قرحة صلبة

كائن الزهري الأولي، القرحة الكثيفة: كل هذه الأسماء تصف القرحة الصلبة التي تتشكل على الجلد والأغشية المخاطية كعلامة على مرض الزهري الأولي. هذا مرض معدٍ مزمن، يُصاب بشكل رئيسي عن طريق الانتقال الجنسي للعامل المسبب - اللولبية الشاحبة. تتطور القرحة الصلبة مباشرة في منطقة دخولها إلى الجسم. العنصر المؤلم هو مفرد ومتعدد. يعتمد علاج الأمراض على استخدام العلاج بالمضادات الحيوية.

علم الأوبئة

ولا تزال معدلات الإصابة بمرض الزهري، ولا سيما القروح الصلبة، مرتفعة نسبياً في جميع أنحاء العالم. وفقا للإحصاءات، في عام 2000، أصيب ما يقرب من 250 مليون شخص على هذا الكوكب بالأمراض المنقولة جنسيا. ومن بين هؤلاء، كان 2 مليون مريض مصابين بمرض الزهري. على مدى العقدين الماضيين، انخفض معدل الإصابة بالمرض إلى حد ما، لكنه لا يزال مرتفعا للغاية.

وفي بلدان ما بعد الاتحاد السوفياتي، يتراوح معدل الإصابة بالمرض بين 30-300 لكل 100.000 نسمة.

يتم تشخيص القرحة الصلبة بشكل أكثر شيوعًا عند المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 29 عامًا. والرجال أكثر عرضة للإصابة بالمرض بأكثر من الضعف مقارنة بالنساء.

وفقا للخبراء، فإن الدور الرئيسي في الانتشار السريع لمرض الزهري يلعبه انخفاض مستوى التعليم وعدم كفاية المعرفة حول الأمراض المعدية التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي.

الأسباب قرحة صعبة

"السبب" في ظهور القرحة الصلبة هو اللولبية سالبة الجرام - اللولبية الشاحبة. بعد اختراقه في الجلد أو الغشاء المخاطي بعد فترة زمنية معينة، يتم تشكيل عنصر كثيف، وهو قرحة صلبة - العلامة الأولية لآفات الزهري.

تعتبر اللولبية الشاحبة ثابتة تمامًا وقادرة على العيش في البيئة لمدة ثلاث سنوات تقريبًا. في الماء المغلي، تموت البكتيريا بعد خمسة عشر دقيقة، لكن اللولبية مقاومة للغاية للتأثيرات الباردة.

تحدث عدوى القرحة الصلبة من خلال الاتصال الجنسي مع شخص مصاب بمرض الزهري أو عن طريق الاتصال المباشر، على سبيل المثال، عن طريق علاج جرح مريض الزهري دون استخدام معدات الحماية. نادرًا، ولكن في بعض الأحيان، تحدث العدوى من خلال استخدام الملابس والأدوات المنزلية الخاصة بمريض الزهري: يمكن أن تكون العناصر الحميمة وبياضات الأسرّة والبياضات والأواني خطيرة.

كما لا يتم استبعاد انتقال العدوى من الأم الحامل إلى الجنين من خلال حماية المشيمة، إلى الطفل أثناء المخاض أو الرضاعة.[1]

عوامل الخطر

تم تحديد مجموعات من الأشخاص الذين لديهم خطر متزايد للإصابة بمرض الزهري وخطر الإصابة بالقرحة الصلبة:

• الأشخاص غير الشرعيين وليس لديهم شريك جنسي منتظم؛
• الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول أو المخدرات؛
• أشخاص ليس لهم مكان إقامة ثابت؛
• مثليون جنسيا.
• الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة، والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية.

طريقة تطور المرض

اللولبية الشاحبة، وهي لاهوائية اختيارية، تدخل الأنسجة أو السائل اللمفاوي أو مجرى الدم للشريك خلال فترة زمنية قصيرة إلى حد ما (نصف ساعة إلى بضع ساعات) بعد الاتصال الجنسي (أو أي اتصال آخر) مع شخص مصاب. تعمل العوامل الكيميائية على توجيه العدلات إلى منطقة الاختراق، وهي آلية الزناد لتشكيل القرحة الصلبة. بعد ذلك، يتم استبدال العدلات بالخلايا الليمفاوية التي تنتج الليمفوكينات. وهذا الأخير، بدوره، يجذب البلاعم، والبلعمة ويسبب موت اللولبيات. يتم لعب الدور الرائد في التفاعل المحلي للخلايا بواسطة مساعدي T، حيث يتم تشكيل كمية زائدة من السيتوكينات وخلايا البلازما. هذه هي الطريقة التي يتم بها إنشاء الاستجابة المناعية.

