انفصال الشبكية: التسبب في المرض

التسبب في انفصال الشبكية المفصلي

يحدث انفصال الشبكية المنشأ بطريقة عشوائية في حالة واحدة تقريبًا لكل 10000 من السكان ، في 10٪ من الحالات يكون ثنائيًا. يمكن أن تظهر تمزّقات الشبكية ، التي هي سبب انفصال الشبكية ، بسبب التفاعل: الجر الثنائي الدماغي الحيوي ، الحثل المؤهّب في محيط الشبكية. تلعب قصر النظر أيضًا دورًا مهمًا.

ديناميكية ديناميكية الجر

المرضية

Synchisis هو التخفيف من الجسم الزجاجي. في وجود التجميع في بعض الحالات ، تظهر الثقوب في الجزء القشري المخفف من الجسم الزجاجي ، الذي يقع فوق النقرة. تمر المادة المسالة من مركز التجويف الخفي عبر هذا العيب إلى فضاء خلفي حديث التكوين. هذا يؤدي إلى تحلل مائي من سطح هيالويد الخلفي من غشاء الحدود الداخلية للشبكية الحسية حتى الحدود الخلفية للقاعدة الزجاجية. وينحدر الجسم الزجاجي الكثيف المتبقي أدناه والفضاء retrogialoid يبقى تماما تحتلها المادة المخففة. وتسمى هذه العملية انفصال الحطام الخلفي الفكري الحادة مع إغفال. يزداد احتمال حدوث انفصال خلفي حاد حاد مع التقدم في السن وفي وجود قصر النظر.

المضاعفات المرتبطة الانفصال الخلفي الحاد الخلفي

أنها تعتمد على قوة وحجم الانصهار vitreoretinal الحاضر.

• غياب المضاعفات هو نموذجي بالنسبة لغالبية حالات انصهار الجسم الزجاجي الضعيف.
• تظهر دموع الشبكية في حوالي 10٪ من الحالات كنتيجة للالتصاق القوي بالتصاق الجسم الزجاجي. تكون الانقطاعات في تركيبة مع الانقلاب الحاد الخلفي الداخلي عادة على شكل حرف U ، موضعية في النصف العلوي من قاع العين وغالبا ما تصاحبها نزيف داخلي نتيجة لكسر الأوعية الدموية المحيطية. من التمزق المتشكل ، يمكن للسوائل الليمفاوية المسالة أن تخترق بحرية في الفضاء تحت الشبكية ، لذا فإن العلاج بالتبريد بالليزر الوقائي أو التمزق بالتبريد يقلل من خطر انفصال الشبكية.
• فصل الأوعية الدموية المحيطية التي تؤدي إلى نزيف داخل الأوعية دون حدوث تمزق في الشبكية.

أعراض ضمور الشبكية المحيطي

ما يقرب من 60 ٪ من التمزقات تظهر على محيط شبكية العين وتتسبب في تغييرات محددة. يمكن أن ترتبط هذه التغييرات بالكسر العفوي لشبكية العين النحيفة المرضية مع تشكيل لاحق من الثقوب أو قد يسبب تمزق الشبكية في العين مع انفصال ضار حاد الخلفي. عادةً ما تكون الثقوب الشبكية أصغر من الحبيبات ، وكثيراً ما تؤدي إلى انفصال الشبكية.

«Reshetchataya» الضمور

يحدث في 8 ٪ من سكان العالم وفي 40 ٪ من الحالات مع انفصال الشبكية. هذا هو السبب الرئيسي لانفصال الشبكية في قصر النظر عند الشباب. غالبا ما توجد تغييرات في نوع "شعرية" في المرضى الذين يعانون من متلازمات Marfan ، Stickler و Ehlers-Danlos ، والتي ترتبط مع ارتفاع مخاطر انفصال الشبكية.

