نقل الدم: شراء الدم، وفحص ما قبل نقل الدم

يُنقل أكثر من 23 مليون وحدة من مكونات الدم سنويًا في الولايات المتحدة. ورغم أن إجراءات نقل الدم أصبحت الآن أكثر أمانًا بكثير مما كانت عليه سابقًا، إلا أن المخاطر (وإدراك الجمهور لها) تتطلب موافقة المريض المُستنيرة على نقل الدم في جميع الحالات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

جمع الدم

في الولايات المتحدة، تخضع عمليات جمع وتخزين ونقل الدم ومكوناته لتنظيم إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA)، والجمعية الأمريكية لبنوك الدم، وأحيانًا السلطات الصحية المحلية. يشمل اختيار المتبرع تعبئة استبيان مفصل، والتحدث إلى طبيب، وقياس درجة حرارة الجسم، ومعدل ضربات القلب، وضغط الدم، وتحديد مستويات الهيموغلوبين. في بعض الحالات، يُمنع المتبرعون المحتملون من التبرع بالدم مؤقتًا أو دائمًا. وتهدف معايير الرفض إلى حماية المتبرع المحتمل من العواقب السلبية المحتملة عند التبرع بالدم، وحماية المتلقي من الأمراض. لا يُسمح بالتبرع بالدم أكثر من مرة واحدة كل 56 يومًا. وباستثناءات نادرة، لا يُدفع للمتبرعين أي أجر مقابل التبرع بالدم.

أسباب تأخير أو رفض التبرع بالدم (الولايات المتحدة الأمريكية)

تأجيل

رفض

فقر الدم. استخدام بعض الأدوية. تنفيذ بعض التطعيمات. الملاريا أو خطر الإصابة بالملاريا. الحمل. عمليات نقل الدم خلال الأشهر الـ 12 الماضية اتصال حديث مع مريض مصاب بالتهاب الكبد. الوشم الأخير. ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط

الإيدز، وارتفاع خطر الإصابة بالعدوى (على سبيل المثال تعاطي المخدرات عن طريق الوريد، والاتصال الجنسي مع مريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية)، والمثلية الجنسية لدى الذكور. استخدام الأنسولين البقري منذ عام 1980 السرطان (باستثناء الأشكال الخفيفة القابلة للعلاج). الأمراض النزفية الوراثية. التهاب الكبد. العسكريون الذين خدموا في القواعد العسكرية الأمريكية في المملكة المتحدة وألمانيا وبلجيكا وهولندا لمدة 6 أشهر بين عامي 1980 و1990 أو في أوروبا بين عامي 1980 و1996. متلقي أي مكون من مكونات الدم في المملكة المتحدة من عام 1980 حتى الوقت الحاضر. الربو الشديد. أمراض القلب الشديدة. الإقامة في المملكة المتحدة (أكثر من 3 أشهر بين عامي 1980 و1996)، وأوروبا (5 سنوات منذ عام 1980) وفرنسا (أكثر من 5 سنوات منذ عام 1980)

الحجم القياسي للتبرع بالدم هو 450 مل من الدم الكامل، والذي يُجمع في كيس بلاستيكي يحتوي على مضاد للتخثر. يُمكن تخزين الدم الكامل أو خلايا الدم الحمراء المُعبأة بمادة حافظة تحتوي على سترات-فوسفات-دكستروز-أدينين لمدة تصل إلى 35 يومًا. أما خلايا الدم الحمراء المُعبأة مع إضافة مادة حافظة تحتوي على أدينين-دكستروز-كلوريد الصوديوم، فيمكن تخزينها لمدة تصل إلى 42 يومًا.

يُعد التبرع بالدم الذاتي، الذي يُنقل فيه دم المريض نفسه، أكثر طرق نقل الدم أمانًا. قبل أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من الجراحة، تُجمع 3-4 جرعات من الدم الكامل أو كتلة خلايا الدم الحمراء مع مستحضرات الحديد الموصوفة للمريض. كما يُمكن جمع الدم باستخدام تقنيات خاصة بعد الإصابات والعمليات الجراحية لنقل الدم لاحقًا.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

اختبار ما قبل نقل الدم

يشمل فحص دم المتبرع تحديد نوع مستضدات ABO وRh (D)، وفحص الأجسام المضادة واختبار علامات الأمراض المعدية.