يصبح اكتشاف الأجسام المضادة ممكنًا منذ لحظة تكوين القرحة الصلبة. IgM، IgA، ثم IgG هم أول من يتم اكتشافهم. تؤدي الاستجابة المناعية إلى موت الملتوية في منطقة القرحة الصلبة، وكذلك إلى تندب القرحة لاحقًا. تم الكشف عن دوران العامل الممرض في مجرى الدم بالفعل خلال المرحلة الأولية، مع "قفزة" حادة في المرحلة الثانوية والانتكاسة. وهذا يحفز الإنتاج النشط للأجسام المضادة، وقمع الدفاع المناعي المحلي، الذي يمنع تكاثر الملتوية ويؤدي إلى التطور العكسي لمرض الزهري الثانوي.[2]

الأعراض قرحة صعبة

يتم تحديد مدة فترة الحضانة - من لحظة الإصابة حتى تكوين القرحة الصلبة - بـ 3-4 أسابيع. في بعض الأحيان تكون هذه الفترة أقصر أو أطول - من 1-2 إلى 8 أسابيع.

قد تكون القرحة الصلبة في مرض الزهري موضعية:

• على الأعضاء التناسلية
• في منطقة الشرج
• في مواقع غير نمطية أخرى (اعتمادًا على مكان إدخال العامل الممرض).

تتمثل العلامات الأولى لعلم الأمراض في تكوين العنصر الأساسي - التآكل أو القرحة، وتطور التهاب العقد اللمفية الإقليمية والتهاب الأوعية اللمفاوية.

من الضروري أن نتخيل كيف تبدو القرحة الصلبة. في البداية، تكون عبارة عن عقيدة، وتتحول إلى عيب تقرحى تآكلي. القرحة لها حدود مرتفعة قليلا، وإفرازات مصلية ضئيلة. لا يضر، يتميز بتكوين مستدير ولون محمر سمين. يتراوح الحجم من بضعة ملليمترات إلى 1.5-2 سم. قد يكون السطح مغطى بقشرة. السمة المميزة المميزة: القرحة الصلبة لها قوام مرن كثيف (يشبه الغضروف) عند ملامسة القاعدة.

يمكن أن يكون تضخم العقد الليمفاوية الإقليمية مفردًا أو متعددًا. يتم تعريف العنصر الواحد على أنه كرة صلبة تحت الجلد، والتي تظهر بعد أسبوع تقريبًا من تكوين القرحة الصلبة. الجلد فوق "الكرة" لا يوجد به أي علامات التهاب ولا يوجد ألم.

يمكن العثور على القروح الصلبة عند النساء في عنق الرحم، في تجويف المهبل، على البظر أو الفرج. في بعض المرضى، هناك أيضًا مواقع خارج الأعضاء التناسلية للآفات - على سبيل المثال، منطقة الشرج، تجويف الفم، الشفاه أو اللثة، اللسان، اللوزتين، الغدد الثديية، الذراعين أو الرقبة، وما إلى ذلك قد تتأثر.

قد تصبح القرح الصلبة الموجودة على الشفرين معقدة بسرعة بسبب التهاب الفرج والتهاب الفرج والمهبل. من الممكن تطوير عمليات الغرغرينا والبلعمة (تدمير الأنسجة).

قد تنتهي الفترة الأولية بأعراض عامة: الحمى والقشعريرة والصداع.

عادة ما تؤثر القرح الصلبة عند الرجال على القلفة الداخلية وعنق الرحم والحشفة والحشفة نفسها وقاعدة القضيب. من الممكن أيضًا التوطين غير القياسي في أي جزء من الجسم تقريبًا.[3]

نادرًا ما يكون للقرحة الصلبة الموجودة على القضيب أو القلفة أو أي مكان آخر سمات غير نمطية وتظهر على النحو التالي:

• حسب نوع الوذمة المتصلبة - لها مظهر الوذمة اللمفية الكثيفة للأعضاء التناسلية الخارجية، ولا تترك مسافة بادئة بعد الضغط بالإصبع؛
• التهاب اللوزتين - يبدو وكأنه عيب تآكلي أو تقرح مؤلم في اللوزتين المتضخمتين.
• حسب نوع القرحة الباناريسية - التي تتشكل على شكل قرحة مؤلمة على سلامية الإصبع الرسغي.

مراحل

ينقسم المسار الكلاسيكي لعدوى الزهري إلى أربع مراحل:

• مرحلة الحضانة
• المرحلة الأولية (مرحلة القرحة الصلبة)؛
• المرحلة الثانوية
• المرحلة الثالثة.

تحدد المرحلة الأولية من القرح الصلبة لدى النساء أو الرجال المرحلة الأولية من تطور مرض الزهري، والتي تستمر حتى ظهور طفح جلدي مميز على سطح الجلد والأغشية المخاطية. تستمر هذه المرحلة حوالي 1.5-2 أشهر.

لا تختلف المرحلة الأولية من القرح الصلبة عند الرجال عمليا عن تلك الموجودة في الجنس الأضعف وتنقسم بشكل مشروط إلى جزأين: نحن نتحدث عن فترة سلبية ومصلية. في الحالة الأولى، تكون التفاعلات المصلية القياسية سلبية. وفي الحالة الثانية تصبح التفاعلات إيجابية، مما يسمح بتشخيص "الزهري الإيجابي المصلي الأولي". بالمناسبة، لا يتم حاليًا استخدام تصنيف الدورية أعلاه من قبل جميع المتخصصين، نظرًا لوجود طرق أكثر تقدمًا للكشف عن العدوى لدى المرضى (ELISA، PCR، RIF، وما إلى ذلك).