دليل

• تتكون "الشبكة" النموذجية من مناطق ضيقة ومحدودة الشكل من ترقق الشبكية ، والتي يقع معظمها بين خط الاستواء والحد الخلفي لقاعدة الجسم الزجاجي. يتميز "شعرية" بانتهاك لسلامة غشاء الحدود الداخلية وضمور مختلف من شبكية العين الحسية الكامنة. عادة ما تكون التغيرات ثنائية ، وغالباً ما تكون موضعية في النصف الزمني للشبكية ، ومعظمها من الأعلى ، ونادراً - في الأنف ، من الأسفل. السمة المميزة هي شبكة متفرعة من الشرائط البيضاء الرقيقة في الجزر المتكونة نتيجة للاضطرابات PES. قد تشبه بعض التشوهات "الليثية" "الثلج" (بقايا التغيرات التنكسية في خلايا مولر). يتم تخفيف الجسم الزجاجي فوق "شعرية" ، وعلى طول حواف الضمور فإنه يشكل التصاقات كثيفة.
• تتميز "الشبكة" الشاذة بالتغييرات ذات التوجه الشعاعي التي تمتد إلى الأوعية المحيطية ويمكن أن تستمر في العودة إلى خط الاستواء. هذا النوع من الحثل يحدث عادة مع متلازمة Stickler.

مضاعفات

لوحظ عدم وجود مضاعفات في غالبية المرضى ، حتى في وجود تمزقات صغيرة "holey" ، والتي غالبا ما توجد في الجزر من ضمور "latticular".

انفصال الشبكية المرتبط بالتمزق الضموري "المثقب" ، يحدث بشكل رئيسي مع قصر النظر عند المرضى الصغار. قد لا يكون لديهم أعراض - سلائف الانفصال الضار الخلفي الحاد (التصوير الفوتوغرافي أو العتمات العائمة) ، وعادة ما يحدث تسرب السائل تحت الشبكي ببطء أكبر.

يمكن الكشف عن انفصال الشبكية ، الناجمة عن تمزق الجر ، في العين مع انفصال فيليالي الخلفي الحاد. تتطور عادة تمزق الجر على طول الحافة الخلفية للضمور "الشبكي" كنتيجة للاحتكاك الديناميكي في منطقة الانصهار الزجاجي الشبكي القوي. في بعض الأحيان يمكن تحديد مساحة صغيرة من "الشبكة" على صمام تمزق الشبكية.

ضمور من نوع "الحلزون التتبع"

الأعراض: محددة بوضوح من ضمور في شكل "الثلج" معبأة بكثافة ، مما يعطي محيط شبكية العين مظهر نمط الجليد الأبيض. عادة ما تتجاوز طول الجزر من ضمور "النخاع". على الرغم من أن ضمور "أثر الحلزون" يرتبط بتوسع الغلاف الخلوي الذي يغطيه ، إلا أنه نادراً ما تتم ملاحظة قوة سحب كبيرة في المنطقة من حدوده الخلفية ، لذلك لا يحدث التمزق على شكل حرف U تقريباً.

وتشمل المضاعفات تشكيل تمزقات "هولي" ، والتي يمكن أن تؤدي إلى انفصال الشبكية.

انشقاق الشبكية التنكسية

Retinoschisis هو فصل الشبكية الحسية إلى طبقتين: الطبقة الخارجية (المشيمية) والطبقة الداخلية (vitreal). هناك نوعان رئيسيان: التنكسية ، الخلقية. تم العثور على الشبكية التنكسية في حوالي 5 ٪ من سكان العالم فوق سن 20 ، ومعظمهم مع hypermropia (70 ٪ من المرضى hypermetropic) ودائما تقريبا بدون أعراض.

تصنيف

• يحدث التقسيم النموذجي في الطبقة الضفيرة الخارجية.
• الشبكية ، يحدث أقل في كثير من الأحيان ، يحدث التقسيم على مستوى طبقة من الألياف العصبية.

دليل

• غالبًا ما تغطي التغيرات المبكرة الحد الأدنى من المحيط الصدغي في كلتا العينين ، وتظهر في شكل مقاطع واسعة من ضمور الحثل الخفيف مع بعض ارتفاع الشبكية.
• يمكن أن يظهر التقدم حول المحيط ، حتى التغطية الكاملة لمحيط شبكية العين. عادة ما يكون التثليث النموذجي أمام خط الاستواء ، في حين قد يمتد تكاثر الشبكية بشكل خلفي منه.
• على سطح الطبقة الداخلية يمكن الكشف عن التغييرات في شكل الأوعية الدموية "ندفة الثلج" يغير أعراض مميزة من نوع "سلك الفضة" أو "الغلاف"، وغرفة تقسيم ( "shizisa") قد تمر خشنة رفرف أبيض رمادي.
• الطبقة الخارجية تشبه "معدن معطل" وتتجلى في ظاهرة "الأبيض مع الضغط".

