داء المبيضات - الأسباب والمسببات المرضية

أسباب داء الخصية

سبب داء أوبيستورخيا هو ديدان أوبيستورخيا السنورية (أوبيستورخيا القطية)، التي تنتمي إلى فصيلة الديدان المفلطحة (المثقوبة). تتميز بجسم مسطح ممدود، يتراوح طوله بين 8 و14 ملم، وقطره بين 1 و3.5 ملم؛ وهي مزودة بممصتين: فموية وبطنية. ديدان أوبيستورخيا خنثى. لون البيض أصفر باهت، يكاد يكون عديم اللون، وله قشرة ناعمة مزدوجة الحواف، وغطاء على عمود ضيق قليلاً، وسماكة صغيرة في الطرف المقابل. حجم البيض 23-24×11-19 ميكرون.

العامل المسبب لداء أوبيستورخيا لديه دورة تطور معقدة. بالإضافة إلى العوائل النهائية، لديه مضيفان وسيطان ومضيف إضافي. في العوائل النهائية (الرئيسية)، يتطفل الديدان الطفيلية في مرحلة النضج الجنسي من نموها. من القنوات الصفراوية والمرارة والقنوات البنكرياسية للإنسان والثدييات آكلة اللحوم (القطط والكلاب والثعالب والثعالب القطبية والسمور والولفيرين والخنازير المنزلية، إلخ)، تخترق بيض الطفيلي الأمعاء مع الصفراء ثم تدخل البيئة. يحدث المزيد من التطور في المسطحات المائية، حيث يظل داء أوبيستورخيا قابلاً للحياة لمدة تصل إلى 6 أشهر ويبتلعه المضيف الوسيط الأول - وهو رخويات المياه العذبة من جنس الكوديلا. يحدث في جسمه عدد من التحولات: يخرج الميراسيديوم من البيضة، مكونًا كيسًا أبواغًا تتشكل فيه ريديا. تُولّد هذه اليرقات عددًا كبيرًا من يرقات المرحلة التالية (السركاريا). تخرج هذه الأخيرة من الرخويات وتخترق عضلات العائل الوسيط الثاني - أسماك عائلة الشبوط (الأيدي، الداس السيبيري، التنش، الصرصور الأوروبي، الشوب، الرود، الشبوط، الشبوط، الشبوط، الشبوط، الدنيس، الدنيس الأبيض، الشوب، الأسپ، البليك)، حيث تتحول السركاريا إلى ميتاسركاريا، والتي تصبح غازية بعد 6 أسابيع. تُعدّ الأسماك المصابة بـ أوبيستورتشيس ميتاسركاريا مصدرًا للعدوى للإنسان والعديد من الحيوانات آكلة اللحوم.

في معدة العائل النهائي والاثني عشر، تُستأصل الديدان المذنبة. وبفعل العصارة المعدية، تُهضم كبسولة النسيج الضام ونسيج السمك، وبفعل العصارة الاثني عشرية، تُطلق الديدان المذنبة من القشرة الداخلية. وتتمتع الطفيليات بانجذاب كيميائي إيجابي نحو الصفراء، فتجد فتحات القناة الصفراوية، وتخترق القناة الصفراوية والمرارة، وأحيانًا البنكرياس، عبر القناة الصفراوية المشتركة. بعد 3-4 أسابيع من الإصابة، تصل الديدان الطفيلية إلى مرحلة النضج الجنسي، وتبدأ بعد الإخصاب بإفراز البيض. ويتراوح متوسط عمر الديدان المذنبة بين 15 و25 عامًا.

