أعراض خلل حركة المرارة

يعتمد ظهور بعض أعراض خلل الحركة في المرارة على درجة ضعف الوظيفة الحركية للمرارة ونوع خلل الحركة.

خلل الحركة المفرط في المرارة، أو خلل الحركة المفرط في المرارة، يظهر غالبًا في شكل نوبات ألم متقطعة ومزعجة في منطقة الكبد (على اليمين تحت الضلوع)، أو ألم منتشر في الجزء الأيمن من تجويف البطن.

يظهر الألم نتيجة ارتفاع حاد في الضغط في المرارة، وغالبًا ما يحدث بعد تناول طعام دسم أو حار أو بارد جدًا، أو بعد توتر عصبي. تظهر متلازمة الألم وتزداد بعد حوالي 60 دقيقة أو أكثر من آخر وجبة. يمكن أن ينتشر الألم إلى أعضاء أخرى: لذلك، يُبلغ بعض المرضى عن ألم في القلب، وفي منطقة الكتف والكتف، وغالبًا في الجانب الأيمن.

أحيانًا تتزامن نوبات الألم مع نوبات الغثيان والقيء، بالإضافة إلى خلل في وظائف الأمعاء. من المحتمل ظهور أعراض حركية وعائية وأعراض عصبية نباتية:

• انخفاض ضغط الدم؛
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• أرق؛
• زيادة التعرق؛
• الصداع والتهيج.

من الممكن حدوث تفاعلات من أعضاء هضمية أخرى. يتجلى ذلك في ضعف حركة المعدة والأمعاء، واحتقان في الاثني عشر، وتشنج البواب.

يظهر خلل الحركة المفرط في المرارة أيضًا أثناء فحص المريض. عند جس المراق الأيمن، يشعر المريض بألم، لكن درجة حرارة الجسم ضمن الحدود الطبيعية، وهي علامة مميزة لخلل الحركة والتهاب المرارة. معدل ترسيب كريات الدم الحمراء وعدد كريات الدم البيضاء في الدم طبيعيان.

بين النوبات، قد يُلاحظ شعور بثقل في منطقة العضو. يُشير جس البطن إلى ألم خفيف في الجانب الأيمن منه.

خلل الحركة الخافت في المرارة، أو خلل الحركة الخافت التوتري في المرارة، يتجلى بألم مؤلم خفيف مستمر في منطقة الكبد دون ظهور علامات على انتشار الألم إلى أعضاء أخرى. يمكن أن تزيد المواقف العصيبة والنفسية والعاطفية المجهدة، أو تناول أطعمة غير مرغوب فيها، من الألم، ويظهر شعور بضغط داخلي في منطقة نتوء العضو. يلاحظ المرضى قلة الرغبة في تناول الطعام، والتجشؤ "الفارغ"، ونوبات من الغثيان، ومذاق مر في الفم، وانتفاخ البطن ، واضطراب في الأمعاء (عادةً الإمساك).

عند الجس، يُمكن الشعور ببعض الألم في المراق الأيمن. من أعراض أورتنر الإيجابية الشعور بألم حاد عند النقر على القوس الضلعي الأيمن بحافة راحة اليد.

قد يتم ملاحظة متلازمة تشبه العصاب، والتي تتجلى في عدم استقرار الحالة العاطفية، والتهيج والشعور الدائم بالتعب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الإمساك مع خلل حركة المرارة

لا تقتصر وظيفة العصارة الصفراوية على هضم الدهون فحسب، بل تُعادل أيضًا حمض المعدة الذي يدخل الأمعاء الدقيقة مع الطعام، وتُنشّط حركة الأمعاء (الحركة الأمامية)، وتُثبّط عمليتي التخمير وتعفن كتل الطعام.

عندما يدخل الطعام المُعالَج في المعدة إلى الاثني عشر، تُرسَل إشارة إلى المرارة تُشير إلى حاجة الصفراء لمعالجة الدهون. تنقبض المرارة وتُزوّد الاثني عشر بالعصارة الصفراوية، حيث تبدأ عملية هضم الدهون. ثم تدخل العصارة الصفراوية مع الطعام إلى الأجزاء السفلية من الأمعاء: من هذه اللحظة، تستشعر الأمعاء وجود العصارة الصفراوية، فتبدأ بحركات تمعجية أمامية تسمح للكتلة الغذائية بالتحرك على طول الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الغليظة، مما يضمن عملية التغوط الطبيعية.

