خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
الفصام الفسيفسائي
آخر مراجعة: 04.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
الفسيفساء - تُرجمت من الفرنسية إلى الإنجليزية، وتعني خليطًا متنوعًا، بمعنى أوسع - شيء يتكون من عناصر غير متجانسة. في الطب، يشير هذا المصطلح إلى أمراض لها أعراض بأشكال مختلفة لا يمكن نسبها إلى نوع واحد من الأمراض. في التصنيفات الحديثة، يُفضل تسمية هذه الحالات المرضية "مختلطة" (النسخة الإنجليزية - مختلطة)، مما يُلغي تمامًا التعريف المجازي.
كان الاعتلال النفسي متعدد الأشكال الفسيفسائي لا يزال مُميزًا في الإصدار السابق من مُصنِّف الأمراض (التصنيف الدولي للأمراض-9)، ولم يُذكر الفصام الفسيفسائي في المصادر الموثوقة لفترة طويلة. يُستخدم هذا المصطلح بشكل رئيسي في المقالات التي تُشير بطريقة ما إلى سيرة فريدريك نيتشه والمرض الذي كان يُطلق عليه هذا الاسم على ما يبدو في نهاية القرن التاسع عشر. في الإصدارات الحديثة من المُصنِّفات والكتب والمقالات المُعمَّقة في الطب النفسي، لم يعد تعريف "الفصام الفسيفسائي" موجودًا، على الرغم من أنه لا يزال من الممكن مصادفة مثل هذه الصيغة في الحياة اليومية.
ما هذا؟
الاعتلالات النفسية السابقة، واضطرابات الشخصية الحادة حاليًا، لما تُسببه غالبًا من إزعاج ومعاناة للمريض نفسه وبيئته، قد تؤدي إلى العزلة والتفكك الاجتماعي. ولكن، في الوقت نفسه، لا يُمكن تصنيف الشخص المُعتل نفسيًا على أنه مريض، لأن خصائصه لا ترتبط بتلف عضوي في الدماغ وليست مظاهر لأمراض. على الأقل في مستوى التشخيص الحالي، لا يُمكن اكتشاف التغيرات المؤلمة في الجسم، على الرغم من وجود خلل واضح في نفسية الشخص. يُميز التصنيف الدولي للأمراض العاشر (ICD-10) بين الاعتلال النفسي المعتمد، والقلق الهستيري، والبارانويا، والفصامي، والاعتلال الاجتماعي، وغيرها، بإجمالي ثمانية أنواع رئيسية وستة أنواع أخرى تُصنف على أنها أنواع أخرى. لذا، لا ينطبق وصف الاعتلال النفسي الفسيفسائي على أي من الأنواع المدرجة في التصنيف. يتجلى الاعتلال النفسي الفسيفسائي أو المُختلط في أن تظهر على شخصية واحدة أعراض عدة اضطرابات في آن واحد، وأحيانًا تكون متناقضة تمامًا. إنها مُختلطة لدرجة أنه من المستحيل عزل المتلازمة الأساسية. ومع ذلك، وعلى الرغم من العزلة الاجتماعية التدريجية المحتملة للمريض النفسي بسبب سمات شخصيته غير الكافية، فإن عقل المريض (قدراته العقلية) يظل سليما.
إذا كنا نتحدث عن الفصام، فهو في التفسير الحديث مرضٌ مُتفاقمٌ شديدٌ يُؤدي إلى تخلفٍ عقلي. أما الفصام الفسيفسائي، على غرار نيتشه، فهو في المقام الأول هوسٌ بفكرةٍ مُبالغٌ في تقديرها. ويشير الأطباء النفسيون إلى أن مرضى الفصام ليسوا وحدهم عُرضةً لظهور أفكارٍ مُبالغٍ في تقديرها والترويج لها بشكلٍ مُتعصب، بل يُصيبهم أيضًا مُعتلّو الشخصية، الذين يُعانون من مزيجٍ من أعراض الفصام والوهن النفسي، والذين يميلون أيضًا إلى التطرف.
على عكس مرضى الفصام، يتمتع المعتلون نفسياً بكامل قواهم العقلية ووعيهم التام بأفعالهم، لذا يتحملون المسؤولية الجنائية عن ارتكاب أفعال غير قانونية بالتساوي مع غيرهم. ومع ذلك، تُصنف مجموعة كاملة من اضطرابات الشخصية ضمن الأمراض النفسية، لأن مظاهرها تختلف اختلافاً كبيراً عن المعايير المتعارف عليها في المجتمع، وتُسبب قلقاً بالغاً للمريض نفسه وللآخرين. وغالباً ما يكون سلوك المعتل نفسياً خطيراً اجتماعياً.
علم الأوبئة
كما أن الإحصائيات لا تتضمن أرقامًا دقيقة. فالمختلون عقليًا، عمومًا، لا يُلفتون انتباه الباحثين إلا بعد ارتكاب الجرائم والحكم عليهم. ويُقدر معدل حدوث جميع أنواع الاعتلالات النفسية على النحو التالي: يمكن أن يكون كل عشرين من سكان الكوكب مختلًا عقليًا، بينما يمتلك كل عُشر سكان الكوكب سمات شخصية مُحددة، ولكنه لا يُعتبر مختلًا عقليًا بالمعنى الكامل للكلمة. تنتمي الغالبية العظمى من المختلين عقليًا إلى النصف القوي من البشرية، وتُقدر نسبتهم بنحو 80%.
