حبوب سرطان الأمعاء

يمكن أن تظهر أورام الأمعاء الخبيثة في أي جزء من الجهاز الهضمي. تنمو الأورام بسرعة، مؤثرةً على الأنسجة المحيطة، وتنتشر إلى أعضاء بعيدة مع تدفق الدم واللمف. وغالبًا ما يصيب هذا المرض الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. وتُعد حبوب سرطان الأمعاء إحدى طرق العلاج التي تهدف إلى تدمير الخلايا السرطانية.

يوجد للمرض تصنيف يتم على أساسه تطوير أساليب العلاج:

1. يتدهور الغشاء المخاطي تدريجيًا، وتحدث تغيرات مرضية في الخلايا. تتشكل قرحات وأختام في المعدة، ويبدأ تسمم الجسم. يشكو المريض من حمى وصداع وتوعك عام. لا توجد نقائل، ولا تتأثر الغدد الليمفاوية.
2. يزداد حجم الورم تدريجيًا، لكنه لا يسد القناة. في الوقت نفسه، تظهر اضطرابات في الأداء الطبيعي للأمعاء. تظهر آثار دم في البراز، ويزداد التسمم. لا ينتشر الورم.
3. ينمو الورم ويضغط على الأعضاء المجاورة. يُسد أكثر من نصف قطر الأمعاء، وتتأثر الغدد الليمفاوية المجاورة. تنتشر الخلايا الخبيثة في جميع أنحاء الجهاز الدوري. تتدهور الحالة العامة للمريض بشكل حاد.
4. يُصاب الجهاز الليمفاوي بخلايا سرطانية اخترقت جميع الأعضاء والأنسجة. تنتشر النقائل في جميع أنحاء الجسم، لكن الكبد هو الأكثر تأثرًا. تُعد هذه المرحلة الأكثر تهديدًا للحياة، وقد تُسبب الوفاة.

تعتمد فعالية العلاج على التشخيص المبكر للمرض. ووفقًا للإحصاءات، فإن معدل البقاء على قيد الحياة عند بدء العلاج في المرحلة الأولى يبلغ 90%، وفي المرحلة الثانية 70%، وفي الثالثة 50%، وفي الرابعة 30-20%. يُستخدم العلاج المحافظ والجراحي كعلاج. يُستخدم الخيار الأول في المراحل المبكرة ولتعزيز النتائج بعد الجراحة. يخضع المريض للعلاج الإشعاعي أو الكيميائي، ويُوصف له أقراص وحقن متنوعة.

اقرأ أيضاً:

• علاج سرطان القولون في إسرائيل
• العلاج الكيميائي لسرطان القولون
• النظام الغذائي لسرطان القولون

تتراوح مدة العلاج بين عدة أيام وشهور. ويعتمد اختيار الدواء على الخصائص الفردية للمريض. يُسبب هذا العلاج عددًا من الآثار الجانبية، منها: الغثيان، والتقيؤ، والضعف العام، والثعلبة، وفقدان الشهية. في كثير من الأحيان، يُدمج العلاج الكيميائي مع الجراحة. تتضمن هذه الطريقة قطع الجزء المصاب من الأمعاء وأجزاء من الأعضاء المصابة. تُخاط الأمعاء المقطوعة، وتُخرج أطرافها. هذه الحالة صعبة، لكنها لا تُهدد الحياة. بعد العلاج، يخضع المريض لدورة تأهيل طويلة تهدف إلى استعادة وظائف الجسم.

5-فلورويوراسيل

المادة الفعالة في هذا الدواء الكيميائي هي فلورويوراسيل، مضاد أيض اليوراسيل. تعتمد آلية عمل 5-فلورويوراسيل على تغيير بنية الحمض النووي الريبوزي (RNA) وتثبيط انقسام الخلايا السرطانية عن طريق تثبيط إنزيم ثيميديلات سينثيتاز. تخترق المستقلبات النشطة خلايا الورم، وبعد بضع ساعات يكون تركيزها في أنسجة الورم أعلى بكثير منه في الأنسجة السليمة.

