قص تمدد الأوعية الدموية

إن التمدد المرضي للأوعية الشريانية ، المسمى تمدد الأوعية الدموية ، هو اضطراب خطير للغاية ويهدد الحياة. يمكن الوقاية من الوقاية في الوقت المناسب لتطوير مضاعفات غير مواتية بمساعدة الجراحة الجراحية ، مع أن تمدد الأوعية الدموية هو الأكثر شيوعًا. هذا تدخل معقد: عندما يتم تنفيذه على الشرايين الدماغية ، فإنه يتطلب trepanation للجمجمة. عادة ما تكون العملية في حالات الطوارئ ، فهي موصوفة في خطر كبير لتمزق التوسع المرضي. [1]

مؤشرات لهذا الإجراء

تمدد الأوعية الدموية الأوعية الدموية هي تغييرات مرضية في الأوعية ، حيث يوجد توسع محلي وينتفخ ، مما يهدد بمزيد من تمزق الجدران والنزيف الداخلي. في منطقة التشوه ، يتم تشكيل تجويف تمدد الأوعية الدموية. يصبح التهديد لحياة المريض مرتفعًا للغاية ، وفي مثل هذا الموقف ، تكون مقاييس العلاج الجذري ضرورية ، على وجه الخصوص ، التدخل الجراحي في شكل قصات تمدد الأوعية الدموية. [2]

يتم اتخاذ قرار أداء العملية من قبل الطبيب المعالج. المؤشرات الرئيسية للتدخل هي:

• تمدد تمدد 7 مم أو أكثر ؛
• الاستعداد الوراثي لتمزق تمدد الأوعية الدموية (كانت هناك حالات من هذه المضاعفات في الأقارب).

تجهيز

ماذا يشمل التحضير للقطع الجراحي لتمدد الأوعية الدموية؟ قد يصف الطبيب الاختبارات التالية قبل الجراحة:

• اختبارات الدم السريرية العامة والبول ؛
• كيمياء الدم
• الأشعة السينية ، تصوير القلب ؛
• التشاور مع المعالج وأخصائي الأعصاب ، أخصائي التخدير ؛
• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي.
• فحص بالأشعة المقطعية (ذات الصلة بشكل خاص للكشف عن الكالسيوم والتخثر) ؛
• تصوير الأوعية الطرفية الرقمية.

في المرحلة التحضيرية قبل القطع بالضرورة ، يصحح مرض السكري بالضرورة ، مما يجعله في حالة من التعويض أو تثبيت ضغط الدم أو علاج أو منع تفاقم الأمراض المزمنة. [3]

عشية الجراحة ، لا ينصح بالمريض لتناول الطعام أو شرب السوائل.

تقنية قص تمدد الأوعية الدموية

يشير قص من تمدد الأوعية الدموية الدماغية إلى التدخلات المباشرة التي تنطوي على استخدام التخدير العام. يتم إجراء شق في منطقة توطين الانتفاخ المرضي ، ويتم تنفيذ الجمجمة القحفية عندما تتأثر الوعاء الدماغي. في هذه الحالة ، نحن نتحدث عن تريبان البلاستيك العظمي ، عندما يتم إجراء شق ، تاركًا إمكانية العودة اللاحقة لجميع عناصر العظام إلى مكانها الأصلي. اتضح أنه بعد قطع تمدد الأوعية الدموية ، تتم استعادة سلامة الجمجمة بالكامل. [4] ، [5]

بشكل عام ، يتضمن إجراء القطع التلاعب التالي:

• أداء شق الأنسجة أو فتح الجمجمة للوصول إلى السفينة الشريانية المتأثرة بتمدد الأوعية الدموية ؛
• ارتفاع المنطقة الدماغية المكشوفة بعد التريغ ، تليها ارتفاع الوعاء الذي تم تغييره المرضي إلى السطح ؛
• تطبيق مقطع خاص على المنطقة التي تم تغييرها المرضي ، وقطع تمدد الأوعية الدموية الموجودة ؛
• تمدد الأوعية الدموية.
• لإزالة الدم المسكوب.

