الزهري العصبي

Neurosyphilis هو شكل من أشكال مرض الزهري ، وهو مرض معدي ناتج عن البكتيريا treponema pallidum. يتميز هذا النموذج بأضرار في الجهاز العصبي بواسطة البكتيريا ويمكن أن يتطور في أي مرحلة من مراحل المرض. يمكن أن يظهر Neurosyphilis بطرق متنوعة ، بما في ذلك التهاب السحايا ، والحبل الشوكي والتلف في الدماغ ، وتلف الأعصاب.

تستمر العدوى في عدة مراحل ، بدءًا من مرض الزهري الأولي ، الذي يتميز بظهور قرحة صلبة غير مؤلمة في موقع دخول البكتيريا. يمكن أن يظهر مرض الزهري الثانوي من خلال طفح جلدي وآفات مخاطية وأعراض أخرى. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن يتقدم مرض الزهري إلى مرحلة كامنة يمكن أن تؤدي في النهاية إلى مرض الزهري العالي مع تلف القلب والأوعية الدموية والعينين والعظام والجهاز العصبي ، بما في ذلك تطور الخلايا العصبية. [1]

يمكن أن تتراوح أعراض الخلايا العصبية من المعتدل إلى الشديد وتشمل الصداع ، والدوار ، والتغيرات السلوكية ، والشلل ، والضعف في الأطراف ، والاضطرابات البصرية ، ومشاكل الذاكرة والتنسيق ، والتغيرات العقلية. يشمل تشخيص Neurosyphilis تحليل السائل النخاعي ، والاختبارات المصلية للزهري ، والفحص العصبي.

عادةً ما يشمل علاج Neurosyphilis المضادات الحيوية ، وخاصة البنسلين عن طريق الوريد ، لعدة أسابيع. يمكن للكشف المبكر وعلاج مرض الزهري أن يمنع تطور الخلايا العصبية وغيرها من العواقب الخطيرة للمرض.

علم الأوبئة

قبل ظهور المضادات الحيوية ، كان Neurosyphilis شائعًا ، حيث حدث في 25-35 في المائة من المرضى الذين يعانون من مرض الزهري. يحدث الآن في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (فيروس نقص المناعة البشرية) ، وخاصة في أولئك الذين لم يتم علاجهم ، لديهم تعدادات منخفضة CD4+ ، أو مستويات يمكن اكتشافها من RNA فيروس نقص المناعة البشرية. على الرغم من ذلك ، فإن الأشكال المبكرة من Neurosyphilis هي أكثر شيوعًا من الأشكال اللاحقة. السلوك الجنسي المحفوف بالمخاطر يجعل الناس عرضة للزهري وكذلك فيروس نقص المناعة البشرية. وبالتالي ، فإن Neurosyphilis أكثر شيوعًا بين الأشخاص المعرضين لخطر كبير لفيروس نقص المناعة البشرية. [2] ، [3]

خطر الإصابة بالخلايا العصبية أعلى من 2 إلى 3 مرات في البيض أكثر من السود ومرتين أكثر شيوعًا لدى الرجال من النساء.

في بعض أجزاء إفريقيا ، قد تكون الحدوث حوالي 2300 حالة لكل 100000 شخص. [4]

طريقة تطور المرض

يتضمن التسبب في الخلايا العصبية عدة خطوات رئيسية ، من غزو بكتيريا treponema pallidum إلى الجسم إلى تطور الآفات العصبية. فيما يلي الجوانب الرئيسية للتسبب في مرض الخلايا العصبية:

Treponema ballidum غزو

• الدخول من خلال الأغشية المخاطية أو الجلد: يحدث الاتصال الأولي للبكتيريا من خلال microtrauma على الأغشية المخاطية أو الجلد أثناء التلامس الجنسي.
• تنتشر عبر الجسم: بمجرد غزوها ، ينتشر T. pallidum بسرعة عبر مجرى الدم والجهاز اللمفاوي ، مما يسمح له بالوصول إلى الجهاز العصبي المركزي (CNS). [5]

اختراق الجهاز العصبي المركزي

• الاختراق المبكر: T. pallidum قادر على اختراق الجهاز العصبي المركزي في وقت مبكر من العدوى ، والتي يمكن أن تؤدي إلى الخلايا العصبية بدون أعراض أو أشكال مبكرة من الأعصاب العصبية. [6]
• تجاوز الجهاز المناعي: تحتوي البكتيريا على آليات فريدة تسمح لها بتجنب الاستجابة المناعية للمضيف ، والتي تفضل بقائها وضربها في الجهاز العصبي المركزي.

الاستجابة الالتهابية

• الاستجابة المناعية: يستحث تسلل الجهاز العصبي المركزي بواسطة T. pallidum استجابة مناعية تتميز بالتهاب الأغشية الدماغية ، والأوعية الدماغية ، وحمة الدماغ.
• تكوين اللثة: في المراحل اللاحقة من الخلايا العصبية ، قد يحدث تكوين gumma ، العقيدات الحبيبية التي يمكن أن تسبب تدمير الأنسجة وخلل الوظيفي CNS.

أضرار الجهاز العصبي المركزي

• الخلايا العصبية الوعائية السحائية: يمكن أن يؤدي التهاب الأوعية الدموية في الدماغ إلى نقص التروية والسكتات الدماغية.
• متني الأعصاب العصبية (الشلل التدريجي والعلامة الظهرية): الأضرار المباشرة للأنسجة العصبية عن طريق البكتيريا والاستجابة الالتهابية تؤدي إلى تنكس الخلايا العصبية ، والتغيرات في حمة الدماغ والحبل الشوكي.
• التنكس العصبي: يمكن أن يؤدي التهاب مزمن وتلف الأنسجة العصبية إلى تغييرات تنكسية عصبية مماثلة لتلك الموجودة في الأمراض التنكسية العصبية.

