داء المبيضات عند الأطفال: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

داء الخصية هو داء ديدان مزمن يُصيب الجهاز الصفراوي والبنكرياس بشكل رئيسي. لدى الأطفال - السكان الأصليين للبؤر الموبوءة بشدة، عادةً ما يكون الغزو دون أعراض سريرية، ويحدث في مرحلة البلوغ أو الشيخوخة. في المناطق الموبوءة، لدى الزوار القادمين من مناطق غير موبوءة بداء الخصية، تتطور مرحلة حادة من المرض بدرجات متفاوتة من الشدة، ثم تتحول إلى مرحلة مزمنة.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

B66.0 داء الخصية.

[ 1 ]

علم الأوبئة لداء الخصية

داء أوبيستورخيا هو غزو بؤري طبيعي منتشر بين الحيوانات آكلة الأسماك، ولكن في البؤر المتوطنة، يكون المصدر الرئيسي للعدوى هو الإنسان. تحدث العدوى عند تناول أسماك عائلة الكارب النيئة والمجمدة والمملحة قليلاً والمجففة - مثل الإيد، والداس، والشوب، والروش، والدنيس، والكارب، إلخ. يصل معدل الإصابة بداء أوبيستورخيا بين السكان الأصليين في الشمال إلى 80-100%، ويرتبط بالاستهلاك التقليدي للأسماك شديدة العدوى غير المعالجة حرارياً. يصل معدل الإصابة بداء أوبيستورخيا لدى الأطفال في شمال غرب سيبيريا إلى 80-100% بحلول سن الثامنة. في حوض كاما، يتم اكتشاف داء أوبيستورخيا لدى أطفال السكان الأصليين الذين تتراوح أعمارهم بين 1-3 سنوات، وبحلول سن 14-15 يصل معدل الإصابة إلى 30-40%. معدل الإصابة لدى السكان المحليين في روسيا أقل قليلاً.

مسببات مرض داء الخصية

أثناء هضم الأسماك المصابة في المعدة والاثني عشر، تنطلق الميتاسركاريا من القشرة وتنتقل عبر القناة الصفراوية المشتركة إلى القنوات الصفراوية داخل الكبد في غضون 3-5 ساعات. في الأفراد الذين لديهم مخرج مشترك للقناة الصفراوية المشتركة والقناة الصفراوية الداخلية، تغزو الميتاسركاريا البنكرياس أيضًا. تُحدث المستقلبات التي يفرزها الطفيلي أثناء الهجرة والنضج تأثيرًا سامًا مباشرًا على ظهارة القنوات، وتنشط إطلاق العوامل الالتهابية الداخلية بواسطة العناصر اللمفاوية والبلعمية والخلايا الظهارية، ولها تأثير مُحسِّس. تعتمد المظاهر السريرية للغزو على شدة العدوى وعمر الطفل ومستوى المناعة. تُحدِّد العملية التكاثرية-النضحية في الأغشية المخاطية للجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والجهاز البولي، بالإضافة إلى إنتاج الأجسام المضادة، رد فعل تحسسي واسع النطاق. يؤدي تكاثر الخلايا في جدران الأوعية الدموية الدقيقة، ونسيج الأعضاء الداخلية، إلى تطور عمليات ضمورية في الكبد وعضلة القلب. ويلعب اختلال توازن إنتاج هرمونات الببتيد - الجاسترين، والبنكريوزيمين، والكوليسيستوكينين - دورًا هامًا في اضطراب وظائف الجهاز الهضمي. أما لدى أطفال الشعوب الأصلية في الشمال - خانتي، ومانسي، وكومي، وبيرمياك - فإن المرحلة المبكرة من المرض تكون دون السريرية، وترتبط بالتطعيم عبر المشيمة بمستضدات الطفيليات، واكتساب الأجسام المضادة الواقية من حليب الأم.

تُحدَّد آلية تطور المرحلة المزمنة من داء أوبيستورخياسيس في بؤر الغزو إلى حد كبير بالعدوى المتعددة المتكررة مع تكاثر خلوي مستمر في جدران القنوات، ونسيج الأعضاء مع تطور التهاب الأقنية الصفراوية، والتهاب محيط الأقنية الصفراوية، والتهاب القنيات مع عناصر تليف، واختلال الجهاز الغدي في الجهاز الهضمي العلوي. يؤدي اختلال إنتاج هرمونات الببتيد إلى اضطرابات حركية وتوترية في الجهاز الصفراوي والمعدة والاثني عشر مع متلازمة الألم، وركود صفراوي، واضطرابات في البراز. وتُظهَر الظواهر التحسسية في المرحلة المزمنة من المرض بشكل طفيف. وتسود ظاهرة نقص المناعة، مما يُسهم في تعقيد مسار العدوى البكتيرية والفيروسية، وتطور الحمل الجرثومي.

