انقطاع الطمث المبكر عند النساء

انقطاع الطمث المبكر ليس حالةً واحدة، بل هو مصطلحٌ شاملٌ لمفهومين سريريين متميزين: انقطاع الطمث الطبيعي المبكر، عندما تنقطع الدورة الشهرية بين سن الأربعين والرابعة والأربعين، وفشل المبيض المبكر، عندما يحدث فشل المبيض قبل سن الأربعين، مصحوبًا بارتفاع مستوى هرمون تحفيز الجريبات وأعراض نقص هرمون الإستروجين. يُعد هذا التمييز مهمًا نظرًا لاختلاف المخاطر على العظام والقلب والخصوبة، وكذلك استراتيجيات العلاج. [1]

تتفق التوصيات الدولية الحالية على نقطة رئيسية: في حالات فشل المبيض المبكر، يُعد العلاج بالهرمونات البديلة ضروريًا حتى سن اليأس الطبيعي، وهو عادةً ما بين 50 و51 عامًا، حتى في حال عدم وجود هبات ساخنة أو أعراض أخرى ملحوظة. هذا يمنع العواقب متوسطة وطويلة المدى لنقص هرمون الإستروجين، بما في ذلك فقدان العظام والتغيرات الأيضية القلبية الضارة. [2]

في الوقت نفسه، تتغير النظرة إلى انتشار المرض. فبينما أشارت دراسات سابقة إلى أن معدل الإصابة بفشل المبيض المبكر يبلغ حوالي 1%، تُقدّر المراجعات المُحدّثة وإرشادات عام 2024 هذا المعدل بحوالي 3.5%، مما يُبرز أهمية الكشف المُبكر والإدارة المُناسبة. [3]

انقطاع الطمث المبكر ليس دائمًا نقطة اللاعودة فيما يتعلق بالخصوبة. في حالات فشل المبيض المبكر، لوحظ نشاط مبيض متقطع، مع معدل حمل تلقائي يتراوح بين 5% و10% تقريبًا. لذلك، تُعد وسائل منع الحمل ضرورية لمن لا يخططن للحمل، وتُناقش خيارات الرعاية الإنجابية بناءً على أهداف المرأة. [4]

المصطلحات والتعريفات

تُحدد المصطلحات الدولية حدودًا واضحة. انقطاع الطمث المبكر الطبيعي هو توقف الدورة الشهرية بين سن الأربعين والرابعة والأربعين بعد ١٢ شهرًا من انقطاع الطمث دون أسباب أخرى. أما فشل المبيض المبكر فهو فقدان وظيفة المبيض قبل سن الأربعين، مع اضطرابات في الدورة الشهرية لا تقل عن أربعة أشهر، وارتفاع مستويات هرمون تحفيز الجريبات بأكثر من ٢٥ وحدة دولية لكل لتر في اختبارين بفاصل أربعة أسابيع على الأقل. [٥]

يُعدّ مصطلح "عدم كفاية" بدلًا من "فشل" أمرًا بالغ الأهمية. فهو يُؤكّد على إمكانية حدوث تبويض متقطع، ويُميّز هذه الحالة عن انقطاع الطمث الطبيعي المُؤكّد. ولهذا آثار عملية على وسائل منع الحمل، والتخطيط للحمل، واختيار العلاج الهرموني. [6]

تعتمد معايير التشخيص على التقييم السريري والمختبري. لا يُنصح باستخدام هرمون مضاد مولر كاختبار تشخيصي مستقل لتشخيص فشل المبيض المبكر، ويمكن لتقييم احتياطي الجريبات بالموجات فوق الصوتية أن يُكمل المعايير الهرمونية، ولكنه لا يحل محلها. [7]

من المهم استبعاد الأسباب القابلة للعكس لانقطاع الطمث: الحمل، وفرط برولاكتين الدم، وأمراض الغدة الدرقية، واضطرابات تحت المهاد والغدة النخامية، وانقطاع الطمث الوظيفي تحت المهاد وتأثيرات الأدوية. [8]