تأثير فيروس نقص المناعة البشرية

• التسبب المتسارع: قد يتقدم Neurosyphilis بسرعة أكبر في المرضى الذين يعانون من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية بسبب انخفاض الدفاعات المناعية ، مما يزيد من خطر الإصابة بمرض شديد.

التسبب في الخلايا العصبية معقدة ويتضمن التفاعل بين الممرض ، والجهاز المناعي المضيف ، والجهاز العصبي. يتطلب العلاج الفعال الكشف في الوقت المناسب والعلاج المضاد الحيوي الكافي لمنع مزيد من تلف الجهاز العصبي المركزي.

الأعراض الزهري العصبي

يتم تصنيف Neurosyphilis إلى مرض الزهري المبكر والمتأخر. تتأثر السائل النخاعي (CSF) ، والأغشية الدماغية والهياكل الوعائية في المراحل المبكرة من الخلايا العصبية ، وفي المرحلة المتأخرة ؛ تتأثر أنسجة الدماغ وحمة الحبل الشوكي. وبالتالي ، يمكن أن تظهر الخلايا العصبية مع العديد من الأعراض المختلفة.

يمكن أن تظهر Neurosyphilis مع مجموعة متنوعة من الأعراض اعتمادًا على مرحلة المرض. فيما يلي بعض الأعراض النموذجية على أساس الأبحاث الحديثة:

1. الأعراض العصبية:

   • صداع.
   • الطنين (الرنين في الأذنين).
   • الضعف البصري.
   • ترنح (ضعف التنسيق للحركات).
   • ضعف الساق.
   • سلس الشرج (Chang et al. ، 2011).

2. الأعراض النفسية والمعرفية:

   • تغيرات الشخصية.
   • أوهام بجنون العظمة.
   • الهلوسة السمعية والبصرية.
   • إعاقات الذاكرة وقدرات التفكير التجريدي (Crozatti et al. ، 2015 ؛ Kambe et al. ، 2013).

3. قد تشمل أعراض الخلايا العصبية المتأخرة الخرف ، وعلامات الظهرية (آفات الأعمدة الخلفية للحبل الشوكي) ، أو الشلل العام ، أو ترنح الحواس ، أو خلل الأمعاء/المثانة (Marra ، 2009).

تشمل طرق التشخيص المحددة الاختبارات المصلية (اختبارات RPR و TPPA) وتحليل السائل النخاعي (CSF) لتأكيد تشخيص Neurosyphilis. يتضمن العلاج عادة المضادات الحيوية مثل البنزيل بنيسيلين ، والتي يمكن أن تكون ناجحة في حوالي 75 ٪ من الحالات (Chang et al. ، 2011).

من المهم أن نلاحظ أن الخلايا العصبية يمكن أن تحاكي العديد من الاضطرابات النفسية ويجب اعتبارها تشخيصًا محتملًا في المرضى الذين يعانون من أعراض نفسية غير متوقعة ، خاصة مع الانخفاض المعرفي التدريجي السريع (Sobhan et al. ، 2004).

وكان لينين الخلايا العصبية

غالبًا ما تستند معلومات حول صحة الشخصيات التاريخية ، بما في ذلك فلاديمير لينين ، إلى أدلة قصصية ، تخمين ، ومضاربة. ما إذا كان لينين يعاني من Neurosyphilis هو مسألة نقاش بين المؤرخين والمهنيين الطبيين. تزعم بعض المصادر أن لينين كان لديه أعراض يمكن أن تشير إلى وجود الخلايا العصبية ، بما في ذلك مشاكله الصحية الخطيرة في السنوات الأخيرة من حياته ، مثل العديد من السكتات الدماغية والشلل الجزئي.

ومع ذلك ، هناك القليل من الأدلة على ذلك ، والعديد من الباحثين يعارضون هذه النظرية ، مما يشير إلى أسباب أخرى لمشاكله الطبية ، بما في ذلك التسمم المحتمل أو الأمراض الوراثية أو غيرها من الحالات العصبية. لا توجد مستندات طبية رسمية أو أدلة قاطعة لدعم تشخيص لينين للخلايا العصبية ، ويستند الكثير مما هو متاح إلى معلومات طبية محدودة وتحليل ما بعد الوفاة لصحته.

من المهم أن نلاحظ أنه ينبغي الاطلاع على التشخيصات الطبية للأرقام التاريخية بحذر ، خاصةً عندما تستند إلى بيانات محدودة ولا تدعمها سجلات طبية موثوقة. وبالتالي ، ينبغي اعتبار أي مطالبات بأمراض لينين ، بما في ذلك الخلايا العصبية ، افتراضية وغير مؤكدة بشكل قاطع.

مراحل

مرض الزهري غير المعالج يتطور في أربع مراحل: الابتدائية والثانوية والكامنة والثالثية. يتميز مرض الزهري الأولي بقرحة مرض زهري غير مؤلم ، تسمى chancre ، والتي تظهر في منطقة التلقيح بعد فترة الحضانة التي تستمر 2-3 أسابيع. يظهر مرض الزهري الثانوي بعد أسابيع أو شهور في ما يقرب من 25 ٪ من المرضى غير المعالجين ، واعتلال اللمفاوية ، والاضطرابات الغازية. يتطور في 25 ٪ من المرضى غير المعالجة. يظهر مرض الزهري العالي بعد 1-30 سنة من الإصابة الأولية. هذا المرض الالتهابي يتقدم ببطء مع مرض الزهري العصبي أو مرض الزهري. [7] ، [8]

ترتبط مراحل Neurosyphilis ارتباطًا وثيقًا بالمراحل العامة للزهري لأن الخلايا العصبية يمكن أن تتطور في أي من هذه المراحل إذا اخترقت عدوى Treponema pallidum الجهاز العصبي المركزي. فيما يلي وصف موجز لمراحل مرض الزهري والمظاهر العصبية المحتملة المرتبطة بها:

