القرحة اللينة

غالبًا ما يضطر أطباء الأمراض التناسلية للتعامل مع مرض القرحة اللينة، وهو مرض تقرحي ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي. عندما تدخل البكتيريا - العامل المسبب للمرض - إلى الأنسجة اللينة، تُسبب جرحًا مفتوحًا يُسمى القرحة اللينة.

علم الأوبئة

القرحة اللينة مرضٌ متوطن في العديد من دول أفريقيا وآسيا وأمريكا اللاتينية. أما في أوروبا والولايات المتحدة، فالمرض أقل شيوعًا بكثير. على سبيل المثال، قبل حوالي عشر سنوات، سجل أخصائيو التشخيص الأمريكيون ما يقرب من 30 حالة من القرحة اللينة لدى المرضى. قبل خمس سنوات، لم يكن هناك سوى خمس عشرة حالة.

يبلغ معدل الإصابة بقرحة الجهاز التناسلي في العالم حوالي عشرين مليون حالة سنويًا. ويتصدر مرض الزهري هذه القائمة، يليه فيروس الهربس. وتُسجل القرحة اللينة لدى ستة ملايين مريض سنويًا، ويشكل سكان الدول النامية النسبة الأكبر. وفي حوالي 10% من المرضى، تُلاحظ القرحة اللينة مصحوبة بفيروس الهربس البسيط والزهري وفيروس نقص المناعة البشرية.

يُواجه الذكور مشكلة القرحة اللينة بشكل أكثر شيوعًا: فوفقًا للإحصاءات، تُصاب امرأة واحدة مقابل كل ثلاثة رجال. ويبلغ متوسط أعمار المصابين بالقرحة اللينة ثلاثين عامًا.

الأسباب القرحة الناعمة

القرحة اللينة (وتُسمى أيضًا القرحة اللينة) تُسببها بكتيريا المستدمية الدوكري. سُجِّل هذا المُمْرِض لأول مرة عام ١٨٨٧، ودُرِس بنشاط على مدار السنوات الخمس التالية. ثُبِّتَت أسماء العلماء الذين بحثوا في العدوى لاحقًا باسمها - وإلا تُسمى العصية Streptobacillus Ducrey-Unna-Petersen. [ ١ ]

تتميز مسببات القرحة اللينة بموقع مميز في المنطقة المصابة، حيث تصطف في صفوف متوازية. ويشير المتخصصون إلى تشابه هذه الصفوف مع "السلاسل" أو "مجموعات الأسماك". تتميز العصي نفسها بأطراف مستديرة، وفي الجزء الأوسط امتداد زائد. يبلغ متوسط طول العصية حوالي 1.8 ميكرومتر، وسمكها 0.5 ميكرومتر.

تنتقل عدوى القرحة الناعمة في أغلب الأحيان عن طريق الاتصال الجنسي مع شخص مريض: يدخل العامل الممرض إلى الأنسجة من خلال التلف المجهري، أو يستقر على الأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية.

تعيش البكتيريا العصوية، المُسبِّبة للقرحة اللينة، جيدًا في درجات الحرارة المنخفضة، وهي مقاومة للمواد الكيميائية. ولكن عند درجات حرارة أعلى من +40 درجة مئوية، تموت البكتيريا العصوية.

يُصاب الشخص بالقرحة اللينة غالبًا عن طريق الاتصال الجنسي. في حالات نادرة، توجد طرق أخرى للعدوى، على سبيل المثال، من خلال العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يعالجون المرضى أو أثناء الولادة (تنتقل العدوى من الأم إلى الطفل). [ 2 ]

عوامل الخطر

عوامل الخطر الإضافية هي:

• نمط الحياة غير الأخلاقي، والعلاقات الجنسية غير الشرعية المتكررة؛
• الإدمان على الكحول والمخدرات؛
• الحياة المثلية؛
• الافتقار إلى التعليم، والافتقار إلى المعرفة حول النظافة والحياة الجنسية المناسبة.

هناك عامل آخر قد يساهم في تطور القرحة الناعمة وهو ختان الذكور في البلدان النامية، على الرغم من عدم وجود معلومات واضحة وموثقة.

طريقة تطور المرض

يُعتبر الطريق الرئيسي لانتقال مُمْرِض القرحة الرخوة هو الاتصال الجنسي. من الممكن الإصابة بالعدوى بغض النظر عن نوع الاتصال الجنسي: يمكن أن تنتقل العصية من شخص لآخر عبر الاتصال التناسلي والشرجي والفموي.

هناك طرق أخرى لانتقال المرض أقل شيوعًا، على سبيل المثال أثناء التلاعب الطبي، وما إلى ذلك.