[ 2 ]

أعراض داء الخصية

لدى الأطفال الذين يعيشون في بؤر غزو شديدة التوطن، عادةً ما يكون لداء الخصية مسار مزمن أولي. تظهر الأعراض السريرية في منتصف العمر وحتى في سن الشيخوخة، نتيجةً لأمراض مصاحبة وتسممات. في بؤر التوطن المتوسطة، تُسجل المرحلة الحادة من المرض لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة وثلاث سنوات على شكل ارتفاع في درجة الحرارة، وألم في المراق الأيمن، والمنطقة فوق المعدة، وأحيانًا طفح جلدي نضحي أو متعدد الأشكال، ونزلة برد في الجهاز التنفسي العلوي، واضطراب في الأمعاء. كما يُشخص تضخم الغدد الليمفاوية، وتضخم الكبد، وزيادة الحمضات في الدم بنسبة تصل إلى 12-15%، ونقص ألبومين الدم.

يتبع الأعراض الأولية ارتفاع في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء إلى 20-25 مم/ساعة، وارتفاع في مستوى غلوبولينات ألفا2، وميل إلى فقر الدم، وتأخر في النمو. في سن 4-7 سنوات، تكون أعراض الحساسية أكثر وضوحًا، وتصل نسبة الحمضات إلى 20-25%، على خلفية زيادة في عدد كريات الدم البيضاء تصل إلى 10-12x109 ^/ لتر. لدى الأطفال في منتصف العمر وما فوق، وبعد 2-3 أسابيع من الغزو الشديد، تظهر حمى وطفح جلدي ومتلازمة رئوية على شكل ارتشاحات "طائرة" أو التهاب رئوي، وتغيرات ضمورية واضحة في عضلة القلب، وفي الحالات الشديدة بشكل خاص، التهاب الكبد التحسسي مع اليرقان وتضخم الكبد والطحال. تصل نسبة الحمضات إلى ٣٠-٤٠٪، ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء إلى ٢٥-٤٠ مم/ساعة، وترتفع مستويات ألفا _٢ وغاما غلوبولين في المصل، ويزداد نشاط إنزيمات ناقلة الأمين، وبدرجة أكبر الفوسفاتيز القلوية، ويرتفع تركيز البيليروبين في المصل إلى ٢٥-٣٥ ميكرومول/لتر بسبب الكسر المترافق. قد تتطور الأعراض الحادة تدريجيًا، لتصل إلى ذروتها خلال أسبوع إلى أسبوعين.

المرحلة المزمنة من داء الخصية عند الأطفال في بؤرة المرض تتجلى بشكل رئيسي في اعتلال المرارة الشديد، وفي حالات أقل شيوعًا بمتلازمة اعتلال المعدة والأمعاء، وفي حوالي ثلث الأطفال، تسود متلازمة الوهن. عند الأطفال الصغار، هناك تباطؤ في النمو البدني، ونقص التغذية، وعدم استقرار البراز، وفقدان الشهية، وتضخم الكبد المعتدل، ونادرًا ما يكون هناك ألم عند الجس، وفرط الحمضات بنسبة تصل إلى 5-12٪، وميل إلى فقر الدم. بسبب الالتهابات المتكررة، تصل الأعراض السريرية إلى ذروتها في سن 10-12 عامًا. تسود شكاوى من الثقل، وألم في المراق الأيمن، والغثيان، وعدم استقرار البراز، ونقص الشهية، والتي يتم تحديدها من خلال انتقال خلل الحركة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في المرارة إلى نقص التوتر. غالبًا ما يستمر فرط الحمضات بنسبة تصل إلى 5-12٪، ويتم الكشف عن ميل إلى فقر الدم ونقص ألبومين الدم. بحلول سن 14-15 عامًا، غالبًا ما يتم تعويض المظاهر السريرية للغزو، ويتم تطبيع المعلمات المخبرية، ونادرًا ما تحدث اضطرابات حركية في الجهاز الصفراوي، وهو ما يرتبط على ما يبدو بتطور المناعة ضد مستضدات الطفيليات.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

