قرحة صلبة

مرض الزهري الأولي، القرحة الكثيفة: جميع هذه الأسماء تصف القرحة الصلبة التي تتكون على الجلد والأغشية المخاطية كعلامة على الزهري الأولي. هذا مرض مُعدٍ مزمن، ينتقل بشكل رئيسي عن طريق الاتصال الجنسي للعامل المسبب - اللولبية الشاحبة. يتطور القرحة الصلبة مباشرة في منطقة دخولها إلى الجسم. يكون العنصر المؤلم مفردًا ومتعددًا. يعتمد علاج هذا المرض على استخدام العلاج بالمضادات الحيوية.

علم الأوبئة

لا يزال معدل الإصابة بمرض الزهري، وخاصةً القرحات الصلبة، مرتفعًا نسبيًا في جميع أنحاء العالم. ووفقًا للإحصاءات، في عام 2000، كان حوالي 250 مليون شخص حول العالم مصابين بالأمراض المنقولة جنسيًا. من بين هؤلاء، كان مليونا مريض مصابين بالزهري. وعلى مدار العقدين الماضيين، انخفض معدل الإصابة بالمرض إلى حد ما، ولكنه لا يزال مرتفعًا جدًا.

وفي بلدان ما بعد الاتحاد السوفييتي، يتراوح معدل الإصابة بالمرض بين 30 إلى 300 لكل 100 ألف نسمة.

يُشخَّص القرح الصلبة بشكل أكثر شيوعًا لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين ٢٠ و٢٩ عامًا. ويُعَدُّ الرجال أكثر عرضةً للإصابة بهذا المرض بمرتين من النساء.

يقول الخبراء إن الدور الرئيسي في الانتشار السريع لمرض الزهري يلعبه انخفاض مستوى التعليم والمعرفة غير الكافية بالأمراض المعدية التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي.

الأسباب القرحة الصلبة

السبب وراء ظهور القرحة الصلبة هو بكتيريا لولبية سالبة الغرام - اللولبية الشاحبة. بعد اختراقها الجلد أو الغشاء المخاطي، بعد فترة زمنية معينة، تتكون طبقة كثيفة تُعرف بالقرحة الصلبة - وهي العلامة الرئيسية لآفات الزهري.

تتميز بكتيريا "التريبونيما الشاحبة" بقدرتها على الصمود في البيئة لمدة ثلاث سنوات تقريبًا. تموت البكتيريا بعد خمس عشرة دقيقة من غليها في الماء، بينما تتميز البكتيريا الحلزونية بمقاومتها الشديدة للبرد.

تحدث عدوى القرحة الصلبة عن طريق الاتصال الجنسي مع شخص مصاب بالزهري أو عن طريق الاتصال المباشر، على سبيل المثال، عند معالجة جرح مريض بالزهري دون استخدام معدات الوقاية. نادرًا ما تحدث العدوى، ولكن في بعض الأحيان، عن طريق استخدام ملابس وأغراض منزلية خاصة بمريض الزهري: قد تكون الأغراض الشخصية، وبياضات الأسرّة، والمفروشات، والأواني، خطيرة.

كما لا يُستبعد أيضًا انتقال العدوى من الأم الحامل إلى الجنين من خلال الحماية المشيمية، إلى الطفل أثناء المخاض أو الرضاعة. [ 1 ]

عوامل الخطر

تم تحديد مجموعات من الأشخاص الأكثر عرضة لخطر الإصابة بمرض الزهري وخطر الإصابة بقرحة صلبة:

• الأشخاص الذين يمارسون علاقات جنسية عشوائية وليس لديهم شريك جنسي منتظم؛
• الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول أو المخدرات؛
• الناس الذين ليس لديهم سكن ثابت؛
• المثليون جنسيا؛
• الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة أو الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

طريقة تطور المرض

تدخل البكتيريا اللولبية الباهتة، وهي لاهوائية اختيارية، إلى أنسجة الشريك أو السائل اللمفي أو مجرى دمه خلال فترة قصيرة نسبيًا (من نصف ساعة إلى ساعتين) بعد الجماع (أو أي اتصال آخر) مع شخص مصاب. تُوجِّه العوامل الكيميائية العدلات إلى منطقة الاختراق، وهي الآلية المُحفِّزة لتكوين قرحة صلبة. بعد ذلك، تُستبدل العدلات بالخلايا الليمفاوية التي تُنتج اللمفوكينات. تجذب هذه الأخيرة بدورها الخلايا البلعمية، فتلتهمها وتُسبب موت اللولبيات. تلعب الخلايا التائية المساعدة الدور الرئيسي في الاستجابة المحلية للخلايا، حيث تتشكل كمية زائدة من السيتوكينات والخلايا البلازمية. وهكذا تترسخ الاستجابة المناعية.