الأسباب الفصام الفسيفسائي
يكتسب الشخص سمات شخصية معتلة نفسياً تحت تأثير عوامل عديدة. ويُفترض أن تكوّن سمات الشخصية المرضية يحدث غالباً في سن مبكرة جداً. ويُعتبر تأثير المحفزات الخارجية غير المواتية في السنوات الثلاث الأولى، حين تتشكل مهارات سلوكية معقدة تُسهّل التكيف في المجتمع، وحتى على الطفل ذي الاستعداد الوراثي، هو الأكثر تدميراً. ووفقاً للخبراء، تقلّ قابلية الأطفال الأكبر سناً للتأثر بالتأثيرات الخارجية غير المواتية، ومع ذلك، إذا استمر تأثير عوامل الضغط السلبية، فإن السمات السلوكية تنحرف بشكل متزايد عن المعتاد.
أتاح تطور علم الوراثة اكتشاف نوع محدد من الجينات، يتميز حاملوها بطبيعتهم بالقسوة والأنانية وعدم التعاطف مع معاناة الآخرين والسلوك العدواني. يُشفّر جين MAO-A (جين المحارب، جين العدوان) إنزيم أكسيداز أحادي الأمين أ بطريقة معينة، مما يؤثر على التفاعلات الكيميائية الحيوية التي تشمل النواقل العصبية التي تنظم المزاج والسلوك - الدوبامين، السيروتونين، النورإبينفرين، الميلاتونين، الهيستامين. ليس بالضرورة أن يصبح حامل هذا الجين مريضًا نفسيًا في مرحلة الطفولة المبكرة؛ فالبيئة المحيطة به منذ الطفولة المبكرة بالغة الأهمية. يساهم جو الأسرة الودود والدافئ، إلى جانب ضبط سلوك الطفل وفرض بعض القيود، في تنشئته الاجتماعية.
إن ظروف المعيشة غير المواتية، والعنف، والقسوة التي يشهدها الطفل أو يشارك فيها، والإدمان المبكر على الكحول و/أو المخدرات تعمل على تنشيط جين العدوان.
تُقسّم الاعتلالات النفسية من حيث المنشأ إلى خلقية ومكتسبة. يتحدد الشكل النووي (الخلقي) بالوراثة وبنية الشخص. يظهر هذا الاضطراب منذ الطفولة، وفي ظل ظروف خارجية غير مواتية ينمو فيها الطفل، يتطور إلى سلوك معادٍ للمجتمع بشكل ثابت.
تُقسّم الاضطرابات المكتسبة إلى اضطرابات هامشية واضطرابات عضوية. وتُعتبر الأخيرة انحرافات سلوكية في إطار عمل ضارّ يُسبّب فشلاً دماغياً، ولا تُصنّف ضمن الاضطرابات النفسية.
تُكتسب الاضطرابات الهامشية في سن متأخرة، وترتبط ببيئة غير مواتية للغاية. وتُعتبر أقل استقرارًا وعمقًا من الاضطرابات النووية، ولأن تكوّن سمات الشخصية المرضية يحدث في وقت لاحق، وتحت تأثير عدد من العوامل غير المواتية فقط. كما أنه غالبًا ما يكون من المستحيل تصنيف نوعها، لذلك تُصنف الاضطرابات النفسية المكتسبة غالبًا على أنها اضطرابات شخصية مختلطة (فسيفساء).
عوامل الخطر
تشمل عوامل الخطر لتطور الاعتلال النفسي، بما في ذلك الشكل الفسيفسائي، ما يلي:
- وراثة الميل إلى العدوان - فقد وجد الباحثون لدى المصابين بالاعتلال النفسي انخفاضًا في النشاط في الفص الجبهي الصدغي من الدماغ، وهو المسؤول عن جودة التعاطف وتشكيل المعايير الأخلاقية العالية؛
- الحمل والولادة المرضية لأم مريضة نفسيا؛
- الإصابات والأمراض في سن مبكرة والتي أثرت على تكوين الجهاز العصبي المركزي؛
- التاريخ العائلي للإصابة بمرض الزهري، وإدمان الكحول، وإدمان المخدرات؛
- لامبالاة الوالدين تجاه أبنائهم، بما في ذلك التربية القاسية والمتساهلة بشكل مفرط؛
- التنمر، والقسوة، والعنف في الأسرة أو بين البيئة المحيطة؛
- تعاطي المخدرات؛
- فترات الأزمات المرتبطة بالعمر والتغيرات الهرمونية.
لم يصل الطب النفسي الحديث بعد إلى إجماع بشأن آلية تطور اضطراب الشخصية المختلطة، وكذلك أشكاله الأخرى.
[ 4 ]
طريقة تطور المرض
يُنظر إلى مسببات الاعتلال النفسي من منظور نظريات مختلفة، ولا يُقدم أي منها صورة كاملة عن هذا الاضطراب النفسي حتى الآن. ومع ذلك، يُجمع الباحثون على أن أساس الاعتلال النفسي يكمن في المرحلة المبكرة من نمو الطفل، عندما يُضاف عامل اجتماعي سلبي إلى الاستعداد الوراثي، ويلعب دورًا رئيسيًا في تطور الاعتلالات النفسية الهامشية.