يُنتج الدواء كمركّز لتحضير محاليل في أمبولات بتركيزات ٢٥٠، ٥٠٠، ١٠٠٠، و٥٠٠٠ ملغ من المادة الفعالة. عند إعطائه وريديًا، ينتشر الدواء بسرعة عبر سوائل وأنسجة الجسم، ويخترق النخاع الشوكي والدماغ. يُستقلب الدواء إلى مستقلبات نشطة، ثم يُطرح عن طريق الرئتين والكلى.

• دواعي الاستعمال: الآفات الخبيثة في الأمعاء والجهاز الهضمي (الكبد والمعدة والبنكرياس والمريء) والغدد الثديية والغدد الكظرية والمثانة وكذلك أورام الرقبة والرأس.
• يُحدد الطبيب المعالج جرعة ومدة العلاج لكل مريض على حدة. يُعطى الدواء عن طريق الوريد بالحقن، أو التنقيط، أو داخل التجويف، أو داخل الشريان. الجرعة القياسية هي 100 ملغ لكل متر مربع من جسم المريض لمدة 4-5 أيام.
• الآثار الجانبية: غثيان، قيء، فقدان الشهية والتذوق، التهاب وتقرح الغشاء المخاطي المعوي، نزيف، ارتباك، التهاب الوريد الخثاري، نقص الأكسجين، انخفاض مستويات كريات الدم البيضاء والصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء في الدم. كما يُحتمل حدوث ضعف البصر، وردود فعل تحسسية جلدية، وتساقط الشعر، وانعدام الحيوانات المنوية.
• موانع الاستعمال: عدم تحمل مكونات المنتج، قصور كلوي وكبدي، التهابات حادة، هزال، انخفاض في كريات الدم البيضاء والحمراء والصفائح الدموية. الحمل والرضاعة موانع استعمال مطلقة.
• تظهر أعراض الجرعة الزائدة بغثيان وقيء، وإسهال، ونزيف معدي معوي، وتقرحات في تجويف الفم، وتثبيط تكوين الدم. لا يوجد ترياق محدد، لذا يُنصح بالعلاج العرضي ومراقبة حالة الجسم ووظيفة تكوين الدم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

ليوكوفورين

مُستقلب حمض التتراهيدروفوليك، أي الصيغة الكيميائية لحمض الفوليك. يشارك الليوكوفورين في التخليق الحيوي للحمضين النوويين DNA وRNA، ويُستخدم كمضاد للعوامل المُثبطة للخلايا، والتي تُسبب موت الخلايا السرطانية. يتميز الدواء بنشاط انتقائي ضد الخلايا السليمة، لذا يُمكن استخدامه مع أدوية أخرى للعلاج الكيميائي.

ليوكوفورين يحل محل حمض الفوليك تمامًا في عمليات التمثيل الغذائي في الجسم. يُنتج على شكل مسحوق مجفف بالتجميد لتحضير محلول للإعطاء العضلي أو الوريدي. تحتوي العبوة الواحدة من الدواء على المواد التالية: فولينات الكالسيوم 25، وهيدروكسيد الصوديوم، وكلوريد الصوديوم.

• يُستخدم هذا الدواء في الحالات المرتبطة بنقص حمض الفوليك النسبي أو المطلق في الجسم. للوقاية من الآثار السامة لمضادات التثبيط الخلوي التي تثبط إنزيم اختزال ديهيدروفولات، وعلاج آفات الميثوتريكسات في الغشاء المخاطي للفم، وسرطان الأمعاء. يُوصف هذا الدواء لعلاج نقص الفيتامينات في الجهاز الهضمي، وفقر الدم المرتبط بحمض الفوليك، ومتلازمة سوء امتصاص حمض الفوليك.
• تُعطى الحقن العضلية والوريدية حسب وصف الطبيب. وتعتمد الجرعة على دواعي الاستعمال. في حالة أورام الأمعاء في مراحلها الحرارية، يُعطى الدواء بجرعة 200 ملغ لكل متر مربع مع فلورويوراسيل بجرعة 370 ملغ لكل متر مربع.
• موانع الاستعمال: عدم تحمل بعض مكونات الدواء، فقر الدم، فرط حمض الفوليك، الفشل الكلوي المزمن. يُمكن استخدام الدواء أثناء الحمل بوصفة طبية مناسبة.
• الآثار الجانبية: تفاعلات حساسية جلدية، وصدمة تأقية. نظرًا لانخفاض سمية الدواء، لم تُسجل أي أعراض جرعة زائدة.

