انتهاك السلوك في الخرف

يعتبر خطرًا بالنسبة لأنفسهم وللآخرين نموذجيًا للمرضى المصابين بالخرف ويكون السبب الرئيسي في تقديم الرعاية التمريضية المنزلية في 50٪ من الحالات. وتشمل أعمال هؤلاء المرضى التشرد ، والقلق ، والصراخ ، والبلغونة ، ورفض العلاج ، ومقاومة الموظفين ، والأرق ، والدموع. لم يتم دراسة الاضطرابات السلوكية المصاحبة للخرف بشكل كافٍ.

الآراء حول الإجراءات التي يمكن أن يعزى بها المريض إلى الاضطرابات السلوكية هي إلى حد كبير ذاتية. التسامح (ما يمكن السكوت ولي / مقدم الرعاية) يعتمد إلى حد معين من النظام القائم من حياة المريض، ولا سيما سلامتها. على سبيل المثال، قد يكون التشرد مقبولا إذا كان المريض في بيئة آمنة (حيث توجد القلاع وأجهزة الإنذار على جميع الأبواب والبوابات في المنزل)، ولكن إذا ترك المريض ملجأ أو مستشفى، التشرد قد لا يكون مقبولا، لأنه يمكن أن تعكر صفو المرضى الآخرين أو إعاقة لنشاط مؤسسة طبية. العديد من الاضطرابات السلوكية (بما في ذلك التشرد ، الأسئلة المتكررة ، اضطرابات الاتصال) تكون أقل حدة للآخرين خلال النهار. هل غروب الشمس (تفاقم الاضطرابات السلوكية عند غروب الشمس وفي وقت المساء المبكر) أو التقلبات اليومية الحقيقية للسلوك غير معروف في الوقت الحاضر غير معروف. في الملاجئ ، يعاني 12-14٪ من مرضى الخرف من اضطرابات سلوكية في المساء أكثر من اليوم.

أسباب الاضطرابات السلوكية في الخرف

المشاكل السلوكية قد تكون نتيجة للاضطرابات وظيفية المرتبطة الخرف: انخفاض القدرة على التحكم في السلوك، التفسير الخاطئ للإشارات البصرية والسمعية، والحد من الذاكرة على المدى القصير (على سبيل المثال، فإن المريض يطلب مرارا الشيء الذي حصل بالفعل)، وانخفاض أو فقدان القدرة على التعبير عن احتياجاتهم (على سبيل المثال يتجول المرضى لأنهم يشعرون بالوحدة أو بالخوف أو يبحثون عن شخص أو أي شيء).

المرضى الذين يعانون من الخرف غالبا ما تتكيف بشكل سيئ مع وضع الإقامة الراسخ في المؤسسة. في كثير من المرضى المسنين المصابين بالخرف ، تحدث الاضطرابات السلوكية أو تتفاقم عندما ينتقلون إلى ظروف أكثر تقييدًا لسلوكهم.

مشاكل جسدية (مثل، والألم، صعوبة في التنفس، واحتباس البول، والإمساك، وضعف الدورة الدموية) يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الاضطرابات السلوكية ويرجع ذلك جزئيا إلى حقيقة أن المرضى لا يستطيعون التواصل بشكل كاف مع الآخرين. يمكن أن تؤدي المشاكل الجسدية إلى تطور الهذيان ، والهذيان ، المتراكب على الخرف الموجود مسبقًا ، يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الاضطرابات السلوكية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

أعراض الاضطرابات السلوكية في الخرف

أفضل طريقة هي تصنيف وخصائص محددة للاضطرابات السلوكية ، بدلاً من تصنيفها على أنها "التحريض السلوكي" ، وهو مصطلح شائع جدًا يجعله أقل فائدة. ينبغي أن تكون ثابتة الجوانب السلوكية المحددة الأحداث ذات الصلة (على سبيل المثال، والأكل، مرحاض، والأدوية، والزيارات) ووقت بداية ونهاية، التي تساعد في التعرف على التغييرات في الصورة الكلية للسلوك المريض وتقييم درجة خطورتها ويسهل استراتيجية تخطيط العلاج. إذا تم تغيير السلوك، يجب أن يتم الفحص البدني لاستبعاد الاضطرابات الجسدية وسوء التعامل مع المريض في نفس الوقت يجب أن تأخذ في الاعتبار التغيرات البيئية الاعتبار في عوامل الوضع (بما في ذلك تغيير ممرضة)، لأنها قد تكون السبب الجذري للتغيرات في سلوك المريض، بدلا من التغييرات الحقيقية في حالته.

يجب تحديد سلوك ذهاني ، لأن العلاج يختلف. وجود الهوس والهلوسة يدل على الذهان. يجب التمييز بين الهوس والهلوسة من الارتباك والقلق وسوء الفهم ، وهما أمران شائعان للمرضى المصابين بالخرف. هوس دون جنون العظمة يمكن الخلط بينه وبين الارتباك، في حين عادة ثابتة هوس (على سبيل المثال، والمأوى، وتكرار، والمريض يدعو السجن)، ويختلف الارتباك (على سبيل المثال، المأوى المريض يدعو السجن، ومطعم، المنزل).

علاج الاضطرابات السلوكية في الخرف

مقاربات لعلاج الاضطرابات السلوكية في الخرف متناقضة ولم تدرس بالكامل حتى الوقت الحاضر. يفضل اتخاذ تدابير داعمة ، ولكن العلاج بالعقاقير يستخدم أيضًا.