مرض الزهري الأساسي

في هذه المرحلة ، تتشكل قرحة صلبة غير مؤلمة (chancre) في موقع دخول البكتيريا. في حالات نادرة ، قد يكون مرض الزهري الأولي مصحوبًا بالتهاب السحايا ، وهو شكل مبكر من الخلايا العصبية. [9]

مرض الزهري الثانوي

تتميز هذه المرحلة بطفح جلدي واسع النطاق والآفات المخاطية والاعتلال اللمفاوي. قد يظهر الخلايا العصبية في هذه المرحلة على أنه التهاب السحايا ، والخلايا العصبية السحائية ، والعلامات المبكرة للخلايا العصبية المتني ، مثل ضعف الإدراك المعتدل أو التغيرات السلوكية.

مرض الزهري الكامن

في هذه المرحلة ، لا تظهر العدوى سريريًا ، لكن البكتيريا تبقى في الجسم. لا يزال بإمكان Neurosyphilis أن يتطور في هذه المرحلة ، غالبًا دون أعراض واضحة ، مما يجعل من الصعب تشخيصها دون اختبارات محددة.

مرض الزهري العالي

هذه مرحلة متأخرة من المرض قد تتطور بعد سنوات عديدة من الإصابة الأولية. قد يظهر Neurosyphilis في هذه المرحلة على أنها مصابة بالخلايا العصبية ، والشلل التدريجي (شلل الجنرال) ، وعلامة الظهرية.

من المهم أن نلاحظ أن الخلايا العصبية يمكن أن تتطور في أي مرحلة من مراحل مرض الزهري ولا تتبع دائمًا الترتيب التدريجي لمراحل المرض العام. يعد التشخيص المبكر وعلاج مرض الزهري أمرًا بالغ الأهمية لمنع تطور الخلايا العصبية والمضاعفات الخطيرة الأخرى.

إستمارات

يمكن أن يظهر Neurosyphilis بأشكال مختلفة ، اعتمادًا على أجزاء الجهاز العصبي المتأثر ومدى المرض. فيما يلي الأشكال الرئيسية للخلايا العصبية:

1.

• هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا ، يحدث قبل تطور مرض الزهري الأعراض.
• المرضى غير مدركين لأنهم يتأثرون وليس لديهم علامات على مرض عصبي.
• يتم تعريفه من خلال وجود تشوهات السائل النخاعي لدى المريض مع علامات مصلية للزهري ولكن بدون أعراض عصبية.
• قبل ظهور البنسلين ، كان تشخيص VNS مهمًا في التنبؤ بتكهن ونتائج المريض فيما يتعلق بالتتمييل العصبية للزهري.

2

يعتبر مصور الأعصاب السحائي والأوعية الدموية شكلاً نادرًا من الخلايا العصبية المبكرة التي تسبب التهاب الشرايين المعدية واحتشاء نقص التروية. يمكن أن تظهر هذه الحالة في المرضى الشباب الذين يعانون من حالات قليلة من النزف الدماغي ، وخاصة في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (Sekikawa & Amp ؛ Hongo ، 2023). يمكن تشخيص مرض الأعصاب السحائي والأوعية الدموية بناءً على العلامات السريرية وتحليل السوائل في الدم والسائل النخاعي. قد تظهر تصوير الأوعية على الرنين المغناطيسي مخالفات للشريان القاعدي ، وهو مميز لهذه الحالة (Gállego et al. ، 1994).

ومن المثير للاهتمام ، أن حدوث مرض الزهري السحائي والأوعية الدموية قد زاد (38.5 ٪ من جميع حالات الخلايا العصبية) ، والسكتة الدماغية مع عرض سريري غريب هو مضاعفات معروفة للزهري الوعائي (Pezzini et al. ، 2001). يعد تصوير جدار الوعاء عالي الدقة (HR-VWI) أحد التقنيات المستخدمة لتصور جدار السفينة مباشرة. في حالة نادرة من الخلايا العصبية السحائية والأوعية الدموية حيث تم تقييم التهاب الأوعية الدموية من الشرايين داخل الجمجمة باستخدام HR-VWI ، تحسنت أعراض المريض تدريجيا بعد العلاج مع البنسلين الوريدي G وعوامل مضادة للكتيبات عن طريق الفم (Inui et al. ، 2021).

يعتبر مصور الأعصاب السحائي والأوعية الدموية تشخيصًا تفاضليًا في المرضى الشباب الذين يعانون من احتشاء دماغي ، وخاصة في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب يمكن أن يوقف التقدم وربما تحسين الأعراض. يمكن مراقبة تشخيص ومراقبة التحسين مع تصوير الجدار الشرياني داخل الجمجمة باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالتباين (Pérez Barragán et al. ، 2017).

3

Polenchymatous Neurosyphilis هو شكل من أشكال الخلايا العصبية التي يتأثر فيها حمة الدماغ والحبل الشوكي. قد يظهر هذا الشكل من المرض عدة سنوات أو حتى بعد عقود من الإصابة بمرض الزهري الأساسي. تندرج Neurosyphilis المتني في فئتين رئيسيتين: الشلل التدريجي (شلل الجنرال) وعلامة الظهرية.

الشلل التدريجي (شلل الجنرال).