كابيسيتابين

عامل مضاد للأورام يُفعّل في أنسجة الورم، مُعطيًا تأثيرًا سامًا للخلايا بشكل انتقائي. عند دخوله الجسم، يتحول كابيسيتابين إلى 5-فلورويوراسيل، ويخضع لمزيد من الاستقلاب. تخترق هذه المادة جميع الأنسجة والأعضاء، دون أن تُسبب أي تأثير مرضي على الخلايا السليمة.

• دواعي الاستعمال: سرطان الأمعاء (القولون)، أورام الثدي المنتقلة. يمكن استخدامه كعلاج وحيد في حال عدم فعالية أدوية مجموعة باكليتاكسيل أو أنثراسيكلين.
• طريقة الاستخدام والجرعة: تُؤخذ الأقراص عن طريق الفم مع الماء. الجرعة اليومية الموصى بها هي ٢٥٠٠ ملغم/م٢، مقسمة على جرعتين. يُجرى العلاج بفواصل أسبوعية، وتعتمد مدة العلاج على استجابة الجسم للدواء.
• الآثار الجانبية: زيادة التعب، والصداع، وخدران، واضطرابات في الرؤية والتذوق، والارتباك، وزيادة إفراز الدموع. ومن المحتمل حدوث اضطرابات في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي، والغثيان، والتقيؤ، وردود فعل تحسسية جلدية، وآلام وتشنجات عضلية.
• موانع الاستعمال: عدم تحمل مكونات الدواء، الفشل الكلوي الحاد، العلاج المشترك مع دوسيتاكسيل، نقص إنزيم ديهيدروبيريميدين ديهيدروجينيز. يُستخدم بحذر شديد في حالات آفات الكبد النقيلية، ولعلاج المرضى المسنين والأطفال.
• الجرعة الزائدة: غثيان، قيء، تهيج الجهاز الهضمي، نزيف، التهاب الغشاء المخاطي، تثبيط نخاع العظم. يُنصح بالعلاج العرضي للقضاء على هذه التفاعلات.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أوكساليبلاتين

دواء مضاد للأورام، يحتوي تركيبه على ذرة بلاتين مرتبطة بالأوكسالات. يتكون أوكساليبلاتين عن طريق التحول الحيوي في بنية الحمض النووي (DNA)، مما يُثبط تخليقها. يتجلى تأثيره في تأثيرات سامة للخلايا ومضادة للأورام.

متوفر في عبوات زجاجية سعة 50 مل على شكل مسحوق مجفف بالتجميد لتحضير محلول حقني. يحتوي 1 مل من المحلول المُحضر على 5 ملغ من المادة الفعالة - أوكساليبلاتين. أثناء التسريب، يدخل 15% من الدواء إلى مجرى الدم، بينما يُعاد توزيع 85% منه في الأنسجة. ترتبط المادة الفعالة بألبومينات البلازما وكريات الدم الحمراء، وتتحول حيويًا لتكوين نواتج أيضية، وتُطرح في البول.