تصنيف داء الخصية

لدى الأطفال المصابين بداء الخصية الحاد، تُميّز الأشكال غير المصحوبة بأعراض، والكامنة، والسريرية للمرض، مع متغيرات التهاب القناة الصفراوية، والتهاب الكبد، والالتهاب الشبيه بالتيفوئيد، والقصبي الرئوي. أما بين داء الخصية المزمن، فتُميّز الأشكال الكامنة والمُعبّر عنها سريريًا، مع ظواهر اعتلال المرارة (التهاب الأوعية الصفراوية، التهاب الأوعية الصفراوية، التهاب الكبد الوعائي المراري) واعتلال المعدة والاثني عشر (التهاب المعدة والاثني عشر المزمن). يرتبط تطور تليف الكبد لدى الأطفال المصابين بداء الخصية ارتباطًا وثيقًا بعدوى فيروسية سابقة.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

تشخيص داء الخصية

يُشخَّص داء الحُصَان الحاد بناءً على التاريخ الوبائي (تناول أسماك الكارب النيئة)، والصورة السريرية المميزة (ظهور حمى حادة أو حالة حمى تحت حادة مصحوبة بطفح جلدي، وآلام عضلية، وآلام مفصلية، ونزلات برد، والتهاب رئوي، ويرقان، وتضخم الكبد والطحال مع التسمم، وزيادة كريات الدم البيضاء الحمضية)، ونتائج إيجابية في المصل (اختبار RNGA، اختبار ELISA) مع تشخيص داء الحُصَان. لا تُكتَشَف بيضات داء الحُصَان في البراز والصفراء قبل شهر ونصف من الإصابة.

في المرحلة المزمنة، يُشخَّص داء الخصية أيضًا بناءً على التاريخ الوبائي، والصورة السريرية لاعتلال المرارة أو اعتلال المعدة والأمعاء مع تفاقمات وهدأة مصحوبة بوهن، لدى الأطفال - مع فرط الحمضات في الدم بنسبة تصل إلى 5-12%. يُؤكَّد التشخيص باكتشاف بيض الطفيليات في البراز ومحتويات الاثني عشر (مع انخفاض شدة الغزو فقط في الأخير). يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن خلل حركة صفراوي، غالبًا من النوع المرتبط بارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال الصغار، وانخفاض التوتر العضلي لدى الأطفال الأكبر سنًا.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

علاج داء الخصية

يبدأ علاج داء الخصية في المرحلة الحادة المصحوبة بحمى شديدة وتلف في الأعضاء بعلاج إزالة السموم، ووصف مضادات الهيستامين وأملاح الكالسيوم. في الحالات الشديدة، تُعطى الجلوكوكورتيكويدات فمويًا أو عن طريق الحقن بجرعات معتدلة لمدة 5-7 أيام مع إيقاف الدواء بسرعة، بالإضافة إلى أدوية القلب والأوعية الدموية. بعد اختفاء الحمى، يبدأ تخطيط القلب الكهربائي بإظهار نتائج إيجابية (ويفضل أن يعود إلى طبيعته)، وتختفي التغيرات البؤرية في الرئتين خلال 24 ساعة. يُجرى العلاج باستخدام برازيكوانتيل (أزينوكس، بيلتريسيد) بجرعة 60-75 ملغم/كغم على 3 جرعات بفاصل 4 ساعات على الأقل. يُعطى الدواء بعد الوجبات، ويُفضل اتباع النظام الغذائي رقم 5، ويُحظر تناول الألياف الخشنة والدهون. لا تُوصف الملينات. يُجرى العلاج بالتزامن مع مضادات الهيستامين وأملاح الكالسيوم وحمض الأسكوربيك.

تُراقَب فعالية العلاج بعد 3 و6 أشهر من خلال دراسة ثلاثية الأبعاد للبراز باستخدام طريقة كاتو ومحتويات الاثني عشر. في حال اكتشاف بيض الطفيليات بعد 6 أشهر، يُمكن إعادة إعطاء جرعة علاجية من أزينوكس. تُجرى مراقبة خارجية للأطفال، وإذا لزم الأمر، يُعطى علاج مُمْرِض لمدة 3 سنوات بعد آخر جرعة علاجية.

الوقاية من داء الخصية

الطريقة الرئيسية للوقاية من داء أوبيستورخيا عند الأطفال هي استهلاك أسماك الشبوط المعالجة حرارياً فقط. في بؤر الغزو، من الضروري توعية الآباء، وخاصةً كبار السن، بالنظافة الشخصية (من غير المقبول إطعام الأطفال الصغار الأسماك النيئة أو استخدامها كمهدئات). تشمل التدابير الوقائية العامة منع تسرب مياه الصرف الصحي إلى أحواض الأنهار، والقضاء على الرخويات، العوائل الوسيطة لداء أوبيستورخيا، ومراقبة انتشار الأسماك في الإنتاج وشبكات البيع بالتجزئة.

[ 15 ]

[ 16 ]