يدخل مُمْرِض القرحة الرخوة إلى الحيز تحت الجلد عبر فتحات ظهارية، مثل الخدوش الطفيفة، والتلف المجهري، وإصابات الجلد التي قد تحدث أثناء الاتصال الجنسي. بعد عبور حاجز الجلد، تُشكِّل عصية القرحة الرخوة عددًا كبيرًا من البُنى الالتهابية في المنطقة المُطعَّمة: تتشكل أيضًا الخلايا البلعمية، والخلايا الشجيرية، والعدلات متعددة الأشكال. في الوقت نفسه، يُحفَّز إنتاج الإنترلوكينات 6 و8 من خلايا البشرة والأدمة. نتيجةً لهذه العمليات النشطة، يتشكل خراج بؤري - وهو نوع من البثور داخل الأدمة. يُسبِّب هذا التفاعل الالتهابي تكوُّن إفرازات سائلة داخل تجويف القرحة. تحتوي هذه السوائل بكميات كبيرة على مُمْرِضات القرحة الرخوة، مما يجعلها خطيرة بشكل خاص على الأشخاص الأصحاء، حيث يمكن أن تُسبِّب المرض ليس فقط أثناء الجماع، ولكن أيضًا عند التلامس الجلدي المباشر.

يُسبب السم عبر الجدار تكوّن العيوب التقرحية النموذجية للقرحة الرخوة، مما يُحفز موت الخلايا المبرمج ونخر الخلايا النخاعية والخلايا الظهارية والأرومات الليفية الأولية والخلايا الكيراتينية. تزداد أعراض القرحة الرخوة بسبب الخصائص المميزة للعصية: إذ يمكنها منع البلعمة، التي تُبطئ التئام العيوب التقرحية. [ 3 ]

• فترة حضانة القرحة الرخوة

معظم الأمراض المنقولة جنسيًا المعروفة لها فترة حضانة خاصة بها، والقرحة اللينة ليست استثناءً. لكي تظهر العقدية، يستغرق ظهورها من ثلاثة إلى عشرة أيام (عادةً ما تظهر الأعراض مبكرًا لدى الرجال، ومتأخرة لدى النساء). في حالات نادرة جدًا، تمتد هذه الفترة إلى شهر واحد، ويمكن أيضًا تقصيرها إلى يوم أو يومين.

• خطر الإصابة بالعدوى عن طريق الاتصال الجنسي مع القرحات اللينة

ويقدر خطر الإصابة بعد ممارسة الجنس مع شريك مريض بنحو 50%، وهو ما يعتمد على مرحلة المرض والحالة المناعية والعديد من الأسباب الأخرى.

الأعراض القرحة الناعمة

من السهل وصف شكل القرحة اللينة، فهي تبدأ بالظهور فورًا تقريبًا بعد فترة الحضانة، عندما يبدأ العامل المُعدي بالتكاثر بكثافة. تظهر في المنطقة المصابة فقاعة دموية صغيرة، محددة بوضوح، كثيفة. بعد بضعة أيام، تنفتح هذه الفقاعة، وتتشكل قرحة، قد يتسرب منها إفرازات قيحية قليلة. تتميز القرحة عادةً بشكلها غير المنتظم، ويتراوح قطرها بين 10 و30 ملم تقريبًا. ومع تفاقم الألم، تزداد هذه الأبعاد تدريجيًا، ليس فقط في العرض، بل أيضًا في العمق.

تختلف أعراض المرض باختلاف جنس المريض. يظهر القرحة الطرية لدى الرجال على شكل نتوء صغير محمرّ في منطقة الأعضاء التناسلية. بعد فترة، ينفتح سطح جرح في مكان النتوء، وتتم هذه العملية بسرعة كبيرة، على مدار عدة أيام. يمكن أن يظهر عيب تقرحي في أي جزء من الأعضاء التناسلية، وحتى في كيس الصفن.

غالبًا ما تظهر القرحة الطرية لدى النساء أعراضًا متعددة: ظهور عدة نتوءات حمراء اللون في منطقة الشفرين أو في الفراغ بينهما، بالقرب من فتحة الشرج أو أعلى الفخذ. عندما تتحول هذه النتوءات إلى قرح، يُصاحبها إحساس حارق مزعج عند إخراج البول أو البراز.

الأعراض المميزة للمرضى الإناث والذكور على حد سواء:

• يبلغ حجم العيب التقرحي في المتوسط 10-30 ملم، ولكن في الحالات المهملة يمكن أن يصل إلى 50 ملم؛
• تكون القرحة لينة عند جسها، وتكون حوافها رمادية مصفرة؛
• عند الضغط عليها برفق، تظهر قطرات صغيرة من الدم؛
• الألم أثناء الجماع؛
• في كل حالة ثانية من حالات القرحة الناعمة، يتم ملاحظة تورم منطقة الفخذ؛
• ويلاحظ زيادة ملحوظة في الغدد الليمفاوية، وهو أمر ملحوظ بشكل خاص في الحالات المتقدمة من المرض.

أثناء التشخيص، يجب مراعاة إمكانية وجود عدة أمراض منقولة جنسيًا في آن واحد. على سبيل المثال، غالبًا ما يُكتشف القرحة اللينة في مرض الزهري وفيروس نقص المناعة البشرية. في هذه الحالات، تكون الأعراض دائمًا أكثر شمولاً وتتطلب تشخيصًا مخبريًا تفريقيًا إلزاميًا.

