انسداد الأنابيب الدمعية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

يتطور انسداد القناة الدمعية في كثير من الأحيان بسبب التهاب الغشاء المخاطي للجفون والأنابيب مع التهاب الملتحمة. يمكن القضاء على طمس صغير (1-1.5 مم) عن طريق الفحص ، يليه إدخال مسبار أليكسييف في تجويف القوقع لعدة أسابيع من خيوط وأنابيب البوجيه.

إذا لم يتم القضاء على وظيفة القناة الدمعية السفلية ، يتم عرض العملية - تنشيط القناة العلوية الدمعية العلوية. جوهر العملية هو أنه ابتداء من النقطة الدمعية العليا ، يتم سحب شريط الجدار الداخلي للنبيب إلى الزاوية الداخلية لفجوة العين. في هذه الحالة ، يسقط على الفور دمعة من البحيرة الدمعية في القناة الدمعية العلوية المفتوحة ، مما سيحول دون المساس بالدموع.

[1], [2], [3]

علاج انسداد القنوات الدمعية

يعتمد علاج سالمة القنوات الدمعية على موقع ودرجة الانسداد.

• يمكن حل الانصمام الجزئي للأنابيب العامة أو الفردية أو على طول مسار قناة القناة عن طريق التنبيب. يتم إدخال طرفي أنبوب سيليكون طويل في النقاط العلوية والسفلية من خلال الكيس الدمعي إلى الأنف حيث يتم تأمينهما بكيس خاص من Watzke وتركهما في مكان لمدة 3-6 أشهر ؛
• في كامل طول انسداد أنبوب صغير اجتاز مع مساحة لا تقل عن 8 ملم بين نقطة المسيل للدموع والحصار فرض مفاغرة بين الجزء مقبول من أنبوب صغير والكيس الدمعي (kanalikulodakriotsistorinostomiya) ومدخل أنبوب. إذا كان الكتل يقع على بعد أقل من 8 مم من نقطة الدمعية ، فإن العلاج يشمل تركيب الملتحمة المفصلي المشترك وتركيب أنابيب ليستر جونز الخاصة.
• عادة ما يوجد عرقلة كاملة للجزء الجانبي من النبيبات المشتركة في تليف كلسيكالايكل مجهول السبب ، عندما يكون canaliculus المشترك بأكمله غير سالكة. يُظهر داء المقلة أماكن الاضطراب في ملء القناة القشرية الدمعية الشائعة. العلاج: استئصال نبيب شائع غير قابل للسحب وفرض مرض كاليكلاريستوريستينو. مدة التنبيب من القناة الدمعية هي 3-6 أشهر.
• وغالبا ما يحدث انسداد كامل للقسم الإنسي من النبيبات المشتركة بسبب غشاء رقيق عند التقاطع مع الكيس الدمعي نتيجة لداء الدمع المزمن. تُظهر عملية زرع الدم ملء الأنبوب الشائع. العلاج: استئصال اليرموكوستينوأوستوميست واستئصال الغشاء من الموقع المتعلق بالأكياس الدمعية. يتم تنبيب الجهاز الدمعي لمدة 3-6 أشهر.

انسداد القناة الأنفية

أسباب

• تضيق مجهول السبب
• الصدمة النصيرية.
• حبيبية غرامية.
• إنبات الأورام الأنفية البلعومية.

يعتمد العلاج على درجة الانسداد:

• مع انسداد كامل ، يتم إجراء dacryocystorhinostomy.
• يسمح بالانسداد الجزئي عن طريق التنبيب في نظام التمزق باستخدام أنبوب السيليكون أو الدعامات إذا كان الأنبوب أو الدعامات سهلة. إذا نشأت صعوبات أثناء التنبيب ، يتم إجراء dacryocystorhinostomy. في بعض الحالات يتم استخدام توسع البالون.

مبادئ جراحة القناة الدمعية

Dacryocystorhinostomy التقليدي

نفذت مع انسداد ، المترجمة بعد المسار الإنسي للقناة المسيل للدموع المشتركة (وهذا هو ، يتوفر نظام من الأنابيب). هذه العملية تتكون في خلق مفاغرة بين الكيس الدمعي وممر الأنف الأوسط. يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير العام مع فرضية.