إستمارات

يصاحب مرحلة الزهري الأولية تكوين قرحة صلبة وتورط إقليمي للجهاز اللمفاوي. في النصف الأول من هذه الفترة، قد تكون التفاعلات المصلية سلبية، وفقط بعد أسبوعين يعطي التشخيص نتائج إيجابية. في الوقت نفسه، تم اكتشاف التهاب العقد اللمفية، والذي له شدة مختلفة من المظاهر. بشكل عام، يتم الحديث عن فترة الزهري الأولية منذ لحظة تكوين القرحة الصلبة. يتوافق التوطين مع مكان إدخال اللولبيات الشاحبة في أنسجة الجسم.

في أكثر من 90٪ من الحالات، يتم تحديد التوطين في منطقة الأعضاء التناسلية، ولكن أثناء التشخيص، لا ينبغي لأحد أن ينسى الموقع المحتمل خارج الأعضاء التناسلية.

حدد أحد مؤسسي علم الأمراض التناسلية، طبيب الأمراض الجلدية جان فورنييه، العلامات الرئيسية للقرحة الصلبة:

• قرح صلبة غير مؤلمة (تآكل) ؛
• قاع مسطح أملس
• اللون النموذجي لـ "اللحوم النيئة" - "شحم الخنزير الفاسد" ذو صبغة دموية قذرة ؛
• غياب الأعراض الالتهابية.
• وجود سماكة ملحوظة عند ملامسة العنصر المؤلم.

لماذا القرحة الصلبة غير مؤلمة؟ يعتقد بعض الخبراء أن عدم الألم يرجع إلى حقيقة أن اللولبية الشاحبة أثناء تطورها تنتج مواد مخدرة تمنع المتلازمة المؤلمة.

يميز علماء الأمراض التناسلية عددًا من أنواع وأشكال القرحة الصلبة:

• عن طريق التوطين - قرح صلبة تناسلية، خارج الأعضاء التناسلية، ثنائية القطب؛
• التآكل أو التقرح.
• من حيث الأرقام - مفردة أو متعددة؛
• حسب الشكل - نخاعي، قشري، خناقي، احتراقي، نبتي.
• حسب التكوين - مدور، مستطيل، شبه قمري، على شكل حدوة حصان.

من الناحية التشخيصية، تعتبر القرح الصلبة غير التقليدية هي الأصعب، والتي توجد في شكل التهاب اللوزة، والباناريتا، والوذمة المتصلبة.

تتشكل الوذمة الجامدة في المناطق المشبعة بالأوعية اللمفاوية. غالبًا ما توجد هذه القرح الصلبة في المهبل وفي منطقة الشفرين الكبيرين. في المرضى الذكور، يمكن العثور عليه في منطقة كيس الصفن وكيس ما قبل الدم. الأنسجة التالفة منتفخة بشدة وسميكة. قد لا يتغير اللون.

التهاب اللوزة هو قرحة صلبة غير نمطية تظهر على اللوزتين. والحقيقة هي أنه في أغلب الأحيان يكون للقرحة الصلبة في الحلق مظهر تآكل أو قرحة مع سمة سريرية لمرض الزهري. التهاب اللوزة هو نمو أحادي الجانب للوزة، وسماكتها، دون أن يصاحبها احمرار. في الوقت نفسه، هناك زيادة في الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وعنق الرحم والنكفية.

داء الباناريكا الزهري هو قرحة صلبة غير نمطية في اليد تشبه بشكل واضح داء الباناريكا العادي. غالبًا ما يكون هذا المرض مهنيًا، لأنه يوجد بشكل رئيسي في المتخصصين في الجراحة وأمراض النساء وأخصائيي الأمراض وما إلى ذلك. تحدث العدوى مع قطع أو تلف آخر في الأصابع أثناء التدخل الجراحي والفحص الطبي وما إلى ذلك. تتطور القرح الصلبة على الإصبع بشكل رئيسي في منطقة الكتائب الطرفية. يصبح الإصبع على شكل نادي، مع لون أحمر أرجواني. تتميز القرحة المتكونة بحواف غير متساوية ومعلقة (كما لو كانت عضية). يمكن أن يكون الجزء السفلي عميقًا قدر الإمكان (حتى أنسجة العظام)، مما يلفت الانتباه إلى الرائحة الحادة. يشكو الشخص من ألم حاد في إطلاق النار. الألم موجود أيضًا في الغدد الليمفاوية المتضخمة.