الجدول 1. الشروط والحدود العمرية

مفهوم	عمر	الميزات الرئيسية
انقطاع الطمث الطبيعي المبكر	40-44	انقطاع الطمث لمدة 12 شهرًا دون أسباب أخرى
فشل المبيض المبكر	< 40	دورة غير منتظمة لمدة ≥ 4 أشهر، هرمون منبه للجريب > 25 وحدة لكل لتر في اختبارين
انقطاع الطمث الطبيعي في سن "طبيعي"	45-55	انقطاع الطمث لمدة 12 شهرًا، نهاية فسيولوجية للخصوبة

المصدر: الدليل الدولي 2024. [9]

علم الأوبئة والعبء

وفقًا للمبادئ التوجيهية والمراجعات الدولية المُحدثة، يصل معدل انتشار فشل المبيض المبكر إلى حوالي 3.5% من النساء، وهو أعلى من التقديرات التقليدية البالغة 1%. ويُفسر هذا التحول بتوسيع نطاق الفحص، وتحسين التحقق من التشخيصات، وتسجيل الحالات ذات المنشأ الطبي بعد علاج الورم. [10]

انقطاع الطمث المبكر الطبيعي أقل شيوعًا من انقطاع الدورة الشهرية في سن 45-55 عامًا، ولكنه مهم ويساهم في العبء الإجمالي لمضاعفات القلب والأوعية الدموية والعظام لدى السكان. تُظهر الدراسات الوبائية عبر البلدان تباينًا حسب المنطقة ونمط الحياة وإمكانية الحصول على الرعاية الصحية. [11]

تتأثر الصحة العامة على مستويات متعددة: زيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام، والإصابة المبكرة بأمراض القلب والأيض، والتأثير على الصحة النفسية وجودة الحياة، والمؤشرات الديموغرافية الناتجة عن انخفاض الخصوبة. وتُخفف استراتيجية العلاج الشاملة من هذه العواقب. [12]

تشير البيانات الحديثة إلى وجود صلة بين فشل المبيض المبكر وأمراض المناعة الذاتية: فقد أظهرت دراسة سكانية واسعة النطاق زيادةً تتراوح بين ضعفين وثلاثة أضعاف في احتمالية الإصابة بأمراض المناعة الذاتية الشديدة قبل التشخيص وخلال السنوات الأولى بعده. وهذا يُعزز أهمية الفحص المُستهدف لعمليات المناعة الذاتية المُصاحبة. [13]

الجدول 2. معدلات الانتشار المقدرة

مؤشر	درجة
فشل المبيض المبكر بشكل عام	حوالي 3.5%
انقطاع الطمث الطبيعي المبكر	عدة في المائة، يعتمد على المجموعة
التقييم التاريخي لفشل المبيض المبكر	حوالي 1%

المصدر: الدليل الدولي والمنشورات ذات الصلة 2024. [14]

الأسباب وعوامل الخطر

تتنوع أسباب هذه الحالة، وتنقسم إلى أسباب غير منشأها طبي وأسباب منشأها طبي. تشمل الأسباب غير المنشأ عوامل وراثية، بما في ذلك متغيرات جين FMR1 مسبقة الطفرة، بالإضافة إلى تشوهات كروموسومية، مثل الأشكال الفسيفسائية لمتلازمة تيرنر. يُنصح بإجراء فحص النمط النووي واختبار طفرة جين FMR1 المسبقة الطفرة في حالات فشل المبيض المبكر غير المعروف السبب. [15]

تلعب آليات المناعة الذاتية دورًا هامًا لدى بعض المرضى. وقد تأكدت ارتباطها بأمراض المناعة الذاتية في الغدة الدرقية والغدد الكظرية وأمراض أخرى من خلال بيانات السكان. يُنصح بإجراء فحص الأجسام المضادة للغدة الدرقية، وإذا لزم الأمر، فحص الأجسام المضادة لإنزيم 21-هيدروكسيلاز في الفحص الأولي. [16]