إذا لم تكن الصفراء كافية أو معدومة، تتباطأ حركة الأمعاء، ويحدث ارتخاء وضعف في حركة الأمعاء. تتجلى هذه الحالة بالإمساك - احتباس البراز لفترة طويلة (أكثر من 48 ساعة) مع صعوبة التبرز.

إذا تم إفراز الصفراء بشكل مستمر، دون سيطرة، وبكميات كبيرة، فمن المرجح أن نلاحظ الصورة المعاكسة: الإسهال.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

خلل حركة المرارة عند الأطفال

غالبًا ما يحدث خلل حركة المرارة في مرحلة المراهقة، نتيجةً لخلل في الجهاز العصبي المركزي، أو أمراض معدية سابقة، أو سوء تغذية، أو رد فعل تحسسي. لدى الأطفال، يمكن أن يتطور المرض أيضًا وفق حالتين: ارتفاع ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم.

تعتبر الأسباب الرئيسية لتطور خلل حركة المرارة عند الأطفال هي:

• ضعف وهشاشة الجهاز العصبي؛
• الاستثارة المفرطة للجهاز العصبي اللاإرادي؛
• عدم النضج العضلي.

يلعب سوء التغذية دورًا رئيسيًا في تطور المرض:

• وجبات نادرة؛
• تناول كمية كبيرة من الطعام في جلسة واحدة؛
• التغذية القسرية عندما لا يرغب الطفل في تناول الطعام أو عندما يكون ممتلئًا بالفعل؛
• الاستهلاك المتكرر للوجبات السريعة والأطعمة الدهنية والحارة.

في المرحلة المبكرة، قد لا يكون المرض مزعجًا بشكل خاص، ويظهر أحيانًا في شكل اضطراب في الأمعاء، وهو شعور طفيف بالثقل في الجانب الأيمن من الرقبة، خاصة بعد تناول الطفل للأطعمة المقلية أو الدهنية.

مع تطور خلل الحركة، يظهر ألمٌ تشنجي أو خفيف في منطقة الكبد، ويزداد حدةً بعد تناول طعام "غير مناسب"، أو بعد ممارسة الرياضة، أو التعرض لموقفٍ مُرهق. أحيانًا، تظهر طبقة صفراء قذرة على اللسان، وطعمٌ مُرٌّ في الفم، وغثيان.

لا يعد تشخيص المرض عند الأطفال صعبًا: فهو يعتمد على الصورة السريرية المميزة ونتائج الفحوصات المخبرية والموجات فوق الصوتية.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

خلل حركة المرارة أثناء الحمل

خلال فترة الحمل، تنخفض توترية بعض الأعضاء، بما فيها المرارة، بشكل طفيف. يحدث هذا العرض نتيجةً لتأثير أحد هرمونات الحمل الرئيسية، وهو البروجسترون. نتيجةً لانخفاض التوترية، لا تُفرغ المرارة تمامًا، وتبقى العصارة الصفراوية فيها، مما يُسبب تمددًا في جدران المثانة ويُسبب ألمًا في المراق الأيمن. بالإضافة إلى ذلك، يتعطل تدفق العصارة الصفراوية لسبب آخر: زيادة حجم الرحم، الذي يضغط في الثلثين الثاني والثالث من الحمل على جميع الأعضاء المحيطة، بما في ذلك الكبد والمرارة.

ما قد تواجهه المرأة:

• فقدان الشهية وحرقة المعدة والتجشؤ "الفارغ"؛
• الانتفاخ؛
• زيادة الألم بعد التوتر العصبي أو عند اضطراب النظام الغذائي؛
• اضطراب النوم، زيادة التعرق.

يمكن تصحيح خلل حركة المرارة أثناء الحمل إذا التزمت بنظام غذائي صحي، وعدم الإفراط في تناول الطعام، وعدم الإفراط في تناول الأطعمة الضارة التي تحتوي على الكثير من الدهون والتوابل والملح والمواد الحافظة والأصباغ.

[ 18 ]، [ 19 ]