يصبح الكشف عن الأجسام المضادة ممكنًا منذ لحظة تكوّن القرحة الصلبة. أول ما يتم اكتشافه هو IgM، IgA، ثم IgG. تؤدي الاستجابة المناعية إلى موت البكتيريا الحلزونية في منطقة القرحة الصلبة، فضلًا عن تندب القرحة لاحقًا. يُكتشف دوران العامل الممرض في مجرى الدم خلال المرحلة الأولية، مع "قفزة" حادة في المرحلة الثانوية والانتكاسية. هذا يحفز الإنتاج النشط للأجسام المضادة، مما يثبط الدفاع المناعي المحلي، مما يمنع تكاثر البكتيريا الحلزونية ويؤدي إلى التطور العكسي لمرض الزهري الثانوي. [ 2 ]

الأعراض القرحة الصلبة

تُعرف فترة الحضانة - من لحظة الإصابة حتى تكوّن قرحة صلبة - بثلاثة إلى أربعة أسابيع. أحيانًا تكون هذه الفترة أقصر أو أطول - من أسبوع إلى أسبوعين إلى ثمانية أسابيع.

قد تكون القرحة الصلبة في مرض الزهري موضعية:

• على الأعضاء التناسلية؛
• في منطقة الشرج؛
• في أماكن غير نمطية أخرى (اعتمادًا على المكان الذي تم فيه إدخال العامل الممرض).

تتمثل العلامات الأولى للأمراض في تكوين العنصر الأساسي - التآكل أو القرحة، وتطور التهاب العقد اللمفاوية الإقليمية والتهاب الأوعية اللمفاوية.

من الضروري تخيل شكل القرحة الصلبة. في البداية، تكون عقدة تتحول إلى عيب تقرحي تآكلي. تتميز القرحة بحواف مرتفعة قليلاً، وإفرازات مصلية خفيفة. لا تسبب ألمًا، وتتميز بشكلها المستدير ولونها الأحمر اللحمي. يتراوح حجمها بين بضعة ملليمترات و1.5-2 سنتيمتر. قد يكون سطحها مغطى بقشرة. من السمات المميزة: أن القرحة الصلبة تتميز بقوام مرن كثيف (يشبه الغضروف) عند جس قاعدتها.

يمكن أن يكون تضخم العقد الليمفاوية الإقليمية مفردًا أو متعددًا. يُعرف العنصر المفرد بأنه كرة صلبة تحت الجلد، تظهر بعد أسبوع تقريبًا من تكوّن القرحة الصلبة. لا يظهر على الجلد فوق "الكرة" أي علامات التهاب ولا ألم.

يمكن أن تظهر القرحات الصلبة لدى النساء في عنق الرحم، أو في تجويف المهبل، أو على البظر، أو الفرج. وقد تظهر لدى بعض المريضات أيضًا في أماكن خارج الأعضاء التناسلية، مثل منطقة الشرج، أو تجويف الفم، أو الشفتين أو اللثة، أو اللسان، أو اللوزتين، أو الغدد الثديية، أو الذراعين أو الرقبة، إلخ. وقد تُصاب هذه المناطق أيضًا.

قد يتفاقم القرحة الصلبة على الشفرين بسرعة نتيجة التهاب الفرج أو التهاب المهبل. ومن المحتمل تطور الغرغرينا أو تلف الأنسجة.

وقد تنتهي الفترة الأولية بأعراض عامة: حمى، قشعريرة، صداع.

عادةً ما يصيب القرحة الصلبة لدى الرجال القلفة الداخلية، وعنق الرحم، والحشفة، والحشفة نفسها، وقاعدة القضيب. كما يُمكن ظهورها في أماكن غير نمطية في أي جزء من الجسم تقريبًا.

نادرًا ما يكون للقرحة الصلبة الموجودة على القضيب أو القلفة أو في أي مكان آخر سمات غير نمطية وتظهر على النحو التالي:

• حسب نوع الوذمة اللمفاوية - لها مظهر الوذمة اللمفاوية الكثيفة للأعضاء التناسلية الخارجية، ولا تترك انخفاضًا بعد الضغط بالإصبع؛
• التهاب اللوزتين - يبدو مثل عيب تآكلي أو تقرحي مؤلم في اللوزتين المتضخمتين؛
• حسب نوع القرحة-الباناريسية - تتشكل على شكل قرحة مؤلمة على سلامى إصبع الرسغ.

مراحل

ينقسم المسار الكلاسيكي لعدوى الزهري إلى أربع مراحل:

• مرحلة الحضانة؛
• المرحلة الأولية (مرحلة القرحة الصلبة)؛
• المرحلة الثانوية؛
• المرحلة الثالثة.

تُحدد المرحلة الأولية من القرحة الصلبة لدى النساء أو الرجال المرحلة الأولية من تطور مرض الزهري، والتي تستمر حتى ظهور طفح جلدي مميز على سطح الجلد والأغشية المخاطية. وتستمر هذه المرحلة حوالي شهر ونصف إلى شهرين.