• دواعي الاستعمال: العلاج المركب لسرطان القولون والمستقيم المنتشر (باستخدام أدوية الفلوروبيريميدين)، وسرطان القولون والمستقيم المنتشر، وسرطان المبيض. يمكن استخدام الدواء كعلاج وحيد أو كجزء من أنظمة علاجية مشتركة.
• يُستخدم أوكساليبلاتين لعلاج المرضى البالغين فقط. يُعطى الدواء عن طريق التسريب الوريدي على مدى ساعتين إلى ست ساعات بجرعة ١٣٠ ملغ/م² كل ٢١ يومًا أو بجرعة ٨٥ ملغ/م² كل ١٤ يومًا. في العلاج المركب مع الفلوروبيريميدينات، يُعطى أوكساليبلاتين أولًا. يُحدد الطبيب عدد الدورات وتعديلات الجرعة.
• الآثار الجانبية: متلازمة تثبيط نخاع العظم مع تثبيط جميع الجراثيم المكونة للدم، والغثيان، والتقيؤ، والتهاب الفم، واضطرابات الأمعاء. كما يُحتمل حدوث اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي، وتشنجات، وصداع، وتفاعلات جلدية.
• موانع الاستعمال: فرط الحساسية لمكونات الدواء، وعلاج الأطفال والنساء في فترة الحمل وأثناء الرضاعة الطبيعية. لا يُوصف للمرضى الذين يعانون من كبت نقي العظم الأولي مع نقص العدلات 2 × 10 ⁹ / لتر و/أو نقص الصفيحات ‹ 100 × 10 ⁹ / لتر، أو خلل كلوي حاد.
• تظهر الجرعة الزائدة على شكل زيادة في الآثار الجانبية. يُنصح بالعلاج العرضي والمراقبة الديناميكية لمؤشرات الدم للحد من هذه الآثار.

إيرينوتيكان

مثبط نوعي لإنزيم توبوإيزوميراز I الخلوي. إيرينوتيكان مشتق شبه اصطناعي من كامبتوثيسين. عند دخوله الجسم، يُستقلب مكونًا المستقلب النشط SN-38، الذي يتفوق في تأثيره على إيرينوتيكان. نتيجةً لذلك، يتكامل مع الحمض النووي DNA ويمنع تضاعفه.

• دواعي الاستعمال: سرطان المستقيم أو القولون مع نقائل ومتقدم موضعيًا. يمكن استخدامه مع فلورويوراسيل وفولات الكالسيوم، ولعلاج المرضى الذين لم يخضعوا سابقًا للعلاج الكيميائي. يُعد الدواء فعالًا كعلاج وحيد للمرضى الذين يعانون من تطور في الأورام بعد العلاج القياسي المضاد للأورام.
• يُستخدم لعلاج المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا فقط. تعتمد الجرعة على مرحلة المرض وخصائص الجسم الأخرى. يُعطى إيرينوتيكان على شكل حقن ممتدة على مدى 30-90 دقيقة. للعلاج الأحادي، تُعطى جرعة 350 ملغ/م2 كل 21 يومًا. عند تحضير محلول الحقن، يُخفف الدواء في 250 مل من محلول دكستروز 0.5% أو محلول كلوريد الصوديوم 0.9%. في حال ظهور رواسب في القارورة بعد الخلط، يجب التخلص من الدواء.
• موانع الاستعمال: تثبيط تكوين الدم في نخاع العظم، التهاب الأمعاء المزمن، انسداد الأمعاء، الحمل والرضاعة، عدم تحمل مكونات الدواء، طفولة المريض، ارتفاع مستوى البيليروبين عن 1.5 مرة من الحد الأقصى المسموح به. يُستخدم بحذر شديد في العلاج الإشعاعي، وزيادة كريات الدم البيضاء، وزيادة خطر الإصابة بالإسهال.
• الجرعة الزائدة: إسهال وقلة العدلات. لا يوجد ترياق محدد، ويُنصح بالعلاج العرضي. في حال ظهور أعراض جرعة زائدة شديدة، يجب إدخال المريض إلى المستشفى ومراقبة وظائف أعضائه الحيوية.

بيفاسيزوماب

دواءٌ يحتوي على أجسام مضادة أحادية النسيلة من نوع IgG1 مُعاد التركيب، مفرطة الكيمرية. يرتبط بيفاسيزوماب انتقائيًا بعامل نمو بطانة الأوعية الدموية ويُثبط نشاطه البيولوجي. يحتوي الدواء على مناطق إطارية ترتبط بعامل نمو بطانة الأوعية الدموية. تم الحصول على الدواء باستخدام الحمض النووي المُعاد التركيب.