تظهر القرحة الناعمة عادة في هذه الأماكن من الجسم:

• القلفة؛
• الأخدود التاجي؛
• لجام القضيب؛
• من اسفنجات مجرى البول؛
• الحفرة الزورقية؛
• الشفرين.

لا يُستبعد وجود أنواع أخرى من التقرحات، والتي يُمكن وصفها بأنها غير نمطية. يعتمد الأمر برمته على مكان اختراق العدوى. لذا، تظهر أحيانًا قرح وشقوق في منطقة الشرج. يُشخّص بعض المرضى بقرحة طرية على الشفة أو في تجويف الفم (على سبيل المثال، إذا حدثت العدوى بعد الجماع الفموي). لدى العاملين الطبيين الذين أجروا عمليات جراحية على مرضى مصابين بقرحة طرية، ظهرت عيوب تقرحية في منطقة اليدين والأصابع في الأطراف العلوية. [ 4 ]

مراحل

ومن خلال الملاحظات السريرية، حدد الخبراء عدة مراحل لتطور القرحة الناعمة:

1. مرحلة الحضانة (تستمر في المتوسط من 3 إلى 10 أيام، ولكن قد تكون هناك استثناءات).
2. المرحلة الحمامية الحطاطية هي المرحلة الأولية من القرحة الناعمة، والتي تتجلى في تكوين الحمامي - وهي بقعة تتحول إلى تكوين عقيدي في حوالي يوم واحد.
3. مرحلة البثرة هي الفترة التي تتحول فيها العقيدة إلى نفطة تفتح خلال 1-2 يوم.
4. مرحلة القرحة - بعد فتح البثرة، يتكون عيب تقرحي يستمر لعدة أسابيع.
5. مرحلة الشفاء وتكوين الندبة - تستمر لعدة أسابيع حتى تتكون ندبة في موقع الأنسجة التالفة.

إستمارات

وفقًا للسبب والمكان والعلامات الأخرى، يتم تقسيم القرحة الناعمة إلى عدة أنواع: [ 5 ]

• يتميز النوع الخناقي بوجود لويحة رمادية خضراء عند قاعدة القرحة، ويُفسر ذلك باختلاط العوامل المعدية. يتميز هذا النوع من القرحة الرخوة بمسار طويل.
• النوع الغنغريني يحدث بسبب وجود البكتيريا اللاهوائية، مع انتشار عملية المرض إلى الأنسجة العميقة، مما يسبب في كثير من الأحيان مضاعفات إنتانية.
• يبدو النوع القمعي الشكل كتشكيل مع وجود قضيب جرح صديدي. غالبًا ما يتمركز هذا النوع في منطقة التلم في رأس القضيب. يشبه في مظهره القرحة الزهرية الصلبة، لذا من الضروري إجراء تشخيص تفريقي دقيق.
• يتطور النوع الجريبي عند دخول العدوى إلى نظام الغدد الدهنية. تتشكل قرح صغيرة متعددة يصل قطرها إلى 2-3 مم. غالبًا ما يُلاحظ هذا المرض على الشفرين الصغيرين وأخدود رأس القضيب.
• النوع المختلط هو نتيجة مزيج من عدوى الزهري والعامل المسبب للقرحة اللينة. الصورة السريرية للمرض مميزة لمرضين في آن واحد: أولاً، تتشكل علامات القرحة اللينة، ثم القرحة الصلبة. يتكون سماكة في قاعدة العيب التقرحي، مما يؤثر على الأوعية اللمفاوية المجاورة.
• يعتبر النوع السربينجيني من الأمراض التي تستمر لفترة طويلة ويصعب علاجها.
• يتميز النوع الفاجيديني بالاختراق العميق للعدوى، والذي قد يكون بسبب استخدام الكي أو مشاكل أخرى في الجسم - على وجه الخصوص، مرض السل أو إدمان الكحول.

المضاعفات والنتائج

يحدد المتخصصون عددًا من المضاعفات التي يمكن أن تحدث لدى المرضى الذين يعانون من القرحة الناعمة:

• التهاب الأوعية اللمفاوية - التهاب الأوعية اللمفاوية الناجم عن القرحة اللينة حيث يخترق المرض الأنسجة؛
• التهاب العقد اللمفاوية هو عملية التهابية في العقد اللمفاوية؛
• تضيق القلفة هو أحد المضاعفات "الذكورية" التي تتميز بتشوه وتضيق القلفة، مما يخلق مشاكل في كشف رأس القضيب؛
• تضيق القلفة - وهو بدوره أحد مضاعفات تضيق القلفة، حيث يتم ضغط رأس القضيب بواسطة حلقة القلفة؛
• الغرغرينا اللينة - عملية نخر ورفض الأنسجة الرخوة، والتي قد تكون معقدة أيضًا بسبب الإنتان والتخثر؛
• القرحة السربينجية - زيادة تدريجية في حجم القرحة الناعمة مع تكوين نسيج ندبي في الجزء المركزي منها؛
• القرحة الفموية الخبيثة هي إحدى مضاعفات القرحة الناعمة الغرغرينية، حيث تتكون قشرة ويتطور التهاب صديدي في الأنسجة الأساسية.