المرحلة الأولية من القرحة الصلبة لدى الرجال لا تختلف عمليًا عن المرحلة لدى الجنس الأضعف، وتنقسم عادةً إلى قسمين: مرحلة سلبية المصل ومرحلة إيجابية المصل. في الحالة الأولى، تكون التفاعلات المصلية القياسية سلبية. في الحالة الثانية، تصبح التفاعلات إيجابية، مما يسمح بتشخيص "الزهري المصلي الأولي الإيجابي". بالمناسبة، لا يستخدم جميع المتخصصين حاليًا هذا التصنيف الدوري، نظرًا لوجود طرق أكثر تطورًا للكشف عن العدوى لدى المرضى (مثل اختبار الإليزا، وتفاعل البوليميراز المتسلسل، واختبار مقاومة الأجسام المضادة، وغيرها).

إستمارات

يصاحب المرحلة الزهرية الأولية تكوّن قرحة صلبة وإصابة إقليمية للجهاز اللمفاوي. في النصف الأول من هذه الفترة، قد تكون نتائج التحاليل المصلية سلبية، ولا يُعطى التشخيص نتائج إيجابية إلا بعد أسبوعين. في الوقت نفسه، يُكتشف التهاب العقد اللمفاوية، والذي يختلف في شدة أعراضه. بشكل عام، تُعرّف المرحلة الزهرية الأولية بأنها بداية تكوّن القرحة الصلبة. ويتوافق موقعها مع مكان دخول اللولبيات الشاحبة إلى أنسجة الجسم.

في أكثر من 90% من الحالات، يتم تحديد موقع المرض في منطقة الأعضاء التناسلية، ولكن أثناء التشخيص، لا ينبغي لنا أن ننسى الموقع المحتمل خارج الأعضاء التناسلية.

قام أحد مؤسسي علم الأمراض التناسلية، طبيب الأمراض الجلدية جان فورنييه، بتحديد العلامات الرئيسية للقرحة الصلبة:

• قرحة صلبة غير مؤلمة (تآكل)؛
• قاع مسطح أملس؛
• اللون النموذجي للحوم النيئة هو "شحم الخنزير الفاسد"، مع لون قذر ودموي؛
• عدم وجود أعراض التهابية؛
• وجود سماكة ملحوظة عند جس العنصر المؤلم.

لماذا تكون القرحة الصلبة غير مؤلمة؟ يعتقد بعض الخبراء أن عدم الألم يعود إلى أن اللولبية الشاحبة تُنتج مواد مخدرة أثناء نموها، مما يمنع حدوث متلازمة الألم.

يميز أطباء الأمراض التناسلية عددًا من الأنواع والأشكال من القرحة الصلبة:

• حسب الموقع - قرحة تناسلية، خارج تناسلية، ثنائية القطب صلبة؛
• تآكلي أو تقرحي؛
• من حيث الأعداد - مفردة أو متعددة؛
• حسب الشكل - مشترك القلب، قشري، خناقي، محترق، نقطي؛
• حسب التكوين - مدور، مستطيل، نصف قمري، على شكل حدوة حصان.

من الناحية التشخيصية، يعتبر الأكثر صعوبة هو القرحة الصلبة غير النمطية، والتي توجد في شكل التهاب اللوزتين، وتضخم اللوزتين، والوذمة التصلبية.

تتكون الوذمة اللمفاوية في المناطق المشبعة بالأوعية اللمفاوية. غالبًا ما توجد هذه القرحة الصلبة في المهبل وفي منطقة الشفرين الكبيرين. لدى المرضى الذكور، يمكن أن توجد في منطقة كيس الصفن والكيس قبل النقطية. تكون الأنسجة المتضررة متورمة بشدة ومتكاثفة، وقد لا يتغير لونها.

التهاب اللوزتين هو قرحة صلبة غير نمطية في اللوزتين. والحقيقة أن القرحة الصلبة في الحلق غالبًا ما تبدو كتآكل أو قرحة ذات سمة سريرية مميزة لمرض الزهري. التهاب اللوزتين هو نمو أحادي الجانب للوزتين، مع سماكة، دون احمرار مصاحب. وفي الوقت نفسه، هناك زيادة في الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي، والعنقية، والنكفية.

داء الباناريك الزهري هو قرحة صلبة غير نمطية في اليد، تشبه بشكل واضح داء الباناريك العادي. هذا المرض أكثر شيوعًا بين المهنيين، إذ يُشخص بشكل رئيسي لدى أخصائيي الجراحة وأمراض النساء، وأخصائيي علم الأمراض، وغيرهم. تحدث العدوى عند حدوث جرح أو أي ضرر آخر في الأصابع أثناء التدخل الجراحي أو الفحص الطبي، إلخ. يتطور القرحة الصلبة على الإصبع بشكل رئيسي في منطقة السلاميات الطرفية. يصبح الإصبع على شكل هراوة، بلون أحمر أرجواني. تتميز القرحة المتكونة بحواف غير مستوية ومتدلية (كما لو كانت مقضومة). يمكن أن يكون الجزء السفلي عميقًا قدر الإمكان (حتى النسيج العظمي)، مما يلفت الانتباه إلى الرائحة النفاذة. يشكو الشخص من ألم حاد ونابض. كما يوجد ألم في الغدد الليمفاوية المتضخمة.