بيض دودة O. felineus مستقر في البيئة: يبقى صالحًا للحياة لمدة عام تقريبًا في المياه العذبة. تموت يرقات دودة Opisthorchis عند غلي السمكة كاملةً بعد 20 دقيقة، وفي السمك المفروم بعد 10 دقائق من بدء الغلي. عند تمليح السمك، تموت اليرقات بعد 4-7 أيام. التدخين الساخن قاتلٌ للبكتيريا الممرضة، لكن التدخين البارد لا يقضي عليها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

مسببات مرض داء الخصية

بعد تناول الأسماك المصابة، تدخل الديدان المفلطحة المعدة والاثني عشر، وبعد 3-5 ساعات تصل إلى القنوات الصفراوية داخل الكبد، موطنها الرئيسي في جسم المضيف النهائي. في 20-40% من الأفراد المصابين، يوجد داء المبيضات في القنوات البنكرياسية والمرارة. أثناء الهجرة والتطور اللاحق، تفرز هذه الديدان إنزيمات ومنتجات أيضية ذات تأثير تحسسي وسمّي مباشر على الجسم.

في ديناميكية العملية الغازية في داء المبيضات، يتم التمييز بين مرحلتين - مبكرة (حادة) ومتأخرة (مزمنة).

• تعتمد آلية التسبب في المرحلة المبكرة على تفاعلات الجسم السامة والحساسية تجاه المستقلبات التي تفرزها اليرقات أثناء هجرتها ونضجها، وكذلك تجاه مستضداتها. في هذه المرحلة، تزداد نفاذية أوعية الكبد والبنكرياس؛ التهاب الأوعية الدموية المنتج؛ تسلل اليوزيني في سدى الأعضاء ووذمها؛ تكاثر وتقشر ظهارة القنوات الصفراوية. تتشكل ارتشاحات اليوزيني في الجهاز الهضمي (في الاثني عشر، والكبد، والرئتين، إلخ).
• في المرحلة المزمنة، تستمر التفاعلات السامة والحساسية، لكن التغيرات المرضية الرئيسية ناجمة عن نشاط داء الخصية، الذي يُسبب، بممصاته وأشواكه، تأثيرًا مهيجًا ومدمرًا على جدار القنوات الصفراوية والبنكرياس والمرارة، مما يُسبب تفاعلًا التهابيًا وتجديديًا مفرط التنسج مع تطور التهاب الأقنية الصفراوية والتهاب محيط الأقنية الصفراوية، مما يؤدي إلى تليف الأعضاء. تُبطئ مجموعات الطفيليات وبيضها تدفق العصارة الصفراوية وعصارة البنكرياس. تؤدي العمليات المفرطة التنسج والالتهابية إلى تطور تضيقات في الجزء الطرفي من القناة الصفراوية المشتركة والقناة الكيسية، مما يُسهم في إضافة عدوى بكتيرية وتكوين حصوات في القنوات الصفراوية والقناة البنكرياسية. يمكن أن يؤدي الغزو طويل الأمد إلى تليف الكبد. وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالتهاب المعدة والاثني عشر (حتى التآكلي التقرحي).

يمكن أن تؤدي العمليات التكاثرية في داء الخصية، الذي يُعتبر حالةً سابقةً للسرطان، إلى جانب تأثير عوامل مسرطنة خارجية، إلى تطور سرطان القنوات الصفراوية. في غرب سيبيريا، حيث يرتفع معدل انتشار داء الخصية، يزيد معدل الإصابة بسرطان القنوات الصفراوية بمقدار 10-15 مرة مقارنةً بالسكان الآخرين.

يصاحب الاستجابة المناعية المبكرة لداء أوبيستورخيا زيادة في مستوى IgM الكلي بمقدار 10-12 ضعفًا، مع بلوغه ذروته بعد 2-3 أسابيع، وانخفاض في تركيزه بعد 6-8 أسابيع، عند ملاحظة زيادة في محتوى IgG. بعد ذلك، ينخفض تركيز الأجسام المضادة إلى ما دون القيم الحدية، مما يُهيئ ظروفًا لإعادة غزو داء أوبيستورخيا والتطفل طويل الأمد عليه في الجسم. يُقلل تثبيط المناعة المصاحب للغزو من مقاومة العدوى الأخرى، ويساهم في مسار حاد لداء الشيغيلات وغيره من الالتهابات المعوية، وغالبًا ما يُحفز انتقال البكتيريا المزمن لدى مرضى حمى التيفوئيد، ويُفاقم مسار التهاب الكبد الفيروسي مع ركود صفراوي حاد، ونوبات متكررة من التفاقم والانتكاسات.