طفح الزهري

المرحلة الثانية من مرض الزهري، وهو مرض خطير ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي، هي الطفح الجلدي الزهري. وهو طفح جلدي نموذجي ذو لون وردي محمر لا ينتشر عادة في الجسم كله، ولكنه يظهر محليا.

الطفح الجلدي الزهري مؤقت وعادة ما يختفي بعد بضعة أشهر. بشكل عام، هذا العرض ماكر للغاية، لأنه غالبا ما يتم الخلط بينه وبين حساسية شائعة، وبالتالي يتم علاجه بشكل غير صحيح. ولهذا السبب يجب عليك في أي حال الاتصال بالأطباء لتحديد نوع الطفح الجلدي وأصله بدقة.[1]

علم الأوبئة

تتميز الإصابة بمرض الزهري بعدم التجانس الهيكلي. وبشكل عام، هناك اتجاه تنازلي في نسبة الإصابة بالمرض، لكن الوضع الوبائي لا يزال غير مناسب، سواء بين المرضى البالغين أو الأطفال القصر.

لا يزال معدل الإصابة العالمي مرتفعًا جدًا. ووفقا لإحصائيات عام 2000، فإن حوالي 250 مليون شخص على هذا الكوكب أصيبوا بالأمراض المنقولة جنسيا. وفي الوقت نفسه، يتم تشخيص إصابة حوالي مليوني مريض بمرض الزهري كل عام.

وبحلول عام 2015، انخفض معدل الإصابة بمرض الزهري بشكل طفيف إلى 2-3 لكل مائة ألف شخص. ومع ذلك، كان هناك "تجديد" واضح للوحدة المريضة - على سبيل المثال، يتم تسجيل مرض الزهري بين الشباب بحوالي 4.5 مرة أكثر من الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن.

في نهاية القرن الماضي، كانت الإحصاءات الوبائية لمرض الزهري في بلدان ما بعد الاتحاد السوفياتي مساوية للإحصاءات السلبية. على سبيل المثال، وفقا لبيانات عام 1997، كان مستواه 277 حالة لكل مائة ألف نسمة. وقد مكنت التدابير المتخذة من خفض هذا المؤشر، وبحلول عام 2011 كان حوالي 30 حالة لكل مائة ألف.

غالبًا ما يُرى مرض الزهري عند الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 29 عامًا. يصاب الرجال والنساء بالمرض بنفس المعدل تقريبًا.

الأسباب طفح جلدي الزهري

يحدث الطفح الجلدي الزهري تحت تأثير العامل الممرض المقابل - الملتوية الشاحبة، التي حصلت على "اسمها" بسبب اللون الشاحب غير الواضح بعد العلاج بأصباغ خاصة. الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض معروفة للعلم منذ عام 1905: فهي قادرة على التطور فقط في غياب الهواء، وفي البيئة الخارجية تموت بسرعة كافية. يسمح البرد للملتويات بالبقاء على قيد الحياة لفترة أطول قليلاً مما كانت عليه في بيئة دافئة.

حتى الآن، يحتوي الطب على معلومات حول ثلاثة أنواع من مسببات مرض الزهري:

• اللولبية الشاحبة - تسبب الشكل الكلاسيكي لمرض الزهري.
• اللولبية الشاحبة المستوطنة - تسبب شكلاً متوطنًا من مرض الزهري.
• اللولبية الشاحبة - تسبب الورم الحبيبي الاستوائي.

يتم الكشف عن العامل المسبب وتحديده من خلال التحليل المختبري للمواد المأخوذة من الشخص المريض.

يتحدث المتخصصون عن عدة طرق محتملة للانتقال. ومع ذلك، بعضها شائع، في حين أن بعضها الآخر نادر للغاية (لكنه لا يزال ممكنًا):

• في انتقال العدوى عن طريق الاتصال الجنسي، ترتبط العدوى بالجماع الجنسي غير المحمي؛
• في الطريق المنزلي، تدخل العدوى الجسم من خلال العناصر الشائعة؛
• يصيب الطريق عبر المشيمة الجنين من الأم الحامل عبر الدورة الدموية.

لدى معظم المرضى طريق جنسي للعدوى، لكن العدوى المنزلية هي الأقل شيوعًا. ويرجع ذلك على الأرجح إلى حقيقة أن العدوى تموت بسرعة كافية خارج الجسم.

هناك حالات معروفة للعدوى عبر المشيمة، والتي تحدث عندما تصاب المرأة الحامل بمرض الزهري. في كثير من الأحيان تصبح هذه العدوى عاملا في تطور الشكل الخلقي للمرض لدى الطفل، أو يموت الجنين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.[2]

عوامل الخطر

ويشير المتخصصون إلى أن تحديد عوامل الخطر المحتملة يساعد في وضع تدابير وقائية مناسبة لمجموعة مستهدفة محددة. يعتبر العاملون في مجال الصحة أن أحد الأسباب الأساسية هو السلوك الجنسي الخطير والمحفوف بالمخاطر لدى الشباب. ومع ذلك، هناك أيضًا عدد من العوامل التي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بهذا السبب. هذه هي الجوانب الاجتماعية والاقتصادية التي تؤثر على جزء كبير من السكان:

• صعوبات مالية؛
• المجتمع الصغير غير المواتي، وتدهور القيم الأخلاقية والأخلاقية؛
• زيادة الاهتمام بالكحول والمخدرات.
• الحياة الجنسية غير الشرعية مع التغيير المتكرر للشركاء، والاتصالات الجنسية العرضية مع أشخاص غير مألوفين.

