نقل الدم: فحص ما قبل النقل

يتم سكب أكثر من 23 مليون جرعة من مكونات الدم سنويا إلى الولايات المتحدة. على الرغم من حقيقة أن إجراء نقل الدم أكثر أمانًا من ذي قبل ، فإن الخطر (والإدراك العام للمخاطر) يتطلب موافقة المريض عن علم على نقل الدم في جميع الحالات.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

جمع الدم

في الولايات المتحدة ، يتم تنظيم عمليات شراء وتخزين ونقل الدم ومكوناته من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) ، وجمعية بنك الدم الأمريكي (American Blood Bank Association) وأحيانًا من قبل السلطات الصحية المحلية. يشمل اختيار الجهات المانحة ملء استبيان مفصل ، والتحدث إلى الطبيب ، وقياس درجة حرارة الجسم ، ومعدل ضربات القلب ، وضغط الدم ، وتحديد مستويات الهيموجلوبين. في بعض الحالات ، يحرم المانحون المحتملون من استسلام الدم بشكل مؤقت أو دائم. معايير الرفض هي حماية المانح المحتمل من الآثار السلبية المحتملة عند التبرع بالدم ، والمتلقي من المرض. لا يمكن تنفيذ الدم أكثر من مرة واحدة كل 56 يوما. مع بعض الاستثناءات القليلة ، لا يتم دفع أموال المتبرعين بالدم.

أسباب التأخير أو الحرمان من الدم (الولايات المتحدة الأمريكية) 

تأخير

فشل

فقر الدم. استخدام بعض الأدوية. إعدام لقاحات محددة. الملاريا أو خطر الإصابة بالملاريا. الحمل. نقل في الأشهر ال 12 الماضية اتصالات حديثة مع أحد المرضى المصابين بالتهاب الكبد. الوشم الأخيرة. ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط

الإيدز ، وهو خطر عالي للإصابة (مثل تعاطي المخدرات عن طريق الحقن ، والتواصل الجنسي مع مريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية) ، ومثلية الذكور. استخدام الأنسولين البقري منذ عام 1980. السرطان (باستثناء أشكال قابلة للشفاء). أمراض وراثية نزفية. التهاب الكبد. الجنود الذين خدموا في القواعد العسكرية الأمريكية في بريطانيا العظمى وألمانيا وبلجيكا وهولندا 6 أشهر بين 1980 و 1990. أو في أوروبا بين 1980 و 1996. مستلمو أي مكون من مكونات الدم في المملكة المتحدة منذ عام 1980 حتى الوقت الحاضر. ربو شديد. مرض القلب الحاد. البقاء في المملكة المتحدة (> 3 أشهر بين 1980 و 1996) ، أوروبا (5 سنوات منذ 1980) وفرنسا (> 5 سنوات منذ 1980)

الحجم القياسي لتسليم الدم هو 450 مل من الدم الكامل ، والذي يتم جمعه في كيس بلاستيكي يحتوي على مضاد للتخثر. يمكن تخزين الدم الكامل أو كتلة كريات الدم الحمراء مع مادة حافظة تحتوي على سيترات - فوسفات - دكستروز - أدينين لمدة تصل إلى 35 يومًا. يمكن تخزين كتلة كرات الدم الحمراء مع إضافة مادة حافظة تحتوي على كلوريد كلوريد الصوديوم الأدينين لمدة 42 يومًا كحد أقصى.

ويعتبر الدم الدم الذاتي ، الذي يتم فيه نقل المريض بدمه الخاص ، هو أكثر الطرق أمانًا لنقل الدم. 2-3 أسابيع قبل الجراحة ، يتم جمع 3-4 جرعات من الدم الكامل أو كتلة كرات الدم الحمراء مع تعيين مستحضرات الحديد للمريض. كما يمكن جمع الدم بمساعدة تقنيات خاصة بعد الصدمة ، العمليات الجراحية لعمليات نقل الدم اللاحقة.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

فحص ما قبل النقل

تشمل دراسة دماء المتبرعين الكتابة على مستضدات ABO و Rh (D) ، ولفحص الأجسام المضادة والكشف عن علامات الأمراض المعدية.