من الضروري الانتباه إلى أن القرحة الصلبة على الشفة والفم واللسان غالبًا ما تُخلط بينه وبين حالات التهابية ومعدية عادية، مثل التهاب الفم أو حتى الهربس. في هذه الحالات، لا يلجأ المرضى عادةً إلى طبيب أمراض جلدية أو تناسلية، بل إلى طبيب أسنان أو معالج. يبدأ علاج القرحة الصلبة على اللثة بشكل غير صحيح، مما يُسهم في تأخير تطور المرض، ويزيد من صعوبات التشخيص والعلاج. يُحذر المتخصصون من ضرورة إجراء تشخيص تفريقي دقيق للقرحة الصلبة على الحنك الصلب أو في أي منطقة أخرى من تجويف الفم.

للأسف، ليس تجويف الفم المكان الوحيد الذي قد تظهر فيه بعض المشاكل التشخيصية. حتى القرحة الصلبة في منطقة العانة قد تتحول إلى أمراض أخرى عند علاجها ذاتيًا. لذلك، من الضروري توخي الحذر والمسؤولية تجاه صحتك، وعدم محاولة علاج مرض خطير بمفردك.

عند تحديد المرض، يجب أيضًا مراعاة بعض سمات الصورة السريرية الحالية للمرحلة الزهرية الأولية:

• قبل بضعة عقود، كانت تقرحات الجلد الصلبة معزولة بشكل كبير. أما اليوم، فيُصاب كل مريض ثانٍ ببؤر متعددة من السفلوم. في المتوسط، يمكن إحصاؤها من وحدتين إلى ست وحدات. وهناك أوصاف لمرضى يعانون من عشرات السفلوم.
• يتم اكتشاف قرحة الساق الصلبة في حالات نادرة للغاية، ولكنها قد تصل إلى أحجام كبيرة جدًا (وذلك في المقام الأول بسبب التشخيص المتأخر للمرض).
• تزداد حالات الإصابة بالسيفلوم خارج الأعضاء التناسلية شيوعًا - على سبيل المثال، في الماضي، كانت التقرحات الصلبة في الرقبة والفخذين والبطن نادرة. أما الآن، فلم يعد هذا التوطين نادرًا.
• كما أصبح القرحة الصلبة في فتحة الشرج أكثر شيوعاً، حيث أصبحت أكثر شيوعاً بين النساء بثلاث مرات من الرجال (حتى عندما كان المثلية الجنسية متوافقة).
• غالبًا ما يكون القرحة الصلبة على الوجه معقدة بسبب العدوى الثانوية، وفي بعض الأحيان (في 5-10% من الحالات) لا تكون مصحوبة بالتهاب العقد اللمفاوية الإقليمية، مما قد يؤدي مرة أخرى إلى تعقيد التشخيص.
• الفترة السلبية المصلية أقصر إلى حد ما (تصل إلى 2-3 أسابيع).

المضاعفات والنتائج

في حالة عدم العلاج وتطور المرض بشكل أكبر، يتطور المرض بشكل معقد، وينتشر العدوى إلى أعضاء وأنسجة أخرى في الجسم.

في حال حدوث عدوى ثانوية، يُصاب المرضى الذكور بالتهاب الحشفة (التهاب الحشفة) والقلفة الداخلية (التهاب القلفة). هذه المضاعفات، بدورها، قد تُسبب حالات أكثر خطورة مثل تضيق القلفة (تضيق القلفة). كما يُمكن أن يُصبح تضيق القلفة مُعقدًا بسبب اصطدام رأس القضيب (تضيق القلفة).

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي ضعف الدفاع المناعي والعادات السيئة إلى عواقب غير سارة أخرى للقرحة الصلبة - على سبيل المثال، نخر الأنسجة والآفات التقرحية النخرية.

يمكن أن تُسبب القرحة الصلبة، التي تظهر لدى المرأة أثناء الحمل، عدوى عبر المشيمة للجنين، مما قد يؤدي إلى وفاته في مرحلة ما قبل الولادة. يموت الطفل المصاب بمرض الزهري الخلقي بعد فترة من الولادة، أو يُظهر تغيرات مرضية حادة في أعضائه الداخلية.

التشخيص القرحة الصلبة

طرق التشخيص الأساسية للاشتباه في وجود قرحة صلبة هي اختبارات الزهري، والفحص الخارجي لجسم المريض، والفحوصات المخبرية. تتوفر مجموعة واسعة من الاختبارات المختلفة، لكن أهمها فحوصات الدم، وتحديدًا:

• التحليل المصلي - يعتمد على الكشف عن الغلوبولينات المناعية التي يبدأ إنتاجها لدى مرضى الزهري. يُطلق على هذا الاختبار النوعي اسم تفاعل ربط المتمم، أو تفاعل واسرمان: يعتمد هذا الاختبار على خاصية امتصاص المتمم بواسطة المركب المستضدي.
• تفاعل الترسيب الدقيق (MF) هو تفاعل الأجسام المضادة مع المستضد. الاختبار بسيط وسريع، وهو إحدى طرق الكشف عن مرض الزهري.
• تفاعل المناعة الفلورية (RIF) هو تقنية للكشف عن مرض الزهري الكامن. وهي طريقة صعبة، لكنها دقيقة، لتأكيد وجود المرض.
• تنظير البكتيريا - يشمل فحص بصمة القرحة الصلبة. يُعدّ هذا الإجراء فعالاً للغاية إذا استُخدم خلال الشهر الأول بعد الإصابة.