الشلل التدريجي هو أشد شكل من أشكال الحذاء العصبي. إنه يؤثر على الدماغ ويتميز بتدهور تدريجي للوظيفة المعرفية ، مما يؤدي إلى الخرف. من بين أعراض الشلل التدريجي:

• التغييرات العقلية بما في ذلك التغييرات الشخصية ، وفقدان التفكير النقدي ، واللامبالاة أو الهوس.
• اضطرابات الكلام مثل التأتأة ، صعوبة في صياغة الأفكار.
• هزة من اليدين والوجه ، وخاصة المميزة "الهزة المشلولة".
• اضطرابات الحركة ، الضعف.
• التغييرات في الرؤية ، وربما تطور متلازمة Argyll-Robertson ، حيث يكون التلميذ لا يستجيب للضوء ولكن يتم الحفاظ على استجابة القرب.

العلامات الظهرية

تؤثر العلامات الظهرية على الأعمدة الخلفية للحبل الشوكي وجذور الأعصاب الخلفية ، مما يؤدي إلى انحطاط الجهاز العصبي. تشمل أعراض العلامات الظهرية:

• ألم شديد في الساقين ، أسفل الظهر ، البطن ، والذي يمكن أن يشبه الهجوم.
• الاضطراب الحسي ، وخاصة في الأطراف السفلية ، مما يؤدي إلى فقدان الإحساس بالألم ودرجة الحرارة.
• ترنح - تنسيق ضعف الحركات ، وخاصة في الظلام.
• عدم وجود ردود الفعل في الركبة وأخيل.
• اختلال وظائف الأعضاء في الحوض.
• تطور الاعتلال المفصلي (تدمير المفاصل) بسبب فقدان الإحساس.

يشمل تشخيص الخلايا العصبية المتنيية اختبارات مصلية لمرض الزهري ، وتحليل السائل النخاعي ، والفحص العصبي. يتكون العلاج عادة من دورات طويلة من المضادات الحيوية ، في الغالب البنسلين عن طريق الوريد. يمكن أن يؤدي التشخيص والعلاج المبكر إلى إبطاء تطور المرض ، لكن الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي الذي حدث بالفعل لا رجعة فيه.

4.

• الأضرار التي لحقت أجزاء معينة من الجهاز العصبي ، والتي يمكن أن تؤدي إلى أعراض عصبية بؤرية مثل الشلل ، والضعف البصري ، وضعف السمع ، وما إلى ذلك.

5

تعتبر الخلايا العصبية المبكرة هي عدوى للجهاز العصبي المركزي بواسطة treponema ballidum التي يمكن أن تحدث في أي مرحلة من مراحل مرض الزهري ، بما في ذلك المراحل المبكرة. يتضمن الشكل المبكر من الخلايا العصبية في الأساس الأغشية الدماغية ، السائل النخاعي ، وأوعية الدماغ أو الحبل الشوكي. قد تشمل المظاهر السريرية أن الخلايا العصبية غير الأعراض ، والتهاب السحايا الزهري الحاد ، والزهري السحائي والأوعية الدموية ، والتهاب القزحية المرتبط بالزهري ، والذي قد يرافق أيضًا مصور الأعصاب المبكرة (Marra ، 2009). يتم زيادة معدل الإصابة بالخلايا العصبية بين المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، وخاصة بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM) ، مما يجعل هذه المجموعة عرضة بشكل خاص لتطوير الخلايا العصبية المبكرة (Flood et al. ، 1998).

يتطلب تشخيص الخلايا العصبية تحليل السوائل السريرية ، المصلية ، والمخلية ، في حين أن العلاج ينطوي على العلاج بالمضادات الحيوية ، وعادة ما يكون البنسلين عن طريق الوريد. من المهم أن نلاحظ أنه حتى مع العلاج الكافي في المراحل المبكرة من مرض الزهري ، قد يتطور Neurosyphilis في بعض المرضى ، وخاصة أولئك الذين يعيشون مع فيروس نقص المناعة البشرية (Johns ، Tierney ، & amp ؛ Felsenstein ، 1987).

بالنظر إلى الزيادة في حالات مرض الزهري في السنوات الأخيرة ، وخاصة بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال الذين يعانون من فيروس نقص المناعة البشرية ، فإن الوقاية من مرض الزهري والتشخيص المبكر للخلايا العصبية أمر بالغ الأهمية لمنع تطور هذا المرض وتطوره. من المهم تقييم المرضى الذين يعانون من مرض الزهري للمرضى العصبي وعلامات العيون والعلامات السمعية ، بالإضافة إلى عتبة منخفضة للثقب القطني التشخيصي لاستبعاد تشخيص الخلايا العصبية لضمان علاج مناسب وفي الوقت المناسب.

6

أواخر Neurosyphilis هو شكل من أشكال الخلايا العصبية التي يمكن أن تحدث في أي مرحلة من مرض مرض الزهري ، بما في ذلك المراحل الأولى. تؤثر الأشكال المبكرة من الخلايا العصبية بشكل رئيسي على أغشية الدماغ ، السائل النخاعي ، والأوعية الدموية للدماغ أو الحبل الشوكي. تؤثر الأشكال المتأخرة من الخلايا العصبية في الغالب على حمة الدماغ والحبل الشوكي. يعد التهاب القزحية وفقدان السمع المرتبط بمراكز الزهري الأكثر شيوعًا في المراحل المبكرة من المرض وقد يرافقون الخلايا العصبية المبكرة. إن علاج مرض العين وفقدان السمع المرتبط بمرض الزهري هو نفسه مثل الخلايا العصبية. يعتبر Neurosyphilis أكثر شيوعًا في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، والكثير من الأدبيات الأخيرة تتعلق بهذه المجموعة المعرضة للخطر. توفر هذه المقالة مراجعة نقدية للأدبيات الحديثة حول التشخيص والنتائج السريرية وعوامل الخطر وإدارة Neurosyphilis (Marra ، 2009).