اختبار التوافق قبل نقل الدم ينطوي على تحديد دم المتلقي على المستضدات ABO و Rh (D) ، فحص مصل المستلم للأجسام المضادة إلى مستضدات الخلايا الحمراء ؛ تفاعل التطابق المتصالب بين كريات الدم الحمراء في المصل والمتبرع. يتم إجراء دراسات التوافق قبل نقل الدم ، في حالات الطوارئ ، يتم إجراء الاختبار بعد تسليم الدم من بنك الدم. تلعب بيانات الامتحانات التي تجرى دوراً هاماً في تشخيص تفاعلات ما بعد النقل.

اختبار الدم للأمراض المعدية المنقولة بالنواقل 

تعريف الحمض النووي	تعريف المستضدات	تعريف الأجسام المضادة
فيروس التهاب الكبد الوبائي	المستضد السطحي لفيروس التهاب الكبد B	المستضد الأساسي لفيروس التهاب الكبد B
فيروس نقص المناعة البشرية	HIV-1 p24	التهاب الكبد C
فيروس غرب النيل	الزهري	HIV-1 and-2. T-cell lymphotropic virus I and III

يتم تنفيذ ABO الكتابة من الدم المانحة والمتلقي لمنع عدم توافق نقل الدم من الكريات الحمراء. عادة ، يجب أن يكون الدم من أجل نقل الدم في مجموعة ABO كما هو الحال بالنسبة للمتلقي. في الحالات العاجلة، أو عندما قامت مجموعة من ABO غير معروف أو مشكوك فيه، خلايا الدم الحمراء G ره السلبية، التي لا تحتوي على المستضدات A و B يمكن أن تستخدم للمرضى الذين يعانون من أي نوع الدم.

تحدد الكتابة بالأشعة تحت الحمراء وجود (Rh-positive) أو غياب عامل Rh (D) (Rh-negative) على خلايا الدم الحمراء. يجب أن يتلقى المرضى السلبيون عند Rhesus سلبي Rh-negative ، باستثناء الحالات التي تهدد الحياة ، عندما لا يكون دم Rh-negative متوافراً.

عندما يتم تأكيد الأجسام المضادة الإيجابية باستخدام لطخة غربية أو المؤتلف immunoblotting. يمكن للمرضى الذين يتمتعون بفيروس Rh-positive الحصول على Rh-positive أو Rh-negative blood. في بعض الأحيان ، تتفاعل خلايا الدم الحمراء من الشخص المصاب بفيروس Rh بشكل ضعيف مع الكتابة القياسية Rh (ضعيفة D أو D ^u موجبة) ، ولكن هؤلاء الأشخاص يعتبرون Rh-positive.

يتم إجراء فحص الأجسام المضادة لأجسام مضادة نادرة مضادة للكريات الحمر بشكل روتيني في المستلمين المشتبه بهم وفترة ما قبل الولادة على عينات الدم الأمومية. الأجسام المضادة الكريات الحمراء النادرة هي محددة لمستضدات خلايا الدم الحمراء، وغيرها من ألف وباء [على سبيل المثال، Rh0 (D)، كيل (K)، دوفي (السنة)]. الكشف المبكر عن أهمية، لأن هذه الأجسام المضادة يمكن أن يسبب ردود فعل الانحلالي نقل خطيرة أو مرض انحلال الدم الوليدي وبالإضافة إلى ذلك، فإنها يمكن أن تعقد بشكل كبير اختبارات الدم من أجل التوافق والعمل المشترك مع الدم.

