Opisthorchiasis في الأطفال: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

Opisthorchiasis هو داء الديدان الطفيلية المزمن مع آفة أولية في الجهاز الصفراوي والبنكرياس. في أطفال السكان الأصليين الذين يعانون من بؤر مستوطنة للغاية ، يحدث الغزو عادة تحت الإكلينيكي ويتحقق في سن ناضجة أو قديمة. في منطقة داء الأنيميا ، يتطور لدى الزائرين من مناطق أوبثورشياس غير المستوطنة مرحلة حادة من المرض بدرجات متفاوتة ، تليها الانتقال إلى مرحلة مزمنة.

رمز ICD-10

.066.0 Opisthorchias.

[1],

علم الأوبئة في OpiTorhosa

Opisthorchiasis هو غزو بؤري طبيعي منتشر على نطاق واسع بين الحيوانات التي تتغذى على الأسماك ، ولكن في بؤر الإنسان المستوطنة هو المصدر الرئيسي للإصابة. تحدث العدوى عند تناول الأسماك النيئة والمجمدة والمملحة والمجففة من عائلة الكارب - بيئة تطوير متكاملة ، الداس ، الشباك ، الصراصير ، الدنيس ، سمك الشبوط ، وما إلى ذلك. تصل الإصابة بمرض السعال الديكي لدى السكان الأصليين في الشمال إلى 80-100 ٪ وترتبط مع الاستهلاك التقليدي للأسماك غير الغازية شديدة المعالجة حراريا. يبلغ معدل إصابة الأطفال الذين يعانون من مرض opisthorchosis في شمال غرب سيبيريا بالفعل من 80 إلى 100٪ بحلول عمر 8 سنوات. في حوض كاما ، عند أطفال السكان الأصليين ، يتم الكشف عن مرض opisthorchiasis من 1-3 سنوات ، في سن 14-15 ، وتصل نسبة الإصابة إلى 30-40 ٪. المودة من السكان الروس المحليين أقل إلى حد ما.

التسبب في مرض opisthorchiasis

عند هضم الأسماك الغازية في المعدة والاثني عشر ، يتم إطلاق metacercariae من الغشاء وعلى طول القناة الصفراوية المشتركة خلال 3-5 ساعات ينتقلون إلى القنوات الصفراوية داخل الكبد. في الأفراد الذين لديهم خرج مشترك من القنوات الشائعة المرارة و wirsung ، metacercaria الغازية البنكرياس. الأيضات التي يفرزها الطفيل أثناء الهجرة والنضج يكون لها تأثير سام مباشر على ظهارة القنوات ، وتنشيط إطلاق العوامل الالتهابية الداخلية بواسطة العناصر اللمفاوية والبلاعم ، والخلايا الظهارية ، ولها تأثير توعية. تعتمد المظاهر السريرية للغزو على ضخامة العدوى وعمر الطفل ومستوى المناعة. عملية التكثيف - نضحي في الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي ، والجهاز التنفسي ، والجهاز البولي ، وإنتاج الأجسام المضادة تحدد رد الفعل التحسسي المشترك. انتشار الخلايا في جدران microvessels ، سدى الأعضاء الداخلية يؤدي إلى تطوير العمليات التنكسية في الكبد وعضلة القلب. يلعب الخلل في إنتاج هرمونات الببتيد - غاسترين ، وبانكريوزيمين ، كوليسيستوكينين - دورًا مهمًا في تعطيل نشاط الأعضاء الهضمية. في أطفال الشعوب الأصلية في الشمال - خانتي ، مانسي ، كومي ، بيرميان ، تبدأ المرحلة المبكرة من المرض دون إبطاء ، وهو مرتبط بالتحصين المستضدي لمستضدات الطفيليات ، وتناول أجسام مضادة واقية مع حليب الأم.

يتحدد إلى حد كبير التسبب في المرحلة المزمنة من opisthorchiasis في بؤرة الغزو عن طريق الالتهابات المتعددة المتكررة مع استمرار تكاثر الخلايا في جدران القنوات ، سدى الأعضاء مع تطور التهاب الأقنية الصفراوية ، التهاب سمحاق الشفة ، التهاب القنوات الصفراوية مع عناصر من التليف ، انتهاك للجهاز الغدي. يؤدي عدم تنظيم إنتاج هرمون الببتيد إلى اضطرابات حركية وخلل التوتر في الجهاز الصفراوي ، والمعدة ، والاثني عشر مع متلازمة الألم ، ركود صفراوي ، وضعف البراز. يتم التعبير عن ظواهر الحساسية في المرحلة المزمنة من المرض بشكل طفيف. تسود ظواهر كبت المناعة ، والتي تسهم في المسار المعقد للالتهابات البكتيرية والفيروسية ، وتطوير النقل الجرثومي.