بين الشباب، تعتبر العوامل التالية ذات أهمية خاصة:

• النشاط الجنسي المبكر.
• مشاكل عائلية؛
• الاستخدام المبكر للكحول أو المخدرات أو غيرها من العقاقير ذات التأثير النفساني.
• إهمال وسائل منع الحمل العازلة؛
• نقص المعلومات حول الوقاية من الأمراض المنقولة جنسيا.

الأشخاص الذين ليس لديهم مكان إقامة ثابت، وكذلك الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات أو المواد ذات التأثير النفساني، يكونون أكثر عرضة للإصابة بالأمراض. هذا الأخير يسبب عدم القدرة على التحكم أخلاقيا في أفعالهم.

هناك أيضًا بعض خصائص العوامل المتعلقة بالمجموعات المتكيفة اجتماعيًا. غالبًا ما يهمل الأشخاص الأثرياء على ما يبدو صحتهم: وفقًا للإحصاءات، لا يسارع كل مريض ثانٍ في أمراض المسالك البولية إلى طلب المساعدة الطبية. تتم زيارة الطبيب في غضون شهرين تقريبًا من ظهور العلامة الأولى، لذلك يصبح العلاج أطول إلى حد ما وأكثر إشكالية.

طريقة تطور المرض

يتم تفسير اللحظات المرضية المرتبطة بظهور الطفح الجلدي الزهري من خلال استجابة الجسم لإدخال اللولبية الشاحبة. تحدث عمليات متعددة الأشكال ترتبط ارتباطًا وثيقًا بمرحلة مرض الزهري في الكائن الحي المصاب.

ينقسم الشكل الكلاسيكي للمرض إلى فترات مثل الحضانة، الأولية، الثانوية (التي تتميز بالطفح الجلدي الزهري) والثالثية.

تستمر فترة الحضانة في مرض الزهري حوالي 3 إلى 4 أسابيع، ولكن يمكن تقصير هذه الفترة إلى 1.5 إلى أسبوعين أو تطويلها إلى 3 إلى 6 أشهر. تُرى أحيانًا فترة حضانة قصيرة مع الإصابة بالعدوى من مصادر متعددة للمرض. قد تحدث فترة طويلة إذا كان المريض يتلقى العلاج بالمضادات الحيوية لبعض الأمراض الأخرى (مثل التهاب الجيوب الأنفية الفكي أو التهاب الشعب الهوائية، وما إلى ذلك).

بعد ذلك، تظهر قرحة صلبة، مما يدل على بداية مرض الزهري الأولي. كم من الوقت قبل ظهور الطفح الجلدي الزهري؟ يرتبط ظهوره ببداية مرض الزهري الثانوي، والذي يحدث غالبًا بعد ستة أو سبعة أسابيع من ظهور القرحة، أو بعد شهرين ونصف من الإصابة. يرتبط ظهور الطفح الجلدي المميز بالانتشار الدموي للفيروس والأضرار الجهازية للجسم. بالإضافة إلى الطفح الجلدي، تتأثر أعضاء وأنظمة أخرى خلال هذه الفترة، بما في ذلك الجهاز العصبي والعظمي والكلى والكبد وغيرها.

يرجع الطفح الجلدي الوردي الحطاطي البثري إلى حد كبير إلى الاستجابة المناعية للجسم. بعد مرور بعض الوقت، يختفي، ويكتسب علم الأمراض مسارًا كامنًا - حتى الانتكاس التالي أو حتى تطور الشكل الثالث من مرض الزهري.

الأعراض طفح جلدي الزهري

تتمثل الصورة السريرية لمرض الزهري الثانوي بشكل رئيسي في الطفح الجلدي على الجلد والأغشية المخاطية. الطفح الجلدي الزهري متنوع في مظاهره السريرية: يمكن أن يكون بقعًا أو حطاطات أو حويصلات أو بثور يمكن أن تحدث في أي منطقة من الجلد تقريبًا.

كيف يبدو الطفح الجلدي الزهري؟ والحقيقة هي أن جميع مرض الزهري الثانوي تتميز بمثل هذه العلامات المميزة:

