالك البولية. يُعد تلف الجهاز العصبي لدى النساء الحوامل نادرًا جدًا.

يمكن أن تؤدي إصابة الأم بالليستيريا إلى إصابة الجنين عبر المشيمة، وقد يكون تطور العدوى داخل الرحم شديدًا، مما يؤدي إلى "تبادل" العدوى بين الأم والجنين: أولًا، تُصيب الأم الجنين، ثم تُعيد العدوى إليه، مُسببةً موجة ثانية من المرض على شكل حمى مجهولة السبب. ولهذا السبب يُطلق على داء الليستيريا أحيانًا اسم عدوى "كرة الطاولة".

من السمات السريرية المميزة لمرض الليستريات عند النساء الحوامل هو انخفاض حاد في درجة حرارة الجسم بعد إنهاء الحمل؛ وعادة لا تتكرر الحمى بعد ذلك.

يمكن أن يكون داء الليستريات الحاد والمزمن لدى النساء الحوامل سببًا لأمراض توليدية خطيرة، مثل: الإجهاض المبكر في أوقات مختلفة، والإجهاض المتكرر، وتشوهات الجنين، ووفاة الجنين داخل الرحم، وغيرها. يمكن أن يبقى العامل الممرض في جسم المرأة لفترة طويلة، وخاصةً في الكلى، وينشط أثناء الحمل، في ظل ضعف المناعة. أظهرت دراسات الفحص أن 16-17% من النساء اللاتي يعانين من أمراض الجهاز البولي التناسلي يُعزلن الليستريا. جميع النساء تقريبًا اللاتي أُصبن بداء الليستريات لديهن تاريخ مرضي "واسع" في أمراض النساء والتوليد: تآكل عنق الرحم، التهاب الملحقات، الإجهاض الاصطناعي والعفوي، وغيرها.

داء الليستريات عند الأطفال حديثي الولادة

داء الليستريات لدى حديثي الولادة مرضٌ شديدٌ منتشرٌ ذو معدل وفيات مرتفع (يصل إلى 50%)، ويحدث على شكل تعفن الدم. تصل نسبة داء الليستريات في وفيات ما حول الولادة إلى 25%. يعتمد توقيت حدوث داء الليستريات لدى حديثي الولادة ومظاهره السريرية على وقت وطريقة العدوى (قبل الولادة أو أثناءها، أو عبر المشيمة أو عبر الهباء الجوي).

في حالة إصابة الجنين بالعدوى عبر المشيمة، إذا لم تحدث وفاة داخل الرحم، فإن الطفل المصاب بالليستريات الخلقية يولد عادةً قبل الأوان، مع انخفاض وزن الجسم. بعد بضع ساعات، وأحيانًا بعد 1-2 يوم، تتدهور حالته بشكل حاد: ترتفع درجة حرارة الجسم، ويظهر طفح حطاطي مميز، وأحيانًا طفح نزفي، وقلق، وضيق في التنفس، وزرقة، وتشنجات، وفي معظم الحالات تحدث الوفاة، والتي يمكن أن يكون سببها متلازمة الضائقة التنفسية الحادة المستعصية، والالتهاب الرئوي، والتهاب الجنبة القيحي، والتهاب الكبد، والتهاب السحايا والدماغ. تلف الأعضاء الأخرى، وتسمم الدم داخل الرحم. في حالة العدوى داخل الولادة، والتي تحدث أثناء مرور الجنين عبر قناة الولادة المصابة للأم، يبدو الطفل بصحة جيدة بعد الولادة، وتظهر أعراض داء الليستريات في شكل تسمم الدم بعد 7 أيام من حياة الطفل. يمكن أن يؤدي شفط السائل الأمنيوسي المصاب من قبل الجنين إلى تلف شديد في الرئة؛ يصل معدل الوفيات إلى 50%. في بعض المواليد الجدد، تظهر داء الليستريات بعد 10-12 يومًا من الولادة، وعادةً ما تظهر في هذه الحالات على شكل التهاب السحايا، مع معدل وفيات يصل إلى 25%. هذا الشكل هو الأكثر شيوعًا لتفشي داء الليستريات في مستشفيات الولادة.