من الضروري الانتباه إلى حقيقة أن القرحة الصلبة الموجودة على الشفة والفم واللسان غالبًا ما يتم الخلط بينها وبين العمليات الالتهابية والمعدية العادية مثل التهاب الفم أو حتى الهربس. والحقيقة هي أنه مع مثل هذه الأمراض، لا يذهب المرضى عادة إلى طبيب الأمراض الجلدية أو طبيب الأمراض التناسلية، ولكن إلى طبيب الأسنان أو المعالج. يبدأ علاج القرحة الصلبة على اللثة بشكل غير صحيح، مما يساهم في تأخير عملية المرض، مما يخلق صعوبات معينة، سواء في التشخيص أو العلاج. يحذر المتخصصون: يجب دائمًا أن تخضع القرحة الصلبة الموجودة في الحنك الصلب أو في أي منطقة أخرى من تجويف الفم إلى تشخيص تفريقي دقيق.

لسوء الحظ، تجويف الفم ليس المكان الوحيد الذي يمكن أن تحدث فيه بعض المشاكل التشخيصية. حتى القرحة الصلبة في منطقة العانة يمكن أن تتحول وتأخذ شكل أمراض أخرى عند علاجها ذاتيًا. لذلك، من الضروري أن تكون يقظًا وأن تكون مسؤولاً عن صحتك ولا تحاول علاج مرض خطير بنفسك.

عند تحديد المرض، يجب أيضًا مراعاة بعض سمات الصورة السريرية الحالية لمرحلة الزهري الأولية:

• منذ بضعة عقود مضت، كانت قرح الجلد الصلبة معزولة في الغالب. اليوم، كل مريض ثان لديه بؤر متعددة من الأورام الزهرية. في المتوسط، يمكن عدها من وحدتين إلى ست وحدات. هناك أوصاف للمرضى الذين يعانون من عدة عشرات من الأورام الزهرية.
• نادرًا ما يتم اكتشاف قرح الساق الصلبة، ولكنها يمكن أن تصل إلى أحجام كبيرة جدًا (ويرجع ذلك في المقام الأول إلى التشخيص المتأخر لعلم الأمراض).
• أصبحت حالات مرض الزهري خارج الأعضاء التناسلية أكثر شيوعًا - على سبيل المثال، في الماضي، نادرًا ما يتم العثور على قرح صلبة على الرقبة والفخذين والبطن. الآن لم يعد هذا التوطين نادرا.
• أصبحت القرح الصلبة في فتحة الشرج أكثر شيوعًا أيضًا، حيث أصبحت النساء أكثر شيوعًا بثلاث مرات من الرجال (حتى عندما تكون المثلية الجنسية متوافقة).
• غالبًا ما تكون القرح الصلبة على الوجه معقدة بسبب عدوى ثانوية وأحيانًا (في 5-10٪ من الحالات) لا تكون مصحوبة بالتهاب العقد اللمفية الإقليمية، مما قد يؤدي مرة أخرى إلى تعقيد التشخيص.
• الفترة المصلية أقصر إلى حد ما (تصل إلى 2-3 أسابيع).

المضاعفات والنتائج

في غياب العلاج ومواصلة تطور المرض، تكتسب القرح الصلبة مسارًا معقدًا، وتنتشر العدوى إلى الأعضاء والأنسجة الأخرى في الجسم.

في حالة حدوث عدوى ثانوية، يصاب المرضى الذكور بالتهاب الحشفة (التهاب الحشفة) والقلفة الداخلية (التهاب ما بعد الالتهاب). هذه المضاعفات، بدورها، يمكن أن تسبب حالات أكثر خطورة مثل الشبم (تضييق القلفة). يمكن أيضًا أن يكون الشبم معقدًا بسبب اصطدام رأس القضيب - البارافيموسيس.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي ضعف الدفاع المناعي والعادات السيئة إلى عواقب أخرى غير سارة للقرحة الصلبة - على سبيل المثال، نخر الأنسجة والبلعمة (الآفات التقرحي النخرية).

يمكن للقرحة الصلبة الموجودة لدى المرأة أثناء الحمل أن تثير عدوى الجنين عبر المشيمة مع مزيد من موت الجنين في مرحلة ما قبل الولادة. يموت الطفل المصاب بمرض الزهري الخلقي بعد فترة من الولادة، أو تظهر عليه تغيرات مرضية شديدة في الأعضاء الداخلية.

التشخيص قرحة صعبة

طرق التشخيص الأساسية للاشتباه في وجود قرح صلبة هي اختبارات الزهري والفحص الخارجي لجسم المريض والفحوصات المخبرية. [4]تتوفر مجموعة واسعة من الاختبارات المختلفة، ولكن الاختبارات الرئيسية هي اختبارات الدم، على وجه الخصوص:

• التحليل المصلي - يعتمد على الكشف عن الغلوبولين المناعي الذي يبدأ إنتاجه لدى الأشخاص المصابين بمرض الزهري. يُطلق على الاختبار المحدد اسم تفاعل الارتباط المتمم، أو تفاعل واسرمان: يعتمد هذا الاختبار على خاصية الامتزاز المتمم بواسطة المجمع المستضدي.
• تفاعل MF (الهطول الدقيق) هو تفاعل الأجسام المضادة مع المستضد. الاختبار بسيط وسريع، وهو أحد طرق الفحص لتشخيص مرض الزهري.
• رد الفعل المناعي (RIF) هو تقنية للكشف عن مرض الزهري مع مسار كامن. إنها طريقة صعبة ولكنها دقيقة لتأكيد وجود المرض.
• التنظير البكتيري - يتضمن فحص بصمة القرحة الصلبة. يكون الإجراء فعالاً للغاية إذا تم استخدامه خلال الشهر الأول بعد الإصابة.