ينظر المفهوم الديناميكي النفسي، المبني على تعاليم ز. فرويد، إلى اضطراب الشخصية باعتباره رد فعل دفاعي للعلاقات المرضية داخل الأسرة.
يفسر أتباع آي. بي. بافلوف ظهور اضطرابات الشخصية من خلال خلل مرضي في نظام الإثارة والتثبيط، والغياب العملي للأخير، وضعف النشاط العصبي الأعلى، والعمل غير المنسق للقشرة والقشرة الفرعية للدماغ.
اكتشف علماء الأعصاب الأميركيون الذين يدرسون مرضى نفسيين يقضون عقوبات في مؤسسات إصلاحية لارتكابهم جرائم خطيرة، أن التصوير المقطعي لجماجمهم يحتوي على بعض الخصائص الغريبة.
ومع ذلك، لا توجد حتى الآن نظرية مرضية واحدة من شأنها أن تقدم تفسيرا شاملا لظاهرة مثل الاعتلال النفسي بشكل عام، ناهيك عن أنواعه.
بغض النظر عن نوع اضطراب الشخصية، يتكشف السيناريو السيكوباتي كدائرة مغلقة. تؤدي عيوب شخصية الفرد إلى خلق حالة صراع، ونتيجة لذلك يُصاب بردة فعل سيكوباتية تدوم لفترة طويلة نوعًا ما. يُشير الطبيب النفسي الروسي والسوفييتي بي. بي. غانوشكين، الذي كرّس جزءًا كبيرًا من عمله لدراسة اضطرابات الشخصية، إلى أن السيكوباتية تتميز بديناميكية معينة. تُمارس البيئة التأثير الأكبر على العمليات الديناميكية، مما يؤدي إلى إضعاف السمات المرضية للشخصية السيكوباتية أو تعزيزها. بعد انتهاء الفترة التالية من تراجع الاضطراب، يُلاحظ تفاقم في سمات الشخصية المعيبة.
الأعراض الفصام الفسيفسائي
تتجلى شخصية مرضى الفسيفساء النفسيين في عدة اتجاهات؛ ومن غير الممكن اختيار انتماءهم إلى نوع واحد.
قد يجمع مثل هذا الفرد بين سمات الشخص البارانويدي المشبوه والمريب والحساس، والذي يكون دائمًا على حق ويتمتع بتقدير ذاتي مبالغ فيه، مع خيالات الشخص المصاب بالفصام واندفاع النوع غير المستقر عاطفيًا والمعرض للسلوك المدمر للذات.
يمكن أن تتنوع التركيبات - مزيج من نوعين أو أكثر من الاضطرابات، وعدم استقرار المتلازمة النفسية الأساسية، وتنوعها، وهي العلامة السريرية الرئيسية لاضطراب الشخصية المختلطة.
يميز الخبراء السمات الرئيسية للشخصية السيكوباتية، والتي يمكن تصنيف الفرد بموجبها في هذه الفئة - الثالوث السيكوباتي.
- إن الجرأة المتهورة، والشجاعة، والافتقار إلى الشعور بالخطر، والثقة الكبيرة بالنفس والقدرة على اتخاذ القرارات بسرعة تسمح لهم بأن يصبحوا قادة، ويثبتوا أنفسهم في المواقف المتطرفة ويكسبوا احترام الآخرين.
- الأنانية المقترنة بفقدان السيطرة هي فعل اندفاعي يهدف إلى إشباع رغبات المرء فورًا، دون مراعاة أي شيء أو أي شخص، ودون التفكير في عواقب أفعاله. دائمًا ما تسترشد رغبات المعتلين نفسيًا في المقام الأول.
- عدم القدرة على التعاطف حتى مع أقرب الناس، والبلادة العاطفية، التي تستتبع سلسلة من الأفعال الدنيئة، من وجهة نظر الأخلاق العامة.
هذه السمات مميزة لجميع أشكال الاعتلال النفسي، ويتصرف المرضى النفسيون دائمًا بهذه الطريقة - سريعي الانفعال والوهن، مكبوتين، يهتمون في المقام الأول بمصالحهم الخاصة. إن القسوة والأنانية مع انعدام تام للندم، والتي تكون أحيانًا مُقنّعة جيدًا، هي ما يميز الشخصية السيكوباتية عن الشخص العادي، الذي يتصرف أحيانًا أيضًا بأنانية، ويمكنه الخداع والتصرف بوقاحة، ثم يقلق ويحاول تبرير نفسه وإصلاح أخطائه. المرضى النفسيون متلاعبون بارعون ومستغلون قساة، لتحقيق أهدافهم، يستخدمون تعاطف الآخرين ببراعة، ويمكنهم الرد على العصيان بعدوانية شديدة. علاوة على ذلك، هؤلاء الأشخاص واثقون دائمًا من صوابهم، راضون عن أنفسهم، يُظهرون افتقارًا تامًا للمبادئ، وهم عرضة للسادية، جسديًا وأخلاقيًا.
