أميودارون

الأميودارون هو دواء يستخدم على نطاق واسع لعلاج اضطرابات القلب والأوعية الدموية مثل عدم انتظام ضربات القلب. المكون النشط الرئيسي ، الأميودارون ، له آثار متعددة الأوجه على نظام القلب والأوعية الدموية.

ينتمي الأميودارون إلى فئة العوامل المضادة لضادة النظم ويستخدم بشكل شائع للتحكم في إيقاع القلب لأنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب ، بما في ذلك الرجفان الأذيني ، والرجفان الأذيني ، والرجلة الأذينية ، واضطرابات إيقاع القلب الأخرى.

يعتمد عمل الأميودارون على قدرته على منع قنوات أيون مختلفة في خلايا القلب ، مما يؤدي إلى تحسين الاستقرار الكهربائي للقلب ويقلل من إمكانية عدم انتظام ضربات القلب.

من المهم أن نلاحظ أن الأميودارون هو دواء قوي ويمكن أن يكون له آثار جانبية كبيرة ، لذلك يجب أن يتم استخدامه تحت إشراف صارم للطبيب وفي الامتثال للجرعات الموصى بها.

دواعي الإستعمال أميودارون

1. الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني): غالبًا ما يستخدم الأميودارون للتحكم في إيقاع القلب في الرجفان الأذيني ، خاصةً عندما أثبتت عوامل مضادات النظم الأخرى غير فعالة أو غير كافية.
2. الرجفان الأذيني (عدم انتظام دقات القلب الافتراضي الأذيني): يمكن أيضًا استخدام أميودارون لعلاج الرجفان الأذيني ، خاصة عندما يتكرر.
3. عدم انتظام دقات القلب البطيني: في بعض الحالات ، يمكن استخدام الأميودارون لعلاج عدم انتظام دقات القلب البطيني ، خاصة عندما يكون مستمرًا أو مهددًا للحياة.
4. الوقاية من تكرار عدم انتظام ضربات القلب: قد يتم وصف الأميودارون لمنع تكرار عدم انتظام ضربات القلب في المرضى المعرضين لخطر كبير من تطويرهم.
5. علاج ما بعد الوضع: في بعض الحالات ، يمكن استخدام الأميودارون لمنع تطور عدم انتظام ضربات القلب في المرضى بعد احتشاء عضلة القلب.
6. اضطرابات القلب والأوعية الدموية الأخرى: في حالات نادرة ، يمكن استخدام الأميودارون لعلاج اضطرابات القلب والأوعية الدموية الأخرى ، مثل عدم ارتباط عدم انتظام ضربات القلب في عدم انتظام ضربات القلب ، أو لإدارة أنواع معينة من الخلل في القلب.

الافراج عن النموذج

1. حبوب:

   • الشكل الأكثر شيوعا للإصدار. تحتوي أقراص الأميودارون عادة على 200 ملغ من المادة النشطة. تؤخذ الأجهزة اللوحية عن طريق الفم وقد تكون مغلفة لتحسين الامتصاص وتقليل الآثار الجانبية المعوية.

2. حل الحقن:

   • Amiodarone متاح أيضًا كحل عن طريق الوريد ، والذي يستخدم في الإعدادات الحادة حيث يلزم وجود تأثير سريع على إيقاع القلب. غالبًا ما يتم استخدام حل الحقن في أماكن المستشفى ، خاصة بالنسبة للحالات الحادة مثل عدم انتظام ضربات القلب البطيني.

