الاضطراب السلوكي في الخرف

تُعدّ السلوكيات التي قد تُشكّل خطرًا على الذات والآخرين شائعة لدى مرضى الخرف، وتُشكّل السبب الرئيسي للرعاية التمريضية المنزلية في 50% من الحالات. تشمل سلوكيات هؤلاء المرضى التجوال، والأرق، والصراخ، والشجار، ورفض العلاج، ومقاومة الطاقم الطبي، والأرق، والبكاء. ولا تزال الاضطرابات السلوكية المصاحبة للخرف غير مفهومة جيدًا.

الآراء حول ما يمكن تصنيف تصرفات المريض على أنها مشاكل سلوكية هي آراء ذاتية إلى حد كبير. يعتمد التسامح (ما يمكن تحمله من تصرفات مقدم الرعاية) إلى حد ما على الروتين الثابت للمريض، وخاصة السلامة. على سبيل المثال، قد يكون التجول مقبولًا إذا كان المريض في بيئة آمنة (مع أقفال وأجهزة إنذار على جميع الأبواب والبوابات في المنزل)، ولكن قد لا يكون التجول مقبولًا إذا غادر المريض دار رعاية المسنين أو المستشفى لأنه قد يزعج المرضى الآخرين أو يتداخل مع سير العمل في المنشأة. تكون العديد من المشاكل السلوكية (بما في ذلك التجول، والأسئلة المتكررة، ومشاكل الاتصال) أقل حدة للآخرين خلال النهار. ما إذا كان غروب الشمس (تفاقم المشاكل السلوكية عند غروب الشمس وبداية المساء) أو التباين اليومي الحقيقي في السلوك مهمًا غير معروف حاليًا. في دور رعاية المسنين، يعاني 12-14٪ من مرضى الخرف من مشاكل سلوكية أكثر في المساء منها خلال النهار.

أسباب الاضطرابات السلوكية في الخرف

قد تنشأ اضطرابات سلوكية نتيجة لضعف وظيفي مرتبط بالخرف: انخفاض القدرة على التحكم في السلوك، سوء تفسير الإشارات البصرية والسمعية، انخفاض الذاكرة قصيرة المدى (على سبيل المثال، يطلب المريض مرارًا وتكرارًا شيئًا سبق أن تلقاه)، انخفاض أو فقدان القدرة على التعبير عن الاحتياجات (على سبيل المثال، يتجول المرضى لأنهم وحيدون أو خائفون أو يبحثون عن شخص أو شيء ما).

غالبًا ما يصعب على مرضى الخرف التكيف مع البيئات المؤسسية. ويُصاب العديد من كبار السن المصابين بالخرف بمشاكل سلوكية أو تتفاقم عند نقلهم إلى بيئات أكثر تقييدًا.

قد تُفاقم المشاكل الجسدية (مثل الألم، وصعوبة التنفس، واحتباس البول، والإمساك، وسوء التعامل) المشاكل السلوكية، ويعود ذلك جزئيًا إلى عدم قدرة المرضى على التواصل بشكل كافٍ مع الآخرين. قد تؤدي المشاكل الجسدية إلى الإصابة بالهذيان، والذي قد يُفاقم المشاكل السلوكية، إذا ما اقترن بالخرف المُسبق.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أعراض الاضطرابات السلوكية في الخرف

النهج الأفضل هو تصنيف اضطرابات السلوك ووصفها تحديدًا بدلًا من وصفها بالانفعال السلوكي، وهو مصطلح عام جدًا لدرجة أنه لا يُجدي نفعًا. يجب تسجيل الجوانب السلوكية المحددة، والأحداث المصاحبة لها (مثل: تناول الطعام، ودخول الحمام، وتناول الدواء، والزيارات)، وأوقات بدايتها وانتهائها للمساعدة في تحديد التغيرات في سلوك المريض العام أو تقييم شدتها، ولتسهيل تخطيط استراتيجيات العلاج. في حال حدوث تغيرات سلوكية، يجب إجراء فحص بدني لاستبعاد الاضطرابات الجسدية والتعامل غير السليم، مع مراعاة العوامل البيئية (بما في ذلك تغيرات مقدمي الرعاية) لأنها قد تكون السبب الكامن وراء التغيرات السلوكية، وليست تغيرات حقيقية في حالة المريض.

يجب تحديد السلوك الذهاني لاختلاف علاجه. وجود الأوهام والهلوسات يدل على الذهان. يجب التمييز بين الأوهام والهلوسات والتوهان والقلق والارتباك، وهي أعراض شائعة لدى مرضى الخرف. قد يُخلط بين الأوهام غير المصحوبة بجنون العظمة والتوهان، بينما تكون الأوهام عادةً ثابتة (مثلاً، يُطلق المريض على المصحة اسم سجن)، والتوهان متغير (مثلاً، يُطلق المريض على المصحة اسم سجن، أو مطعم، أو منزل).

علاج الاضطرابات السلوكية في الخرف

تُعدّ طرق علاج الاضطرابات السلوكية في الخرف مثيرة للجدل، ولم تُدرَس بشكل كامل بعد. وتُفضَّل التدابير الداعمة، ولكن يُستخدم العلاج الدوائي أيضًا.