يرتبط التشخيص الآلي بوجود أعراض أخرى متعلقة بالجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي. قد يُستطب في الحالات التالية:

• استشارة مع جراح الأوعية الدموية، وطبيب الأعصاب، والطبيب النفسي؛
• تخطيط كهربية القلب، تخطيط صدى القلب؛
• التصوير المقطعي المحوسب للشريان الأورطي، تصوير الأوعية الدموية؛
• التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ (الحبل الشوكي)؛
• دراسات الخمور؛
• الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية، تنظير المعدة والاثني عشر الليفي؛
• الدراسات النسيجية.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي للقرحة الصلبة مع أمراض مثل التآكل الرضحي، والقرحة الناعمة، والتهاب الحشفة العادي (التهاب الحشفة والقصبة)، وشقوق الشرج، والسيلان، والهربس، والتهاب اللوزتين، والتهاب الفم وما إلى ذلك.

القرحات اللينة والصلبة مرضان مختلفان تمامًا، ولكل منهما أسبابه الخاصة. القرحات اللينة تُسببها أيضًا عدوى، وتشير إلى الأمراض المنقولة جنسيًا. لكن هذا العنصر يكون رخوًا، لينًا، مؤلمًا عند لمسه، وقد يُطلق جزيئات صديد. بخلاف ذلك، تُسمى القرحات اللينة قرحة قرحية.

من المهم أن تكون لديك فكرة عن كيفية التمييز بين القرحة الصلبة والبثرة والدمل. للقيام بذلك، انتبه للنقاط التالية:

• تتكون حب الشباب والدمامل في أغلب الأحيان على الوجه والرقبة والظهر والصدر؛
• تحدث القرحة الصلبة في المنطقة التي يوجد بها العامل الممرض (إفرازات غير طبيعية، السائل المنوي، إفرازات مهبلية، إلخ)؛
• يتكون حب الشباب نتيجة للتغيرات الهرمونية، كما يتكون القرحة الصلبة نتيجة الاتصال الجنسي أو غيره من الاتصالات مع شخص مريض؛
• تلتئم البثرة أو الدمل بعد خروج الإفرازات القيحية، ويتحول القرحة الصلبة إلى عيب تقرحي وتآكلي قابل للتضخم؛
• يصاحب الخراج إحساس مؤلم، في حين أن العقدة التي تسبق القرحة الصلبة عادة ما تكون غير مؤلمة.
• يُسبب السيلان بكتيريا المكورات البنية، وتظهر أعراضه الأولية بتورم الشفرين أو رأس القضيب، وحكة وحرقان أثناء التبول، وإفرازات مخاطية كثيفة مصحوبة برائحة كريهة. قد يصعب إخراج البول، وترتفع درجة حرارة الجسم. ولا يُعدّ تكوّن العقيدات أو القرح أو التآكلات من الأعراض المميزة.
• التهاب القلفة والحشفة - يحدث كعملية التهابية حادة، تبدأ باحتقان وتورم في رأس القضيب والغطاء الداخلي للقلفة. ثم تتشكل عيوب تآكلية ذات شكل دائري غير منتظم. الجزء السفلي ناعم، محمر، مغطى بطبقة قذرة سهلة الإزالة. لا تُكتشف مناطق كثيفة. يُشير المرضى إلى ألم وحرقان وشعور بشد في الجلد. الغدد الليمفاوية القريبة ليست متذبذبة، بل مؤلمة ومتضخمة.
• الهربس مرض فيروسي يتجلى بظهور بثور مؤلمة في منطقة الشفتين أو الفم أو الحلق أو الأنف. بعد فترة، تُغطى هذه البثور بقشرة. كما تظهر أعراض عامة: حمى، وضعف، وإرهاق، وخمول. يصعب التمييز بين الهربس التناسلي وأعراض أخرى، مثل الفطريات والتهاب الإحليل. لذلك، يتطلب التشخيص الدقيق إجراء فحوصات مخبرية - فحوصات فيروسية، واختبارات RIF، وتفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR).

علاج او معاملة القرحة الصلبة

يمكن أن تستغرق الدورة العلاجية للقرحة الصلبة من أسبوعين إلى عامين، ويعتمد ذلك على مرحلة بدء العلاج. وتُنظَّم الدورة على النحو التالي:

• يتم وصفه وفقًا للتنقيحات الحالية للنظام العلاجي؛
• يرافق ذلك إعطاء جرعات دوائية كافية لتحقيق التأثير العلاجي المطلوب؛
• يتم استكماله بالأدوية التي تحفز الدفاع المناعي؛
• يتطلب الالتزام الإلزامي بالنظام العلاجي الموصى به.