تشمل الأسباب المنشأ طبيًا الاستئصال الجراحي للمبيضين، والعلاج الإشعاعي للحوض، والعلاج الكيميائي السام للغدد التناسلية. يعتمد الخطر على العمر، والجرعة التراكمية، وفئة الدواء، حيث تُمثل العوامل المؤلكلة أعلى نسبة خطر. يُعدّ الاستشارة المبكرة للحفاظ على الخصوبة أمرًا بالغ الأهمية في هذه المجموعة. [17]

ترتبط عوامل نمط الحياة، مثل التدخين، وبعض الأمراض المزمنة، بما في ذلك بطانة الرحم، بانقطاع الطمث المبكر وزيادة احتمالية الاستئصال الجراحي للمبيضين. من المفيد أخذ ذلك في الاعتبار عند تقديم الاستشارة الوقائية. [18]

الجدول 3. أمثلة على عوامل الخطر والأسباب

فئة	أمثلة
وراثي	طفرة FMR1، أشكال فسيفسائية من متلازمة تيرنر
المناعة الذاتية	التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي، قصور الغدة الكظرية، اضطرابات المناعة الذاتية الأخرى
منشأ طبي	العلاج الكيميائي الألكي، العلاج الإشعاعي للحوض، استئصال المبيضين الثنائي
الحالات المرتبطة	بطانة الرحم، التدخين، انخفاض مؤشر كتلة الجسم

المصادر: المبادئ التوجيهية والمراجع الدولية. [19]

التسبب في المرض والعواقب النظامية

يكمن سرّ العواقب في نقص هرمون الإستروجين في سنّ مبكرة، وتراجع إنتاج الستيرويدات الحلقية. يُسرّع هذا من عملية إعادة امتصاص العظام، ويُقلّل من كثافة معادنها، ويزيد من خطر الإصابة بالكسور، خاصةً في غياب العلاج التعويضي. [20]

تشمل التغيرات القلبية الوعائية تغيرات سلبية في مستوى الدهون، وخللًا في وظائف الخلايا البطانية، وتسارعًا في تصلب الشرايين. تُظهر الدراسات الرصدية زيادةً في خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية مع التقدم في السن عند انقطاع الطمث، كما يرتبط التوقف عن العلاج التعويضي لفشل المبيض المبكر بزيادة معدل الوفيات. [21]

تشمل التأثيرات العصبية المعرفية والنفسية العاطفية القلق واضطرابات النوم وانخفاض جودة الحياة. كما تضعف الوظيفة الجنسية بسبب جفاف المهبل وعسر الجماع وانخفاض الرغبة الجنسية، مما يتطلب علاجًا موضعيًا وجهازيًا مُركزًا. [22]

تستحق الأمراض المناعية الذاتية المصاحبة اهتمامًا خاصًا؛ فقد تسبق المظاهر السريرية أو تتطور بعد وقت قصير من تشخيص فشل المبيض المبكر، مما يحدد الحاجة إلى مراقبة متعددة التخصصات. [23]

المظاهر السريرية

تشمل الأعراض الشائعة الهبات الساخنة، والتعرق الليلي، واضطرابات النوم، وجفاف المهبل، وعسر الجماع، وانخفاض الرغبة الجنسية، وتقلبات المزاج، وضبابية الإدراك، وهشاشة الأظافر والشعر. تعاني بعض المريضات من قلة الطمث أو انقطاع الطمث دون شكاوى لاإرادية ملحوظة. [24]

في حالات فشل المبيض المبكر، قد تُلاحظ فترات نشاط مبيضي تلقائي، ونزيف دوري شبيه بالدورة الشهرية، وحتى إباضة غير منتظمة. وهذا يُفسر الحاجة إلى تقييم منتظم للخصوبة وأهداف منع الحمل. [25]

تزداد المظاهر الجلدية والبولية التناسلية والعضلية الهيكلية مع نقص هرمون الاستروجين لفترات طويلة، وخاصة في غياب العلاج، مما يؤكد على قيمة العلاج المبكر والوقاية الثانوية من هشاشة العظام. [26]

تعتمد أعراض المناعة الذاتية المصاحبة على العضو المصاب، وتتراوح بين أعراض مرتبطة بالغدة الدرقية وأخرى جهازية. يساعد التحديد الدقيق لهذه الأعراض على تعديل استراتيجيات العلاج بسرعة. [27]