يرتبط التشخيص الآلي بوجود أعراض أخرى من الجهاز العصبي القلب والأوعية الدموية. يمكن الإشارة إلى:

• التشاور مع جراح الأوعية الدموية، طبيب أعصاب، طبيب نفسي.
• تخطيط كهربية القلب، تخطيط صدى القلب؛
• التصوير المقطعي للشريان الأورطي، تصوير الأوعية؛
• التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ (الحبل الشوكي)؛
• دراسات الخمور.
• الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية، تنظير المعدة والأمعاء الليفي.
• الدراسات النسيجية.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي للقرحة الصلبة مع أمراض مثل التآكل المؤلم، والقرحة الناعمة، والتهاب الحشفة العادي (التهاب الحشفة والقلفة)، وشقوق الشرج، والسيلان، والهربس، والتهاب اللوزتين، والتهاب الفم، وما إلى ذلك.

القروح الناعمة والصلبة هما مرضان مختلفان ولهما مسببات مختلفة تمامًا. القرح الناعمة تنتج أيضًا عن العدوى وتشير إلى الأمراض المنقولة جنسيًا. لكن مثل هذا العنصر يكون فضفاضًا وناعمًا ومؤلماً عند ملامسته ويمكنه إطلاق جزيئات القيح. خلاف ذلك، تسمى القرحة الناعمة القرحة.

من المهم أن تكون لديك فكرة عن كيفية التمييز بين القرحة الصلبة والبثرة والدمامل. للقيام بذلك، يجب عليك الانتباه إلى هذه النقاط:

• غالبًا ما يتشكل حب الشباب والدمامل على الوجه والرقبة والظهر والصدر.
• تحدث القرح الصلبة في المنطقة التي يوجد بها العامل الممرض (إفرازات غير طبيعية، السائل المنوي، الإفرازات المهبلية، وما إلى ذلك)؛
• يتشكل حب الشباب نتيجة للتغيرات الهرمونية، وتتشكل القرحة الصلبة نتيجة الاتصال الجنسي أو أي اتصال آخر مع شخص مريض؛
• تشفى البثور أو الدمل بعد اختراق الإفرازات القيحية، وتتحول القرحة الصلبة إلى عيب تقرحى وتآكلي عرضة للتضخم؛
• يصاحب الدمل أحاسيس مؤلمة، في حين أن العقيدات التي تسبق القرحة الصلبة عادة ما تكون غير مؤلمة.
• مرض السيلان سببه المكورات البنية، وتظهر عليه علامات أولية مثل تورم الشفرين أو رأس القضيب، والحكة والحرقان أثناء التبول، وإفرازات مخاطية ضخمة مصحوبة برائحة كريهة. قد يكون من الصعب تدفق السائل البولي، وارتفاع درجة حرارة الجسم. إن تكوين العقيدات والقروح والتقرحات ليس من السمات المميزة.
• التهاب الحشفة والقلفة - يحدث كعملية التهابية حادة، تتجلى في البداية في احتقان الدم، وتورم رأس القضيب والطبقة الداخلية من القلفة. في وقت لاحق، يتم تشكيل العيوب التآكلية ذات التكوين المستدير وغير المنتظم. الجزء السفلي ناعم، محمر، مغطى بلوحة قذرة قابلة للإزالة بسهولة. لم يتم الكشف عن المناطق الكثيفة. يشير المرضى إلى الألم والحرقان والإحساس بتوتر الجلد. الغدد الليمفاوية القريبة ليست متقلبة، فهي مؤلمة ومتضخمة.
• الهربس هو مرض فيروسي يتجلى في ظهور بثور مؤلمة في منطقة الشفاه أو الفم أو الحلق أو الأنف. بعد فترة من الوقت، يتم تغطية الفقاعة بقشرة. كما أن هناك أعراض عامة: الحمى، الانكسار، الشعور بالتعب، اللامبالاة. من الصعب بشكل خاص التمييز بين الهربس التناسلي، والذي يمكن استكماله بأعراض الفطريات والتهاب الإحليل وما إلى ذلك. لذلك، لإجراء التشخيص الصحيح يتطلب الاختبارات المعملية - الدراسات الفيروسية، RIF، PCR.

علاج او معاملة قرحة صعبة

يمكن أن تستمر الدورة العلاجية للقرحة الصعبة من أسبوعين إلى عامين: كل هذا يتوقف على المرحلة التي بدأ فيها العلاج. ويتم تنظيم الدورة على النحو التالي:

• يوصف وفقا للمراجعات الحالية للنظام العلاجي.
• يرافقه إعطاء جرعات دوائية كافية لتحقيق التأثير العلاجي المطلوب.
• يُستكمل بالأدوية التي تحفز الدفاع المناعي.
• يتطلب الامتثال الإلزامي للنظام العلاجي الموصى به.