يختار الطبيب المضادات الحيوية لكل مريض على حدة، وذلك بناءً على الأدوية التي تناولها سابقًا، ومرحلة القرحة الصلبة التي تنتمي إليها، وما إذا كانت هناك موانع أو حساسية تجاه الأدوية. غالبًا ما تكون البنسلينات، والتتراسيكلينات، والإريثروميسين، والسوماميد، والسيفترياكسون، وغيرها، هي الأدوية المفضلة.

طوال فترة العلاج، يتم مراقبة المؤشرات الكيميائية الحيوية بالضرورة، ويتم إجراء الاختبارات المعملية السريرية العامة.

في حال اكتشاف أمراض تناسلية مصاحبة، قد يُوصف للمريض علاج إضافي بالمضادات الحيوية. وتلعب نتائج الفحوصات المصلية دورًا أساسيًا في تغيير العلاج ومواصلته.

بالتوازي مع العلاج بالمضادات الحيوية للقرحة الصلبة، تُوصف الأدوية المحفزة للمناعة، والفيتامينات، والأشعة فوق البنفسجية، وغيرها من الإجراءات الفيزيائية. يُنصح باستبعاد العلاج الذاتي تمامًا.

طوال فترة العلاج، يُمنع المريض من ممارسة أي علاقة جنسية. في حال وجود شريك دائم، يكون العلاج الوقائي إلزاميًا.

الأدوية التي يصفها الطبيب

العامل الأساسي المسبب للقرحة الصلبة هو البنسلين والمضادات الحيوية من هذه المجموعة.

للعلاج الداخلي، يُفضّل استخدام ملح بنزيل بنسلين الصوديوم، الذي يُوفّر الكمية اللازمة من المضاد الحيوي في مجرى الدم وأنسجة الجسم. في الوقت نفسه، يتم إفراز الدواء بسرعة نسبية. تُكرّر حقن عضلية بجرعة 500 ألف وحدة كل 4 ساعات (ست مرات يوميًا)، أو مليون وحدة كل 6 ساعات (أربع مرات يوميًا).

يمكن استخدام أملاح نوفوكايين البنسلين والبروكايين كبدائل. تُعطى هذه المضادات الحيوية مرة أو مرتين يوميًا بجرعة 0.6-1.2 مليون وحدة.

كتحضيرات للعلاج الخارجي، تعتبر العلاجات التالية مناسبة:

• يتم إعطاء إكستينسيلين، بيسيلين-1، ريتاربين مرة واحدة كل 5-7 أيام، بكمية 2.4 مليون وحدة؛
• يتم إعطاء البيسيلين-3 عن طريق العضل بجرعة 2.4 مليون وحدة مرتين في الأسبوع؛
• يتم إعطاء البيسيلين-5 عن طريق العضل بجرعة 1.5 مليون وحدة مرتين في الأسبوع.

قبل نصف ساعة أو ساعة من الحقنة الأولى للمضاد الحيوي، يُعطى المريض جرعة 10-15 ملغ من بريدنيزولون أو 0.1-0.15 ملغ من بيتاميثازون عن طريق الفم. موانع استخدام الأدوية المحتوية على البنسلين لعلاج القرحة الصلبة هي الحساسية وفرط الحساسية الفردية. في حال وجود مثل هذه الموانع، يصف الطبيب أدوية مضادة للبكتيريا بديلة (تتراسايكلين، أوكساسيلين، سيفترياكسون، إريثروميسين، دوكسيسيكلين). الآثار الجانبية المحتملة أثناء العلاج: القيء، داء المبيضات في الأعضاء التناسلية الخارجية، المهبل أو تجويف الفم، فرط الاستثارة.

الفيتامينات

يُفاقم نقص فيتامينات ب وحمض الأسكوربيك ضعف المناعة في الجسم، مما يُفاقم امتصاصهما مشكلة السكر. للكحول الموجود في أي مشروب كحولي تأثير سام مباشر على الخلايا المناعية، كما أن الكوليسترول يُؤثر سلبًا على تكوين كريات الدم البيضاء.

يُعتبر حمض الأسكوربيك والتوكوفيرول من أكثر الفيتامينات فعاليةً في علاج مرض الزهري، وخاصةً القرحة الصلبة. كما يُوصي الأطباء بعض المرضى بتناول فيتاميني _ب1 وب ₆.

يُعرف التوكوفيرول (فيتامين هـ) بنشاطه القوي المضاد للعدوى، إذ يُثبّت الطبقة الدهنية لأغشية الخلايا بفضل خصائصه المضادة للأكسدة. يُساعد تناول التوكوفيرول بانتظام على تخفيف الألم، ويُسرّع التئام القرحات الجلدية الصلبة، ويُقوّي جهاز المناعة. يُؤخذ الدواء على شكل كبسولات. يُوصي الأطباء أحيانًا بوضع محلول زيتي من الفيتامين على الجلد المُصاب.