مثل هذه الجراحة هي طريقة فعالة لعلاج شريان منتفخ غير طبيعي ، ولكنه لا يمكن أن يمنع تكوين تمدد الأوعية الدموية الجديدة ، والتي يجب مراعاتها للمرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية المتعددة أو الميل لهم. [6]

موانع لهذا الإجراء

يمكن أن تكون موانع الاستعمال نسبية أو مطلقة ، ويتم تقييم خطر المضاعفات ، بما في ذلك إمكانية تمزق الشريان المتغير. [7]

من بين الموانع الأكثر شيوعًا لأداء تمدد الأوعية الدموية هي:

• الظروف العاطفية ؛
• اضطرابات نظام تخثر الدم ؛
• تسمم الدم الحاد.
• المراحل المتأخرة من مرض السكري.
• العمليات المعدية الحادة والالتهابات ؛
• الربو القصبي الشديد ، فشل الجهاز التنفسي ؛
• فترات حادة (الانتكاسات) من الأمراض المزمنة.

قد يرفض الطبيب المقطع إذا كان تمدد الأوعية الدموية مترجمة بعمق.

العواقب بعد هذا الإجراء

يكون تطور الآثار الضارة بعد قطع تمدد الأوعية الدموية نادرًا نسبيًا ، وهو غير واضح تمامًا مع العواقب التي يمكن أن تحدث عندما تمزق موقع شرياني متوسع من الناحية المرضية. وفقا للإحصاءات ، فإن تواتر أنواع مختلفة من الاضطرابات بعد الجراحة لا يتجاوز 10 ٪. في معظم الحالات ، نتحدث عن اضطرابات الكلام ، وضعف الذاكرة والانتباه ، آلام الرأس ، تطور نقص تروية الأنسجة ، وفي الحالات المعقدة - الوذمة الرئوية وموت المريض.

على الرغم من التهديدات الحالية ، لا يُنصح برفض أداء القطع للحصول على مؤشرات ، لأن العملية موصوفة فقط عندما يكون هناك خطر حقيقي من تمزق السفينة المصابة. من المهم أن تتأكد بشكل مبدئي من اختيار المتخصصين المؤهلين ذوي الخبرة في مثل هذه التدخلات. [8]

إذا تطورت المضاعفات في شكل تمزق قبل الجراحة أو نزيف أثناء العملية ، فقد تحدث العواقب التالية:

• شلل جزئي ، paresthesias من الأطراف ؛
• الاضطرابات الوظيفية للخطاب والأجهزة البصرية ؛
• تجلط الدم داخل الأوعية.
• علم النفس ، تطور الصرع.

مضاعفات بعد العملية

من أجل أن يكون المريض قادرًا على العودة إلى نمط حياته المعتاد بعد قطع تمدد الأوعية الدموية ، يلعب الموقف المتفائل والسلام العاطفي والعقلي دورًا مهمًا. في المرة الأولى بعد الجراحة ، قد يزعج المريض من زيادة التعب ، والضعف العام. لتقليل هذه المظاهر ، يوصى بمراقبة راحة السرير لأول مرة.

تتضمن فترة الاسترداد أخصائيين مثل الجراحين وعلماء النفس وأخصائيي العلاج الطبيعي ومعالج إعادة التأهيل ومدربي العلاج الطبيعي. سيواجه المرضى المهام التالية:

• للتكيف مع عواقب ما بعد الجراحة المحتملة ؛
• لاستعادة الوظيفة المفقودة.

في كثير من الأحيان بعد قص تمدد الأوعية الدموية الدماغية ، والصداع ، والصداع النصفي المطول أو التشنجات ، والتي تسببها صدمة الأنسجة الرخوة أثناء الجراحة. قد يشعر المريض بعدم الراحة الملحة في المعابد ، والحرق والثقل في الرأس ، والخفقان المؤلم. عادة في عملية العلاج ، ينحرف هذا الألم لمدة شهرين تقريبًا. في بعض الحالات ، تستمر الأعراض لفترة أطول: يوصى بهذه المرضى بإجراء فحص بالأشعة المقطعية. يوصف التشخيص الإلزامي للمرضى الذين يعانون من الصداع المفاجئ على خلفية الصحة الطبيعية - على سبيل المثال ، على خلفية زيادة ضغط الدم أو النشاط البدني أو الانحناء أو حمل الأحمال الثقيلة.