متى يجب رؤية الطبيب

سبب الزيارة: اضطرابات الدورة الشهرية التي تستمر لأكثر من 3-4 أشهر، وهبات ساخنة، وأعراض أخرى لنقص هرمون الإستروجين لدى النساء تحت سن 45، وخاصة تحت سن 40. إن المراقبة الذاتية دون تقييم السبب قد تؤدي إلى إضاعة الوقت. [28]

يُنصح بالعلاج الفوري في حالة وجود نزيف بعد فترة انقطاع الطمث، أو وجود ألم شديد في أسفل البطن، أو علامات تجلط الدم، أو أعراض اكتئابية شديدة، أو الشك في الحمل في حالة عدم وجود وسائل منع الحمل. [29]

يُنصح النساء اللواتي يخضعن لعلاج يُحتمل أن يكون سامًا للغدد التناسلية بالخضوع لاستشارة مبكرة للحفاظ على الخصوبة قبل بدء العلاج. يوفر هذا خيارات أكثر من طلب الاستشارة بعد انتهاء العلاج. [30]

ينبغي مناقشة الخطط الإنجابية في الموعد الأول، لأن اختيار النظام الهرموني والحاجة إلى وسائل منع الحمل يعتمدان بشكل مباشر على الاستعداد للحمل في المستقبل القريب. [31]

الجدول 4. العلامات الحمراء والإجراءات

الموقف	فعل
انقطاع الطمث لأكثر من 3-4 أشهر قبل سن 45	الفحص وفقًا لخوارزمية فشل المبيض المبكر
نزيف مفاجئ بعد انقطاع الطمث	التقييم العاجل واستبعاد الأسباب الأخرى
العلاج السام للغدد التناسلية المخطط له	استشارة فورية بشأن الحفاظ على الخصوبة
عدم وجود وسائل منع الحمل في حالة الحمل غير المرغوب فيه	مناقشة وسائل منع الحمل، حيث أن التبويض ممكن

المصادر: المبادئ التوجيهية الدولية. [32]

التشخيص

الخطوة الأولى: استبعاد الحمل، وجمع تاريخ طبي مفصل، وإجراء فحص بدني، يشمل وزن الجسم، ومؤشر كتلة الجسم، وعلامات فرط الأندروجين، وغزارة الحليب، والأمراض المزمنة. وصف هرمون منشط للغدة الدرقية والبرولاكتين. [33]

الخطوة الثانية: قِس مستوى هرمون تحفيز الجريبات مرتين، بفاصل أربعة أسابيع على الأقل، إذا استمرت اضطرابات الدورة الشهرية لمدة أربعة أشهر على الأقل. الحد التشخيصي أعلى من ٢٥ وحدة دولية لكل لتر. رسميًا، لا يُشترط الرجوع إلى يوم الدورة في حالة الخلل الشديد. [٣٤]

الخطوة 3. عند الحاجة، يُجرى تحديد النمط النووي واختبار الطفرة الأولية في جين FMR1، خاصةً في حالات التاريخ العائلي، وقصر القامة، والتشوهات الخلقية، والخصائص العصبية أو المعرفية لدى أفراد العائلة. يُقيّم وجود أجسام مضادة للغدة الدرقية، وفي حال وجود مخاطر، يُقيّم وجود أجسام مضادة للغدة الكظرية. [35]

الخطوة الرابعة: فحص كثافة العظام الأساسي وتصنيف مخاطر أمراض القلب والأيض. اتخاذ قرار بشأن بدء العلاج التعويضي والحفاظ على الخصوبة في حال وجود مخاطر طبية. [36]

الجدول 5. الدراسات المعملية والأدوات الأساسية

يذاكر	هدف
الحمل باستخدام هرمون بيتا-موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية	استبعاد الحمل
هرمون تحفيز الغدة الدرقية، أجسام مضادة لبيروكسيديز الغدة الدرقية	استبعاد أسباب الغدة الدرقية
البرولاكتين	استبعاد فرط برولاكتين الدم
هرمون تحفيز الجريبات مرتين	تأكد من أن المستوى أكثر من 25 وحدة لكل لتر
النمط النووي، طفرة FMR1 المسبقة	البحث عن الأسباب الجينية
قياس كثافة الأشعة السينية ثنائية الطاقة	تقييم العظام الأساسي