يتمتع حمض الأسكوربيك بجميع خصائص مضادات الأكسدة، وعند تناوله بانتظام مع فيتامينات المجموعة ب، يُسرّع عملية تنظيف البشرة. يُنصح بتناول هذه الفيتامينات مع الزنك.

كعلاج مناعي داعم، يوصى بتناول أحد المستخلصات العشبية التالية مع الفيتامينات:

• بانتوكريين؛
• مستخلص نبات القنفذية؛
• مستخلص نبات الجنسنج أو الإليوثيروكوكس؛
• الجذر الذهبي؛
• مستخلص الثوجا.

تعمل هذه المستخلصات النباتية على زيادة إنتاج كريات الدم البيضاء، وتسريع إصلاح الهياكل الخلوية التالفة.

العلاج الطبيعي

من بين العديد من الإجراءات الفيزيائية للقرحة الصلبة في مرحلة التعافي يمكن استخدام العلاج بالضوء، UHF، دارسونفال، فرانكلينيزيشن، وما إلى ذلك.

يعتمد اختيار تقنية العلاج الطبيعي بشكل أساسي على الهدف المنشود في مرحلة إعادة التأهيل ومرحلة التئام الجروح. في مرحلة النخر، تتمثل المهمة الأساسية في مكافحة العدوى وإزالة الكتل النخرية من القرحة. العلاجات الأكثر شيوعًا في هذه المرحلة هي الموجات فوق الصوتية عالية التردد (UHF)، والأشعة فوق البنفسجية (UVB)، والموجات فوق الصوتية، والرحلان الكهربائي مع الإنزيمات و/أو المضادات الحيوية.

تحت تأثير العلاج الطبيعي، يتم ملاحظة توسع أصغر الأوعية الدموية، وتعزيز التمثيل الغذائي المحلي، وزيادة النشاط البلعمي لعناصر النسيج الضام، وتسريع امتصاص المنتجات الأيضية السامة وإزالتها من الأنسجة، وتنشيط عمليات الاسترداد.

العلاج الشعبي

يجب استخدام الوصفات الشعبية لعلاج القرحات الجلدية الصلبة فقط بعد استشارة الطبيب، بغض النظر عن مكونات العلاج. يُحظر تمامًا استخدام الطرق الشعبية، لأنها تُضر بصحة المريض، وتُتيح للمرض "البقاء كامنًا"، مما يُعقّد العلاج بشكل كبير.

للتخلص من القرحات الجلدية المستعصية، يستخدم المعالجون الشعبيون منتجات نباتية تتميز بقدرتها العالية على التئام الجروح ومضادات الالتهاب. على سبيل المثال، يُستخدم علاج فعال مثل البطاطس المبشورة النيئة: تُوضع ملعقة كبيرة من الكتلة المبشورة على المنطقة المصابة لمدة 5-10 دقائق صباحًا ومساءً. تُكرر هذه الإجراءات لمدة 7-10 أيام.

يُستخدم الثوم تقليديًا للتخلص من القرحات المستعصية. يُنصح بطحن ثلاثة فصوص من الثوم، وخلطها مع ملعقة صغيرة من الكفير الطازج، ووضعها على منطقة القرحات الصلبة.

يُنصح بشطف المناطق المصابة بمحلول صودا الخبز. خفّف ملعقة صغيرة من صودا الخبز في 200 مل من الماء المغلي الدافئ، واستخدم المحلول الناتج لشطف الجروح قدر الإمكان (كل ساعة).

ولا يتم استخدام العلاج بالنباتات الطبية بشكل أقل نشاطًا.

العلاج بالأعشاب

• أزهار البابونج مواد خام شبه عالمية لعلاج جميع أنواع الالتهابات. ووفقًا للمعالجين الشعبيين، فهي تُساعد في علاج القرحات الجلدية الصلبة. تناول ملعقة صغيرة من الزهرة المجففة، وانقعها في 200 مل من الماء المغلي، واتركها حتى تبرد، ثم صفّها. أضف ملعقة كبيرة من العسل. اغسل منطقة القرحة الجلدية الصلبة 4 مرات يوميًا.
• يساعد نبات اليارو في علاج القرحة الالتهابية المصحوبة بمتلازمة الألم. تُنقع ملعقة كبيرة من النبات في 200 مل من الماء المغلي، ويُترك لمدة خمس عشرة دقيقة. يُستخدم لغسل المنطقة المصابة أربع مرات يوميًا.
• خذ ملعقة كبيرة من لحاء البلوط، واسكب عليها 200 مل من الماء، واتركها تغلي على نار هادئة لمدة 10 دقائق. ثم يُبرّد المرق، ويُصفّى، ويُستخدم لغسل الجلد المصاب 5 مرات يوميًا.