[2],

أعراض opisthorchiasis

في الأطفال الذين يعيشون في بؤر شديدة الغزو من الغزو ، وعادة ما يكون opisthorchiasis مسار مزمن الأولية. تظهر الأعراض السريرية في المتوسط وحتى في سن الشيخوخة ، بسبب الأمراض المصاحبة لها ، التسمم. في بؤر الاستيطان المتوسط ، يتم تسجيل المرحلة الحادة من المرض عند الأطفال 1-3 سنوات في شكل تحت الجلد ، ألم في قصور الغضروف الأيمن ، الشرسوفي ، آفات نضحية أو متعددة الأشكال في بعض الأحيان على الجلد ، نزلة في الجهاز التنفسي العلوي ، واضطرابات في الكرسي. اعتلال عقد لمفية ، تضخم الكبد ، فرط الحمضات في الدم يصل إلى 12-15 ٪ ، يتم تحديد نقص ألبومين الدم.

يتبع المظاهر الأولية زيادة في ESR إلى 20-25 مم / ساعة ، وزيادة في مستوى الجلوبيولين alpha2 ، والميل إلى فقر الدم ، وتأخر النمو. في سن 4-7 سنوات ، تكون أعراض الحساسية أكثر وضوحًا ، ويبلغ معدل فرط الحمضات 20-25 ٪ على خلفية زيادة عدد الكريات البيضاء حتى 10-12x10 ⁹ / ل. الأطفال في منتصف العمر وكبار السن بعد 2-3 أسابيع من الغزو الشامل يصابون بالحمى والطفح الجلدي ومتلازمة الرئة في شكل مخترق أو التهاب رئوي ، والتغيرات الضمور الوعائي في عضلة القلب ، مع دورة شديدة للغاية - التهاب الكبد التحسسي مع اليرقان ، تضخم الكبد الطحال. تصل اليوزينية إلى 30-40 ٪ ، ESR - 25-40 مم / ساعة ، ألفا ₂ وغلوبولينات غاما المصل في ازدياد ، ويزيد نشاط الترانساميناز ، إلى حد أكبر الفوسفاتيز القلوي ، ويزيد تركيز البيليروبين في المصل إلى 25-35 ميكرول / لتر بسبب جزء مترافق. يمكن أن تتطور الأعراض الحادة تدريجياً ، حيث تصل إلى الحد الأقصى خلال 1-2 أسبوع.

تتجلى المرحلة المزمنة من مرض opisthorchiasis عند الأطفال في بؤرة مستوطنة بشكل رئيسي من خلال اعتلال المرارة الواضح ، ومتلازمة اعتلال المعدة والأمعاء الأقل شيوعًا ، ويتميز حوالي 1/3 من الأطفال بمتلازمة وهنية. في الأطفال الصغار ، تباطؤ في النمو البدني ، انخفاض في التغذية ، براز غير مستقر ، فقدان الشهية ، زيادة معتدلة في الكبد ، نادراً ما يحدث ألم في الجس ، فرط الحمضات يصل إلى 5-12 ٪ ، تم اكتشاف ميل إلى فقر الدم. فيما يتعلق بالتهابات متكررة ، تصل الأعراض السريرية إلى الحد الأقصى بحلول سن 10-12. الشكاوى من الثقل والألم في القصور الغضروفي الأيمن ، والغثيان ، والبراز غير المستقر ، ونقص الشهية ، والذي يتحدد بانتقال خلل الحركة المرتفع في ضغط الدم من المرارة إلى ناقص التوتر. في كثير من الأحيان تستمر فرط الحمضات حتى 5-12 ٪ ، وتكشف عن ميل إلى فقر الدم ، ونقص ألبومين الدم. بحلول عمر 14-15 عامًا ، يتم تعويض المظاهر السريرية للغزو ، ويتم تطبيع مؤشرات المختبر ، ونادراً ما تتجلى الاضطرابات الحركية في الجهاز الصفراوي ، والتي يبدو أنها مرتبطة بتطور مناعة لمستضدات الطفيليات.