• لون محدد. فقط في المرحلة الأولية من التطور، يتميز الطفح الجلدي الزهري باللون الوردي الفاتح. بعد مرور الوقت، يصبح اللون بني شاحب، أو الكرز المحمر أو النحاس، والأحمر والأصفر، والأحمر المزرق، والوردي الشاحب، والذي يعتمد إلى حد كبير على التوطين.
• القيد. لا تتميز عناصر الطفح الجلدي الزهري بشكل خاص بالنمو المحيطي. لا تندمج مع بعضها البعض وتبدو محدودة.
• تنوع. في كثير من الأحيان، يمكن ملاحظة أشكال مختلفة من الطفح الجلدي الزهري في نفس الوقت - على سبيل المثال، تتعايش البقع والحطاطات والبثرات معًا. بالإضافة إلى ذلك، فإن تنوع الطفح الجلدي يكمله وجود عناصر تمر بمراحل مختلفة من التطور.
• اللطف. في معظم الحالات، يتم حل العناصر الثانوية دون ظهور علامات أو ندبات مستمرة لاحقة. هل يسبب الطفح الجلدي الزهري حكة؟ لا. إن وجود الطفح الجلدي الزهري ليس معقدًا بسبب الأعراض المرضية العامة ولا يكون مصحوبًا بحكة أو إحساس بالحرقان المميز لأمراض جلدية أخرى.
• غياب عملية التهابية حادة. لا تظهر على المناطق المصابة بالطفح الجلدي الزهري أي علامات التهاب.
• ارتفاع معدلات العدوى. يشير وجود الطفح الجلدي إلى درجة عالية من العدوى البشرية، خاصة عند وجود تآكلات وتقرحات.

العلامات الأولى للطفح الجلدي الزهري ليست مرئية دائمًا: في بعض المرضى، يكون للمرض مسار كامن أو خفي. ليس من غير المألوف أن يكون الطفح الجلدي غامضًا، ولكن قد يكون هناك تضخم في العقدة الليمفاوية و/أو حمى.

الطفح الجلدي الزهري على الوجه يشبه إلى حد ما حب الشباب، ويمكن رؤية "الرؤوس السوداء" أو البقع العقدية على الجذع. عادة ما تكون أسطح النخيل والأخمص مغطاة ببقع نحاسية حمراء.

تظهر عناصر الطفح الجلدي منفردة، دون ميل إلى التجمع، دون الشعور بالتقشر أو الحكة. تختفي بدون دواء بعد حوالي أسابيع قليلة من ظهورها، ولكنها تعود للظهور بعد ذلك مع تفشي جديد.

الطفح الجلدي الزهري على الجسم في مناطق الاحتكاك والتعرق المنتظم يكون عرضة بشكل خاص للانتشار والتقرح. تشمل هذه المناطق الأعضاء التناسلية والعجان والإبطين ومنطقة أصابع القدم والرقبة والمنطقة الواقعة تحت الثديين.

عندما تتأثر الأنسجة المخاطية، يتم العثور على الطفح الجلدي على الحنك الرخو واللوزتين والأعضاء التناسلية: هنا لا يتم عزل العناصر دائمًا ويتم دمجها أحيانًا في جزر صلبة. غالبًا ما تسبب الطفح الجلدي في الأربطة والحنجرة اضطرابات صوتية أو بحة في الصوت أو بحة في الصوت. قد تظهر تقرحات صغيرة في الفم وقد تظهر "تقرحات" يصعب شفاءها في زوايا الشفاه.

من الممكن حدوث تساقط بؤري صغير للشعر على فروة الرأس والرموش والحواجب: يتم تسجيل هذا العرض في كل حالة سابع من المرض. المناطق المصابة لها مظهر "الفراء الذي أكلته العثة": لا توجد علامات التهاب أو حكة أو تقشير. وبما أن الرموش تتساقط وتنمو مرة أخرى بالتناوب، فإن نظرة فاحصة ستكشف عن أطوالها المختلفة.[3]

طفح الزهري عند الرجال

علامات الطفح الجلدي الزهري لدى الرجال لا تختلف كثيرا عن تلك الموجودة لدى المرضى الإناث. غالبًا ما تكون الطفح الجلدي شاحبًا ومتناظرًا. العلامات المميزة الأخرى هي كما يلي:

• عناصر الطفح الجلدي ليست مؤلمة، ولا تسبب الحكة، ولا تكاد تكون مزعجة؛
• أن يكون لها سطح كثيف، وحدود واضحة، دون اندماج متبادل؛
• تميل إلى الشفاء من تلقاء نفسها (لا يبقى أي ندبات).

في بعض الأحيان يتم ملاحظة أعراض إضافية أيضًا:

• ألم في الرأس؛
• اعتلال عقد لمفية.
• حمى تحت الحمى.
• آلام المفاصل وآلام العضلات.
• تساقط الشعر (بؤري أو منتشر) ؛
• تغيير الصوت
• الأورام اللقمية واسعة النطاق في منطقة الأعضاء التناسلية والشرج.

في فترة الانتكاس الثانوية، يتم العثور على طفح جلدي عقيدي نموذجي على رأس القضيب، في العجان والشرج، وفي الإبطين. يزداد ظهور العقيدات، وتبدأ في التبلل، وتشكل الجروح. وإذا حدث احتكاك، تندمج هذه العناصر وتنمو مثل القرنبيط. لا يوجد ألم، ولكن النمو الزائد يمكن أن يسبب إزعاجًا جسديًا كبيرًا - على سبيل المثال، التدخل في المشي. بسبب تراكم البكتيريا تظهر رائحة كريهة.