الأنشطة التي تؤثر على البيئة

يجب أن تكون بيئة المريض آمنة ومرنة بدرجة كافية للتكيف مع سلوكه ، باستثناء إمكانية حدوث ضرر. يجب تشجيع العلامات التي تحتاج إلى مساعدة المريض على تجهيز الأبواب بأقفال أو نظام إنذار ، الأمر الذي يمكن أن يساعد في ضمان وجود مريض عرضة للتشرد. المرونة في النوم واليقظة ، يمكن تنظيم مكان للنوم مساعدة المرضى الذين يعانون من الأرق. تساعد الأنشطة المستخدمة لعلاج الخرف عادةً على تقليل الاضطرابات السلوكية: توفير الوقت والمكان ، وتوضيح الحاجة للحضانة قبل أن تبدأ ، وتشجيع النشاط البدني. إذا لم تتمكن المنظمة من توفير البيئة المناسبة للمريض ، فمن الضروري نقله إلى المكان الذي يفضل فيه العلاج الدوائي.

[7], [8], [9]

دعم مقدم الرعاية

إن تعلم كيف يؤدي الخرف إلى اضطرابات سلوكية وكيفية الاستجابة للاضطرابات السلوكية يمكن أن يساعد أفراد الأسرة ومقدمي الرعاية الآخرين على توفير الرعاية والتعامل بشكل أفضل مع المرضى. من الضروري تعلم كيفية إدارة وضعا مجهدا ، والذي يمكن أن يكون كبيرا.

[10]

المنتجات الطبية

يتم استخدام العلاج الدوائي عندما تكون الطرق الأخرى غير فعالة ويكون استخدام الأدوية ضروريًا لأسباب تتعلق بسلامة المريض. ينبغي تقييم الحاجة إلى مواصلة العلاج بالعقاقير على أساس شهري. يجب أن يتم اختيار الأدوية من أجل تصحيح الاضطرابات السلوكية المستمرة. يفضل مضادات الاكتئاب من مجموعة مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية ، ويجب أن تعطى فقط للمرضى الذين يعانون من أعراض الاكتئاب.

وغالبا ما تستخدم مضادات الذهان على الرغم من حقيقة أن فعاليتها تظهر فقط في المرضى الذين يعانون من اضطرابات نفسية. في المرضى الآخرين (بدون مضاعفات ذهانية) ، لا يمكن للمرء أن يتوقع النجاح ، وهناك إمكانية لتطور الآثار الجانبية ، وخاصة الاضطرابات خارج الهرمية. المتأخر (المتأخر) خلل الحركة أو خلل التوتر المتأخر قد يتطور ؛ في كثير من الأحيان لا تنخفض هذه الاضطرابات حتى مع انخفاض الجرعة أو مع الانسحاب الكامل للدواء.

اختيار وكيل المضادة للذهان يعتمد على سمية النسبية. وكلاء المضادة للذهان التقليدية مثل هالوبيريدول، لديها عمل مهدئ منخفضة نسبيا ويكون لها تأثير مضادات الكولين أقل وضوحا، ولكن في كثير من الأحيان يسبب اضطرابات خارج هرمية. ثيوريدازين وثيوتيكسين أقل ملاءمة لتطوير أعراض خارج هرمية، ولكن يكون لها تأثير أكثر المسكنة، ومضادة للآثار أكثر أهمية من هالوبيريدول. المضادة للذهان وسائل الجيل الثاني (مضادات الذهان غير) (على سبيل المثال، الأولانزابين، الريسبيريدون) هي الحد الأدنى للعمل مضادات الكولين وتسبب أعراض خارج هرمية أقل من مضادات الذهان تستخدم عادة، ولكن قد تترافق استخدام هذه الأدوية لفترة طويلة من الوقت مع زيادة خطر ارتفاع السكر في الدم ومعدل الوفيات بشكل عام. في المرضى المسنين المصابين بالخرف، والذهان الناجم عن تطبيق هذه الأدوية أيضا يزيد من خطر الاضطرابات الدماغية.

إذا ما استخدمت الأدوية المضادة للذهان، وأنها يجب أن تدار في جرعة منخفضة (على سبيل المثال، الأولانزابين 2،5-15 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة يوميا. الريسبيريدون - 0.5-3 ملغ فمويا كل 12 ساعة؛ هالوبيريدول - 0،5-1،0 ملغ عن طريق الفم أو في الوريد أو في العضل) ولفترة قصيرة.

يمكن استخدام مضادات الاختلاج - كاربامازبين وفالبروات وجابابنتين ولاموتريجين للتحكم في نوبات التحريض غير المتحكم فيها. هناك أدلة على أن حاصرات بيتا (على سبيل المثال ، بروبرانولول في الجرعة الأولية من 10 ملغ مع زيادة الجرعة تدريجيا إلى 40 ملغ مرتين يوميا) مفيدة في بعض المرضى الذين يعانون من التحريض النفسي. في هذه الحالة ، ينبغي مراقبة المرضى لانخفاض ضغط الدم الشرياني ، وبطء القلب والاكتئاب.

تستخدم المهدئات (بما في ذلك البنزوديازيبينات قصيرة المفعول) في بعض الأحيان لفترة قصيرة من الزمن للتخفيف من القلق ، ولكن لا يمكن التوصية بها للاستخدام على المدى الطويل.