الأنشطة التي تؤثر على البيئة

يجب أن تكون بيئة المريض آمنة ومرنة بما يكفي لاستيعاب سلوكه دون التسبب في أي ضرر. ينبغي أن تُستدعي علامات حاجة المريض إلى المساعدة تركيب أقفال للأبواب أو نظام إنذار، مما يُساعد على تأمين المريض المُعرّض للتجوال. كما أن مرونة أنماط النوم وتنظيم مكان النوم يُساعدان المرضى الذين يُعانون من الأرق. كما تُساعد التدخلات المُستخدمة في علاج الخرف عادةً على تقليل الاضطرابات السلوكية، مثل: توفير التوجيه للوقت والمكان، وشرح الحاجة إلى الرعاية قبل بدءها، وتشجيع النشاط البدني. إذا لم تتمكن المؤسسة من توفير بيئة مناسبة للمريض، فمن الضروري نقله إلى مكان يُفضّل فيه العلاج الدوائي.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

دعم مقدمي الرعاية

إن معرفة كيفية تسبب الخرف في مشاكل سلوكية وكيفية التعامل معها يمكن أن يساعد أفراد الأسرة ومقدمي الرعاية الآخرين على تقديم الرعاية والتعامل بشكل أفضل مع المرضى. كما أن تعلم كيفية إدارة المواقف العصيبة، والتي قد تكون بالغة الأهمية، أمرٌ أساسي.

[ 10 ]

الأدوية

يُستخدم العلاج الدوائي عندما لا تُجدي الطرق الأخرى نفعًا، ويكون العلاج الدوائي ضروريًا لسلامة المريض. يجب تقييم الحاجة إلى استمرار العلاج الدوائي شهريًا. يجب اختيار الأدوية المناسبة لتصحيح الاضطرابات السلوكية الأكثر استمرارًا. يُفضّل أن تكون مضادات الاكتئاب من مجموعة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، ويجب وصفها فقط للمرضى الذين يعانون من أعراض الاكتئاب.

تُستخدم مضادات الذهان بكثرة، على الرغم من أن فعاليتها لم تُثبت إلا لدى مرضى الاضطرابات الذهانية. أما لدى مرضى آخرين (غير مصابين باضطرابات ذهانية)، فنجاحها غير مرجح، وهناك خطر حدوث آثار جانبية، وخاصةً الاضطرابات خارج الهرمية. قد يُصاب المريض بخلل الحركة المتأخر أو خلل التوتر العضلي المتأخر؛ وغالبًا لا تتحسن هذه الاضطرابات حتى مع تقليل الجرعة أو التوقف التام عن تناول الدواء.

يعتمد اختيار مضاد الذهان على سميته النسبية. تتميز مضادات الذهان التقليدية، مثل هالوبيريدول، بتأثيرات مهدئة منخفضة نسبيًا وتأثيرات مضادة للكولين أقل، ولكنها أكثر عرضة للتسبب بأعراض خارج هرمية؛ بينما يتميز ثيوريدازين وثيوثيكسين بأعراض خارج هرمية أقل، ولكنهما أكثر تهدئة وتأثيرًا مضادًا للكولين أكبر من هالوبيريدول. أما مضادات الذهان من الجيل الثاني (غير التقليدية) (مثل أولانزابين وريسبيريدون)، فلديها تأثيرات مضادة للكولين ضئيلة، وتسبب أعراضًا خارج هرمية أقل من مضادات الذهان التقليدية، ولكن قد يرتبط الاستخدام طويل الأمد لهذه الأدوية بزيادة خطر ارتفاع سكر الدم والوفيات لجميع الأسباب. كما تزيد هذه الأدوية من خطر الإصابة بالسكتات الدماغية لدى المرضى المسنين المصابين بالذهان المرتبط بالخرف.

إذا تم استخدام الأدوية المضادة للذهان، فيجب إعطاؤها بجرعات منخفضة (على سبيل المثال، أولانزابين 2.5-15 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا؛ ريسبيردون 0.5-3 ملغ عن طريق الفم كل 12 ساعة؛ هالوبيريدول 0.5-1.0 ملغ عن طريق الفم أو الوريد أو العضل) ولفترات قصيرة.

يمكن استخدام مضادات الاختلاج مثل كاربامازيبين، وفالبروات، وغابابنتين، ولاموتريجين للسيطرة على نوبات الهياج غير القابل للسيطرة. هناك أدلة على أن حاصرات بيتا (مثل بروبرانولول، تبدأ بجرعة 10 ملغ وترتفع إلى 40 ملغ مرتين يوميًا) مفيدة لبعض المرضى الذين يعانون من هياج نفسي حركي. في هذه الحالة، يجب مراقبة المرضى لرصد انخفاض ضغط الدم، وبطء القلب، والاكتئاب.

في بعض الأحيان يتم استخدام المهدئات (بما في ذلك البنزوديازيبينات قصيرة المفعول) لفترات قصيرة من الزمن لتخفيف القلق، ولكن لا يمكن التوصية باستخدامها على المدى الطويل.