من المهم إدراك أن المحاولات المستقلة لتشخيص وعلاج القرحة اللينة (القرحة اللينة) غير مرغوب فيها إطلاقًا، وقد تؤدي إلى عواقب وخيمة، بل وحادة. لذلك، يجب عدم المخاطرة، والأفضل طلب المساعدة الطبية فورًا - وفي أقرب وقت ممكن.

التشخيص القرحة الناعمة

يتم إجراء الإجراءات التشخيصية للقرحة الناعمة على مراحل:

• جمع البيانات التاريخية (سرعة تطور المرض، العلامات الأولى، خصوصيات الحياة الجنسية، الخ).
• فحص الجلد والأعضاء التناسلية للمريض.
• الاختبارات المعملية: OAC (في القرحة الناعمة يوجد مستوى متزايد من الخلايا المناعية، وتسارع COE)، الكيمياء الحيوية (البروتين الالتهابي)، لطاخة البكتيريا الدقيقة، إجراء البذر والتفاعلات المصلية.

تُؤخذ مسحة من المنطقة المصابة مباشرةً، سواءً كانت قرحات أو تآكلات أو حطاطات، إلخ. تُوضع المادة على لوح زجاجي وتُفحص بالمجهر. في بعض الحالات، يلزم تلطيخ المستحضر مسبقًا لتحسين تشخيص العدوى.

يُعدّ البذر ضروريًا للتشخيص النهائي، خاصةً في حال وجود شك، وكذلك لتحديد مدى حساسية العلاج بالمضادات الحيوية. يُؤخذ جزء من الإفرازات المرضية من البؤرة المعدية، ويُوضع على وسط غذائي موضوع في صفيحة مختبرية خاصة. يوفر هذا الوسط أفضل الظروف لنمو العامل الممرض، مما يسمح بنمو المستعمرات البكتيرية عليه. في نفس الوعاء، تُستخدم مضادات البكتيريا لتحديد نوع العدوى وتوضيح التشخيص. تُوصى الأدوية التي تُحدث أقصى تأثير مُدمر على العامل الممرض كأدوية رئيسية.

التفاعل المصلي هو تقنية لتحديد الأمراض المعدية التي يمكن أن توجد في نوعين:

• تحديد الأجسام المضادة في دم المريض. عند دخول عامل مُعدٍ إلى الجسم، يُفعّل جهاز المناعة، مما يُنتج أجسامًا مضادة تهدف إلى تدمير العامل الغريب. إذا وُجدت أجسام مضادة في الدم، فهذا يعني وجود عدوى.
• الكشف عن المستضد. جوهر التفاعل هو وضع جزء من المستحضر الحيوي في مصل غني بالأجسام المضادة. تُشير النتيجة الإيجابية إلى التصاق المستضدات والأجسام المضادة وترسيبها.

التشخيص الآلي ليس حاسمًا، بل يُستخدم كطريقة مساعدة فقط. من الممكن إجراء تنظير المثانة، وتنظير المهبل، والفحص بالموجات فوق الصوتية. [ 6 ]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع أمراض أخرى مصحوبة بتكوين عيوب تقرحية على الجلد و / أو الأغشية المخاطية.