يشمل اختبار التوافق قبل نقل الدم فحص دم المتلقي بحثًا عن مستضدات فصيلة الدم ABO ومستضد عامل الريزوس (D)، وفحص مصل دم المتلقي بحثًا عن أجسام مضادة لمستضدات خلايا الدم الحمراء، وإجراء اختبار توافق متبادل بين مصل المتلقي وخلايا الدم الحمراء للمتبرع. يُجرى اختبار التوافق مباشرةً قبل نقل الدم؛ وفي حالات الطوارئ، يُجرى بعد تسليم الدم من بنك الدم. وتلعب بيانات هذه الاختبارات دورًا رئيسيًا في تشخيص تفاعلات ما بعد نقل الدم.

فحص الدم للأمراض المعدية المُعدية

الكشف عن الحمض النووي	تحديد المستضدات	تحديد الأجسام المضادة
فيروس التهاب الكبد الوبائي سي	مستضد سطح فيروس التهاب الكبد ب	مستضد أساسي لفيروس التهاب الكبد الوبائي ب
فيروس العوز المناعي البشري	فيروس نقص المناعة البشرية-1 ص24	التهاب الكبد الوبائي سي
فيروس غرب النيل	مرض الزهري	فيروس نقص المناعة البشرية-1 و-2. فيروس الخلايا التائية البشرية الليمفاوي I وIII

يُجرى تحديد فصيلة الدم ABO لدم المتبرع والمتلقي لمنع عدم توافق فصائل الدم الحمراء المنقولة. كقاعدة عامة، يجب أن يكون الدم المُراد نقله مطابقًا لفصيلة الدم ABO للمتلقي. في الحالات الطارئة أو عندما تكون فصيلة الدم ABO مشكوكًا فيها أو غير معروفة، يمكن استخدام كتلة كريات الدم الحمراء من الفئة O سالبة عامل ريسوس، والتي لا تحتوي على مستضدات A وB، للمرضى من أي فصيلة دم.

يحدد نوع Rh وجود عامل Rh (موجب) أو غيابه (سالب) في خلايا الدم الحمراء. ينبغي دائمًا على مرضى Rh السالب تلقي دم Rh السالب، إلا في الحالات المهددة للحياة التي لا يتوفر فيها دم Rh السالب.

إذا كانت الأجسام المضادة إيجابية، يُؤكد ذلك باختبار ويسترن بلوت أو اختبار المناعة المُعاد تركيبه. قد يتلقى المرضى ذوو العامل الرايزيسي (Rh-epos) دمًا موجبًا أو سالبًا. في بعض الأحيان، تتفاعل خلايا الدم الحمراء من شخص ذي عامل رايزيسي (Rh-epos) بشكل ضعيف مع النمط الرايزيسي القياسي (D-epos ضعيف أو D- ^u- epos)، ولكن يُعتبر هؤلاء الأشخاص موجبي العامل الرايزيسي.

يُجرى فحص الأجسام المضادة لكريات الدم الحمراء النادرة بشكل روتيني لدى المتلقين المحتملين، وقبل الولادة، على عينات دم الأم. تكون الأجسام المضادة النادرة لكريات الدم الحمراء خاصة بمستضدات خلايا الدم الحمراء غير A وB [مثل Rh0(D)، Kell(K)، Duffy(Fy)). يُعد الكشف المبكر أمرًا بالغ الأهمية، لأن هذه الأجسام المضادة قد تُسبب تفاعلات انحلالية خطيرة في نقل الدم أو مرض انحلالي لدى حديثي الولادة، كما أنها قد تُعقّد بشكل كبير اختبار توافق الدم وتوفير الدم المتوافق.