طفح الزهري عند النساء

من السمات المميزة للطفح الجلدي الزهري لدى النساء ظهور مناطق "متغيرة اللون" أو سرطان الدم على جانب الرقبة. ويسمى هذا العرض "الدانتيل" أو "قلادة الزهرة" ويشير إلى وجود تلف في الجهاز العصبي وتشوهات في تصبغ الجلد. في بعض المرضى، توجد مناطق متغيرة اللون في الظهر وأسفل الظهر والذراعين والساقين. البقع لا تتقشر ولا تؤذي ولا توجد علامات التهاب.

يجب بالتأكيد على كل امرأة تخطط للحمل، أو حامل، أن تخضع لاختبار مرض الزهري. اللولبية الشاحبة قادرة على اختراق الجنين، الأمر الذي سيؤدي إلى تطور عواقب غير مواتية للغاية. وهكذا، في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري في 25٪ هناك ولادة جنين ميت، في 30٪ من الحالات، يموت الطفل حديث الولادة مباشرة بعد الولادة. في بعض الأحيان يولد الأطفال المصابون دون ظهور علامات المرض. ومع ذلك، إذا لم يتم تنفيذ العلاج اللازم، فقد تظهر الأعراض في غضون أسابيع قليلة. إذا لم يتم علاجهم، فإن الأطفال إما يموتون أو يعانون من نقص الوزن الشديد ونقص النمو.

مراحل

تبدأ المرحلة الأولى من الطفح الجلدي الناتج عن مرض الزهري بعد حوالي شهر من دخول الملتوية إلى الجسم. في هذه المرحلة، يمكن بالفعل رؤية العلامات الأولى المشبوهة للطفح الجلدي: بقع صغيرة وردية اللون، والتي بعد فترة من الوقت تأخذ مظهر القرحة. وبعد اسبوعين تختفي البقع لتظهر من جديد. قد يظهر هذا الطفح الجلدي ويختفي بشكل دوري على مدى عدة سنوات.

تتميز المرحلة الثانية بطفح جلدي وردي اللون وبثرات بورجوندي مزرقة. وقد تستمر هذه المرحلة 3-4 سنوات.

تتميز المرحلة الثالثة بالطفح الجلدي الزهري على شكل أختام متكتلة تحت الجلد. تشكل البؤر عناصر على شكل حلقة مع وجود تقرحات بداخلها. مناطق الكثافة يصل قطرها إلى 20 ملم وتتميز باللون البني. توجد قرحة أيضًا في وسط العنصر.

إذا نظرنا إلى المرض ككل، فإن الطفح الجلدي الزهري هو أحد أعراض مرض الزهري الثانوي.

إستمارات

الطفح الجلدي الزهري هو أحد الأعراض النموذجية للشكل الثانوي من مرض الزهري، والذي يتمثل في أنواع مختلفة من الطفح الجلدي. الطفح الجلدي الأكثر شيوعًا هو البقع (وتسمى أيضًا الوردية) أو العقيدات الصغيرة (الحطاطات).

في أغلب الأحيان، يعاني المرضى من الوردية، وهي عبارة عن بقع صغيرة مستديرة بيضاوية ذات حدود خشنة. يختلف اللون من الوردي إلى القرمزي الساطع (حتى داخل نفس الكائن الحي). إذا تم الضغط على البقعة، فإنها تختفي مؤقتا.

وتقع البقع بشكل منفصل، وغير متحدة مع بعضها البعض. لا يوجد أي تقشر، ولا تتغير كثافة الجلد وتضاريسه. يتراوح حجم قطر الوردة من 2 إلى 15 ملم. التوطين السائد: الظهر والصدر والبطن وأحياناً الجبهة. إذا لم يتم علاج المرض، تختفي البقع بعد حوالي ثلاثة أسابيع.

قد يظهر الطفح الجلدي الوردي المتكرر على شكل بقع زرقاء محمرة خلال ست إلى ثلاث سنوات من الإصابة. في العديد من المرضى، يوجد مثل هذا الطفح الجلدي في تجويف الفم، على اللوزتين، في بعض الأحيان قد يشبه التهاب اللوزتين - ومع ذلك، لا يوجد التهاب في الحلق أو حمى. إذا كانت العناصر تؤثر على الحبال الصوتية، فقد تكون هناك بحة في الصوت.

تتشكل الحطاطات نتيجة لتفاعل التهابي في طبقات الجلد العلوية. لديهم مظهر درنات فردية كثيفة ذات خطوط واضحة. يمكن أن يكون شكلها نصف كروي أو مخروطي الشكل.

الحطاطات محدودة أيضًا عن بعضها البعض، لكن اندماجها ممكن، على سبيل المثال، على خلفية الاحتكاك المستمر مع عناصر الملابس أو طيات الجلد. إذا حدث هذا، فإن الجزء المركزي من "الاندماج" كما لو تم امتصاصه، وبالتالي تبدو العناصر المرضية براقة ومتنوعة. من الأعلى، يكون الطفح الجلدي لامعًا أو ورديًا أو أزرقًا محمرًا. بعد الحل، يتم تغطية الحطاطات بمقاييس، يمكن أن تتقرح، وتشكل ورمًا ثقميًا واسع النطاق. التوطين الأكثر شيوعا للحطاطات: الظهر، الجبهة، المنطقة المحيطة بالفم، القفا. لم يتم العثور عليها أبدًا على الجزء الخارجي من اليد.