تم وصف حالات الخلايا العصبية في عدد السكان الذين لديهم معدلات عالية من العدوى المشتركة مع مرض الزهري وفيروس نقص المناعة البشرية في سان فرانسيسكو من عام 1985 إلى عام 1992. تم تعريف Neurosyphilis بواسطة تفاعل السائل النخاعي الجديد VDRL. تم تحديد 117 مريضا مع الخلايا العصبية. كان متوسط العمر 39 عامًا ، وكان 91 ٪ من الذكور ، و 74 (63 ٪) من البيض ، و 75 (64 ٪) كانت مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. ثمانية وثلاثون (33 ٪) قدمت مع متلازمات الأعصاب العصبية المبكرة. ستة (5 ٪) تعرضوا للاختراق العصبي المتأخر (Flood et al. ، 1998).

يتم تقديم حالات الخلايا العصبية التي تعاني من أعراض عصبية نفسية عصبية في المرضى الذين لا ينفهم ، مما يدل على أنه حتى مع علاج المضادات الحيوية المبكرة ، من الممكن تطوير أشكال متأخرة من المرض ، مما يتطلب اختيارًا دقيقًا للعلاج والتشخيص في المراحل المتأخرة (Jantzen et al. ، 2012).

تؤكد هذه الدراسات على الحاجة إلى الوعي بالخلايا العصبية المتأخرة كتشخيص محتمل في المرضى الذين يعانون من عرض سريري مناسب ، وخاصة في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، وأهمية التشخيص المبكر والعلاج لمنع تتمة خطيرة.

7

Neurosyphilis الكامنة هو شكل من أشكال مرض الزهري الذي يؤثر على الجهاز العصبي المركزي (CNS) دون أعراض سريرية علنية. يمكن أن تتطور هذه الحالة في الأشخاص الذين يعانون من مرض الزهري الكامن ، بما في ذلك المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. من المهم أن نلاحظ أن الخلايا العصبية يمكن أن تتطور في أي مرحلة من مراحل المرض ، حتى في المراحل المبكرة. يتطلب تشخيص وعلاج الخلايا العصبية الكامنة اهتمامًا دقيقًا ، بما في ذلك تحليل السائل النخاعي (CSF) لتأكيد التشخيص. فيما يلي بعض النقاط الرئيسية من الأبحاث الحالية حول هذا الموضوع:

1. أظهرت دراسة أنه في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يعانون من مرض الزهري الكامن ، كان انتشار اختبار التفاعل المؤكدين (مختبر أبحاث الأمراض التناسلية (VDRL) في السائل النخاعي) 9.1 ٪. هذا يؤكد على الحاجة إلى الفحص الدقيق وتشخيص الخلايا العصبية في هذه المجموعة من المرضى (Holtom et al. ، 1992).
2. وقد تم وصف حالات من Neurosyphilis بعد علاج مرض الزهري الكامن مع benzathinpenicillin. وهذا يدعم البيانات التي لا توفر الجرعات القياسية من البنزاثينبينيسيلين ولا procainpenicillin تركيزات ثلاثية من البنسلين في CSF. يمكن تحقيق علاج فعال للخلايا العصبية من خلال إدارة البنزيل بنيسيلين عن طريق الوريد (Jørgensen et al. ، 1986).
3. يشمل الطيف السريري الحالي للخلايا العصبية في المرضى الذين لا يعانون من نقص المناعة الأشكال السحائية والأوعية السحائية ، والشلل العامة. بالمقارنة مع عصر preantibiotic ، هناك انخفاض في حدوث أشكال متأخرة من الخلايا العصبية ، وخاصة العلامات الظهرية. تؤكد نتائج التصوير العصبي غير المحدد والنتائج الأفضل للأشكال المبكرة على أهمية التشخيص والعلاج المبكر (كوندي سيندن وآخرون ، 2004).

تؤكد هذه الدراسات على أهمية المراقبة الدقيقة وتشخيص الخلايا العصبية ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الكامن والذين المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية. يمكن أن يمنع الكشف المبكر والعلاج الكافي من تطور تتمة عصبية خطيرة ولا رجعة فيها.

8. Gummous Neurosyphilis.

Gummose Neurosyphilis هو شكل من أشكال مرض الزهري العالي الذي يتميز بالالتهاب التدريجي ببطء وتشكيل الورم الحبيبي ، يتراوح من الآفات المجهرية إلى كتل كبيرة تشبه الورم. على الرغم من أن آفات غامضة مخاطية ، وآفات عظمية ليست غير شائعة ، إلا أن الخلايا العصبية في شكل gummas نادر الحدوث. إن استخدام F18-2-Fluoro-2-Deoxy-D-Glucose (FDG) التصوير المقطعي البوزيتروني (PET) فعال في تقييم النشاط الأيضي لكتتل الدماغ ، وخاصة لتوجيه الخزعة ودرجات الدبقية. ومع ذلك ، فإن الطبيعة الالتهابية للآفات مثل Gummas العصبية التي تشكل تحديات للطرائق التشخيصية بما في ذلك التصوير المقطعي ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والحيوانات الأليفة. نظرًا لأن FDG ليس علامة محددة للأورام الخبيثة ، فقد تحاكي Gumma Neurosyphilitic الورم الدبقي عالي الجودة من خلال إظهار امتصاص FDG مكثف ، وهو خطأ تشخيص محتمل (Lin et al. ، 2009).

كما تم وصف حالة من آفة الخلايا العصبية العصبية من العصب القحفي الثالث ، التي أكدتها نتائج السيد ،. امرأة تبلغ من العمر 44 عامًا قدمت رؤية مزدوجة والصداع الأيمن. أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي آفات معززة من جسم الدماغ العلوي والعصب القحفي الثالث. كشفت الاختبارات المصلية والثقب القطني عن وجود مرض الزهري النشط. بعد علاج البنسلين G عن طريق الوريد ، أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي للسيطرة انخفاض في حجم الآفة مع دقة كاملة في غضون 3 أشهر (Vogl et al. ، 1993).