يقرر الطبيب كيفية علاج آلام الرأس بعد القطع: في المرحلة الأولية ، يتم وصف المسكنات الأفيونية أو الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. غالبًا ما يكون الدواء المفضل هو نابروكسين ، وهو قرص مشتق حمض البروبيونيك الذي يزيل الألم والحمى في غضون نصف ساعة من تناوله.

قد ترتفع درجة الحرارة بعد قطع تمدد الأوعية الدموية إلى حوالي 37-37.2 درجة مئوية. يعتبر هذا الموقف طبيعيًا ويرجع ذلك إلى خصوصيات عملية الجرح. في غضون 2-3 أيام ، يجب أن تستقر قيم درجة الحرارة.

قد يتقلب الضغط بعد قطع تمدد الأوعية الدموية في الدماغ لبعض الوقت ، والذي يرتبط باضطرابات الدورة الدموية الإقليمية والاستجابة للنواة المتعاطفة والضعف في جذع الدماغ. [9]

الرعاية بعد هذا الإجراء

تم تطوير برنامج إعادة التأهيل بشكل فردي لكل مريض.

الانتعاش بعد قص الأوعية الدموية الدماغية هو أسرع وجودة أعلى إذا تم استيفاء هذه الشروط:

• تصحيح غذائي.
• تطبيع النشاط البدني ، مراجعة الأحمال ؛
• متابعة منتظمة مع طبيب أعصاب ؛
• التخلص التام للعادات السيئة ؛
• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي المنهجي والتصوير المقطعي المحسوب للعامين الأولين بعد التدخل (كل ستة أشهر).

يتم تقييم إمكانية وضرورة تعيين مجموعات الإعاقة للمريض بعد تمدد الأوعية الدموية بشكل فردي ، اعتمادًا على درجة العواقب ونوع وتوطين الموقع المرضي. إن وجود أمراض إضافية مهم أيضًا - على وجه الخصوص ، داء السكري أو الصرع.

يتم إرجاع الحياة بعد قص من تمدد الأوعية الدموية الدماغية بالكامل تقريبًا إلى الدورة الكاملة في 40 ٪ من المرضى الذين يعملون. يوصى بباقي المرضى لتخفيف ظروف العمل ، والتبديل إلى نظام لطيف. المعيار الرئيسي للتعافي بعد العملية الجراحية الكافية هو الإشراف الطبي المنهجي والتدابير الوقائية التشخيصية الدورية. التحكم في التصوير المقطعي المحسوب بعد أن يتم جدولة تمدد الأوعية الدموية بعد 6 أشهر من التدخل. [10]

الولادة بعد قطع تمدد الأوعية الدموية

أخطر تهديد للمرضى هو تمزق وعاء تم تغييره المرضي. وخلال الحمل ، يزيد احتمال تطوير مثل هذا المضاعفات عدة مرات ، حيث تؤثر التغيرات الهرمونية وغيرها من التغييرات التي تحدث في جسم الأم المستقبلية على شبكة الأوعية الدموية. يزداد حجم الدم المتداول ، وزيادة الضغط ، والتي يمكن أن تثير نمو تمدد الأوعية الدموية والتمزق.

نقطة أخرى مهمة وخطيرة: قد تكتشف المرأة أن لديها تمدد الأوعية الدموية فقط أثناء الحمل ، عندما لا يكون هناك إمكانية للتدخل الجراحي. يجب مراقبة هؤلاء المرضى من قبل جراح الأوعية الدموية حتى يولد الطفل (مثل هذا الموقف هو مؤشر مطلق للقسم القيصري). [11]

إذا خضعت امرأة حامل بالفعل ، فقد خضعت بالفعل لاقتطاع ، في ظل حالة إعادة التأهيل الكافية ، يمكننا التحدث عن السلامة الكاملة طوال فترة حمل الطفل. إذا تم تنفيذ التدابير العلاجية في الوقت المناسب وكاملاً ، فمن غير المرجح تكرار علم الأمراض. في الوقت نفسه ، يجب أن يكون التحكم الخاص من جانب المتخصصين حاضرين دون فشل. تمدد الأوعية الدموية هو أيضا مؤشر على قسم القيصرية.