يمكن ملاحظة أولى علامات الاعتلال النفسي الفسيفسائي النووي منذ الطفولة. يولي الآباء اهتمامًا خاصًا للقسوة تجاه أقرانهم و/أو الكائنات الحية الأخرى، والرغبة في الهيمنة، وإصدار الأوامر ليس فقط للأطفال الآخرين، بل للبالغين أيضًا، ومحاولة استخدام القوة ضد من يخالفهم الرأي، دون الالتفات حتى إلى التفوق الجسدي للخصم. يتميز العدوان بالغضب الشديد والإصرار. يمكن لأي شخص أن يُظهر مثل هذه الميول، لكن الأطفال العاديين يستجيبون للتفسيرات والتحذيرات، بينما لا يستسلم الأطفال المصابون بالاعتلال النفسي الصغار لأي إقناع. يتميزون بغياب واضح للندم، وانعدام تام لفهم ذنبهم (فهناك دائمًا مذنب آخر)، والأهم من ذلك، أنهم لا يخشون العقاب. لا يمكن تحقيق الطاعة منهم إلا بوعدهم بالمكافأة التي يرغبون فيها.
يجدر التفكير فيما إذا كان الأطفال الصغار يسيئون باستمرار لأصدقائهم والبالغين، أو يتصرفون بعنف، أو لا يستجيبون للتحذيرات والعقوبات، أو يأخذون أغراض الآخرين دون استئذان، أو يحاولون السيطرة على أي بيئة. يصبح المراهقون عادةً خارج السيطرة، ولا يمكن ترهيبهم بأي تهديد أو إقناعهم منطقيًا. ولأنهم لا يريدون الطاعة، غالبًا ما يهربون من المنزل، ويصاحبون رفقاء سيئين، ويرتكبون أفعالًا غير قانونية. لا تهم مشاعر الآخرين، حتى أقرب الناس إليهم، أيًا كان عمرهم.
ومع ذلك، ليس كل شيء قاتمًا إلى هذا الحد. فالتنشئة في بيئة إيجابية تُخفف إلى حد ما من سمات الشخصية المرضية. يندمج المعتلون اجتماعيًا بسهولة في المجتمع، ويحققون مسيرة مهنية ناجحة، ويصلون أحيانًا إلى قمم شاهقة (يُعتبر لينين، وستالين، وأ.غ. لوكاشينكو من المعتلين نفسيًا ذوي الشخصية الفسيفسائية). لديهم عائلات ودائرة أصدقاء تُقيّمهم بإيجابية، مع أنهم يُلاحظون أيضًا تهورهم وجرأتهم، وميلهم إلى تصرفات غير عادية، وغالبًا ما تكون صادمة، وأنانيتهم، وقدرتهم على تحقيق أهدافهم دون مراعاة مصالح الآخرين.
[ 7 ]
إستمارات
يتجلى الاعتلال النفسي الفسيفسائي بأشكال إيجابية وسلبية ومختلطة. ويشمل الاعتلال النفسي، على وجه الخصوص، القادة السياسيين وكبار رجال الأعمال المذكورين آنفًا. ويشير الخبراء إلى أن نسبة المصابين بالاعتلال النفسي في المجتمع تبلغ حوالي 1%، بينما تتجاوز هذه النسبة 5% بين المديرين من مختلف المستويات. ويُطلقون على "رؤساء مجالس الإدارة" لقب الوظيفة المفضلة، أو بالأحرى المنصب الأكثر شيوعًا.
يحدد ICD-10 اضطرابات طيف الشخصية المحددة التالية:
- المصابون بجنون العظمة - هؤلاء هم أشخاص مشبوهون وحساسون ومشتبه بهم للغاية ولديهم احترام كبير للذات، ويتميزون بإحساس مستمر بصوابهم ومقتنعون بنوايا الآخرين لخداع ثقتهم، والتي في الواقع ليس لديهم في أي شخص (المثال النموذجي هو الأشخاص الغيورون)؛
- انطوائي - منعزل، ميال إلى التأمل الذاتي، والتخيلات، وانعدام المتعة، ولا يحتاج إلى ارتباط عاطفي أو حتى دائرة اجتماعية ضئيلة؛
- يتميز السيكوباتيون المنعزلون اجتماعيًا بوجود تناقض كبير بين سلوكهم والمعايير الأساسية المقبولة في المجتمع، ويتم التعبير عن الثالوث النفسي في هذه الحالة إلى أقصى حد، ولا يوقفهم الخوف من العقاب، فهم يقعون بسهولة في الغضب ويمكنهم ارتكاب أي أعمال عنف؛
- غير مستقر عاطفياً أو سريع الانفعال - يصبح متحمساً بسهولة وغير قادر على التحكم في سلوكه؛
- هستيري - أيضًا سريع الإثارة، لكن إثارته سطحية بطبيعتها، أشبه بالأداء المسرحي الذي يهدف إلى جذب الانتباه؛
- أنانكاستي - غير آمن، دقيق ومدقق، حذر، لكنه عنيد للغاية، يتغلب عليه الأفكار والأفعال الهوسية التي، مع ذلك، لا تصل إلى ذروة الهوس؛
- قلق - عرضة للمبالغة في المخاطر الوشيكة، والشك في أن الآخرين يقللون من شأنها، وحساس للغاية للنقد والرفض؛
- تابع - لا يستطيع تحمل الشعور بالوحدة، يحتاج هؤلاء الأشخاص إلى طاعة شخص ما من أقاربهم و/أو أصدقائهم، فهم غير قادرين على اتخاذ قرارات مستقلة حتى في الأمور الصغيرة، ويعتمد سلوكهم بشكل مباشر على المعبود المختار؛
- ومن بين الآخرين، هناك أيضًا النرجسيون، والغريبون، والمتحررون، والطفوليون، والعدوانيون السلبيون، والمصابون باضطرابات نفسية عصبية.