يستخدم اختبار مضادات الغلوبولين غير المباشر (اختبار Coombs غير المباشر) في الكشف عن الأجسام المضادة النادرة في كريات الدم الحمراء. يمكن أن تكون هذه الاختبارات إيجابية في وجود أضداد نادرة مضادة للكريات الحمر أو عندما تكون الأجسام المضادة (غير دموية) حرة موجودة في فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي. يتم خلط كريات الدم الحمراء السيطرة مع مصل المريض ، المحتضنة ، وغسلها ، واختبارها مع كاشف مكافحة الجلوبيولين لوحظ للتراكم. عند اكتشاف الأجسام المضادة ، يتم تحديد خصوصيتها. تساعد معرفة خصوصية الأجسام المضادة على تقييم أهميتها السريرية ، وهو أمر مهم لاختيار الدم المتوافق وإدارة مرض انحلالي لحديثي الولادة.

اختبار مضاد الجلوبيولين المباشر (اختبار Coombs المباشر) يحدد الأجسام المضادة التي تغطي كريات الدم الحمراء لدى المريض في الجسم الحي. يستخدم الاختبار لتشخيص انحلال الدم المشتبه به. يتم اختبار كريات الدم الحمراء للمريض مباشرة باستخدام كاشف مضاد للجلوبيولين وملاحظة للتراكم. إذا كانت النتيجة إيجابية ، إذا كان هناك توافق مع البيانات السريرية ، يشتبه في حدوث فقر دم انحلالي ذاتي المناعة ، أو انحلال الدم الناجم عن المخدرات ، أو رد فعل نقل الدم أو مرض انحلالي عند المواليد الجدد.

يتم تحديد عيار الجسم المضاد إذا كان مهمًا سريريًا لإنشاء أجسام مضادة نادرة مضادة للكريات الحمر في مصل النساء الحوامل أو في المرضى الذين يعانون من فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي البارد. ويرتبط عيار الأجسام المضادة للأم بشكل كبير مع شدة المرض الانحلالي في مجموعة الجنين غير المتوافقة. وغالبا ما يستخدم تعريفها كدليل في علاج مرض الانحلالي من الأطفال حديثي الولادة جنبا إلى جنب مع فحص الموجات فوق الصوتية ودراسة السائل الأمنيوسي.

وتزيد دراسة إضافية للتوافق المتبادل ، ABO / Rh-typing وفحص الأجسام المضادة من دقة الكشف عن عدم التوافق بنسبة 0.01٪ فقط. إذا كان المتلقي لديه أجسام مضادة مضادة للكريات الحمر كبيرة سريريا ، فإن دم المتبرع يقتصر على اختيار كريات الدم الحمراء ، سلبية للمستضدات المقابلة. يتم إجراء مزيد من اختبارات التوافق من خلال الجمع بين مصل المتلقي ، وكريات الحمر في المتبرع وكاشف مضادات الجلوبيولين. في المتلقين الذين ليس لديهم أجسام مضادة مضادة للكريات الحمر ذات أهمية سريرية ، فإن دراسة مباشرة للتوافق المتبادل ، دون أداء مرحلة مضادات الجلوبيولين ، تؤكد التوافق في نظام ABO.

يتم إجراء عمليات نقل عاجلة في غياب الوقت الكافي (أقل من 60 دقيقة) لإجراء جميع الاختبارات بشكل كامل عندما يكون المريض في حالة نزفية. إذا سمح الوقت (يستغرق حوالي 10 دقائق) ، يتم إجراء اختبار التوافق ABO / Rh. في ظروف أكثر إلحاحًا ، مع مجموعة دم غير معروفة ، يتم نقل مجموعة O ، وبالنسبة إلى نوع Rh غير معروف ، فإن الدم Rh-negative.

قد لا يكون اختبار الدم الكامل مطلوبًا في جميع الحالات. يتم كتابة دم المريض على مستضدات ABO / Rh ويتم فحصه لمحتوى الجسم المضاد. إذا تم اكتشاف غياب الأجسام المضادة ، فعندئذ ، في حالات نقل الدم ، يكفي تحديد توافق ABO / Rh بدون مرحلة مضادات الجلوبيولين المتفاعلة. في وجود الأجسام المضادة النادرة ، من الضروري إجراء فحص دم كامل من أجل التوافق.