يختار الطبيب المضادات الحيوية بشكل فردي لكل مريض، وهذا يعتمد على الأدوية التي تناولها المريض من قبل، وإلى أي مرحلة تنتمي حالة معينة من القرحة الصلبة، وما إذا كانت هناك موانع وحساسية للأدوية. غالبًا ما تكون البنسلينات والتتراسيكلين والإريثروميسين والسوماميد والسيفترياكسون وما إلى ذلك هي الأدوية المفضلة.

طوال فترة العلاج، تتم مراقبة المؤشرات البيوكيميائية بالضرورة، ويتم إجراء الاختبارات المعملية السريرية العامة.

إذا تم اكتشاف أمراض تناسلية مصاحبة، فقد يوصف للمريض دورة علاجية إضافية من المضادات الحيوية. تلعب نتائج المراقبة المصلية دوراً رئيسياً في تغيير واستمرار العلاج.

بالتوازي مع العلاج بالمضادات الحيوية للقرحة الصلبة، يتم وصف الأدوية المناعية والفيتامينات والأشعة فوق البنفسجية وغيرها من الإجراءات البدنية. يجب استبعاد العلاج الذاتي تمامًا.

خلال فترة العلاج بأكملها، يحظر على المريض ممارسة أي اتصال جنسي. إذا كان هناك شريك منتظم، فإن العلاج الوقائي إلزامي.[5]

الأدوية التي يصفها الطبيب

العامل الأساسي المسبب للسبب لعلاج القرحة الصلبة هو البنسلين والمضادات الحيوية من هذه المجموعة.

بالنسبة لعلاج المرضى الداخليين، يتم اختيار ملح بنزيل بنسلين الصوديوم بشكل أساسي، مما يوفر المحتوى الضروري من المضاد الحيوي في مجرى الدم وأنسجة الجسم. وفي الوقت نفسه، فإن الدواء لديه إفراز سريع إلى حد ما. يتم تكرار الحقن العضلي بمقدار 500 ألف وحدة كل 4 ساعات (ست مرات في اليوم)، أو مليون وحدة - كل 6 ساعات (أربع مرات في اليوم).

يمكن أن يكون ملح نوفوكائين من البنسلين والبروكائين مستحضرات بديلة. يتم إعطاء هذه المضادات الحيوية 1-2 مرات يوميًا بمعدل 0.6-1.2 مليون وحدة.

كتحضيرات للعلاج في العيادات الخارجية، هذه العلاجات مناسبة:

• يتم إعطاء Extencillin، Bicillin-1، Retarpene مرة واحدة كل 5-7 أيام، بكمية 2.4 مليون وحدة؛
• يتم إعطاء Bicillin-3 في العضل بكمية 2.4 مليون وحدة مرتين في الأسبوع.
• يتم إعطاء Bicillin-5 في العضل بمقدار 1.5 مليون وحدة مرتين في الأسبوع.

قبل نصف ساعة أو ساعة من حقن المضاد الحيوي الأول، يُعطى المريض 10-15 ملغ من البريدنيزولون أو 0.1-0.15 بيتاميثازون عن طريق الفم. موانع للأدوية التي تحتوي على البنسلين لعلاج القرحة الصلبة هي الحساسية وفرط الحساسية الفردية. إذا كان هناك مثل هذه الموانع، يصف الطبيب الأدوية المضادة للبكتيريا البديلة (التتراسيكلين، أوكساسيلين، سيفترياكسون، الاريثروميسين، الدوكسيسيكلين). الآثار الجانبية المحتملة أثناء العلاج: القيء، داء المبيضات في الأعضاء التناسلية الخارجية، المهبل أو تجويف الفم، فرط الاستثارة.

الفيتامينات

يؤدي انخفاض الدفاع المناعي للجسم إلى تفاقم نقص فيتامينات ب وحمض الأسكوربيك، مما يؤدي إلى تفاقم السكر. يوجد تأثير سام مباشر على الخلايا المناعية للكحول الموجود في أي مشروبات كحولية، ويتأثر تكوين كريات الدم البيضاء سلبًا بالكوليسترول.

يعتبر حمض الأسكوربيك والتوكوفيرول من أكثر الفيتامينات فعالية في علاج مرض الزهري، وخاصةً في علاج القروح الصلبة. بالنسبة لبعض المرضى، يوصي الأطباء أيضًا بإعطاء الفيتامينات _B1 و _B6.

يُعرف توكوفيرول (فيتامين E) بنشاطه القوي المضاد للعدوى، فهو يعمل على تثبيت الطبقة الدهنية من أغشية الخلايا بسبب خصائصه المضادة للأكسدة. يساعد تناول التوكوفيرول بانتظام على تقليل متلازمة الألم، ويسرع شفاء القروح الصلبة، ويقوي الدفاع المناعي. يؤخذ الدواء على شكل كبسولات. في بعض الأحيان يوصي الأطباء بوضع محلول زيتي من الفيتامين على الجلد المصاب.