يتطلب تشخيص وعلاج Neurosyphilis في شكل Gummas مقاربة شاملة ، بما في ذلك الاختبارات المصلية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، وفي بعض الحالات ، PET لتقييم النشاط الأيضي للآفات. يتم التأكيد على الحاجة إلى الكشف المبكر والعلاج الكافي في هذه الدراسات ، حيث يمكن للخلايا العصبية محاكاة الأمراض الأخرى وتسبب مضاعفات عصبية خطيرة.

التشخيص الزهري العصبي

تشخيص الخلايا العصبية يمثل تحديًا ، خاصة في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. يعد اكتشاف الحمض النووي للبليدوم في السائل النخاعي (CSF) بواسطة تفاعل سلسلة البوليميريز (PCR) جانبًا مهمًا ، على الرغم من أن PCR لا يكتشف دائمًا بشكل موثوق ، حتى مع اختبار مختبر أبحاث الأمراض التنافسي (VDRL) بشكل موثوق (Marra et al. ، 1996). بالإضافة إلى ذلك ، فإن تشخيص الخلايا العصبية في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يعانون من مرض الزهري المبكر ينطوي على تقييم العديد من الاختبارات المعملية ، بما في ذلك تراهن الجسيمات treponema (TPPA) ، وامتصاصات الجسم المضاد للفلورسنت من أجل تحليلات CSF. التنبؤات المهمة من Neurosyphilis هي الصداع ، والأعراض البصرية ، وعدد CD4 أقل من 500 خلية/ميكرولتر ، وفيرميا على النحو المحدد في HIV-1 RNA COUNT ≥50 نسخ/مل (Dumaresq et al. ، 2013).

على الرغم من الصعوبات ، لا يزال تحديد معايير المصلية و CSF مفتاحًا في تشخيص الخلايا العصبية. من المهم التأكيد على أن تشخيص مرض الأعصاب الأعراض يتطلب الامتثال لمعايير سريرية ، مصلية ، و SMW ، في حين أن معايير المصلية و SMW كافية لتشخيص الخلايا العصبية غير الأعراض (Gonzalez et al. ، 2019). يعتبر Neurosyphilis أكثر شيوعًا في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، ويركز الكثير من الأدبيات الحالية على هذه المجموعة المعرضة للخطر.

في المرضى الذين يعانون من Neurosyphilis ، غالبًا ما يكون السائل النخاعي (CSF) غير طبيعي مع كل من التهاب الكريات وتركيزات البروتين المرتفعة. ويعتبر مقايسة السوائل الدماغية في أبحاث الأمراض (VDRL) المعيار الذهبي للخصوصية بشكل عام أن يكون له حساسية محدودة. [10] ، [11]

اختبارات السوائل النخرية الأخرى بما في ذلك المقايسات المصلية مثل البلازما السريعة (RPR) [12] ، امتصاص الأجسام المضادة الفلورية (FTA-ABS) [13] و treponema pallidum hemagglutination[14] والمقايسات الجزيئية بما في ذلك PCR [15] تم تقييم جميعها للسائل النخاعي ولديها خصوصية وحساسية متفاوتة لتشخيص الخلايا العصبية.

في وضع المضادات الحيوية والعدوى المشتركة لفيروس نقص المناعة البشرية ، يمكن أن تتنوع المظاهر السريرية للخلايا العصبية ، مما يجعل التشخيص تحديًا بشكل خاص. قد تكون المرحلة المتقدمة من المرض لا رجعة فيها ، لذا فإن الكشف المبكر والعلاج مثاليان. من المهم أيضًا النظر في الحاجة إلى المضادات الحيوية العصبية في العلاج (Hobbs et al. ، 2018).

تؤكد هذه البيانات على الحاجة إلى الشكوك العالية في الخلايا العصبية والفحص المصلي الروتيني في المرضى الذين يعانون من الأعراض العصبية والنفسية ، وخاصة في الأفراد [16] المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.

ثقب للخلايا العصبية

يلعب الثقب القطني (LP) دورًا رئيسيًا في تشخيص الخلايا العصبية ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والزهري دون أعراض عصبية. دراسة أجراها غانم وآخرون. (2009) أظهر أن المعايير القائمة على عيار REAGIN REAGIN (RPR) السريع (RPR) وعدد خلايا CD4 ، بدلاً من المعايير التي تعتمد على مرحلة المرض ، حسنت القدرة على تحديد الخلايا العصبية غير الأعراض. بعض المعايير ، مثل LP في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الكامن المتأخر أو مرض الزهري للمدة غير المعروفة ، بغض النظر عن عدد خلايا CD4 أو عيار RPR ، قد يحسن تشخيص الخلايا العصبية غير الأعراض (Ghanem et al. ، 2009).

Libois et al. (2007) وجدت أن المظاهر العصبية و RPR في الدم كانت مرتبطة مع الخلايا العصبية. في التحليل متعدد المتغيرات ، ظل Log2RPR مرتبطًا بـ Neurosyphilis. في المرضى الذين ليس لديهم مظاهر عصبية ، زاد خطر الإصابة بالخلايا العصبية بشكل تدريجي مع زيادة log2rpr. تم تحديد مصل RPR من 1/32 كأفضل نقطة قطع لتقرير ما إذا كان سيتم تنفيذ LP (الحساسية 100 ٪ ، خصوصية 40 ٪) (Libois et al. ، 2007).

