قص تمدد الأوعية الدموية

يعد التمدد المرضي للأوعية الدموية الشريانية، والذي يسمى تمدد الأوعية الدموية، اضطرابًا خطيرًا للغاية ويهدد الحياة. يمكن الوقاية من تطور المضاعفات غير المواتية في الوقت المناسب بمساعدة الجراحة الجراحية، مع كون قص تمدد الأوعية الدموية هو الأكثر شيوعًا. هذا تدخل معقد: عندما يتم إجراؤه على الشرايين الدماغية، فإنه يتطلب ثقب الجمجمة. عادة ما تكون العملية طارئة، وتوصف لخطر كبير لتمزق التوسع المرضي.[1]

مؤشرات لهذا الإجراء

تمدد الأوعية الدموية هي تغيرات مرضية في الأوعية الدموية، حيث يوجد توسع وانتفاخ محلي، مما يهدد بمزيد من تمزق الجدران والنزيف الداخلي. في منطقة التشوه، يتم تشكيل تجويف تمدد الأوعية الدموية. يصبح التهديد على حياة المريض مرتفعا للغاية، وفي مثل هذه الحالة تكون تدابير العلاج الجذرية ضرورية، على وجه الخصوص، التدخل الجراحي في شكل قص تمدد الأوعية الدموية.[2]

يتم اتخاذ قرار إجراء العملية من قبل الطبيب المعالج. المؤشرات الرئيسية للتدخل هي:

• تمدد الأوعية الدموية بمقدار 7 ملم أو أكثر.
• الاستعداد الوراثي لتمزق تمدد الأوعية الدموية (كانت هناك حالات لمثل هذه المضاعفات لدى الأقارب).

تجهيز

ما الذي يتضمنه التحضير لعملية القطع الجراحي لتمدد الأوعية الدموية؟ قد يصف الطبيب الاختبارات التالية قبل الجراحة:

• اختبارات الدم والبول السريرية العامة؛
• كيمياء الدم؛
• الأشعة السينية، تخطيط القلب.
• التشاور مع المعالج وطبيب الأعصاب، طبيب التخدير.
• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي.
• الأشعة المقطعية (خاصة للكشف عن الكالسيوم والتخثر) ؛
• تصوير الأوعية الطرحية الرقمية.

في المرحلة التحضيرية قبل القص، من الضروري تصحيح داء السكري، مما يجعله في حالة تعويض، واستقرار ضغط الدم، وعلاج أو منع تفاقم الأمراض المزمنة.[3]

عشية الجراحة، لا ينصح المريض بتناول أو شرب السوائل.

تقنية قص تمدد الأوعية الدموية

يشير قطع تمدد الأوعية الدموية الدماغية إلى التدخلات المباشرة التي تنطوي على استخدام التخدير العام. يتم إجراء الشق في منطقة توطين الانتفاخ المرضي، ويتم إجراء نقب الجمجمة عندما يتأثر الوعاء الدماغي. في هذه الحالة، نحن نتحدث عن نقب العظام البلاستيكي، عندما يتم إجراء الشق، مما يترك إمكانية العودة اللاحقة لجميع عناصر العظام إلى مكانها الأصلي. وتبين أنه بعد قطع تمدد الأوعية الدموية، يتم استعادة سلامة الجمجمة بالكامل.[4], [5]

بشكل عام، يتضمن إجراء القطع المعالجات التالية:

• إجراء شق الأنسجة أو فتح الجمجمة للوصول إلى الأوعية الدموية المصابة بتمدد الأوعية الدموية؛
• ارتفاع المنطقة الدماغية المكشوفة بعد النقب، يليه ارتفاع الوعاء المتغير مرضيًا إلى السطح؛
• تطبيق مقطع خاص على المنطقة المتغيرة بشكل مرضي، وقطع تمدد الأوعية الدموية الموجود؛
• تشريح تمدد الأوعية الدموية.
• لإزالة الدم المسكوب.