يتمتع حمض الأسكوربيك بجميع خصائص مضادات الأكسدة، وعندما يتم تناوله بانتظام مع فيتامينات المجموعة ب، فإنه يسرع عملية تنظيف البشرة. يوصى بتناول هذه الفيتامينات مع الزنك.

كعلاج مناعي داعم، يوصى بتناول أحد المستخلصات العشبية التالية مع الفيتامينات:

• بانتوكرين.
• مستخلص إشنسا.
• Eleutherococcus أو مستخلص الجينسنغ.
• الجذر الذهبي.
• مستخلص العفص.

تعمل هذه المستخلصات النباتية على زيادة إنتاج كريات الدم البيضاء، وتسريع إصلاح الهياكل الخلوية التالفة.

العلاج الطبيعي

من بين العديد من الإجراءات الفيزيائية لعلاج القرحة الصلبة في مرحلة التعافي يمكن استخدام العلاج بالضوء، UHF، darsonval، Franklinization، إلخ.

يعتمد اختيار تقنية العلاج الطبيعي بشكل أساسي على الهدف في مرحلة إعادة التأهيل ومرحلة شفاء الجروح. في مرحلة النخر، تتمثل المهمة الأساسية في مكافحة العدوى وإزالة الكتل النخرية من القرحة. أكثر العلاجات الموصى بها في هذه المرحلة هي UHF وUVB والموجات فوق الصوتية والرحلان الكهربائي مع الإنزيمات و/أو المضادات الحيوية.

تحت تأثير العلاج الطبيعي لوحظ توسع في أصغر الأوعية الدموية، وتعزيز التمثيل الغذائي المحلي، وزيادة نشاط البلعمة لعناصر النسيج الضام، وتسريع ارتشاف المنتجات الأيضية السامة وإزالتها من الأنسجة، وتفعيل عمليات الانتعاش.

العلاج الشعبي

يجب استخدام الوصفات الشعبية لعلاج القرحة الصلبة فقط بالتشاور مع الطبيب، بغض النظر عن المكونات المدرجة في العلاج. من غير المقبول استخدام الأساليب الشعبية فقط، لأنها ستضر بصحة المريض، وسوف تسمح للمرض "بالتكتم"، الأمر الذي سيؤدي لاحقا إلى تعقيد العلاج بشكل كبير.

للتخلص من القرحة الصلبة، يستخدم المعالجون الشعبيون منتجات نباتية تتميز بقدرات قوية على التئام الجروح ومضادة للالتهابات. على سبيل المثال، تستخدم بنشاط مثل هذه الأداة مثل البطاطس المبشورة الخام: 1 ملعقة كبيرة. يتم تطبيق الكتلة المبشورة على المنطقة المصابة لمدة 5-10 دقائق في الصباح والمساء. تتكرر هذه الإجراءات لمدة 7-10 أيام.

يستخدم الثوم تقليديا للتخلص من القرح التي يصعب شفاءها. يوصى بطحن ثلاث فصوص من الثوم ودمجها مع ملعقة صغيرة. من الكفير الطازج وتطبيقه على منطقة القروح الصلبة.

يعتبر من المفيد شطف المناطق المصابة بمحلول صودا الخبز. تمييع 1 ملعقة صغيرة. من صودا الخبز في 200 مل من الماء المغلي الدافئ، استخدم المحلول الناتج لشطف الآفات كلما أمكن ذلك (كل ساعة).

لا يقل استخدام العلاج بالنباتات الطبية بنشاط.

العلاج بالأعشاب

• تعتبر أزهار البابونج مواد خام عالمية تقريبًا لعلاج جميع أنواع الظواهر الالتهابية. وفقا للمعالجين الشعبيين، فإنه سوف يساعد في علاج القروح الصعبة. خذ 1 ملعقة صغيرة. تُخمر الزهرة المجففة في 200 مل من الماء المغلي وتُترك حتى تبرد وتُصفى. أضف 1 ملعقة كبيرة. عسل. غسل منطقة القرحة الصلبة 4 مرات يومياً.
• يساعد اليارو في علاج القرحة الالتهابية المصحوبة بمتلازمة الألم. يتم تخمير ملعقة كبيرة من النبات مع 200 مل من الماء المغلي، ويصر على لمدة خمسة عشر دقيقة. يستخدم لشطف المنطقة المصابة 4 مرات يوميا.
• خذ لحاء البلوط (1 ملعقة كبيرة) ، صب 200 مل من الماء ، واتركه حتى يغلي ، واتركه على نار خفيفة لمدة 10 دقائق. ثم يتم تبريد المغلي وتصفيته واستخدامه لشطف الجلد المصاب 5 مرات في اليوم.