بالنسبة لظاهرة الشبكية ، على النقيض من انفصال الشبكية ، فإن الاستقرار هو سمة مميزة.

مضاعفات

• غياب المضاعفات هو نموذجي لمعظم الحالات مع مسار موات.
• قد تظهر الانقطاعات في الشكل الشبكي. إن تمزق الطبقة الداخلية صغيرة ، مدورة ، في حين أن تمزق الطبقة الخارجية النادر كبير ، مع حواف ملفوفة وتقع خلف خط الاستواء.
• انفصال الشبكية نادر جدا ، ولكن يمكن أن تظهر إذا كانت هناك فجوات في كلتا الطبقتين. مع التمزقات في الطبقة الخارجية ، لا يظهر انفصال الشبكية ، كقاعدة عامة ، لأن السائل داخل "schizis" له اتساق لزج ولا يمكن أن يتسلل بسرعة إلى الفضاء تحت الشبكية. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يمكن للسائل أن يخفف ويخترق الفجوة إلى الفضاء تحت الشبكية ، مما يرفع مساحة محدودة من انفصال طبقة الشبكية الخارجية ، والتي عادة ما تكون ضمن حدود شبكية العين.
• نزيف فيتريال غير معهود.

"ابيض بدون ضغط"

دليل

أ) "أبيض مع الضغط" - تغيير شبكية شبكية شبه شفافة تسببها تصلب الشرايين. كل موقع له تكوين معين لا يتغير عندما ينتقل sclerocompressor إلى المنطقة المجاورة. غالبا ما تلاحظ هذه الظاهرة في المعتاد ، وكذلك على طول الحدود الخلفي من الجزر من ضمور "النخاع" ، الحثل باعتباره "درب الحلزوني" والطبقة الخارجية من ريتينوس المكتسب.

ب) "أبيض بدون ضغط" لديه نمط مماثل ، ولكن يتجلى دون توتر العضلة. في الفحص العام أو المشترك ، يمكن أن يخطئ الموقع الطبيعي لشبكة شبكية محاطة بـ "الأبيض بدون ضغط" ، لتمزق مسطح "هولي" شبكية العين.

المضاعفات. الدموع العملاقة تنمو في بعض الأحيان على طول الحدود الخلفية للموقع مع "الأبيض بدون ضغط".

أهمية قصر النظر

على الرغم من أن قصر النظر يؤثر على حوالي 10 ٪ من سكان العالم ، إلا أن أكثر من 40 ٪ من جميع انفصال الشبكية تحدث في العين قصر النظر. كلما زاد الانكسار ، كلما زاد خطر انفصال الشبكية. العوامل المتداخلة التالية تؤهب الانفصال الشبكي في العينين:

• الحثل "اللاتيني" هو أكثر شيوعًا في قصر النظر متوسط الدرجة وقد يؤدي إلى تمزقات طبيعية و "هالي".
• يحدث ضمور نوع "الحلزوني التتبع" في العينين وقد يكون مصحوبًا بتمزق "holey".
• الضمور المشيمائي الشبابي المنتشر يمكن أن يؤدي إلى تمزق صغير "هولي" في قصر النظر بدرجة عالية.
• قد يسبب التمزق البقعي انفصال الشبكية في قصر النظر بدرجة عالية.
• غالبًا ما يتم العثور على ضمور الجسم الزجاجي وانفصال فيليالي خلفي.
• ويرتبط فقدان الفكاهة الزجاجية خلال جراحة الساد ، وخاصة إذا ارتكبت أخطاء خلال العملية ، مع انفصال الشبكية في ما يقرب من 15 ٪ من حالات قصر النظر فوق 6 dptr ؛ الخطر أعلى بكثير مع قصر النظر فوق 10 Dpt.
• وترتبط بضع المحفظة الخلفي مع ارتفاع خطر انفصال الشبكية في عيون قصر النظر.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]