• تُسبب القرحات اللينة والصلبة مسببات أمراض مختلفة: المستدمية الدوكريية في القرحات اللينة، واللولبية الشاحبة في القرحات الزهرية الصلبة. هناك أيضًا اختلافات خارجية: فالعيب التقرحي في القرحة الصلبة مستدير الشكل، وقاعه لامع، وقاعدته كثيفة. لا توجد حدود حمراء ملتهبة، أو ألم، أو تورم.
• يتميز الورم الحبيبي اللمفي الأربي بانتشار العدوى إلى العقد اللمفاوية الإربية، والفخذية، والحرقفية، والحوضية العميقة. وغالبًا ما يكون العامل المسبب هو الكلاميديا. ويُشخَّص المرض ليس فقط بناءً على العلامات السريرية، بل أيضًا على نتائج التشخيص المخبري.
• يُسبب السيلان بكتيريا المكورات البنية، ويؤثر على قناة مجرى البول، والمهبل، وعنق الرحم، والمستقيم، والبلعوم الفموي، وملتحمة العين. يُصاحب المرض ألم وحرقان وانزعاج في منطقة الأعضاء التناسلية والإحليل، مع ظهور إفرازات صديدية أو مخاطية. لا يُلاحظ تكوّن خراجات.
• تُسبب داء الميكوبلازما وداء اليوريا بكتيريا انتهازية، وهي الميكوبلازما التناسلية، لذا لا يُوصف العلاج للكشف عنها دائمًا، بل يُوصف فقط في حال وجود شكاوى (إفرازات من الجهاز التناسلي، اضطرابات بولية، إلخ). ولا تُعتبر الآفات التقرحية من سمات هذه الأمراض.
• الورم الحبيبي الإربي (الورم الحبيبي التناسلي، الورم الحبيبي التقرحي، داء الدونوفان) ناجم عن عصية كاليماتوباكتيريوم الحبيبية. أولى العلامات السريرية للمرض هي تكوّن عقيدات مؤلمة تحت الجلد يتراوح قطرها بين 30 و40 ملم، مع زيادة تدريجية في حجمها. هذا المرض عرضة للعدوى الذاتية - أي إصابة أي منطقة من الجسم من البؤرة الرئيسية. تُعزى القيمة الحاسمة في التشخيص إلى الطرق المخبرية.
• تُسبب بكتيريا الكلاميديا الحثرية (Chlamydia trachomatis) مرض الكلاميديا. عادةً ما يشكو مرضى الكلاميديا من ألم أسفل البطن، وعسر التبول، وإفرازات دموية وصديديّة من عنق الرحم، أو المهبل، أو مجرى البول. قد يُصاحب ذلك أيضًا احتقان في الجلد بالقرب من فتحة الشرج، واحمرار في الملتحمة، والغشاء المخاطي للبلعوم. يُمكن تشخيص الكلاميديا كمرض مستقل، ولكن يُمكن أيضًا أن تُصاحبها قرحة لينة، على سبيل المثال.
• يُسبب داء المشعرات داء المشعرات المهبلي، حيث يُصاب الغشاء المخاطي والجلد، بالإضافة إلى الطبقة تحت الظهارية للعضو المصاب. من أعراضه الحكة، والحرقان، والتورم، والتآكلات، والقروح على الأعضاء التناسلية الخارجية وسطح الفخذ الداخلي. يُشخَّص المرض بناءً على نتائج الدراسات المصلية والميكروبيولوجية.
• المليساء المعدية مرض طفيلي يتميز بظهور حطاطات متعددة. موقعها الرئيسي هو المنطقة الشرجية التناسلية. تتميز الحطاطات بانخفاض مميز في المركز، وعند الضغط عليها، تخرج إفرازات تشبه كتلة اللبن. الألم ليس مميزًا، ويشكو المرضى أحيانًا من الحكة.

علاج او معاملة القرحة الناعمة

كيف يُعالج القرحة اللينة؟ يرى الأطباء أن استخدام المضادات الحيوية والسلفوناميدات هو الأكثر فعالية. لذلك، تُستخدم المضادات الحيوية واسعة الطيف، القادرة على التأثير على كل من البكتيريا العصوية واللولبيات، وخاصةً اللولبية الشاحبة، التي تُسبب الإصابة بمرض الزهري.

اعتمادًا على شدة المرض، لا يُلاحظ الشفاء التام إلا بعد عدة أسابيع من العلاج النشط. ولا يعني هذا نهاية العلاج: إذ يُوصف للمريض دورة وقائية من الأدوية. [ 7 ]

ومن بين الأدوية ذات التأثير الموضعي، يتم إعطاء الأفضلية لمثل هذه الوسائل:

• مراهم السلفوناميد؛
• المستحضرات والحمامات بمحلول حمض البوتاسيوم والمنجنيز؛
• العلاج بالمطهرات (فوراسيلين، الخ).

يتم استخدام العلاج الطبيعي (على سبيل المثال، الموجات فوق الصوتية) بشكل فعال كعلاج مساعد.

يُنصح بعلاج إزالة السموم في الحالات الشديدة من المرض. مع وجود تثبيط واضح للدفاع المناعي، يُنصح باستخدام مُعدّلات المناعة.

الأدوية

من بين الأدوية من مجموعة السلفوناميد لعلاج القرحة الخفيفة، يتم اختيار السلفاديميثوكسين أو البيسيبتول في أغلب الأحيان.

تعتبر المضادات الحيوية مناسبة للعلاج بالمضادات الحيوية مثل التتراسيكلين، الأزيثروميسين، الجنتاميسين، السيبروفلوكساسين، السيفترياكسون.

لقد قامت المنظمة الدولية لمكافحة الأمراض المنقولة جنسيا (IUSTI)، بالتعاون مع مركز السيطرة على الأمراض، بإنشاء الأنظمة العلاجية الموصى بها التالية لعلاج المرضى الذين يعانون من القرحة اللينة:

• العلاج من الخط الأول:
  • سيفترياكسون كحقنة عضلية واحدة بجرعة 250 ملغ؛
  • أو أزيثروميسين كجرعة فموية واحدة بمقدار 1 جرام.
• الخط العلاجي الثاني:
  • سيبروفلوكساسين بجرعة فموية 500 ملغ مرتين يوميا لمدة ثلاثة أيام؛
  • أو إريثروميسين عن طريق الفم 500 ملغ أربع مرات يوميا لمدة أسبوع.

في حالة تطور الخراجات في الغدد الليمفاوية، يتم إجراء شفط بالإبرة مع مزيد من الصرف.