بالإضافة إلى النباتات المذكورة أعلاه، هناك علاجات أخرى لها تأثير علاجي جيد:

• عصير الإرغوت الطازج (بللي منديل وضعيه على الجرح)؛
• زيت نبق البحر (تناول 2 مل يوميًا عن طريق الفم)؛
• زيت نبتة سانت جون (لتزييت الجلد المصاب)؛
• الخلافة، جذمور الفراولة وأوراقها، أوراق النعناع والزيزفون.

المعالجة المثلية

لا ينصح أخصائيو الأمراض التناسلية باستخدام المعالجة المثلية أو أي علاج غير تقليدي للتخلص من مرض الزهري والقرحة الصلبة. ولكن يمكن استخدام أدوية من هذا النوع لتثبيت الاستجابة المناعية والاستجابة التعويضية السريعة للجسم. العلاجات المثلية التالية مناسبة لهذا الغرض:

• الأكونيت - يزيل علامات التسمم العام في الجسم.
• أبيس - يُستخدم في حالة العملية الالتهابية الحادة والوذمة الواضحة والانصباب الغزير.
• الزرنيخ الألبوم - له تأثير على عمليات التنفس الخلوي.
• البلادونا - لها تأثير جيد في زيادة جميع أنواع الحساسية، وخاصة للضوء والألم.
• الغافثية - تخفف الأعراض المؤلمة الرئيسية، وتخفف آلام العضلات والعظام.
• - بولساتيلا - يؤثر على الدورة الدموية الوريدية، وله تأثيرات مضادة للالتهابات.
• Rus toxicodendron - يتميز بتأثير مضاد للالتهابات واضح، ويزيل الإحساس بالحرقان والتصلب.
• الفوسفور - له تأثيرات منشطة للمناعة، ويزيد من مقاومة مختلف أنواع العدوى.

يتم تحديد الجرعة وتكرار الاستخدام من قبل أخصائي المعالجة المثلية على أساس فردي، والذي يعتمد على مرحلة وشدة القرحة الصلبة، وكذلك على الخصائص الدستورية وغيرها من الخصائص للمريض.

العلاج الجراحي

في حالة التهاب العقد اللمفاوية القيحي، يتم اللجوء إلى مساعدة الجراح، وظهور الخراجات - وهي مؤشرات خطيرة لفتح البؤرة، وإخراج الإفرازات القيحية، وغسل الجرح وتصريفه.

في فترة ما بعد الجراحة، يُنصح المريض بالراحة التامة مع تقييد النشاط الحركي. ويُوصف العلاج المحافظ، بما في ذلك إعطاء المضادات الحيوية ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومزيلات التحسس.

الوقاية

التوصيات العامة للوقاية من القرحة الصلبة هي نفسها تقريبا لتلك الخاصة بالأمراض التناسلية الأخرى:

• متابعة المرضى المتعافين ووضعهم في سجل الصيدلية؛
• السيطرة الجنسية؛
• حظر التبرع في حالة مرض القرحة الصلبة؛
• العلاج الإلزامي للشركاء الجنسيين؛
• استخدام الواقي الذكري أثناء الجماع؛
• طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب (حتى عند أدنى شك، فمن الأفضل إجراء الاختبارات).

كلما قام الطبيب بتشخيص المشكلة ووصف العلاج مبكرا، كلما زادت فرص الشفاء السريع دون عواقب صحية سلبية.

توقعات

يعتمد تشخيص علاج القرحة الصلبة بشكل مباشر على توقيته. كما يلعب سلوك المريض دورًا هامًا، إذ يجب عليه الالتزام بجميع توصيات الطبيب ومواعيده. بشكل عام، إذا تم اكتشاف المرض في مراحله المبكرة، عندما لم يكن لدى العامل المسبب الوقت الكافي لإحداث ضرر دائم للأنسجة والأعضاء الداخلية، فيمكن الحديث عن نتيجة إيجابية للعلاج.

يضمن العلاج في الوقت المناسب باستخدام الأدوية المعقدة والمضادات الحيوية الحديثة، في الغالبية العظمى من الحالات، الشفاء التام مع انتقال العينات المصلية إلى "ناقص". في هذه الحالة، يمكن منع الانتكاسات المتأخرة للمرض.

إذا كانت المرأة الحامل تعاني من قرحة صلبة، فإن التشخيص يعتمد على عمر الحمل وحالة الجنين. عند بدء العلاج في النصف الأول من الحمل، تكون فرص ولادة طفل سليم عالية. إلا أن العلاجات في الثلث الأخير من الحمل قد لا تكون فعالة بما يكفي. يمكن للعلاج عالي الجودة أن يبطئ نمو القرحة الصلبة، ولكن ليس من الممكن في جميع الحالات استعادة الأنسجة والأعضاء التالفة بالكامل.

يعتمد تشخيص المرض بشكل كبير على مرحلة المرض: كلما شُخِّصت القرحة الصلبة مبكرًا وبدأ العلاج، كانت النتائج أفضل. لذلك، عند أول اشتباه بالمرض، لا تتردد في زيارة الطبيب.