المصادر: ESHRE 2024 والمواد ذات الصلة. [37]

التشخيص التفريقي

يجب التمييز بين فشل المبيض المبكر وانقطاع الطمث الوظيفي تحت المهاد، ومتلازمة تكيس المبايض، وفرط برولاكتين الدم، والتشوهات البنيوية، وأمراض الغدد الصماء النادرة. وتستند هذه الفروقات إلى ملف الغدد التناسلية، والسمات السريرية، وبيانات التصوير. [38]

يصاحب انقطاع الطمث الوظيفي تحت المهاد مستويات منخفضة إلى طبيعية من هرمون تحفيز الجريبات وهرمون الملوتن أثناء نقص الطاقة أو الإجهاد، بينما في فشل المبيض المبكر، يرتفع هرمون تحفيز الجريبات.[39]

ينتج متلازمة تكيس المبايض قلة التبويض، ولكن عادة بدون زيادة مستمرة في هرمون تحفيز الجريبات؛ تسود أعراض فرط الأندروجين وعلامات الموجات فوق الصوتية لشكل تكيس المبايض. [40]

غالبًا ما تحاكي فرط برولاكتين الدم وأمراض الغدة الدرقية اضطرابات الدورة الشهرية ويجب استبعادها في البداية. [41]

الجدول 6. السمات التفاضلية

ولاية	هرمون تحفيز الجريبات	علامات أخرى
فشل المبيض المبكر	زاد عن 25	نقص هرمون الاستروجين، انقطاع الطمث، انخفاض كتلة العظام
انقطاع الطمث الوظيفي تحت المهاد	منخفض-طبيعي	نقص السعرات الحرارية، والتوتر، وانخفاض مؤشر كتلة الجسم
متلازمة تكيس المبايض	طبيعي	فرط الأندروجين، علامات الموجات فوق الصوتية
فرط برولاكتين الدم	ارتفاع مستوى البرولاكتين	إفراز الحليب، الصداع، الشكاوى البصرية

المصدر: المبادئ التوجيهية السريرية. [42]

علاج

الأهداف الرئيسية هي القضاء على أعراض نقص هرمون الإستروجين، وحماية العظام، وتعزيز الوقاية من أمراض القلب والأيض، والحفاظ على الخصوبة أو التخطيط لها، وتقليل مشاكل الجهاز البولي التناسلي. في حال عدم وجود موانع، يُعد العلاج الهرموني التعويضي الجهازي هو العلاج الأساسي حتى سن انقطاع الطمث الطبيعي. [43]

يُصمَّم نظام العلاج لكل حالة على حدة، مع مراعاة العمر، ووزن الجسم، وعوامل خطر الإصابة بالجلطات الدموية، والصداع النصفي، وأمراض الكبد، والتاريخ العائلي والشخصي للإصابة بالسرطان، ومدى تحمل الأشكال المختلفة. يُفضَّل العلاج بالإستراديول عبر الجلد لدى المرضى الذين لديهم عوامل خطر للإصابة بالجلطات وأمراض أيضية. [44]

يمكن إضافة الإستروجينات الموضعية لعلاج أعراض الجهاز البولي التناسلي إلى العلاج الجهازي أو استخدامها بمفردها لمجموعة محدودة من الشكاوى، حيث أن امتصاصها الجهازي ضئيل ويتم تحملها بشكل جيد. [45]

تشمل التدابير غير الهرمونية تناول كميات كافية من البروتين والكالسيوم وفيتامين د من النظام الغذائي أو المكملات الغذائية، وممارسة تمارين القوة والنشاط بانتظام، والإقلاع عن التدخين، والحد من تناول الكحول. تُكمّل هذه التدابير العلاج الهرموني لفشل المبيض المبكر، ولكنها لا تحل محله. [46]