يُسمح باستخدام سيفترياكسون لعلاج القرحة اللينة في مرحلة الطفولة وأثناء الحمل. الآثار الجانبية المحتملة: طفح جلدي تحسسي، فطريات، اضطرابات هضمية وكبدية صفراوية.

لا يُوصف السيبروفلوكساسين أثناء الحمل والرضاعة، وكذلك للأطفال دون سن 18 عامًا. خلال هذه الفترات، تُعطى الأفضلية لأنظمة العلاج بالسيفترياكسون والإريثروميسين.

موضعيًا، حمامات دافئة بمحلول برمنجنات البوتاسيوم 1:5000، علاج بمساحيق السلفوناميد، معلقات زيتية، مراهم مضادة للبكتيريا. في حالة حدوث مضاعفات على شكل تضيق القلفة، يُغسل كيس القلفة بمحلول حمض البوتاسيوم والمنجنيز ويُحقن فيه معلق زيتي من السلفوناميد بتركيز 10%. في حالة تضيق القلفة، يُعاد وضع الرأس، وفي حالات خاصة، يُجرى تشريح حلقة الاصطدام.

تُعتبر أدوية بيسبتول، وباكتريم، وسيبرين فعالة من بين أدوية السلفوناميد. تُؤخذ هذه الأدوية عن طريق الفم، قرصان مرتين يوميًا لمدة أسبوع إلى أسبوعين. الآثار الجانبية المحتملة: ردود فعل تحسسية، غثيان، اضطرابات في حركة الأمعاء، صداع.

يتم استخدام المراهم والكريمات السلفوناميدية (ليفوميكول، الخ)، أو سلفاثيوزول، نورسولفازول في شكل كتلة طرية مائية خارجيًا.

الفيتامينات

في حالات القرحة الخفيفة، يُنصح بتناول مُركّب يومي من الفيتامينات المتعددة مع المعادن، يحتوي على جرعة أو جرعتين يوميًا من المواد المفيدة الموصى بها للشخص السليم. سيوصي أخصائي أو معالج الأمراض المعدية بالمستحضر الأنسب من تلك المتوفرة في الصيدليات.

يعاني معظم مرضى الأمراض المنقولة جنسيًا من نقص في بعض العناصر الغذائية، مثل فيتامينات أ وهـ، وفيتامينات _ب6 و _ب12 ، والزنك. مع ذلك، لا تنسَ موانع تناول الفيتامينات المتعددة.

قد يكون تحسين التغذية، وإثراؤها بأغذية نباتية غنية بالفيتامينات، بديلاً عن تناول الأدوية المعقدة. في العديد من دول العالم الثالث، حيث يُعدّ القرحة اللينة مرضًا شائعًا، يُعدّ هذا النظام الغذائي المُحسّن من أهم الإجراءات العلاجية. يُنصح بتوسيع النظام الغذائي ليشمل الحبوب الكاملة، والعصيدة، والزيوت النباتية، والخضراوات، والتوت والفواكه، والمأكولات البحرية، والمكسرات.

العلاج الطبيعي

عند إصابة الغدد الليمفاوية، قد يصف الطبيب العلاج الطبيعي. يُسرّع الجمع بين العوامل الفيزيائية والأدوية الشفاء، ويُوقف تطور العملية الالتهابية، ويُخفّف من حدة الأعراض السريرية. عادةً ما يصف الطبيب أحد الإجراءات التالية:

• العلاج بالموجات فوق الصوتية (UHF) - يشمل التعرض لحقل كهربائي نبضي أو ثابت بتردد فائق، مما يؤدي إلى توسع الأوعية الدموية ونقل كريات الدم البيضاء إلى المناطق المصابة. ونتيجة لذلك، يُعزز الدفاع المناعي المحلي المضاد للبكتيريا ويزول التورم.
• العلاج بالليزر هو تأثير موجات ضوئية تُحسّن الدورة الدموية الدقيقة وتغذيتها في بؤرة الالتهاب. يتميز هذا الإجراء بتأثيرات مضادة للالتهابات والوذمات، ويُسرّع تعافي الأنسجة التالفة.
• الجلفنة عبارة عن تعريض متزامن لتيار كهربائي منخفض التردد وجهد منخفض، مما يسمح ببدء التفاعلات الكيميائية الحيوية اللازمة. ونتيجة لذلك، يختفي ألم الغدد الليمفاوية، وتتحسن الدورة الدموية في المنطقة الملتهبة، ويتسارع تجديد الخلايا، ويستقر انتقال النبضات في الألياف العصبية التالفة.

العلاج في المنزل

كقاعدة عامة، يسمح الأطباء بعلاج القرحات اللينة دون الحاجة إلى دخول المريض إلى المستشفى. ويرجع ذلك إلى أن هذا المرض يُعالج بشكل جيد نسبيًا بالمضادات الحيوية والسلفوناميدات. في هذه الحالة، غالبًا ما يستخدمون أدوية ذات فعالية مضادة للميكروبات واسعة النطاق، والتي يمكن أن تؤثر على كل من العقديات واللولبيات الشاحبة.

