قضمة الصقيع في الأذن

قضمة الصقيع إصابة موضعية ناجمة عن تبريد موضعي للأنسجة. غالبًا ما تُلاحظ قضمة الصقيع في صيوان الأذن، ثم الأنف والخدين. كلما انخفضت درجة حرارة الهواء وزادت سرعة الرياح ورطوبة الهواء والجلد، زادت سرعة الإصابة.

في أوقات السلم، نادرًا ما تحدث قضمة الصقيع في الأذن، وفقط بعد تغير المناخ المحلي في منطقة الجلد المعرضة للبرودة. يحدث هذا المناخ المحلي بسبب طبقة رقيقة جدًا من الهواء يدفئها الجلد، بجوارها. تؤدي درجات الحرارة المنخفضة وهبوب الرياح إلى إزالة هذه الطبقة، مما يؤدي إلى فقدان كبير للحرارة من الأنسجة. للوقاية من انخفاض حرارة الجسم، يستخدم الشخص وسائل تخلق مناخًا محليًا اصطناعيًا (الملابس، الأحذية، القبعات، التدفئة، إلخ). غالبًا ما يحدث فقدان آليات الحماية الاصطناعية من البرد في الحياة اليومية في حالة التسمم الكحولي أو في مثل هذه الظروف المناخية والجوية التي تتغلب فيها آثار عوامل البرد والرياح على وسائل الحماية المتاحة. يزداد معدل حدوث قضمة الصقيع في أوقات الحرب وفي مختلف الظروف الصناعية والرياضية القاسية (تسلق الجبال) بشكل كبير.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

مسببات قضمة الصقيع في الأذن

تكمن الآليات التالية وراء تطور المرض. أولًا، هو تشنج بارد في الأوعية الجلدية، مما يُسبب اضطرابًا في الدورة الدموية الدقيقة. وبالتالي، يتوقف تدفق الدم في الأوردة عند درجة حرارة الجلد 4-8 درجات مئوية، وفي الشرايين عند 0 درجة مئوية. يبدأ انخفاض معدل تدفق الدم في الأنسجة عند درجة حرارة 23 درجة مئوية. عند تبريد الأنسجة الحية، يزداد ارتباط الأكسجين بالهيموغلوبين فيها بمقدار 3-4 مرات، مما يُقلل من الفرق بين محتوى الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني والوريدي، وهذا بدوره يؤدي إلى نقص الأكسجين في الأنسجة المعرضة للبرد.

في مسببات قضمة الصقيع، يتم التمييز بين فترتين - قبل التسخين العلاجي للأنسجة المصابة بقضمة الصقيع (الفترة الكامنة أو ما قبل التفاعلية) وبعد التسخين (الفترة التفاعلية)، عندما تبدأ عملية الترسيم في الأنسجة، والتي تظهر خلالها المناطق المصابة. في الفترة الكامنة، من المستحيل تحديد علامات الالتهاب التفاعلي أو النخر سريريًا أو نسيجيًا، حيث لا يتم إنشاء ظروف درجة الحرارة المثلى لتنفيذ هذه العمليات في الأنسجة المبردة. فقط بعد التسخين وبعد عدة أيام يمكن تحديد الحدود النهائية وعمق الآفة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن العناصر الظهارية للجلد (الغدد الدهنية والعرقية) تموت قبل قاعدة النسيج الضام، وبالتالي، في الفترات المبكرة من العملية، يمكن تحديد بؤر النخر في الأعشاش.

اعتمادًا على عمق الآفة، يتم التمييز بين ما يلي:

• قضمة الصقيع من الدرجة الأولى، حيث تتأثر الطبقة السطحية من البشرة؛
• قضمة الصقيع من الدرجة الثانية، عندما تصل الآفة إلى الطبقة القاعدية من البشرة مع تكوين بثور؛
• قضمة الصقيع من الدرجة الثالثة، مصحوبة بنخر الجلد والأنسجة تحت الجلد ومناطق الغضروف (إذا كنا نتحدث عن الأذن أو الهرم الأنفي)؛
• قضمة الصقيع من الدرجة الرابعة، حيث يلاحظ نخر الجلد والغضروف، بالإضافة إلى نخر الغضروف.

أعراض قضمة الصقيع في صيوان الأذن

في الصورة السريرية لقضمة الصقيع في الأذن (وكذلك أجزاء أخرى من الوجه)، يتم تمييز فترة كامنة، وفترة المظاهر الأولية للالتهاب التفاعلي، وفترة الذروة، حيث تتشكل بؤر النخر، وفترة ترسيم ورفض الأنسجة الميتة، وفترة هبوط العملية الالتهابية والشفاء من خلال التندب مع تشويه المناطق المصابة من الجسم أو فقدانها بالكامل.