وينقسم الطفح الجلدي الزهري الحطاطي بدوره إلى مثل هذه الأصناف:

• قد يظهر الطفح الجلدي العدسي في بداية الشكل الثانوي للمرض وأثناء الانتكاسات. عناصر الطفح الجلدي لها شكل عقيدات يصل قطرها إلى خمسة ملليمترات. السطح مسطح وناعم مع ظهور تدريجي للتقشر. في المرحلة الأولى من المرض، غالبا ما تحدث هذه الطفح الجلدي في الجبهة.
• يتمركز الطفح الجلدي الدخني في أفواه بصيلات الشعر وله شكل عقيدات يصل حجمها إلى 2 ملم. يتم تقريب العناصر وضغطها واللون وردي شاحب. يمكن أن يحدث في أي مكان يوجد فيه نمو الشعر.
• تحدث حطاطات على شكل عملة معدنية أثناء تكرار مرض الزهري. وهي عبارة عن تصلب نصف كروي يبلغ قطره حوالي 25 ملم، ولونه أزرق محمر أو بني. الحطاطات عادة ما تكون قليلة، ويمكن أن تكون موجودة في مجموعات، جنبا إلى جنب مع عناصر مرضية أخرى.

يبدو الطفح الجلدي الناتج عن مرض الزهري على راحتي اليدين والقدمين كبقع بنية مصفرة ذات حدود واضحة المعالم. في بعض الأحيان تشبه هذه الطفح الجلدي النسيج.

المضاعفات والنتائج

تسمى فترة المرض التي تبدأ فيها الطفح الجلدي المتعدد بالزهري بالظهور على أجزاء مختلفة من الجسم وعلى الأنسجة المخاطية بالزهري الثانوي. هذه المرحلة خطيرة للغاية، وإذا لم يتم إيقاف المرض، فيمكن أن يتطور إلى عواقب سلبية للغاية ولا رجعة فيها.

منذ لحظة ظهور الطفح الجلدي، يبدأ التأثر التدريجي لجميع أجهزة وأعضاء الجسم.

في غياب العلاج، يمكن أن يستمر الشكل الثانوي لمرض الزهري حوالي 2-5 سنوات، ويمكن أن تنتشر العملية المرضية إلى الدماغ، مما يؤثر على الجهاز العصبي. وهكذا، غالبا ما يتطور الزهري العصبي، الزهري العيني. علامات الزهري العصبي عادة ما تكون على النحو التالي:

• ألم شديد في الرأس.
• مشاكل التنسيق العضلي.
• فقدان القدرة على تحريك الأطراف (الشلل، تنمل الحس)؛
• أمراض عقلية.

وعندما تتأثر العين قد يفقد الشخص بصره تماماً.

وفي المقابل، يمكن أن يصبح الزهري العصبي المتأخر والزهري الحشوي معقدين:

• مع تلف العضلات والهيكل العظمي.
• انخفاض الذكاء وضعف الذاكرة والخرف.
• التهاب السحايا.
• مع التهاب كبيبات الكلى الغشائي.
• تغيير قبيح في المظهر.
• أضرار خطيرة في القلب والأوعية الدموية.

لا يتمتع الأشخاص المصابون بمرض الزهري بالحماية من احتمال الإصابة مرة أخرى - ولا يتم تطوير مناعة محددة. لذلك يجب الحذر عند اختيار الشريك الجنسي. نظرًا لأن العناصر المؤلمة يمكن أن يكون لها توطين خفي - على سبيل المثال، داخل المهبل والمستقيم والفم، بدون نتائج الاختبارات المعملية لا يمكن التأكد بنسبة 100٪ من عدم وجود عدوى.

التشخيص طفح جلدي الزهري

لإجراء التشخيص والتشخيص التفريقي الإضافي، تعتبر الاختبارات المعملية أساسية. لكن سيقوم الطبيب أولاً بإجراء إجراءات تشخيصية أخرى، على سبيل المثال:

• جمع البيانات الطبية عن المريض، ودراسة تاريخ المرض يساعد على تحديد السبب الأكثر احتمالا للمرض؛
• يتضمن الفحص البدني الشامل تقييمًا عامًا للجلد والأغشية المخاطية.

يجب مقابلة المريض. يحتاج الطبيب إلى معرفة متى وتحت أي ظروف ظهرت العلامات الأولى للطفح الجلدي الزهري وما إذا كانت هناك أعراض أخرى مشبوهة.

كيفية التعرف على الطفح الجلدي الزهري؟ خارجيا، من الممكن تحديد المرض، ولكن ليس دائما. في معظم المرضى، يتم تشخيص مرض الزهري بعد إجراء فحص الدم. يتم فحص بعض المرضى بإفرازات مأخوذة من التكوينات المتقرحة.