عادةً ما تقتصر مدة العلاج على بضعة أسابيع. بعد ذلك، يجب على المريض مراجعة الطبيب لإجراء فحوصات دورية لمدة ستة أشهر أخرى. هذا ضروري لمنع تكرار القرحة اللينة.

بالإضافة إلى المضادات الحيوية الجهازية لعلاج القرحات اللينة، تُستخدم أيضًا مضادات البكتيريا الموضعية، وخاصةً المراهم. فهي تُساعد على تخفيف أعراض المرض بشكل أسرع وتُسرّع التئام الجروح التقرحية.

تتطلب بعض الإجراءات، مثل العلاج الطبيعي أو فتح الغدد الليمفاوية، زيارة مستشفى أو عيادة خارجية. ومع ذلك، يمكن إجراء هذه الإجراءات في المنزل:

• غسل الجروح بمحلول حمض البوريك أو برمنجنات البوتاسيوم؛
• جففيها باستخدام قطعة من القطن، ثم رشيها بالزيروفور؛
• ضع ضمادة مطهرة.

يُكرَّر التضميد مرة أو مرتين يوميًا. هذا الإجراء يُساعد على منع تفاقم المرض، وبالتزامن مع العلاج المُحافظ يُساعد على تسريع التئام الجروح.

العلاج الشعبي

تُعدّ الوصفات الشعبية وسيلة مساعدة ممتازة لعلاج العديد من الأمراض. ومع ذلك، لا ينطبق هذا على الأمراض المنقولة جنسيًا، مثل القرحة اللينة. لا يزال علاج هذه الحالة أفضل بالطرق التقليدية، باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا، سواءً الجهازية أو الموضعية.

تعتبر الوصفات الأكثر شعبية بين الناس لمختلف الأمراض التناسلية هي:

• عمل حمامات وغسل للأعضاء التناسلية الخارجية والبؤر الملتهبة بمحلول من المنغنيز والفوراسيلين، وكذلك مشروبات قوية من البابونج، والبقلة، والقطيفة؛
• استخدمي المستحضرات التي تحتوي على الزئبق أو مرهم الهيبارين؛
• تناول مستخلص Eleutherococcus عن طريق الفم؛
• اصنع مسحوقًا من أقراص ستربتوسيد؛
• امسحي الأعضاء التناسلية الخارجية بمحلول السلفا 1:1000؛
• علاج الأغشية المخاطية بمحلول حمض البوريك 2% أو الجراميسيدين 2%.

لكل مريض الحق في أن يقرر بنفسه ما إذا كان سيتبع العلاج الشعبي أم التقليدي. لكن الأطباء ينصحون بشدة بالعلاج بالمضادات الحيوية، فهي الطريقة الوحيدة الموثوقة للقضاء على القرحة اللينة.

العلاج بالأعشاب

يُسمح بالعلاجات العشبية ذاتيًا فقط في فترة ما قبل دخول المستشفى، عندما يتعذر الحصول على رعاية طبية فورية. مع ذلك، من الضروري اتخاذ جميع التدابير اللازمة لزيارة مؤسسة طبية في أقرب وقت. يُشفى القرحة اللينة دون مشاكل إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب.

يقدم المعالجون الشعبيون وخبراء الأعشاب الوصفات التالية للتخلص من القرحة الطرية:

• انقع 40 غرامًا من أعشاب الفتق في لتر واحد من الماء المغلي. تناول 100-150 مل قبل الوجبات ثلاث مرات يوميًا.
• حضّر عصيرًا طازجًا من جذمور الأرقطيون الكبير. تناول ٢٥ قطرة منه يوميًا.
• انقع ١٠ غرامات من أزهار عشبة اللوبيا في ٢٠٠ مل من الماء المغلي، وتناول ٣ ملاعق كبيرة ثلاث مرات يوميًا.
• حضّر مغليًا من 15 غرامًا من العرعر (يمكنك استخدام أي جزء منه) و200 مل من الماء المغلي. يُشرب هذا العلاج ثلاث مرات يوميًا، ملعقة كبيرة.
• انقع ٢٠ غرامًا من جذمور الهندباء في ٢٠٠ مل من الماء المغلي. اشرب ١٠٠ مل ثلاث مرات يوميًا. ضع مرهمًا من خليط مسحوق الجذر والعسل على الجروح خارجيًا.
• لتخفيف الألم، حضّر مغليًا من ١٠ غرامات من عشبة المروج و٢٠٠ مل من الماء المغلي. تناول ملعقة كبيرة ثلاث مرات يوميًا.
• حضّر منقوعًا من عشبة بقلة الخطاطيف، بنسبة ملعقة كبيرة من المواد الخام لكل 200 مل من الماء المغلي. تناول ملعقة كبيرة من العلاج يوميًا. يمكن استبدال المنقوع بعصير النبات الطازج: قطرة واحدة لكل ملعقتين كبيرتين من الماء يوميًا.