يُستخدم اختبار مضاد الغلوبولين غير المباشر (اختبار كومبس غير المباشر) للكشف عن الأجسام المضادة النادرة لكريات الدم الحمراء. قد تكون هذه الاختبارات إيجابية في حال وجود أجسام مضادة نادرة لكريات الدم الحمراء، أو عند وجود أجسام مضادة حرة (غير مرتبطة بكريات الدم الحمراء) في فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي. تُخلط كريات الدم الحمراء الضابطة مع مصل المريض، وتُحضّن، وتُغسل، وتُختبر بكاشف مضاد الغلوبولين، وتُراقب تراصها. في حال اكتشاف أجسام مضادة، تُحدد خصوصيتها. تُساعد معرفة خصوصية الأجسام المضادة على تقييم أهميتها السريرية، وهو أمر مهم لاختيار الدم المتوافق وإدارة مرض انحلال الدم لدى حديثي الولادة.

يقيس اختبار مضاد الغلوبولين المباشر (اختبار كومبس المباشر) الأجسام المضادة التي تُغلّف خلايا الدم الحمراء للمريض داخل الجسم الحي. يُستخدم هذا الاختبار عند الاشتباه في انحلال الدم المناعي. تُفحص خلايا الدم الحمراء للمريض مباشرةً باستخدام كاشف مضاد الغلوبولين، ويُلاحظ حدوث تراص. إذا كانت النتيجة الإيجابية متوافقة مع البيانات السريرية، فإنها تُشير إلى فقر دم انحلالي مناعي ذاتي، أو انحلال دم ناتج عن أدوية، أو تفاعل نقل دم، أو مرض انحلالي لدى حديثي الولادة.

يُجرى تحديد مستوى الأجسام المضادة إذا كان ضروريًا سريريًا للكشف عن أجسام مضادة نادرة لكريات الدم الحمراء في مصل النساء الحوامل أو مرضى فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي البارد. يرتبط مستوى الأجسام المضادة للأم ارتباطًا وثيقًا بشدة مرض انحلال الدم لدى الجنين ذي فصيلة دم غير متوافقة. ويُستخدم تحديده غالبًا كدليل إرشادي في علاج مرض انحلال الدم لدى حديثي الولادة بالتزامن مع فحص الموجات فوق الصوتية وفحص السائل الأمنيوسي.

تُحسّن المطابقة الإضافية، وتحديد نمط ABO/Rh، وفحص الأجسام المضادة دقة تحديد عدم التوافق بنسبة 0.01% فقط. إذا كان لدى المتلقي أجسام مضادة لكريات الدم الحمراء ذات دلالة سريرية، يقتصر اختيار دم المتبرع على اختيار كريات الدم الحمراء السلبية للمستضدات المقابلة. يُجرى اختبار توافق إضافي بدمج مصل المتلقي وكريات الدم الحمراء للمتبرع وكاشف مضاد الجلوبيولين. في المتلقي الذي لا يمتلك أجسامًا مضادة لكريات الدم الحمراء ذات دلالة سريرية، يُؤكد المطابقة المباشرة، دون إجراء مرحلة مضاد الجلوبيولين، توافق فصيلة الدم ABO.

يُجرى نقل دم عاجل عند عدم توفر وقت كافٍ (أقل من 60 دقيقة) لإجراء جميع الفحوصات بشكل كامل، أو عند إصابة المريض بصدمة نزفية. إذا سمح الوقت (حوالي 10 دقائق)، يُجرى اختبار توافق ABO/Rh. في الحالات الأكثر إلحاحًا، إذا كانت فصيلة الدم غير معروفة، يُنقل دم من فصيلة الدم O، وإذا كانت فصيلة الدم Rh غير مؤكدة، يُنقل دم من فصيلة الدم Rh سالبة.

قد لا يكون فحص الدم الكامل ضروريًا في جميع الحالات. يُحدد نوع دم المريض بحثًا عن مستضدات ABO/Rh، ويُفحص بحثًا عن الأجسام المضادة. في حال عدم وجود أي أجسام مضادة، يكفي في الحالات التي تستدعي نقل الدم إجراء اختبار توافق ABO/Rh دون مرحلة مضاد الغلوبولين في التفاعل المتصالب. في حال وجود أجسام مضادة نادرة، يلزم إجراء فحص دم كامل للتحقق من التوافق.