يجمع مرضى اضطراب الشخصية الفسيفسائية في سلوكهم بين نوعين على الأقل، وأحيانًا أكثر، من الاضطرابات المذكورة، وتكون مظاهرهم متقلبة للغاية بحيث لا يمكن نسبها إلى أي نوع. يُعقّد اضطراب الشخصية المختلطة تكيف الشخص في المجتمع، كما يصعب على الآخرين التكيف مع التعايش معه. وصف بي بي غانوشكين مرضى اضطراب الشخصية الفسيفسائية بالغباء الدستوري، مع أنه من الصعب، بالنظر إلى الأمثلة التاريخية، الموافقة على هذا الرأي.
أخطر هذه التركيبة هي الشخصية المعادية للمجتمع، ذات السمات الهستيرية وعدم الاستقرار العاطفي. يقع هؤلاء الأشخاص بسهولة تحت رحمة أنواع مختلفة من الإدمان، فيصبحون مدمنين على المخدرات، والكحول، ومدمني ألعاب الفيديو (مقامرين مرضيين)، ومنحرفين جنسيًا، وغالبًا ما يتجاوزون حدود القانون.
إن وجود أعراض قطبية في أحد المرضى، على سبيل المثال، فرط الاستثارة المصحوب بالوهن النفسي، يجب أن ينبه الطبيب ويفحص المريض بدقة بحثًا عن الإصابة بالفصام.
إن المصابين بالاعتلال النفسي والذين يعانون من سمات انفصامية وضعف نفسي يكرسون حياتهم في أغلب الأحيان لتنفيذ أفكار مبالغ في تقديرها؛ ويقتصر بعضهم على التقاضي، بينما يهدف آخرون إلى إعادة تنظيم العالم.
إذا عدنا إلى مثال ف. نيتشه، الذي شخّصه معاصروه بانفصام الفسيفساء النووي، والذي يُفسّر حاليًا على أنه هوس، فربما يُصنّف الآن على أنه مختل عقليًا. وستُعزى تغيرات جوهرية في الشخصية إلى مرض الزهري. ففي النهاية، إذا أصيب شخصٌ مختل عقليًا بطبيعته بمرضٍ مُعدٍ أو تعرض لإصابة في الرأس، مما أدى إلى خللٍ دماغي عضوي، فإن بنية الشخصية تتغير بشكل كبير، ويحدث تدهورٌ عقلي.
الهوس بفكرة ما قد يُسيطر على مرضى الفصام أيضًا. هذا العرض إضافي، ولكن إن وُجد، فإنه يظهر في ذروة الهوس الخفيف.
الطبيعة الفسيفسائية أو المختلطة سمة مميزة لعمليات مختلفة - الإدراك والتفكير والمشاعر. هذا المفهوم يعني السطحية والتناقض والتجزئة. على سبيل المثال، الذاكرة الفسيفسائية (تجزئة الذكريات، عدم التناسق، عدم القدرة على تكوين صورة كاملة) والتفكير الرمزي المجزأ هما من الأعراض الأكثر احتمالاً للفصام. يشير التفكير الفسيفسائي في هذه الحالة إلى مرحلة متقدمة من المرض، ويتجلى في الفصام - "الفوضى اللفظية"، كلام بلا معنى على الإطلاق، غير مترابط ارتباطيًا، عندما يتم دمج أجزائه ميكانيكيًا بحتًا. ومع ذلك، يظل المرضى في وعي واضح، ويحتفظون تمامًا بجميع أنواع التوجه، ويكون كلامهم في معظم الحالات صحيحًا نحويًا. على الرغم من أن هذه الأعراض متأصلة أيضًا في مرضى الفصام في مرحلة فقدان التعويض.
يمكن أن يكون المعتلون نفسياً في حالتين: إما اجتماعيين أو مدفوعي الأجر، يعيشون معنا، يدرسون ويعملون (غالباً بنجاح)، ويُكوّنون عائلات، ولا يخضعون للتسجيل، لأنهم لا يعتقدون أن فيهم أي عيب، ولا يذهبون إلى الأطباء، ولأنهم مواطنون ملتزمون بالقانون، فهم لا يقعون ضمن نطاق اهتمام الباحثين. عادةً ما يتحقق البقاء في المجتمع بفضل الظروف المريحة التي توفرها شخصية المعتل نفسياً.
الحالة اللا تعويضية هي رد فعل نفسي مرضي يحدث نتيجة عوامل خارجية غير مواتية. في مرضى الاعتلال النفسي الفسيفسائي، قد تختلف ردود الفعل اختلافًا كبيرًا، نظرًا لغياب مجموعة الأعراض الأساسية.
المضاعفات والنتائج
لا يمنع اضطراب الشخصية المختلطة المُعوَّض المصابين به من عيش حياة طبيعية، والحصول على تعليم جيد، وتحقيق نجاح باهر. إذا كنا نعتقد أن لينين وستالين كانا مختلين عقليًا، فإن نتيجة هذا الاضطراب كانت نشوء دولة بنظام اجتماعي جديد تمامًا استمر 75 عامًا، وهو أمر لا ينبغي الاستهانة به.