تؤكد هذه الدراسات على الحاجة إلى LP لتشخيص الخلايا العصبية ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والزهري ، حتى لو لم يكن لديهم أعراض عصبية. قد يساعد تحديد معايير دقيقة لأداء LP في تحديد الخلايا العصبية غير الأعراض ومنع المضاعفات العصبية اللاحقة. [17]

يجب متابعة المرضى بعد العلاج في 3 و 6 و 9 و 12 و 24 شهرا مع اختبارات التسلسلية غير المسلسل. يشير انخفاض 4 أضعاف في هذه المعلمات إلى علاج ناجح. [18]

تشخيص متباين

يشمل التشخيص التفاضلي للخلايا العصبية النظر في عدد من الأمراض التي قد تتداخل أعراضها ومظاهرها مع أعراض الخلايا العصبية. هذا ضروري من أجل إجراء تشخيص دقيق ووصف العلاج الكافي. فيما يلي بعض الحالات والأمراض التي يجب مراعاتها في التشخيص التفاضلي للخلايا العصبية:

1. التهاب الدماغ الفيروسي والتهاب السحايا

قد يكون لهذه الظروف عرض سريري مماثل للخلايا العصبية الوعائية السحائية ، بما في ذلك الصداع والحمى وضعف الوعي والعلامات السحائية.

2. التصلب المتعدد (MS)

يمكن أن تحاكي مرض التصلب العصبي المتعدد الخلايا العصبية عن طريق الأعراض العصبية مثل الاضطرابات البصرية ، ترنح ، paresthesias ، والضعف في الأطراف.

3. المظاهر العصبية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية

خاصة في المراحل المتأخرة من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، عندما تتطور الخرف المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية أو اعتلال الدماغ فيروس نقص المناعة البشرية ، قد تشبه الأعراض التي تشبه الخلايا العصبية.

4. مرض لايم (داء الأعصاب)

يمكن أن يظهر هذا المرض ، الناجم عن بوريليا التي تنتقل عن طريق القراد ، مع التهاب السحايا ، والتهاب الراديكولوني ، وغيرها من الأعراض العصبية.

5. الخلايا العصبية في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الكامن

من الضروري التمييز بين الخلايا العصبية عن مرض الزهري الكامن ، حيث توجد الأجسام المضادة للممرض في دم المريض ، لكن الأعراض العصبية غائبة.

6. التهاب السحايا السل

تتميز بالتهاب السحايا المزمن مع آفات الأغشية الدماغية ، يمكن أن يحاكي الخلايا العصبية الوعائية السحائية.

7. أورام الدماغ الأولية والمنتشر

قد تتسبب الأورام في الأعراض العصبية الموضعية والتغيرات السلوكية ، تشبه بعض أشكال الخلايا العصبية.

طرق التشخيص التفاضلي:

يتم استخدام الاختبارات المصلية لمرض الزهري (مثل RPR و TPHA) ، وتحليل السائل النخاعي ، والرنين المغناطيسي للدماغ ، واختبارات محددة لاستبعاد الأمراض الأخرى (على سبيل المثال ، اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية ، واختبار التسمم) للتشخيص التفاضلي.

يتيح أخذ التاريخ الشامل ، والفحص السريري والفحص الشامل إنشاء تشخيص دقيق واختيار استراتيجية علاج مناسبة.

علاج او معاملة الزهري العصبي

عادةً ما يشمل علاج الخلايا العصبية علاجًا للمضادات الحيوية ، في المقام الأول البنسلين عن طريق الوريد ، وهو المضاد الحيوي المفضل لهذا المرض. قد تختلف التوصيات اعتمادًا على البروتوكولات الإقليمية وخصائص المريض الفردية ، لكن إرشادات العلاج العامة تتضمن ما يلي:

1. البنسلين الوريدي G: يشمل نظام العلاج القياسي البنسلين في الجرعات العالية. على سبيل المثال ، يتضمن نظام واحد شائع الاستخدام إعطاء 18-24 مليون وحدة من البنسلين G يوميًا ، مقسمة إلى 3-4 مليون وحدة كل 4 ساعات لمدة 10-14 يومًا. قد تختلف الجرعة الدقيقة ومدة العلاج.
2. المضادات الحيوية الأخرى: بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الحساسية تجاه البنسلين ، يمكن النظر في أنظمة بديلة بما في ذلك الدوكسيسيكلين أو السيفترياكسون ، على الرغم من أن البنسلين لا يزال الخيار المفضل بسبب فعاليته العالية.
3. المراقبة وتقييم المتابعة: يجب إجراء الاختبارات المصلية بانتظام بعد العلاج لمراقبة الاستجابة للعلاج. قد يشمل ذلك تكرار اختبارات السائل في الدم والخليط النخاعي على فترات بعد الانتهاء من العلاج.
4. علاج الشركاء الجنسيين: من المهم أيضًا التأكد من فحص الشركاء الجنسيين للمريض ، وإذا لزم الأمر ، عولج لمنع انتشار العدوى.
5. المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية: قد يتطلب المرضى الذين يعانون من العدوى المشتركة لفيروس نقص المناعة البشرية والزهري توصيات علاجية خاصة ومتابعة أطول لأن فيروس نقص المناعة البشرية قد يؤثر على تقدم وعلاج مرض الزهري.

يعد الكشف المبكر والمعالجة الكافية للخلايا العصبية أمرًا بالغ الأهمية لمنع تلف الأعصاب على المدى الطويل وتحسين نتائج المريض. يوصى دائمًا بالتشاور مع مرض معدي أو أخصائي الأمراض المنقولة جنسياً لتحديد أفضل خطة علاج.