الاختبارات التي تؤكد أو تنفي وجود عدوى الزهري قد تكون كما يلي:

• تعتمد الاختبارات غير اللولبية على الكشف عن الأجسام المضادة التي ينتجها الجسم كرد فعل على المواد الدهنية التي تشكل غلاف اللولبية. تظهر الأجسام المضادة غالبًا في الدم بعد حوالي أسبوع ونصف من تكوين القرحة. هذا اختبار فحص، وهو لا يستغرق وقتًا طويلاً أو كثيف الاستخدام للموارد، ولكنه ليس تأكيديًا: فهو يشير فقط إلى الحاجة إلى مزيد من التشخيص. ويمكن استخدامه أيضًا لتأكيد نجاح إجراءات العلاج.
• اختبارات اللولبية مشابهة لما سبق، ولكن المستضد في هذه الحالة هو اللولبية. هذه الطريقة أكثر تكلفة وتتطلب بعض الوقت ويمكن استخدامها لتأكيد التشخيص.
• ELISA عبارة عن مقايسة مناعية مرتبطة بالإنزيم تعتمد على تكوين معقد من الأجسام المضادة للمستضد. عندما تكون الأجسام المضادة موجودة في المصل، يتم تشكيل المجمع. للتحليل، يتم استخدام وضع العلامات المحددة لتحديد عدد الأجسام المضادة.
• التألق المناعي هو تقنية تعتمد على قدرة الكائنات الحية الدقيقة على إفرازها في حالة وجود أجسام مضادة في الدم.
• اللطخة المناعية هي طريقة حديثة دقيقة للغاية تستخدم للتشخيص. وبفضل هذا التشخيص يتم تحديد وجود ونوع الأجسام المضادة، مما يساعد على توضيح مرحلة المرض. يوصى بالتطعيم المناعي بشكل خاص لمرض الزهري بدون أعراض.
• تعد طريقة التفاعل المصلي واحدة من أكثر الاختبارات شيوعًا. يتم استخدامه لأغراض وقائية، للتشخيص في أي مرحلة من مراحل الطفح الجلدي الزهري، لتأكيد الشفاء، لمراقبة العلاج، وما إلى ذلك. ويستند الاختبار على البنية المستضدية للعامل الممرض. يعتمد الاختبار على التركيب المستضدي للعامل الممرض.
• إن تفاعل واسرمان مع الارتباط التكميلي هو اختبار مصلي قياسي عمره أكثر من مائة عام. تعتمد النتائج على مرحلة الطفح الجلدي الزهري: في مرحلة الطفح الجلدي الزهري، تكون النتائج أكثر قبولا. غالبًا ما تعطي المراحل الأولية والثالثة نتائج مشكوك فيها.
• اختبار الالتصاق المناعي - يعتمد على التفاعل بين العامل المسبب والمصل البشري. إذا كان المريض يعاني من مرض الزهري، يتم امتصاص نظام مستقبلات اللولبيات على سطح كريات الدم الحمراء. يتم تشكيل تعليق نموذجي يسهل التعرف عليه. الطريقة معقدة وليست صادقة دائمًا.
• تفاعل التراص الدموي - ممكن فقط في حالة تطوير الأجسام المضادة. الاختبار دقيق وحساس للغاية، لذلك يتم استخدامه على نطاق واسع.
• PCR هي تقنية تفاعل سلسلة البوليميراز تعتمد على اكتشاف جزيئات الحمض النووي للكائنات الحية الدقيقة. إنه أحد متغيرات البحث الوراثي الجزيئي.

التحديد المختبري للمرض معقد للغاية. فقط الطبيب المعالج هو الذي يفسر النتائج.

يوصف التشخيص الآلي لتقييم حالة الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي المركزي لتحديد المضاعفات.

من حيث المبدأ، ليس من الصعب التمييز بين الطفح الجلدي الزهري وأمراض الجلد الأخرى: الطفح الجلدي لا يسبب بعض الانزعاج، حيث لا يوجد حرقان أو حكة أو تقشير أو علامات التهابية. تتميز العناصر الرئيسية للطفح الجلدي بالاستدارة، وحتى الخطوط العريضة، وبنيتها عرضة لتعدد الأشكال. إذا ضغطت على الفور، يصبح أخف وزنا، ولكن بعد ذلك يصبح وردي محمر مرة أخرى. وفي غضون يوم واحد، يمكن تشكيل حوالي عشرة عناصر جديدة. وهي لا تبرز فوق سطح الجلد، وليس لها اختلافات هيكلية، ولكنها لا تميل إلى الاندماج.[4]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي إذا كانت هناك شكوك في التشخيص الأولي. يتميز المرض عن مثل هذه الأمراض المماثلة:

• شكل سام من التهاب الجلد (الطفح الجلدي يميل إلى الاندماج والحكة موجودة) ؛
• الحزاز الوردي (بقع متناظرة تظهر بعد اللويحة الأمومية الأولية) ؛
• رد الفعل التحسسي (الطفح الجلدي التحسسي التقليدي والحكة والتقشير) ؛
• لدغات البراغيث، ولدغات القمل، وما إلى ذلك؛
• الحصبة الألمانية (الطفح الجلدي يغطي الجسم كله، بما في ذلك الوجه والرقبة، ويختفي بعد ثلاثة أيام)؛
• الحصبة (بقع تميل إلى الاندماج، غير متساوية في القطر، مصحوبة بعلامات تنفسية وتسمم)؛
• التيفوس (علامة مميزة - عند تلطيخ الطفح الجلدي بمحلول اليود، لوحظ سواده).

