أعراض فقر الدم الحاد التالي للنزيف لدى الأطفال

لا يُسبب فقدان الدم الطفيف لدى الأطفال الأكبر سنًا أعراضًا سريرية واضحة، ويُتحمل جيدًا نسبيًا. يتحمل الأطفال فقدان الدم الكبير بشكل أسوأ من البالغين. يتحمل حديثو الولادة فقدان الدم السريع بشكل سيئ للغاية. يُسبب فقدان 10-15% من حجم الدم المتداول (CBV) لدى حديثي الولادة أعراض الصدمة، بينما يُعوّض فقدان 10% من حجم الدم المتداول (CBV) لدى البالغين بشكل مستقل، دون اضطرابات سريرية واضحة. عند الأطفال الأكبر سنًا، يؤدي فقدان 30-40% من حجم الدم المتداول (CBV) إلى الصدمة. يُعد فقدان 50 % من حجم الدم المتداول (CBV) المفاجئ غير متوافق مع الحياة. في الوقت نفسه، إذا كان النزيف بطيئًا نسبيًا، يمكن للطفل تحمل فقدان 50% من حجم الدم المتداول (CBV) أو أكثر.

تتكون أعراض فقر الدم الحاد التالي للنزف من متلازمتين: الانهيار وفقر الدم، الناتجين عن انخفاض حاد في خلايا الدم القاعدية. تتفوق أعراض متلازمة الانهيار على أعراض فقر الدم. هناك علاقة واضحة بين درجة نقص حجم الدم ومرحلة ضعف الدورة الدموية. يحدث تمركز الدورة الدموية مع عجز في خلايا الدم القاعدية يعادل 25% من المعدل العمري (15 مل/كجم)، والمرحلة الانتقالية - عند 35% (20-25 مل/كجم)، واللامركزية - عند 45% (27-30 مل/كجم). أعراض ضعف الدورة الدموية: تسرع القلب، انخفاض ضغط الدم الشرياني، شحوب الجلد والأغشية المخاطية، عرق لزج، وتشوش الوعي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أعراض فقر الدم النزفية الحاد عند الأطفال حديثي الولادة

تتميز الصورة السريرية لفقر الدم الحاد التالي للنزيف لدى حديثي الولادة بخصائصها الخاصة. وتشمل هذه الخصائص شحوب الجلد والأغشية المخاطية، وضعف العضلات، وضعف البكاء، وضيق التنفس، ونوبات انقطاع النفس، وتسارع دقات القلب، ونفخة انقباضية في كثير من الأحيان، وانكماش جدار البطن الأمامي (المرتبط بتشنج الأوعية الدموية في أعضاء البطن).

في بعض حديثي الولادة، لا تتوافق البيانات السريرية مع شدة فقر الدم. في حالات فقدان الدم الحاد، قد تظهر علامات نقص حجم الدم (تسرع القلب، تسرع النفس، نبض خيطي، انخفاض ضغط الدم، خمول، ظهور بقع بيضاء لأكثر من 3 ثوانٍ) مع لون جلد طبيعي. قد يظهر الشحوب متأخرًا - بعد عدة ساعات أو في اليوم الثاني أو الثالث. إذا لوحظ شحوب، فإن من أهم علامات فقر الدم انخفاض ديناميكيته على خلفية العلاج بالأكسجين.

في حالة الصدمة النزفية، قد تظهر الأعراض السريرية مباشرةً بعد فقدان الدم: تسرع القلب (أكثر من ١٦٠ نبضة/دقيقة)، تسرع النفس، نوبات انقطاع النفس، انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد (يكون ضغط الدم الانقباضي أقل من ٥٠ ملم زئبق لدى حديثي الولادة في موعدهم، وأقل من ٤٥ ملم زئبق لدى الخدج، وأقل من ٣٥-٤٠ ملم زئبق لدى الأطفال منخفضي الوزن جدًا عند الولادة). قد تشمل علامات هذه الأعراض غياب النبض الملموس في الشرايين الكعبرية والزندية، وقلة أو انقطاع البول، والخمول أو الغيبوبة. قد يتأخر ظهور الأعراض السريرية المذكورة أعلاه لصدمة المرحلة الثانية من لحظة النزيف لمدة تتراوح بين ٦ و١٢ ساعة، وحتى ٢٤-٧٢ ساعة.

يساعد غياب تضخم الكبد والطحال والوذمة واليرقان في التشخيص التفريقي لمرض الانحلال الدموي عند الأطفال حديثي الولادة.

العلامات السريرية لمراحل ضعف الدورة الدموية في حالة الصدمة

منصة

• مركزية الدورة الدموية
• انتقالي
• لامركزية الدورة الدموية
• صالة

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الخصائص السريرية لمراحل الصدمة

هياج نفسي حركي أو اكتئاب. ضغط الدم الانقباضي ضمن المعدل الطبيعي أو أعلى من ٢٠٪. انخفاض ضغط النبض. نبض متوتر، تسرع قلب يصل إلى ١٥٠٪ من المعدل الطبيعي، وأحيانًا بطء القلب. ضيق في التنفس. الجلد شاحب، بارد، "مُرَقّع"، لون مزرق للأغشية المخاطية، وأسرّة الأظافر.

الطفل مُقيّد. ضغط الدم الانقباضي منخفض، ولكن ليس أكثر من 60% من المعدل الطبيعي. النبض ضعيف، وتواتر النبضات أعلى من 150% من المعدل الطبيعي. ضيق في التنفس. الجلد شاحب بشكل ملحوظ، وزرقة الأطراف واضحة. قلة البول. الطفل مُقيّد. ضغط الدم الانقباضي أقل من 60% من المعدل الطبيعي، وضغط الدم الانبساطي غير محدد. النبض خيطي، وتسرع القلب أكثر من 150% من المعدل الطبيعي. الجلد شاحب مزرق. التنفس سريع وضحل. ضغط الوريد المركزي أعلى أو أقل من المعدل الطبيعي حسب درجة قصور القلب. زيادة نزيف الأنسجة. انقطاع البول. الصورة السريرية للحالة الاحتضارية.

[ 12 ]، [ 13 ]