• الاستخدام: سرطان القولون والمستقيم النقيلي. يُستخدم في العلاج الأولي وبالاشتراك مع أدوية العلاج الكيميائي القائمة على الفلوروبيريميدين. يُعطى بيفاسيزوماب عن طريق الوريد بالتنقيط، ويُمنع استخدام الحقن النفاث.
• الجرعة القياسية هي ٥ ملغ لكل كيلوغرام من وزن المريض كحقنة طويلة الأمد كل ١٤ يومًا. تُعطى الجرعة الأولى خلال ٩٠ دقيقة من العلاج الكيميائي. ويمكن إجراء الإجراءات اللاحقة خلال ٦٠-٣٠ دقيقة. في حال ظهور آثار جانبية، لا تُخفَّض الجرعة. ويُوقَف العلاج تمامًا عند الضرورة.
• موانع الاستعمال: فرط الحساسية للمكونات الفعالة، قصور كلوي أو كبدي، طفولة المرضى، نقائل في الجهاز العصبي المركزي، الرضاعة. يُمكن استخدامه أثناء الحمل إذا كان التأثير المتوقع للعلاج أعلى من الخطر المحتمل على الجنين. يُستخدم الدواء بحذر شديد في حالات الانصمام الخثاري الشرياني، وللمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، وثقب الجهاز الهضمي، والنزيف، وارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• الآثار الجانبية: ثقب الجهاز الهضمي، نزيف، أزمة ارتفاع ضغط الدم، نقص العدلات، قصور القلب الاحتقاني، آلام مختلفة المواقع، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، نوبات الغثيان والقيء، التهاب الفم، التهابات الجهاز التنفسي العلوي، ردود الفعل الجلدية.
• تظهر الجرعة الزائدة على شكل زيادة في الآثار الجانبية. لا يوجد ترياق محدد، بل يُنصح بالعلاج العرضي.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

سيتوكسيماب

العامل الدوائي - جسم مضاد وحيد النسيلة هجين IgG1، موجه ضد مستقبل عامل نمو البشرة (EGFR). يرتبط سيتوكسيماب بمستقبل عامل نمو البشرة، ويمنع ارتباط الربيطة الداخلية، ويثبط وظائف المستقبل. يؤدي هذا إلى تحسس الخلايا المناعية السامة تجاه الخلايا السرطانية.

تُلاحظ حركية الدواء المعتمدة على الجرعة عند التسريب الوريدي، بجرعات تتراوح بين 5 و500 ملغم/م2. وتستقر تركيزات المكونات الفعالة في الدم بعد 21 استخدامًا كعلاج وحيد. يستقلب الدواء بطرق متعددة، منها التحلل الحيوي للأجسام المضادة إلى جزيئات صغيرة وأحماض أمينية وببتيدات. يُطرح في البول والبراز.

• دواعي الاستعمال: سرطان القولون والمستقيم مع النقائل أثناء العلاج الكيميائي القياسي، والعلاج الأحادي للأورام الخبيثة في الأمعاء، وسرطان الخلايا الحرشفية المتقدم محليًا والمتكرر والنقيلي في الرقبة والرأس.
• يُعطى سيتوكسيماب كحقن وريدية بمعدل 10 ملغ/دقيقة. يلزم تحضير مسبق بمضادات الهيستامين قبل الاستخدام. بغض النظر عن دواعي الاستعمال، يُعطى الدواء مرة واحدة كل 7 أيام بجرعة 400 ملغ/م2 من سطح جسم المريض لمدة 120 دقيقة. تُعطى الحقن اللاحقة على مدار 60 دقيقة بجرعة 250 ملغ/م2.
• تعتمد شدة الآثار الجانبية على الجرعة المُستخدمة. في أغلب الأحيان، يُعاني المرضى من الأعراض التالية: حمى، غثيان وقيء، دوار وصداع، تفاعلات تسريب، شرى، انخفاض ضغط الدم، فقدان الوعي، انسداد مجرى الهواء. لا توجد بيانات عن الجرعة الزائدة.
• موانع الاستعمال: الحمل والرضاعة، الطفولة، عدم تحمل شديد لمكونات المنتج. يُوصف بحذر في حالات اختلال وظائف الكلى أو الكبد، أو تثبيط تكون الدم في نخاع العظم، أو أمراض الرئة أو القلب، ولعلاج المرضى المسنين.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