في فترة الخمول، تنحصر الأحاسيس الذاتية في إحساس محدد بالبرد والوخز والحرق، بالإضافة إلى شعور خاص بـ"ألم البرد". ثم يأتي فقدان كامل لحساسية المنطقة المصابة من الجلد، وهو ما يعرفه المصابون عند لمسها، ولكن في أغلب الأحيان من الأشخاص الذين يقابلونهم والذين يلاحظون بياض منطقة قضمة الصقيع في الوجه أو صيوان الأذن. تصبح صيوانات الأذن المصابة بقضمة الصقيع الشديدة في فترة الخمول هشة، مثل طبق من الثلج، ويمكن أن تنكسر عند محاولة فركها أو ثنيها للتدفئة. في الفترة التي تلي تدفئة صيوان الأذن (والأنف)، تبدأ علامات الالتهاب التفاعلي والنخر بالظهور، ولا يمكن تصنيف هذه الآفة نهائيًا حسب درجتها إلا في نهاية اليوم العاشر إلى الخامس عشر.

في المسار السريري لقضمة الصقيع في الأذن، يمكن تمييز فترات التعرض (وقت عمل عامل البرد)، والتي تتطور خلالها فترة ما قبل التفاعل، والتي تتميز بالعلامات الذاتية المذكورة أعلاه وشحوب حاد في المنطقة المصابة من الجلد. في فترة التفاعل، يتم تمييز مراحل الالتهاب والنخر. العلامات المبكرة في فترة التفاعل (بعد التدفئة) هي الوذمة واحتقان الجلد مع مسحة زرقاء، ثم (باستثناء قضمة الصقيع من الدرجة الأولى) ظهور بثور تحتوي على سائل مصلي مصفر لامع. يشير المحتوى النزفية للبثور إلى أن شدة قضمة الصقيع تتجاوز الدرجة الثانية. في الدقائق الأولى من التدفئة (إجراء إلزامي في العلاج المعقد لقضمة الصقيع)، حتى قبل تطور الظواهر الالتهابية والمدمرة، يحدث الألم في الأذن المصابة.

يصاحب قضمة الصقيع من الدرجة الثالثة ألم شديد ينتشر إلى القناة السمعية، والمناطق الصدغية، والقذالية. يبقى جلد صيوان الأذن المصاب باردًا ومزرقًا، وتمتلئ البثور الناتجة بمحتويات نزفية.

تُلاحظ قضمة الصقيع في صيوان الأذن من الدرجة الرابعة بشكل أقل، وفقط في حالات تعرضه للبرد لمدة ساعتين إلى ثلاث ساعات، مع عدم وجود غطاء رأس واقي أثناء التخدير، لدى شخص في حالة تسمم كحولي. قد يظهر النخر في هذه الحالة على شكل غرغرينا رطبة، ولكن غالبًا ما يحدث تحنيط أنسجة صيوان الأذن. تستمر عمليات رفض الأنسجة الميتة، وتطور التحبيب، والظهارة، والتندب لفترة طويلة، خاصةً مع العدوى الثانوية للمناطق المصابة.

علاج قضمة الصقيع في الأذن

يُعدّ تقديم الإسعافات الأولية لقضمة الصقيع أمرًا بالغ الأهمية لتطور الحالة لاحقًا. يهدف هذا النوع من المساعدة إلى استعادة الدورة الدموية وتطبيع العمليات الأيضية في صيوان الأذن المصاب بأسرع ما يمكن، وذلك بوضع المصاب في غرفة مُدفأة وتدفئة صيوان الأذن. للقيام بذلك، تُمسح صيوان الأذن بعناية بكحول دافئ بنسبة 70% أو بمحلول دافئ من الفوراسيلين أو برمنجنات البوتاسيوم، وتُجفف بقطعة قماش ناعمة، ثم تُوضع وسادة تدفئة دافئة عند اللمس (لا تزيد عن 40-45 درجة مئوية) على صيوان الأذن لمدة 30-40 دقيقة، أو تُشعّع بمصباح Sollux أو UHF بجرعة حرارية منخفضة. ريثما يتم تقديم إسعافات أولية أكثر فعالية، يُمكن تدفئة صيوان الأذن بوضع راحة يد المصاب أو الشخص المُسعف عليه. بعد ذلك، تُوضع ضمادة مطهرة على صيوان الأذن، ويُعطى المصاب طعامًا ساخنًا، وكأسًا من النبيذ الأحمر الدافئ مع العسل أو 30 مل من الفودكا أو الكونياك، وتُعطى مسكنات الألم (عند الحاجة)، ومصل مضاد للكزاز، وتوكسيد الكزاز. يُحدد عمق الإصابة بعد العلاج الإضافي. في حال وجود عملية ترسيم ومناطق نخر، تُزال الأنسجة غير القابلة للحياة جراحيًا. تُجرى عملية الجرح باستخدام الطرق والوسائل المناسبة. لتسريع شفاء المناطق المصابة من صيوان الأذن، تُستخدم الوسائل المناسبة: خلال فترة تحلل الأنسجة - الأدوية التي تحتوي على إنزيمات تحلل البروتين (إيركوسول مونو، تريبسين، فيبرولان)، وخاصة تلك التي تحتوي على مضادات حيوية (للوقاية من العدوى الثانوية أو علاجها عند ظهورها)، وخلال فترة النقاهة - الأدوية التي تُسرّع التئام الجروح (أكتوفيجين، سولكوسيريل، إكينوسين سائل، إلخ).

في الفترة اللاحقة لالتئام الجروح، وحسب درجة تشوه صيوان الأذن، يُمكن اللجوء إلى الجراحة التجميلية لاستعادة شكله. ولا تزال مسألة العلاج الجراحي التجميلي المبكر محل جدل.