[3], [4], [5], [6]

تصنيف opisthorchiasis

يميز الأطفال المصابون بمرض opisthorchiasis الأشكال المرضية ، الشافطة الشافطة ، الالتهاب الشافوي ، الشافطة الصفراء ، أمراض اللجوء الرئوي ، مثل اللجوء إلى الشبهات التيفويدية وأمراض القصبات الرئوية ، وبين أشكال الشلل المزمن المزمن - الأشكال الكامنة والواضحة سريريًا مع مظاهر الاعتلال الشرابي يرتبط تطور تليف الكبد لدى الأطفال المصابين بمرض opisthorchosis بحق بالعدوى الفيروسية.

[7], [8], [9], [10]

تشخيص مرض opisthorchiasis

يتم تشخيص مرض opisthorchiasis الحاد على أساس التاريخ الوبائي (استهلاك الأسماك النيئة من عائلة الكارب) ، ونمط البصريات المميزة (ظهور مرض الحمى الحاد أو حالة تحت الحمة الشديدة مع طفح جلدي ، ألم عضلي ، ألم مفصلي ، أعراض نزفية ، ألم مصاب بالالتهاب الرئوي ، مرض اليرقان) ردود الفعل (RNGA ، ELISA) مع تشخيص opisthorchosis. تم اكتشاف بيض Opistorchis في البراز والصفراء في موعد لا يتجاوز 1.5 شهر بعد الإصابة.

في المرحلة المزمنة ، يتم إعطاء تشخيص لمرض opisthorchiasis أيضًا في التاريخ الوبائي ، أو الصورة الإكلينيكية للاعتلال العصبي المعوي أو اعتلال المعدة والأمعاء مع التفاقم والمغفرة والوهن عند الأطفال الذين يعانون من فرط الحمضات في الدم حتى 5-12٪. يتم تأكيد التشخيص عن طريق الكشف في براز ومحتويات الاثني عشر (مع كثافة منخفضة من الغزو فقط في الأخير) من البيض الطفيل. يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية خلل الحركة في القناة الصفراوية من النوع الغالب التوتر عند الأطفال الصغار ونوع ناقص التوتر لدى الأطفال الأكبر سنًا.

[11], [12], [13], [14]

علاج opisthorchiasis

علاج مرض opisthorchiasis في المرحلة الحادة مع ارتفاع في درجة الحرارة ، تبدأ آفات الأعضاء بعلاج إزالة السموم ، وصفة طبية من أدوية مضادات الهيستامين ، أملاح الكالسيوم ، تعطي تدفقًا كبيرًا من الداخل أو تعطي أدوية الجلوكورتيكويد بالحقن الوريدي بجرعات معتدلة لمدة 5-7 أيام مع انسحاب سريع للعقاقير والعقاقير القلبية الوعائية. بعد توقف الحمى ، بداية ديناميات تخطيط القلب الإيجابي (أفضل مع تطبيعه) ، اختفاء التغييرات البؤرية في الرئتين ليوم واحد ، العلاج بالبرازيكوانتيل (الأزينوكس ، البيلتريد) بجرعة 60-75 ملغم / كغم في 3 جرعات بفواصل لا تقل عن 4 (ح) يعطى الدواء بعد الوجبة الغذائية ، والنظام الغذائي رقم 5 هو الأفضل ، وتقييد الألياف والدهون الخشنة ضروري. ملين لا يشرع. يتم العلاج على خلفية عقاقير مضادات الهيستامين ، وإدخال أملاح الكالسيوم ، وحمض الأسكوربيك.

رصد فعالية العلاج التي أجريت بعد 3 و 6 أشهر من الفحص 3 مرات من البراز وفقا لطريقة محتويات كاتو والاثني عشر. إذا تم الكشف عن بيض الطفيل بعد 6 أشهر ، فيمكن إجراء دورة ثانية لعلاج الأزينوكس. يتم إجراء مراقبة سريرية للأطفال ، وإذا لزم الأمر ، العلاج المسببة للأمراض لمدة 3 سنوات بعد آخر دورة العلاج.

منع opisthorchiasis

تظل الطريقة الرئيسية للوقاية من مرض opisthorchiasis عند الأطفال هي استخدام أسماك الكارب فقط في شكل معالج حرارياً. في بؤرة الغزو ، يعد التثقيف الصحي للآباء والأمهات ، وخاصةً أفراد الأسرة الأكبر سنًا ، أمرًا ضروريًا (عدم جواز إطعام الأطفال الصغار بالأسماك النيئة واستخدامها كحلمة). وتشمل التدابير الوقائية العامة منع مياه المجاري من دخول أحواض الأنهار ، وتدمير الرخويات ، والمضيفين الوسيطين لمرض الزهريات ، والسيطرة على غزو الأسماك في الإنتاج وفي شبكة التوزيع.

[15],

[16],