المعالجة المثلية

لا يتولى معظم أخصائيي المعالجة المثلية علاج الأمراض المنقولة جنسيًا. في معظم الحالات، تكون القرحة اللينة جيدة بما يكفي لعلاجها بالمضادات الحيوية، لذا لا داعي للبحث عن طرق علاج بديلة. ومع ذلك، توجد مثل هذه الطرق، على الرغم من أن قلة من أخصائيي المعالجة المثلية يستخدمونها بنشاط في ممارستهم.

• للقرحة الخفيفة الأولية، Mercurium vivus 30 مرة واحدة؛ يذوب الزئبق 4 أو 6 أقسام عشرية في الصباح والمساء؛ نصف جرام من الزئبق القابل للذوبان في الصباح والمساء. 1 جرام من الزئبق القابل للذوبان كل يومين.
• في حالة القرحة الخفيفة المهملة، يُزرع نبات سيناباريس الأول بجرعة نصف غرام صباحًا ومساءً.
• كمكمل للعلاج أعلاه Acidum nitricum (العاشر الأول، المائة الأولى والثلاثمائة).
• لعلاج القرحة الغرغرينية، الزرنيخ.

لا يستطيع ممارسو الطب التقليدي تقديم أي توصيات بشأن العلاج المثلي للقرحة اللينة. حتى الآن، لا يوجد دليل على فائدة أو ضرر هذا العلاج.

العلاج الجراحي

عند ظهور خراجات في الغدد الليمفاوية، يُوصف العلاج الجراحي. يشمل هذا العلاج فتح البؤر، وتفريغ الإفرازات القيحية، والغسل، والتصريف. يُجرى هذا الإجراء تحت تأثير التخدير الموضعي أو العام، مما يُسرّع الشفاء بشكل ملحوظ.

تتضمن فترة ما بعد الجراحة راحةً تامةً في الفراش مع تقييدٍ حركيٍّ خاصٍّ في المنطقة المصابة. ويُراعى في التغذية تناول أطعمة سهلة الهضم.

يتكون الدعم الدوائي من تناول الأدوية المضادة للبكتيريا وإزالة السموم ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومزيلات الحساسية.

الوقاية

الأشخاص الذين يمارسون علاقات جنسية غير شرعية بانتظام يكونون أكثر عرضة للإصابة بالأمراض المنقولة جنسيًا. ينبغي أخذ ذلك في الاعتبار واتخاذ عدد من التدابير الوقائية لتجنب القرحات اللينة، بالإضافة إلى أمراض خطيرة أخرى.

من الأفضل تجنب العلاقة الحميمة العابرة تمامًا. ولكن في حال حدوثها، من المهم استخدام وسيلة منع حمل حاجزة - الواقي الذكري.

يجب على العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يقومون بتشخيص وفحص المرضى المشتبه بإصابتهم بالقرحة الرخوة العمل باستخدام معدات الوقاية الشخصية فقط.

القرحة اللينة مرضٌ تناسليٌّ خطيرٌ وخطير. مع ذلك، يُمكن تجنّب هذه المشكلة باتخاذ إجراءات وقائية بسيطة. الأهم هو العناية بصحتك بمسؤولية. من الضروري أيضًا معرفة أن مناعة القرحة اللينة لا تتكوّن، إذ لا يستبعد الأطباء إمكانية تكرار العدوى إذا لم يلتزم المريض بإجراءات السلامة الأساسية.

توقعات

القرحة اللينة مرضٌ خبيثٌ يصيب غالبًا المنطقة التناسلية والجلد. غالبًا ما يُلاحظ وجود المرض على الشفرين، أو القلفة، أو لجام القضيب، أو قاعدته. ومع ذلك، توجد أيضًا مواقع غير نمطية، مثل منطقة الشرج، أو تجويف الفم، أو الشفة، أو اليدين، وما إلى ذلك.

يجب أن يُفهم أن وجود بؤرة من القرحة الصلبة ليس دائمًا المظهر الوحيد للمرض. ففي كثير من الأحيان، إذا لم تُتخذ التدابير اللازمة، يتطور قرحة لينة ثانوية: يحدث هذا غالبًا عندما تصل إفرازات قيحية إلى مناطق الجلد السليم. ويكون هذا التطور أكثر عرضة للإصابة به لدى المرضى الذين يحاولون تقشير أو خدش البؤر المرضية.

إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب وبصورة كاملة، يُمكن الحديث عن شفاء تام في غضون بضعة أسابيع - بعد حوالي شهرين من العلاج المنتظم والمكثف. تبقى بقعة مصطبغة في موقع الآفة، والتي تختفي أيضًا مع مرور الوقت. في غياب الرعاية الطبية، لا أمل في الشفاء الذاتي: ينتشر القرحة الطرية إلى الأنسجة السليمة، ويؤثر على الجهاز اللمفاوي، مما قد يؤدي إلى عواقب وخيمة في المستقبل.