بالإضافة إلى النباتات المذكورة أعلاه، فإن العلاجات الأخرى لها تأثير شفاء جيد:

• عصير الشقران الطازج (بلل منديلًا وضعه على الجرح) ؛
• زيت نبق البحر (يؤخذ عن طريق الفم 2 مل يوميًا) ؛
• زيت نبتة سانت جون (لتليين الجلد المصاب)؛
• الخلافة، جذمور الفراولة وأوراق النعناع وأوراق الزيزفون.

علاج بالمواد الطبيعية

لا ينصح أخصائيو الأمراض التناسلية باستخدام المعالجة المثلية وأي علاج آخر غير تقليدي للتخلص من مرض الزهري والقروح الصلبة. لكن يمكن استخدام أدوية من هذا النوع لتثبيت الاستجابة المناعية والاستجابة التعويضية السريعة للجسم. العلاجات المثلية التالية مناسبة لهذا الغرض:

• البيش - يزيل علامات التسمم العام للجسم.
• أبيس - يستطب في العمليات الالتهابية الحادة والوذمة الواضحة والانصباب الغزير.
• ألبوم الزرنيخ - له تأثير على عمليات التنفس الخلوي.
• البلادونا - له تأثير جيد في زيادة الحساسية بجميع أنواعها، وخاصة للضوء والألم.
• Eupatorium - يخفف الأعراض المؤلمة الرئيسية ويخفف آلام العضلات والعظام.
• Pulsatilla - يؤثر على الدورة الدموية الوريدية وله تأثيرات مضادة للالتهابات.
• Rus toxodendron - يتميز بتأثير مضاد للالتهابات واضح، ويزيل الإحساس بالحرقان والتصلب.
• الفوسفور - له تأثيرات منبهة للمناعة، ويزيد من مقاومة أنواع مختلفة من الالتهابات.

يتم تحديد الجرعة وتكرار الاستخدام من قبل أخصائي المعالجة المثلية على أساس فردي، والذي يعتمد على مرحلة وشدة القرح الصلبة، وكذلك على الخصائص البنيوية وغيرها من الخصائص للمريض.

العلاج الجراحي

يتم اللجوء إلى مساعدة الجراح في حالة التهاب العقد اللمفية القيحي وظهور الخراجات - فهذه مؤشرات خطيرة لفتح التركيز وإخلاء الإفرازات القيحية وغسل الجرح وتصريفه.

في فترة ما بعد الجراحة، يُنصح المريض بالراحة في الفراش مع تقييد النشاط الحركي. يوصف العلاج المحافظ، بما في ذلك إعطاء المضادات الحيوية، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومزيلات التحسس.

الوقاية

التوصيات العامة للوقاية من القرح الصلبة هي نفسها تقريبًا بالنسبة للأمراض التناسلية الأخرى:

• متابعة المرضى الذين تم شفاؤهم وإدراجهم في سجل المستوصف؛
• التحكم الجنسي؛
• حظر التبرع في حالة الإصابة بمرض القريح الصلب؛
• العلاج الإلزامي للشركاء الجنسيين؛
• استخدام الواقي الذكري أثناء الجماع.
• طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب (حتى مع أدنى شك، من الأفضل إجراء الاختبارات).

كلما قام الطبيب بتشخيص المشكلة ووصف العلاج في وقت مبكر، كلما زادت فرص العلاج السريع دون عواقب صحية سلبية.

توقعات

يعتمد تشخيص علاج القرحة الصلبة بشكل مباشر على توقيته. ويلعب سلوك المريض أيضًا دورًا مهمًا، لأنه يجب عليه الالتزام بجميع توصيات الطبيب ومواعيده. بشكل عام، إذا تم اكتشاف المرض في المراحل المبكرة من التطور، عندما لم يكن لدى العامل المسبب الوقت الكافي لإحداث ضرر لا رجعة فيه للأنسجة والأعضاء الداخلية، فيمكننا التحدث عن نتيجة إيجابية لعلم الأمراض.

العلاج في الوقت المناسب باستخدام الأدوية المعقدة والمضادات الحيوية الحديثة في الغالبية العظمى من الحالات يضمن الشفاء التام مع انتقال العينات المصلية إلى "ناقص". في مثل هذه الحالة، يمكن منع حتى الانتكاسات المتأخرة للمرض.

إذا كانت المرأة الحامل تعاني من قرحة صلبة، فإن التشخيص يعتمد على عمر الحمل وحالة الجنين. عندما يبدأ العلاج في النصف الأول من الحمل، تكون هناك كل الفرص لإنجاب طفل سليم. لكن التلاعبات العلاجية في الثلث الثالث من الحمل لا يمكن أن تكون فعالة بما فيه الكفاية. يمكن للعلاج عالي الجودة أن يبطئ تطور القرحة الصلبة، ولكن ليس من الممكن في جميع الحالات استعادة الأنسجة والأعضاء التالفة بالكامل.

يعتمد تشخيص المرض بشكل كبير على المرحلة: كلما تم تشخيص القرحة الصلبة في وقت مبكر وبدء العلاج، كلما كانت النتيجة أكثر ملاءمة. لذلك، عند أول اشتباه بالمرض، لا تتردد ولا تتأخر في زيارة الطبيب.