تقنية أداء dacryocystorhinostomy التقليدية

• الغشاء المخاطي srednenosovogo السكتة الدماغية tamponiruyut الشاش مع ligdokaina 2٪ حل مع 1: 200،000 ادرينالين لتحقيق تضيق الأوعية المخاطية.
• يتم إجراء شق رأسي مستقيم 10 ملم الإنسي إلى الزاوية الداخلية من فجوة العين ، وتجنب تلف الوريد الزاوي.
• إنتاج تشريح لحدود التمزق الأمامية بطريقة حادة وتفرز الجزء السطحي من الرباط الجوف الأوسط ؛
• تتم إزالة السمحاق من الحافة على التلال الدمعية الأمامية إلى أسفل الكيس ويتم سحبها. يتم سحب الحقيبة الجانبية إلى الحفرة المسيل للدموع.
• تتم إزالة التلال الأمامية للدموع والعظام من الحفرة المسيل للدموع ؛
• من خلال canaliculus السفلي حقن التحقيق في الكيس الدمعي. حيث يتم عمل شق على شكل حرف H لإنشاء اثنين من اللوحات ؛
• في الغشاء المخاطي للأنف ينتج أيضا شق رأسي وشق لأشكال البروبان والصمامات الأمامية والخلفية ؛
• غرز الابواب الخلفية
• غرزة الأبواب الأمامية.
• يتم خياطة الجزء الإنسي من وتر جندى الداخلي إلى السمحاق ، ويتم تطبيق طبقات العقدة على الجلد.

النتائج مرضية بشكل عام في أكثر من 90 ٪ من الحالات.

أسباب الفشل: عدم كفاية الحجم وموضع العرقلة الدموية غير المعترف بها ، انسداد النبيب الشائع ، التندب والاحتقان ، حيث يكون الفتحة الجراحية في عظم المسيل للدموع صغيرة جدا وعالية. في هذه الحالة ، في الموسع والوسيط ودون مستوى الحافة السفلى من العظم ، يتراكم إفراز في الكيس الدمعي ، دون الوصول إلى تجويف الأنف.

المضاعفات المحتملة: الندبات الجلدية وإصابات الأربطة الداخلية والنزيف والتهاب النسيج الخلوي وسيلان الأنف من السائل الدماغي الشوكي ، إذا تم فتح مساحة تحت العنكبوتية عن طريق الخطأ.

Dacciostystinostomy بالمنظار

يمكن استخدامها للانسداد تحت الفتحة الأنسية للقناة المشتركة خاصة بعد فشل عملية فطريات كيس الدمع التقليدية. يمكن إجراء الإجراء تحت التخدير الموضعي أو العام (بدون انخفاض ضغط الدم). مزايا أكثر مفاغرة كيس الدمع بالأنف التقليدية هي في شق الجلد صغير، والحد من الوقت من مخاطر الجراحة ن انتهاك الآلية الفسيولوجية للمرور دمعي، الحد الأدنى من فقدان الدم، وليس هناك خطر من سيلان الأنف النخاعي.

تقنية لأداء تنظير كيس الدمع بالمنظار

يتم نقل أنبوب ضوئي مباشر من خلال نقطة دمعية ونبيبات إلى الكيس الدمعي ، وفحص تجويف الأنف من الداخل بمنظار داخلي. يتم تنفيذ التلاعبات المتبقية من تجويف الأنف.

• إنتاج مقصورة من الغشاء المخاطي على طول العملية الأمامية للفك العلوي ؛
• إزالة جزء من عملية الأنف من الفك العلوي.
• فتح العظم الدمعي.
• افتح كيس المسيل للدموع ؛
• ثم انفاق أنابيب السيليكون من خلال النقاط الدمعية العلوية والسفلية ، وإزالة ثقب الدوران في العظم وإصلاحه في تجويف الأنف.

النتيجة إيجابية في حوالي 85٪ من الحالات.

Endolaser dacryocystorhinostomy

يتم إجراء endolaser dacryocystorhinostomy باستخدام ليزر YAG holmium. هذا هو الإجراء السريع الذي يمكن القيام به تحت التخدير الموضعي ، والذي هو الأفضل ، وخاصة في المرضى المسنين. يتم تحقيق نتيجة إيجابية في حوالي 70٪ من الحالات ، حيث يسمح الحفاظ على التشريح الطبيعي في حالة الفشل بمزيد من التدخل الجراحي.

ليستر جونز

يشار إلى تركيب أنبوب ليستر جونز في غياب وظيفة أنبوبي بسبب انسداد على مسافة أقل من 8 ملم من نقطة دمعة أو اضطراب آلية شفط الدموع.

• إجراء كيس المكورات المثلثية قبل خياطة الصمامات الخلفية ؛
• جسد قرمزي جزئيا.
• إجراء قطع مع سكين Graefe من نقطة ما يقرب من 2 ملم وراء الزاوية الداخلية من الفجوة في العين (بدلا من الجسد إزالة) في الاتجاه الإنسي بحيث يظهر طرف السكين خلف الفص الأمامي من الكيس الدمعي.
• توسيع السكتة الدماغية microtracking لإدخال مجاني لأنبوب البولي ايثيلين.
• فرض طبقات ، كما هو الحال في dacryocystorhinostomy:
• بعد أسبوعين ، يتم استبدال أنبوب البولي ايثيلين بأنبوب زجاجي.

بالاكريسين

يمكن أن تكون فعالة في البالغين مثل المرحلة الأولى من علاج الانسداد الجزئي للقناة الأنفية ، التي تستمر دون علامات العدوى المزمنة.