الإرشادات السريرية

أبرز ما في الإرشادات الألمانية لتشخيص وعلاج Neurosyphilis التي نشرتها الجمعية الألمانية لعلم الأعصاب (DGN) والتي قد تكون مفيدة في فهم مقاربات هذا المرض:

1. معايير التشخيص: يمكن تشخيص محتملة Neurosyphilis بناءً على وجود:
   • أعراض الحادة أو المزمنة العصبية النفسية.
   • زيادة عدد الخلايا في السائل النخاعي (CSF) أو دليل على تعطيل حاجز الدم CSF.
   • التأثير الإيجابي للعلاج بالمضادات الحيوية ضد الخلايا العصبية على الدورة السريرية ونتائج CSF.
   • مصل إيجابي TPHA/TPPA أو FTA.
2. توصيات العلاج: ينصح البنسلين أو السيفترياكسون في الوريد لمدة 14 يومًا لعلاج الخلايا العصبية. يجب استخدام البيانات السريرية ، عيار VDRL في المصل ، وعدد خلايا CSF كمؤشرات للتأثير العلاجي.
3. تقييم التأثير العلاجي: يمكن أن يتنبأ تطبيع عيار المصل السريع للبلازما (RPR) بدقة نجاح العلاج في معظم الحالات ، مما يحتمل أن يتجنب الحاجة إلى ثقب قطني لاحق في بعض الحالات. ومع ذلك ، قد يكون أقل دقة في التنبؤ بنجاح العلاج في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين لا يتلقون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية مقارنة بأولئك الذين هم.

لمزيد من التوصيات التفصيلية واستراتيجيات الإدارة السريرية ، ينبغي استشارة النص الكامل للمبادئ التوجيهية. قد يكون لدى روسيا أيضًا إرشادات وطنية خاصة لعلاج Neurosyphilis ، أو المتاحة من خلال المجتمعات الطبية المهنية أو على مواقع الرعاية الصحية.

توقعات

يعتمد تشخيص الخلايا العصبية على عدة عوامل ، بما في ذلك مرحلة المرض في وقت بدء العلاج ، ووجود العروض المشتركة (على سبيل المثال ، فيروس نقص المناعة البشرية) ، وتوقيت وتكافؤ العلاج. بشكل عام ، يمكن للتشخيص المبكر والعلاج الكافي تحسين التشخيص بشكل كبير.

مع العلاج المبكر.

• إن الكشف المبكر وعلاج الخلايا العصبية ، وخاصة في مرحلة الأعراض بدون أعراض أو مبكرة ، يؤدي عادة إلى علاج كامل أو تحسن كبير في الأعراض السريرية.
• يمكن أن يكتمل الانتعاش من العلاج ، ولكن قد يعاني بعض المرضى من الأعراض المتبقية ، خاصةً إذا بدأ العلاج في وقت متأخر من عملية المرض.

مع العلاج المتأخر.

• يمكن أن يؤدي البدء المتأخر للعلاج إلى أضرار عصبية لا رجعة فيها ، بما في ذلك الخرف ، وتغيرات الشخصية ، والضعف البصري والسمعي ، والتنسيق واضطرابات الحركة. في مثل هذه الحالات ، يصبح التشخيص أقل ملاءمة.
• العلامات الظهرية والشلل التدريجي هي أشكال من الخلايا العصبية المتأخرة التي يصعب علاجها وغالبا ما يترك المرضى مع قيود كبيرة.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية وخلايا الأعصاب

• قد يكون للمرضى الذين يعانون من فيروس نقص المناعة البشرية والخلايا العصبية مسار أكثر حدة من المرض وتكهن أسوأ بسبب كبت المناعة. في مثل هذه الحالات ، من المهم مراقبة طبية دقيقة والعلاج بالمضادات الحيوية العدوانية.

أهمية المراقبة

• الرصد المنتظم للمرضى بعد العلاج ضروري لتقييم فعالية العلاج والاكتشاف المبكر للانتكاسات المحتملة.

بشكل عام ، يتحسن التشخيص في الخلايا العصبية مع التشخيص المبكر وبدء العلاج. ومع ذلك ، حتى مع العلاج في الوقت المناسب ، يمكن أن تترك بعض أشكال Neurosyphilis تتمة عصبية دائمة أو دائمة.

قائمة الدراسات المتعلقة بدراسة Neurosyphilis

1. "Neurosyphilis" - المؤلفون: Hemil Gonzalez ، I. Koralnik ، C. Marra (2019). تستعرض هذه المقالة العرض السريري وتشخيص وعلاج Neurosyphilis ، ويناقش دور ثقب القطني في المراحل المبكرة من العدوى.
2. "تحديث على Neurosyphilis" - بقلم C. Marra (2009). توفر هذه المقالة مراجعة نقدية للبحوث الحديثة حول التشخيص والمظاهر السريرية وعوامل الخطر وإدارة Neurosyphilis.
3. "Neurosyphilis وتأثير عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.". - المؤلفون: E HO ، S Spudich (2015). مراجعة للعرض الإكلينيكي ، والنتائج المختبرية التشخيصية ، وعلاج وإدارة Neurosyphilis ، مع التركيز على تأثير عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
4. "Neurosyphilis في المرضى الذين يعانون من فيروس نقص المناعة البشرية" - بقلم E. Hobbs ، J. Vera ، M. Marks ، A. Barritt ، B. Ridha ، David S. Lawrence (2018). مراجعة لمضاعفات مرض الزهري ، وخاصة Neurosyphilis ، في المرضى الذين يعانون من فيروس نقص المناعة البشرية.
5. "مراجعة محدثة للتطورات الحديثة في Neurosyphilis" - المؤلفون: جيا تشو ، هانلين تشانغ ، ك. تانغ ، رونزو ليو ، جون يو لي (2022). مراجعة حديثة للخلايا العصبية ، بما في ذلك علم الأوبئة ، والمظاهر السريرية ، والنتائج المختبرية ، والأمراض المصاحبة ، والتشخيص ، والعلاج ، والتشخيص ، والدراسات الرئيسية.

الأدب

• بوتوف ، ي. الدليل الوطني. إصدار موجز / تحرير من قبل Y. S. Butov ، Y. K. Skripkin ، O. L. Ivanov. - موسكو: Geotar-Media ، 2020.