العلاج بالهرمونات البديلة: الأنظمة، الجرعات، السلامة

الجرعات الفسيولوجية الموصى بها لدعم العظام والتمثيل الغذائي: تعادل ما لا يقل عن 2 مليغرام من الإستراديول الفموي أو 100 ميكروغرام من الإستراديول عبر الجلد يوميًا. يُعد اختيار البروجستيرون إلزاميًا للنساء ذوات الرحم المحفوظ لحماية بطانة الرحم. [47]

إذا كانت هناك حاجة إلى منع الحمل ولم تكن هناك موانع، فإن أنظمة منع الحمل الهرمونية المركبة مقبولة، ويفضل أن تكون مستمرة أو طويلة المفعول، لتجنب حدوث نقص هرمون الإستروجين. ومع ذلك، لأغراض العظام والأيض القلبي، غالبًا ما يُفضل العلاج ببدائل الإستراديول. [48]

المدة: على الأقل حتى سن 50-51، مع إعادة تقييم دورية للدواعي والمخاطر إلزامية. في حال وجود أمراض قلبية مصاحبة وأمراض أخرى، تُناقش جرعات ابتدائية منخفضة مع معايرة، وطريقة علاجية تعتمد بشكل رئيسي على الجلد. [49]

تختلف البيانات المتعلقة بخطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء المصابات بفشل المبيض المبكر بشكل كبير عن البيانات المتعلقة ببدء العلاج الهرموني في سن انقطاع الطمث المعتاد: عندما يتم وصفه في أعمار أصغر تصل إلى 50 عامًا، فإن الخطر لا يزيد نسبيًا مقارنة بأقرانهن دون فشل المبيض المبكر. [50]

الجدول 7. أمثلة على الأنظمة المكافئة للعلاج البديل

عنصر	مثال الجرعة	تعليق
استراديول عبر الجلد	75-100 ميكروجرام يوميًا	في حالة وجود عوامل خطر للتخثر، فمن الأفضل
استراديول عن طريق الفم	2 مليجرام يوميا	فعال للعظام، مخصص حسب التحمل
البروجسترون الميكروني	200-300 مليجرام يوميًا لمدة 12-14 يومًا في الشهر أو 100-200 مليجرام يوميًا	حماية بطانة الرحم، أحد الخيارات هو نظام داخل الرحم مع الليفونورجستريل
الاستروجين الموضعي	جرعات منخفضة من الكريم أو الأقراص مهبلية	للأعراض البولية التناسلية

المصادر: ESHRE 2024، BMS 2024. [51]

الخصوبة ومنع الحمل

في حالات فشل المبيض المبكر، من الممكن حدوث إباضة متقطعة وحالات حمل عفوية نادرة، باحتمالية تتراوح بين 5% و10% تقريبًا. يجب مراعاة ذلك عند اختيار النظام العلاجي: العلاج التعويضي بالإستراديول والبروجيستوجين ليس وسيلةً لمنع الحمل. تُعرض على من لا يخططن للحمل وسائل منع حمل موثوقة. [52]

إذا كان الحمل مرغوبًا، تُناقش احتمالية الإباضة التلقائية بصراحة، ولكن الاستراتيجية الأساسية هي تقنيات الإنجاب المساعد باستخدام بويضات متبرعة، لأن الاستجابة لتحفيز المبيض تكون منخفضة عادةً. لم تثبت المحاولات التجريبية لإعادة تنشيط المبيض موثوقيتها بعد. [53]

في حالة العلاج المُحتمل لتسمم الغدد التناسلية، تُناقش خيارات الحفاظ على الخصوبة قبل البدء: تجميد البويضة أو الجنين، أو تجميد قشرة المبيض، أو نقل المبيض جراحيًا أثناء العلاج الإشعاعي. يعتمد الاختيار على المدة قبل العلاج، والعمر، ونوع العلاج. [54]

إن النهج المحلي والجهازي للصحة الجنسية، بما في ذلك هرمونات الاستروجين المهبلية ومواد التشحيم، يعمل على تحسين الراحة وجودة الحياة الحميمة، وهو أمر مهم للإدارة طويلة الأمد.[55]