تعتبر هذه الجراحة وسيلة فعالة لعلاج الشريان المنتفخ غير الطبيعي، ولكنها لا يمكن أن تمنع تكوين تمدد الأوعية الدموية الجديد، وهو ما ينبغي أخذه في الاعتبار بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية المتعددة أو الميل إليها.[6]

موانع لهذا الإجراء

يمكن أن تكون موانع الاستعمال نسبية أو مطلقة، ويتم دائمًا تقييم خطر حدوث مضاعفات، بما في ذلك احتمال تمزق الشريان المتغير.[7]

من بين موانع الاستعمال الأكثر شيوعًا لإجراء قص تمدد الأوعية الدموية ما يلي:

• الظروف اللا تعويضية
• اضطرابات نظام تخثر الدم.
• تسمم الدم الحاد.
• المراحل المتأخرة من مرض السكري.
• العمليات المعدية والالتهابية الحادة.
• الربو القصبي الحاد، فشل الجهاز التنفسي.
• الفترات الحادة (الانتكاسات) من الأمراض المزمنة.

قد يرفض الطبيب القص إذا كان تمدد الأوعية الدموية موضعيًا بشكل عميق جدًا.

العواقب بعد هذا الإجراء

يعد تطور التأثيرات الضارة بعد قص تمدد الأوعية الدموية أمرًا نادرًا نسبيًا، ولا يتناسب تمامًا مع العواقب التي يمكن أن تحدث عند تمزق موقع الشرايين المتوسعة بشكل مرضي. وفقا للإحصاءات، فإن تواتر أنواع مختلفة من الاضطرابات بعد الجراحة لا يتجاوز 10٪. في معظم الحالات، نتحدث عن اضطرابات النطق، وضعف الذاكرة والانتباه، وآلام الرأس، وتطور نقص تروية الأنسجة، وفي الحالات المعقدة - الوذمة الرئوية وموت المريض.

على الرغم من التهديدات الحالية، ليس من المستحسن رفض إجراء عملية القطع للمؤشرات، لأن العملية موصوفة فقط عندما يكون هناك خطر حقيقي لتمزق السفينة المتضررة. من المهم التأكد مبدئيًا من اختيار متخصصين مؤهلين وذوي خبرة في مثل هذه التدخلات.[8]

إذا تطورت المضاعفات على شكل تمزق قبل الجراحة أو نزيف أثناء العملية، فقد تحدث العواقب التالية:

• شلل جزئي، تنمل في الأطراف.
• الاضطرابات الوظيفية في جهاز الكلام والبصرية.
• تجلط الدم داخل الأوعية الدموية.
• علم النفس المرضي ، تطور الصرع.

مضاعفات بعد العملية

لكي يتمكن المريض من العودة إلى أسلوب حياته المعتاد بعد قص تمدد الأوعية الدموية، يلعب الموقف المتفائل والسلام العاطفي والعقلي دورًا مهمًا. في المرة الأولى بعد الجراحة قد ينزعج المريض من زيادة التعب والضعف العام. لتقليل هذه المظاهر، يوصى بمراقبة الراحة في الفراش لأول مرة.

تشمل فترة التعافي متخصصين مثل الجراحين وعلماء النفس وأخصائيي العلاج الطبيعي وأخصائيي إعادة التأهيل ومدربي العلاج الطبيعي. سيواجه المرضى المهام التالية:

• للتكيف مع العواقب المحتملة بعد العملية الجراحية.
• لاستعادة الوظيفة المفقودة.

في كثير من الأحيان بعد قص تمدد الأوعية الدموية الدماغية، يحدث الصداع أو الصداع النصفي لفترات طويلة أو التشنجات، والتي تسببها صدمة الأنسجة الرخوة أثناء الجراحة. قد يشعر المريض بعدم الراحة الملحة في المعابد، والحرقان والثقل في الرأس، والخفقان المؤلم. عادة، في عملية العلاج، يتراجع هذا الألم لمدة شهرين تقريبا. في بعض الحالات، تستمر الأعراض لفترة أطول: ينصح هؤلاء المرضى بإجراء فحص بالأشعة المقطعية. يتم وصف التشخيص الإلزامي للمرضى الذين يعانون من الصداع المفاجئ على خلفية الصحة الطبيعية - على سبيل المثال، على خلفية زيادة ضغط الدم أو النشاط البدني أو الانحناء أو حمل الأحمال الثقيلة.