بانيتوموماب

دواء يُستخدم لعلاج الآفات الخبيثة في الجسم. بانيتوموماب هو جسم مضاد وحيد النسيلة مطابق لـ Ig G2 البشري. عند دخوله الجسم، يرتبط بمستقبلات نمو البشرة. ومن خلال التحول، تُنشّط المواد الفعالة الجين الأولي المُسبّب للسرطان KRAS. يؤدي هذا إلى تثبيط نمو الخلايا السرطانية، وانخفاض إنتاج السيتوكينات المُحفّزة للالتهابات، وعامل نمو الأوعية الدموية.

• دواعي الاستعمال: سرطان القولون والمستقيم النقيلي المُعبِّر عن مستقبل عامل نمو البشرة (EGFR) مع جين الأورام الأولي غير المتحوِّر KRAS. يُستخدم لعلاج المرضى الذين بدأ مرضهم يتفاقم بعد استخدام الفلوروبيريميدين والأوكساليبلاتين والإرينوتيكان.
• يُعطى الدواء عن طريق الوريد باستخدام مضخة تسريب. الجرعة القياسية هي 6 ملغ/كغ مرة كل 14 يومًا. في حال حدوث ردود فعل جلدية، تُعدّل الجرعة أو يُوقف العلاج. يستمر العلاج حتى تحقيق نتائج إيجابية مستقرة.
• الآثار الجانبية: تأثيرات سامة على الجلد والأظافر والشعر، ردود فعل تحسسية متفاوتة الشدة، آلام في البطن، غثيان، قيء، إسهال/إمساك، التهاب الفم، وذمة محيطية، اضطرابات في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي.
• موانع الاستعمال: فرط الحساسية للدواء، الحمل والرضاعة، طفولة المريض.

ريجورافينيب

دواء جديد لعلاج أورام الجهاز الهضمي غير القابلة للجراحة أو النقيلية، والتي تتطور أو لا تتحمل عوامل أخرى مضادة للأورام. ريجورافينيب هو مثبط متعدد الكينازات فموي. يعتمد مفعوله على تثبيط مستقبلات التيروزين كيناز المسؤولة عن تكوين الأورام في الأوعية الدموية.

• يزيد هذا الدواء من فرص البقاء على قيد الحياة في حالات سرطان القولون والمستقيم النقيلي بعد تطور المرض واستخدام نظام علاجي قياسي. كما يُقلل من خطر الوفاة بنسبة ٢٣٪ حتى في المراحل النهائية من المرض.
• الجرعة: تُؤخذ أقراص ٤٠ ملغ (٤ أقراص) مرة واحدة يوميًا لمدة ٢١ يومًا. بعد كل دورة علاجية، يجب أخذ استراحة لمدة ٧ أيام. يُحدد الطبيب المعالج مدة العلاج وعدد الدورات.
• الآثار الجانبية: العدوى، انخفاض عدد الصفائح الدموية، فقر الدم، فقدان الشهية، الصداع الشديد وآلام العضلات، ردود فعل الجلد التحسسية، زيادة التعب، الضعف العام، فقدان الوزن المفاجئ، التهاب الفم، اضطرابات النطق.
• موانع الاستعمال: فرط الحساسية لمكونات الدواء، القصور الكلوي والكبدي، الحمل والرضاعة، الأورام مع طفرات KRAS في المادة الوراثية، النزيف، تناول أدوية تسييل الدم، الأمراض الأيضية، العمليات الجراحية الحديثة، ارتفاع ضغط الدم، إطالة فترة التئام الجروح.