الجدول 8. وسائل منع الحمل والتخطيط للحمل في حالة فشل المبيض المبكر

هدف	النهج الموصى به
الحمل غير المرغوب فيه	طرق الحاجز، النظام داخل الرحم، الأدوية المركبة حسب المؤشرات
الحمل المرغوب فيه "في المستقبل القريب"	مراقبة وتقييم التبويض التلقائي ومناقشة تقنيات الإنجاب المساعدة
العلاج القادم لتسمم الغدد التناسلية	حفظ البويضات أو الأجنة بالتبريد، حفظ أنسجة المبيض بالتبريد، النقل

المصادر: ESHRE وASRM. [56]

المراقبة طويلة الأمد والوقاية من المضاعفات

العظام. يُجرى قياس كثافة العظام الأساسي عند التقييم الأولي، ثم يُعاد التقييم كل سنة إلى ثلاث سنوات، وذلك بناءً على كثافة المعادن العظمية الأساسية، وعوامل الخطر، والالتزام بالعلاج. مع كثافة معادن عظمية طبيعية وعلاج تعويضي مستقر، قد يكون تكرار التقييم أقل. [57]

صحة القلب والأوعية الدموية. التقييم الدوري لعوامل الخطر، وإدارة الوزن، والنشاط البدني، والمعايير الأيضية. يرتبط عدم تلقي العلاج التعويضي لفشل المبيض المبكر بزيادة معدلات الاعتلال والوفيات، لذا فإن الاستمرار في العلاج حتى سن انقطاع الطمث الطبيعي أمر مبرر. [58]

مراقبة المناعة الذاتية. في حال وجود أجسام مضادة أو إثارة شكوك سريرية، تُجرى اختبارات متابعة دورية، ويُنسّق العلاج مع المتخصصين المناسبين. [59]

الدعم النفسي. المعلومات المبكرة، ومجموعات الدعم، والعلاج النفسي عند الحاجة، تساعد في التغلب على تغيرات نمط الحياة وتجارب الإنجاب. هذا جزء لا يتجزأ من خطة طويلة الأمد. [60]

الجدول 9. المراقبة بعد التشخيص

منطقة	التوصيات
كثافة المعادن في العظام	قياس الكثافة الأساسية، ثم كل 1-3 سنوات حسب المخاطر
العوامل القلبية الأيضية	الدهون، ضغط الدم، وزن الجسم، نمط الحياة سنويا
مخاطر الغدة الدرقية والمناعة الذاتية	وفقا للمؤشرات، وفقا للصورة السريرية والأجسام المضادة
مراجعة العلاج	سنويًا، مع الأخذ في الاعتبار الأهداف والأعراض والمخاطر

المصادر: ESHRE 2024، ASRM 2024. [61]

الأسئلة الشائعة

هل من الممكن تجنب العلاج الهرموني لفشل المبيض المبكر؟
في حال عدم وجود موانع، يُعد العلاج التعويضي بالهرمونات هو العلاج القياسي، إذ يقلل من مخاطر الإصابة بالعظام، وربما القلب، ويُنصح به حتى سن 50-51، حتى مع ظهور أعراض خفيفة. [62]

هل صحيح أن العلاج الهرموني يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى الشابات المصابات بفشل المبيض المبكر؟
تختلف بيانات هذه المجموعة عن بيانات بدء العلاج بعد سن الخمسين: لا يوجد دليل على زيادة خطر الإصابة لدى النساء المصابات بفشل المبيض المبكر مقارنةً بأقرانهن غير المصابات به. [63]

هل هناك طرق لإعادة تنشيط المبايض؟
لا توجد حاليًا طرق موثوقة لزيادة احتمالية التبويض الطبيعي والحمل. لذلك، تُناقش خيارات الإنجاب الواقعية إلى جانب العلاج التعويضي. [64]

ما هي احتمالية حدوث الحمل الطبيعي؟
حوالي ٥-١٠٪، لذا فإن من لا يخططن للحمل بحاجة إلى وسائل منع الحمل؛ أما من يخططن للحمل فيحتاجن إلى خطة شخصية، وكقاعدة عامة، إلى مناقشة مسألة التبرع بالبويضات. [٦٥]