يمكن أن يُشكّل الاعتلال النفسي الفسيفسائي اللا تعويضي خطرًا على المجتمع وعلى المريض نفسه. تُمثّل أعراض اللا تعويض تفاقمًا في سمات الشخصية اللا اجتماعية، وفي الاضطراب المختلط، تتفاوت خصائص الاضطرابات العاطفية. يصعب على هذا الشخص التكيف مع التعايش مع الآخرين، وكذلك على إدراكهم له بشكل كافٍ.
في ظل ظروف معيشية صعبة ومختلفة، قد تتشكل شخصية معادية للمجتمع تمامًا. هؤلاء الأشخاص لا يتقبلون الفشل جيدًا، ويميلون إلى إلقاء اللوم على الآخرين في كل شيء، ويستسلمون بسهولة للعدوان ويرتكبون أفعالًا غير قانونية. من بين المحكوم عليهم بجرائم خطيرة، أكثر من ثلثهم مصابون باضطرابات نفسية.
يمكن أن تكون عواقب التعويضات المتكررة حياة من العزلة للموضوع نفسه، أو انتحاره أو ارتكاب جرائم عنيفة.
[ 10 ]
التشخيص الفصام الفسيفسائي
الأشخاص الذين يلتمسون المساعدة النفسية يعانون من سوء التكيف الاجتماعي، إذ تمنعهم اضطراباتهم النفسية غير المعوّضة من الاندماج في المجتمع. أو يدخل في مجال الدراسة أشخاص سبق لهم ارتكاب أفعال إجرامية.
الأداة التشخيصية الرئيسية هي اختبارات استبيانية متنوعة تُمكّن من تحديد مجموعة ثابتة من سمات الشخصية، الإيجابية والسلبية، التي تُميّز فردًا مُعينًا. بناءً على نتائج الاستبيان والنتيجة الإجمالية، يُمكن استنتاج ما إذا كانت شخصية مُعينة مُعتلّة نفسيًا. تُمكّن بعض الاختبارات من تحديد نوع اضطراب الشخصية. لا يوجد اختبار مُحدد للاعتلال النفسي المُتعدد، لأن هذا النوع من الاضطراب لا يُشير إلى مجموعة أعراض مُفردة. يُمكن افتراض وجود اضطراب شخصية مُختلط عندما يكشف الاختبار عن سمات أنواع شخصية مُختلفة.
يتيح اختبار الشخصية متعدد العوامل الموحد (الذي كان يُعرف في الأصل باختبار مينيسوتا متعدد الأوجه للشخصية) تحديد مدى قرب الشخص الخاضع للاختبار من نوع معين من الاعتلال النفسي (جنون العظمة، الوهن، الفصام)، وتحديد درجة القلق والميل إلى السلوكيات المعادية للمجتمع، ووجود أو غياب الانحرافات الجنسية. كما يتضمن الاختبار مقاييس إضافية تُمكّن من تقييم مدى صدق الشخص الخاضع للاختبار، بالإضافة إلى تعديل إجاباته غير الموثوقة. ويُخصص مقياس كامل (الرابع) لميل الشخص إلى السلوك المعادي للمجتمع. وتشير الدرجات العالية، المستخدمة لتقييم إجابات هذا المقياس، إلى استحالة التنشئة الاجتماعية في المجتمع.
عندما يُظهر الشخص درجات عالية في سمات شخصية تنتمي إلى أنواع مختلفة من الاعتلالات النفسية، ويستحيل عزل أي نوع منها، يُشخَّص باضطراب الشخصية المختلطة. وهذه هي المعايير الوحيدة لتشخيص "الاعتلال النفسي الفسيفسائي".
يُستخدم أيضًا اختبار "آر. هير"، المُرفق بمقابلة شخصية. صُمم هذا الاختبار للأشخاص الذين ارتكبوا أفعالًا غير قانونية، لذا كان لا بد من تأكيد الحقائق الواردة في سيرة الشخص المعني بالوثائق، لأن المرضى النفسيين لا يتميزون بالصدق.
هناك طرق تقييم أخرى للمريض ذاتيًا، أو يُجرى استبيان ويُمنح نقاط من قِبل أخصائي. غالبًا ما يُستخدم نهج شامل، حيث تُدرس جودة علاقات الفرد مع الآخرين، وقدرته على تعلم أشياء جديدة، ومستوى إدراكه وانتباهه وذاكرته.
تُستخدم دراسات متنوعة، حيث يُقيّم المستوى العام للصحة باستخدام أحدث الدراسات المخبرية والأدوات. إذا وُجد لدى الفرد أي أمراض نفسية، أو تلف عضوي في هياكل الدماغ، أو أمراض جسدية، يُشخّص بناءً على المرض الكامن.
يمكن التعرف على الشخص على أنه مريض نفسيًا وفقًا للمعايير التالية (وفقًا لـ Gannushkin): السمات النفسية مستقرة وشاملة وتظهر دائمًا وتجعل التكيف الاجتماعي صعبًا، وفي الحالات المتقدمة تجعله مستحيلًا تمامًا.