علاج او معاملة طفح جلدي الزهري

علاج الطفح الجلدي الزهري ينطوي على العلاج العام للأمراض الكامنة - مرض الزهري. هذا المرض قابل للشفاء في جميع المراحل تقريبًا - على الرغم من أنه في الحالات الشديدة، قد تظل هناك عواقب سلبية للمرض. يكون اختيار الأدوية دائمًا فرديًا ويعتمد على مرحلة وشدة المرض ووجود المضاعفات. الأدوية الرئيسية هي المضادات الحيوية:

• الماكروليدات (الاريثروميسين، ميديكاميسين)؛
• التتراسيكلين (التتراسيكلين) ؛
• الستربتوميسين، سيبروفلوكساسين.
• الفلوروكينولونات (أوفلوكساسين)؛
• أزيثروميسين.

في الحالات المعقدة، قد يستمر العلاج لعدة سنوات، مع دورات متكررة من العلاج بالمضادات الحيوية والمراقبة الدورية لديناميات العلاج. عندما يتأثر الجهاز العصبي، فإن المضادات الحيوية وحدها لم تعد كافية: يتم وصف الأدوية التي تحتوي على البزموت أو الزرنيخ، مثل Myarsenol، Biyoquinol، Novarsenol.

إذا تم اكتشاف طفح جلدي لدى مريضة حامل، يتم إعطاؤها دورتين علاجيتين - للمرضى الداخليين والخارجيين. بشكل عام، يستغرق هذا العلاج من 5 إلى 6 أشهر ويتضمن إعطاء العضل للمضادات الحيوية للبنسلين - على وجه الخصوص، أوكساسيلين، بيسيلين، أمبيسيلين، دوكساسيلين. يتضمن النظام أيضًا إدارة مضادات الهيستامين.

بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية، يتم وصف مجمعات الفيتامينات للمرضى، والمنشطات الحيوية، والأدوية المناعية، وإجراءات التشعيع فوق البنفسجية.

يتم استخدام البيروجينال Prodigiosan لتحفيز تدفق الدم والليمفاوية. إذا كان الطفح الجلدي الزهري معقدًا بسبب القرحة، يتم العلاج بمحلول بنزيل بنسلين مع مرهم ديميكسيد وأسيتامين. لعلاج الأغشية المخاطية، استخدم Furacilin، Gramicidin، حمض البوريك. يعالج الرجال القضيب بوسائل مثل سوليما، ويتم تشحيم مجرى البول بمستحضرات بروتارجول، جيبيتان. تصنع النساء رذاذًا بمحلول برمنجنات البوتاسيوم، وتعالج الأعضاء التناسلية الخارجية بالسليما.[5]

الأدوية وأنظمة العلاج للطفح الجلدي الزهري

غالبًا ما يكون العلاج في العيادات الخارجية مصحوبًا باستخدام أنظمة العلاج التالية:

1. Retarpene أو Extencillin 2.4 مليون وحدة دولية في المتر المربع مرة واحدة في الأسبوع. مدة العلاج 4 أسابيع (أربع حقن). أو Bicillin-1 2.4 مليون وحدة دولية/م مرة واحدة كل خمسة أيام. سوف تتطلب الدورة 5 حقن.
2. بيسيلين-3 بجرعة 2.4 مليون وحدة أو بيسيلين-5 بجرعة 1.5 مليون وحدة في العضل مرتين في الأسبوع. عدد الحقن هو 10-12.
3. ملح البنسلين نوفوكائين 600 ألف وحدة / م مرتين في اليوم، أو بنسلين بروكايين v / م مرة واحدة في اليوم 1.2 مليون وحدة، لمدة 20-28 يومًا، ويعتمد ذلك على مدة المرض المعدي.

يمكن تمثيل علاج المرضى الداخليين بأنظمة العلاج بالمضادات الحيوية التالية:

1. ملح بنزيل بنسلين الصوديوم 1 مليون وحدة / م 4 مرات يوميا بفاصل 6 ساعات لمدة 20-28 يوما.
2. ملح بنزيل بنسلين الصوديوم 1 مليون وحدة 4 مرات يوميًا في العضل لمدة 7-10 أيام مع مزيد من العلاج للمرضى الخارجيين Retarpen أو Extencillin 2.4 مليون وحدة (حقنتان بفاصل أسبوعي).

قبل نصف ساعة من أول حقن مضاد حيوي، يتم إعطاء المريض مضادات الهيستامين - على سبيل المثال، ديازولين، ديميدرول، سوبراستين، إلخ.

لا يتم العلاج بجميع المضادات الحيوية في وقت واحد: يقوم الطبيب بشكل فردي باختيار الأدوية الأكثر ملاءمة للمريض، مع الأخذ في الاعتبار مدى تحملها وفعاليتها. يحتاج مرضى الزهري الذين يعانون من عمليات حساسية مثل الربو القصبي وحمى القش وما إلى ذلك إلى اتباع نهج خاص في العلاج.