يقرر الطبيب كيفية علاج آلام الرأس بعد القص: في المرحلة الأولية، يتم وصف المسكنات الأفيونية أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية في أغلب الأحيان. غالبًا ما يكون الدواء المفضل هو نابروكسين، وهو قرص مشتق من حمض البروبيونيك يزيل الألم والحمى خلال نصف ساعة من تناوله.

قد ترتفع درجة الحرارة بعد قص تمدد الأوعية الدموية إلى ما يقرب من 37-37.2 درجة مئوية. يعتبر هذا الوضع طبيعيا ويعود إلى خصوصيات مسار عملية الجرح. في غضون 2-3 أيام يجب أن تستقر قيم درجة الحرارة.

قد يتقلب الضغط بعد قص تمدد الأوعية الدموية في الدماغ لبعض الوقت، وهو ما يرتبط باضطرابات الدورة الدموية الإقليمية واستجابة النوى المتعاطفة والباراسمبثاوية في جذع الدماغ.[9]

الرعاية بعد هذا الإجراء

تم تطوير برنامج إعادة التأهيل بشكل فردي لكل مريض.

يكون التعافي بعد قص تمدد الأوعية الدموية الدماغية أسرع وبجودة أعلى إذا تم استيفاء الشروط التالية:

• تصحيح التغذية
• تطبيع النشاط البدني، ومراجعة الأحمال؛
• متابعة منتظمة مع طبيب أعصاب.
• القضاء التام على العادات السيئة.
• تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي المنهجي والتصوير المقطعي المحوسب خلال العامين الأولين بعد التدخل (كل ستة أشهر).

يتم تقييم إمكانية وضرورة تخصيص مجموعات الإعاقة للمريض بعد قطع تمدد الأوعية الدموية بشكل فردي، اعتمادًا على درجة العواقب ونوع الموقع المرضي وتوطينه. من المهم أيضًا وجود أمراض إضافية - على وجه الخصوص، داء السكري أو الصرع.

تعود الحياة بعد قطع تمدد الأوعية الدموية الدماغية بالكامل تقريبًا إلى مسارها الكامل في 40٪ من المرضى الذين خضعوا للجراحة. يُنصح باقي المرضى بتخفيف ظروف العمل والتحول إلى نظام لطيف. المعيار الرئيسي للشفاء الكافي بعد العملية الجراحية هو الإشراف الطبي المنهجي والتدابير الوقائية التشخيصية الدورية. عادةً ما يتم تحديد موعد التصوير المقطعي المحوسب بعد قص تمدد الأوعية الدموية بعد 6 أشهر من التدخل.[10]

الولادة بعد قص تمدد الأوعية الدموية

أخطر تهديد للمرضى هو تمزق الأوعية الدموية المتغيرة بشكل مرضي. وأثناء الحمل، يزيد احتمال تطوير مثل هذه المضاعفات عدة مرات، حيث أن التغيرات الهرمونية وغيرها التي تحدث في جسم الأم المستقبلية تؤثر على شبكة الأوعية الدموية. يزداد حجم الدم المنتشر، ويزيد الضغط، مما قد يؤدي إلى نمو تمدد الأوعية الدموية وتمزقها.

نقطة أخرى مهمة وخطيرة: قد تكتشف المرأة إصابتها بتمدد الأوعية الدموية فقط أثناء الحمل، عندما لا يكون هناك إمكانية للتدخل الجراحي. يجب مراقبة هؤلاء المرضى من قبل جراح الأوعية الدموية حتى ولادة الطفل (مثل هذا الوضع هو مؤشر مطلق للعملية القيصرية).[11]

إذا كانت المرأة الحامل قد خضعت بالفعل للتقطيع، فبموجب إعادة التأهيل الكافي، يمكننا التحدث عن السلامة الكاملة طوال فترة حمل الطفل. إذا تم تنفيذ التدابير العلاجية في الوقت المناسب وبالكامل، فإن تكرار الأمراض غير مرجح. وفي الوقت نفسه، يجب أن تكون هناك رقابة خاصة من جانب المتخصصين دون فشل. يعتبر قطع تمدد الأوعية الدموية أيضًا مؤشراً على الولادة القيصرية.