[ 11 ]
تشخيص متباين
يتبع اضطراب الشخصية المختلطة، في التسلسل الهرمي للطب النفسي، من حيث شدة الاضطرابات، الشكل المتطرف للقاعدة - بروز الشخصية، وهو ما يتوافق مع أشكال الاعتلال النفسي. تتجلى أيضًا شذوذات الشخصية المستقرة في بروز الشخصية، إلا أن المعيار التشخيصي الرئيسي للتمييز هو شدة هذه السمات. في الشخصيات ذات البروز، لا تُشكل سماتها عائقًا أمام الاندماج في المجتمع، ولا تصل إلى ذروة المرض. الاختلافات كمية بطبيعتها.
تحدد السمات المرضية الرئيسية نوع اضطراب الشخصية، وإذا لم يكن من الممكن تحديده، يتم تشخيص شكل الفسيفساء.
يتم التمييز بين الاعتلال النفسي الفسيفسائي والاضطرابات النفسية الشبيهة بالاضطرابات ما بعد الصدمة، وعواقب الأمراض المعدية، والتسمم، وأمراض الغدد الصماء وغيرها من الأمراض المصحوبة بضرر في الجهاز العصبي المركزي، مما يثبت حقيقة التطور الطبيعي تمامًا قبل ظهور أعراض تشبه الأعراض النفسية.
هناك أيضًا اعتلالات نفسية بنيوية (نووية) مكتسبة، تنشأ في أي عمر تحت تأثير صدمة نفسية. وتتميز عن الاعتلالات النفسية الخلقية ببداية واضحة وارتباطها بحدث نفسي صادم. وتظهر علامات الاعتلالات النفسية النووية في مرحلة الطفولة المبكرة.
يُفرّق الفصام النووي عن الاعتلال النفسي الفسيفسائي. تتشابه الحالتان في العديد من الجوانب. توقف الأطباء النفسيون الأمريكيون بالفعل عن تصنيف الفصام حسب أنواعه، ويقترح التصنيف الدولي للأمراض (ICD-11) أيضًا عدم التمييز بين أنواعه، نظرًا لتعدد أعراضه، وعدم أهمية نوعه في العلاج. يظهر الشكل النووي مبكرًا، بدءًا من سن البلوغ، وتُلاحظ الأعراض المرضية المُشكّلة في مرحلة الشباب المبكرة (من 18 إلى 20 عامًا). يتطور الخرف الفصامي بسرعة كبيرة، وله مسار خبيث مستمر. أما الاعتلال النفسي، فلا يُعدّ تطور الخرف سمةً مميزةً له على الإطلاق.
من الاتصال؟
علاج او معاملة الفصام الفسيفسائي
يعيش الناس مع الاعتلال النفسي طوال حياتهم، ولا تتطلب حالة التعويض أي تدخل، إلا أن مرحلة فقدان التعويض تصاحبها دائمًا صعوبات في الحياة الاجتماعية والشخصية. خلال هذه الفترة، تبرز الحاجة إلى تقديم المساعدة للمريض لتعويض الانحرافات الشخصية غير الطبيعية.
يأتي العلاج النفسي في صدارة الأولويات. يصعب العمل مع هؤلاء المرضى، إذ إن خداعهم وقدرتهم على التلاعب قد يُفسدان برنامج الدروس بأكمله، وخاصةً الدروس الجماعية. لذلك، تُعطى الأولوية للبرامج الفردية. تُصحّح مواقف المريض الشخصية من خلال تطوير مفاهيم حول ضرورة الالتزام بالمعايير والقواعد الأخلاقية في علاقاته مع الآخرين. وينصبّ التركيز على أن هذا الموقف مفيدٌ، في المقام الأول، للمريض نفسه. ويُنشّط الوعي بضرورة تبني مواقف عقلانية وطموحات نحو نشاط منتج. تُعقد الدروس على شكل شروحات ومناقشات؛ ويمكن إشراك أفراد الأسرة فيها عند الحاجة.
تُستخدم الأدوية في الحالات الطارئة عندما يمنع الهياج أو الاكتئاب المريض من التفكير والتصرف بعقلانية. في حالات الاعتلال النفسي الشديد والعميق، قد تكون هناك حاجة إلى تصحيح دوائي مستمر باستخدام الأدوية النفسية. لا توجد أدوية محددة للاعتلال النفسي الفسيفسائي. تُختار الأدوية بشكل فردي، مع مراعاة الأعراض السائدة للاضطراب وتأثيرها الانتقائي.
- بما في ذلك وظيفة الكبح؛
- مثبط بشكل أساسي مع تأثير تحفيزي معتدل؛
- لها تأثير تحفيزي فقط؛
- بشكل أساسي منبهات ذات تأثير مثبط معتدل؛
- له تأثير مضاد للذهان عام أو انتقائي.
لا يُكتب النجاح للعلاج إلا في حال التوافق التام بين نطاق التأثير النفسي للدواء وبنية الأعراض النفسية المرضية. ويتميز الاعتلال النفسي الفسيفسائي بتنوع كبير في مظاهره، ومن ذلك صعوبة إيقاف حالة الاختلال.
تُستخدم جرعات منخفضة من مضادات الذهان لعلاج المظاهر النفسية المهيجة في الغالب. ولا يزال الأمينازين، أول دواء ذي تأثير قوي مضاد للذهان وآثار جانبية مماثلة، مستخدمًا. وتُعدّ قوة تأثيره المعيار، وهي وحدة قياس مقبولة للتأثير المضاد للذهان. غالبًا ما تتميز مضادات الذهان الحديثة بمعامل أمينازين أعلى وآثار جانبية أقل في شكل اضطرابات خارج هرمية (تصلب وتشنجات عضلية، رعشة في الجسم، زيادة إفراز اللعاب، إلخ)، والتي ترتبط في جميع هذه الأدوية بقدرتها على تغيير تركيز الدوبامين في الشق المشبكي.