لا يتم إعطاء البيسيلين للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وأمراض الجهاز الهضمي أو الغدد الصماء والأعضاء المكونة للدم وكذلك السل واحتشاء عضلة القلب. لا يتم إعطاء المرضى الضعفاء وكبار السن من عمر 55 عامًا والأطفال جرعة واحدة تتجاوز 1.2 مليون وحدة.

غالبًا ما يكون سيفالوسبورين من الجيل الثالث، سيفترياكسون، الدواء الاحتياطي لعلاج الطفح الجلدي الناتج عن مرض الزهري. آلية عملها تشبه البنسلين: فهي تعطل تخليق جدار الخلية للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

في علاج مرض الزهري، يتم استخدام الأدوية القابلة للحقن بشكل شائع. نادرًا ما توصف الأقراص (المضادات الحيوية)، ويرجع ذلك أساسًا إلى انخفاض فعاليتها.[6]

الوقاية

إن الوقاية من الطفح الجلدي الناتج عن مرض الزهري هي عمومًا نفس الوقاية من مرض الزهري أو الأمراض التناسلية الأخرى. وهي تتمثل في مراقبة الحالة الصحية للمرضى بعد العلاج، وتسجيل جميع حالات المرض المكتشفة. بعد مسار علاج مرض الزهري، يتم وضع المرضى في مستوصف في مؤسسة مستوصف: تتضمن كل مرحلة من مراحل المرض مصطلحًا محاسبيًا مختلفًا، والذي يتم تعريفه بوضوح وتصنيفه في القواعد الطبية. ولمنع المزيد من انتشار العامل المعدي، تؤخذ في الاعتبار جميع العلاقات الجنسية للمريض. من الضروري إجراء العلاج الوقائي لأولئك الذين كانوا على اتصال وثيق بشخص مريض. خلال الدورة العلاجية، يُمنع جميع المرضى من ممارسة النشاط الجنسي والتبرع بالدم.

عند اكتشاف حالة مرض الزهري، يصف الطبيب العلاج لكل من المريض وشريكه الجنسي، بغض النظر عن وجود طفح جلدي أو علامات أخرى لمرض الزهري. والسبب في ذلك هو بقاء العامل الممرض في جسم الشريك، مما قد يؤدي إلى تكرار العدوى - حتى لو كانت العدوى كامنة.

تتضمن طرق الوقاية الفردية استخدام وسائل منع الحمل العازلة أثناء جميع أنواع الاتصال الجنسي. يتم تشجيع الحياة الجنسية المستقرة مع شريك واحد ثابت.

إذا ظهرت أي أعراض مشبوهة لدى أي من الشريكين، فيجب عليك زيارة الطبيب على الفور لتشخيص المرض، دون انتظار ظهور علامات واضحة للمرض - على وجه الخصوص، الطفح الجلدي الناتج عن مرض الزهري. التشخيص المبكر والعلاج هو مفتاح العلاج الناجح والسريع، دون ظهور عواقب صحية ضارة.

توقعات

يعتمد تشخيص المرض بشكل مباشر على المرحلة التي بدأ فيها العلاج. هناك دور مهم عندما يطلب المريض المساعدة الطبية، ومدى وضوح اتباعه لتعليمات الطبيب. إذا تم تشخيص الطفح الجلدي الزهري مباشرة بعد ظهوره، عندما لم يكن لدى العدوى وقتا لإلحاق ضرر كبير بالجسم ولم تسبب ضررا لا رجعة فيه - على وجه الخصوص، فيما يتعلق بالجهاز العصبي المركزي - فيمكنك توقع نتيجة إيجابية من العلاج.

العلاج المعقد باستخدام العقاقير والتقنيات الحديثة المضادة للبكتيريا، لجميع المرضى تقريبًا، ينتهي بالشفاء التام، مع تأكيد المختبر للشفاء والوقاية من تكرار المرض في وقت متأخر.

إذا تم اكتشاف الطفح الجلدي الزهري لدى امرأة أثناء الحمل، فقد يكون التشخيص معقدًا اعتمادًا على عمر الحمل وحالة الجنين داخل الرحم. إذا تم اكتشاف المرض في الأشهر الثلاثة الأولى، وكان العلاج عاجلا وكفؤا، فإن المريض لديه كل فرصة لتحمل وولادة طفل سليم. إذا تم تشخيص إصابة الرضيع بشكل خلقي من المرض، فلا يمكن القول بتشخيص إيجابي إلا إذا تم وصف العلاج المضاد للزهري المناسب تحت إشراف طبي صارم.

يصعب علاج المراحل المتأخرة من مرض الزهري، لأنه غالبًا ما يكون من الممكن فقط تعليق عملية المرض، دون إمكانية استعادة حالة ووظيفة الأعضاء المصابة.

إن التشخيص في هذه الحالة يمكن مقارنته بأي علم أمراض تدريجي: التشخيص المبكر للمرض يعني علاجًا أسرع وأسهل. يصعب علاج الحالات المهملة، مع زيادة احتمال حدوث عواقب غير مواتية. الزهري الثانوي هو المرحلة التي يحدث فيها الطفح الجلدي الزهري - في هذه المرحلة، تتمكن الغالبية العظمى من المرضى من القضاء على المرض تمامًا.