على سبيل المثال، سوناباكس، الذي يتمتع بتأثير مضاد للذهان يُضاهي في قوته تأثير أمينازين، ولكنه عمليًا لا يُسبب أعراضًا خارج هرمية ولا يُسبب النعاس. يتميز تأثيره المضاد للذهان بتركيز مُضاد للقلق. يُعالج الدواء الوسواس القهري جيدًا ويُنشط النشاط الإنتاجي بشكل معتدل.
تيراليدزين من أحدث الأدوية الأليفاتية، ويتميز بتأثير مهدئ ومنبه خفيف. لا يُخفف من حالات الهلوسة والأوهام، ولكنه يُنتج تأثيرًا جيدًا مضادًا للقلق، ويُساعد على النوم بشكل طبيعي، ويُخفف من ردود الفعل التحسسية.
يُظهر سيروكويل، وهو مُضادٌّ للذهان غير نمطي، انجذابًا لمستقبلات الدوبامين والسيروتونين. ويُعالج الهلوسة والهوس والبارانويا. وتُضاهي قوة تأثيره المضاد للذهان قوة تأثير أمينازين. يتمتع سيروكويل بتأثير مُضاد للاكتئاب ومُحفِّز معتدل.
تُستخدم مضادات الاكتئاب لعلاج الأعراض العاطفية الشديدة. وتُوصف أحيانًا مع مضادات الذهان في حال حدوث نوبات غضب وهذيان وهلوسة.
في حالة الوهن الشديد المصحوب بحالات اكتئاب، يمكن وصف دواء بيفول. يُفضل استخدام مضاد الاكتئاب هيوموريل للمرضى الذين يعانون من تثبيط شديد، فهو لا يُسبب تسممًا للقلب ولا يحجب مستقبلات الكولين. يُوصف بيرليندول، وهو مثبط أوكسيديز أحادي الأمين قابل للعكس، للمرضى الذين يعانون من قلق شديد. يُستخدم لعلاج مرضى القلب والأوعية الدموية، والزرق، والتهاب غدة البروستاتا. في حالة ظهور أعراض اكتئاب حاد ونية انتحارية شديدة، يُستخدم ميليبرامين، وهو مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقات، ويُوصف بروزاك، وهو مثبط استرداد السيروتونين، للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية. يتميز هذا الدواء بتأثير ثايمونوأناليبريك ملحوظ، ويزيل الكآبة والتثبيط، ويوقف نوبات الإثارة.
تُستخدم المهدئات (لورازيبام، أتاراكس) أيضًا لتخفيف الخوف والتوتر المصاحب له. تُحسّن المنشطات النفسية (سيدنوفين، ميزوكارب) الأداء وتساعد على التحكم في السلوك. تُخفّف نوبات الهوس من خلال الأدوية الطبيعية المزاج، مثل أملاح الليثيوم والكاربامازيبين.
عند العلاج باستخدام مضادات الذهان لتخفيف نوبات النعاس والخمول، يمكن وصف العقاقير الذكية - مثبتات نشاط الدماغ - كأدوية إضافية.
تُحدد جرعات الأدوية بشكل فردي بناءً على الأعراض المُحددة، وتُوصف على دفعات قصيرة لتجنب الإدمان. يُجرى العلاج بشكل رئيسي في العيادات الخارجية. أما مؤشرات الاستشفاء الطارئ في مستشفى للأمراض النفسية (دون موافقة المريض) فتتمثل في نوبات سلوك عدواني حادة، وهي حالة من الهياج النفسي الحركي الحاد الذي يُشكل خطرًا على الآخرين أو على المريض نفسه.
إن الاعتلال النفسي الفسيفسائي النووي غير قابل للشفاء، ومع ذلك، فإن التعويض طويل الأمد لحالة الفرد أمر ممكن تمامًا.
الوقاية
إن قضاء الطفولة في كنف عائلة مترابطة، يسودها الحب والحماية المتبادلة، يضمن نمو الطفل اجتماعيًا، حتى لو كانت لديه سمات شخصية معتلة. من المهم بشكل خاص الاهتمام بمرحلة المراهقة، حيث تتشكل شخصيته، ويشعر فيها الطفل بأنه بالغ وحر. للأنشطة الرياضية المنتظمة تأثير إيجابي، فالطفل منشغل، وينمي لديه حماسة أن يكون الأول.
يمكن للأطفال والبالغين على حد سواء استخدام الطب الشعبي للوقاية من الحالات غير المعاوضة، أو استشارة طبيب متخصص في الطب المثلي. تساعد المستحضرات العشبية والمثلية، وخاصةً تلك التي يصفها المتخصصون، على تصحيح الانحرافات السلوكية، وتبديد القلق والتوتر، وتطبيع الحالة النفسية، واستعادة القدرة على العمل. بالإضافة إلى ذلك، هذه العلاجات خالية من الآثار الجانبية.
نظرًا لأن التعويض يحدث بسبب عوامل خارجية، فيجب علينا أن نسعى إلى تجنبها، إذا كان ذلك ممكنًا.