الدوائية

1. حظر قنوات الأيونات: يمنع أميودارون عدة أنواع مختلفة من القنوات الأيونية في القلب ، بما في ذلك قنوات البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم. هذا يؤدي إلى تغييرات في مدة عمل عضلة القلب المحتملة وتأخير إعادة الاستقطاب ، مما قد يساعد في منع حدوث أو تقليل تواتر عدم انتظام ضربات القلب القلبي.
2. العمل المضاد لاستشارات النظم: Amiodarone لديه عمل مضاد للإعلام من الدرجة الثالثة وفقًا لتصنيف Wong-Baker ، مما يعني قدرته على منع كسر خلايا عضلة القلب وبالتالي منع حدوث حالات إزالة الحجم اللاحقة المبكرة والمتأخرة.
3. عداء مستقبِل الأديرة: الأميودارون لديه أيضًا خصائص مقطوعة مستقبلات الأديرة ، مما قد يقلل من حساسية الأنسجة القلبية إلى الكاتيكولامينات مثل الأدرينالين والنورادرينفرين وبالتالي تقليل خطر عدم انتظام دقات القلب أو غيرها من عدم انتظام ضربات القلب الناجم عن التحفيز المتعاطف.
4. عمل توسع الأوعية: قد يسبب الأميودارون أيضًا توسعًا وانخفاضًا في المقاومة الطرفية ، والتي قد تكون مفيدة في علاج بعض أشكال عدم انتظام ضربات القلب المرتبطة بزيادة المقاومة المحيطية وارتفاع ضغط الدم.
5. الآثار المضادة للالتهابات ومضادة للفيروسات: أظهرت بعض الدراسات أن الأميودارون قد يكون له خصائص مضادة للالتهابات ومضادة للفيروسات قد تساعد في علاج بعض أشكال عدم انتظام ضربات القلب المرتبطة بالعمليات الالتهابية أو المعدية في القلب.

الدوائية

1. الامتصاص: الأميودارون عادة ما يكون لديه توافر بيولوجي عالي عند تناوله عن طريق الفم. قد يتم امتصاصه ببطء وغير مكتمل من الجهاز الهضمي.
2. التوزيع: يتم توزيعه على نطاق واسع في أنسجة الجسم ، بما في ذلك عضلات القلب والكبد والرئتين والأنسجة الدهنية. قد يؤدي هذا إلى نصف إطالة طويل وتراكم الأميودارون في الجسم.
3. التمثيل الغذائي: يخضع الأميودارون لاستقلاب كبير في الكبد ، بما في ذلك تكوين المستقلبات النشطة وغير النشطة. المستقلبات الرئيسية هي amiodarone deethylated و n-desethylamiodarone.
4. الإفراز: إفراز الأميودارون ومستقلباته هو أساسا من خلال الصفراء والأمعاء ، وإلى حد أقل عبر الكلى.
5. نصف الإعادة: نصف إخلاء الأميودارون من الجسم طويل ، ويتراوح عادة من 40 إلى 55 يومًا. ويرجع ذلك إلى تراكمه المطول في الأنسجة الدهنية.

الجرعات والإدارة

طرق التطبيق:

1. الإدارة عن طريق الفم (أقراص):

• عادة ما يتم تناول أقراص الأميودارون مع وجبة أو مباشرة بعد وجبة لتقليل اضطراب المعدة.
• يجب ابتلاع الأجهزة اللوحية بالكامل دون مضغ لتجنب تهيج الغشاء المخاطي عن طريق الفم.

2. الإدارة الوريدية (الحقن):

• تدار حقن الأميودارون في المرافق الطبية تحت إشراف وثيق بسبب خطر الآثار الجانبية الخطيرة.
• يتم إعطاء حل الحقن ببطء ، وعادة ما يكون أكثر من 10 دقائق أو أكثر ، لمنع ردود الفعل القلبية الوعائية الخطيرة.

جرعة:

للبالغين:

1. الإدارة الشفوية:

• الجرعة الأولية (مرحلة التحميل): عادة 800-1600 ملغ يوميًا لمدة 1-3 أسابيع حتى يتم الوصول إلى مستويات الدم العلاجية.
• جرعة الصيانة: بعد مرحلة التحميل ، عادة ما يتم تقليل الجرعة إلى 200-400 ملغ يوميًا. يمكن لطبيبك تكييف الجرعة اعتمادًا على حالتك واستجابة للعلاج.

2. الإدارة الوريدية:

• الجرعة الأولية: 5 ملغ لكل كيلوغرام من وزن جسم المريض ، تدار ببطء على مدار 20-120 دقيقة.
• ضخ الصيانة: 10-15 ملغ/ساعة ، الجرعة القصوى المسموح بها - 1.2 جم في اليوم.

تعليمات خاصة:

• قبل البدء في العلاج مع الأميودارون وأثناء العلاج ، يجب إجراء تخطيط القلب بانتظام والكبد ، وينبغي مراقبة وظائف الغدة الدرقية والرئة.
• يمكن للأميودارون التفاعل مع العديد من الأدوية الأخرى ، مما يتطلب توخي الحذر عند وصفه مع الأدوية الأخرى.
• نظرًا لخطر الحساسية الضوئية ، يُنصح المرضى باستخدام واقي الشمس وارتداء ملابس واقية لمنع حروق الشمس في الضوء.

استخدم أميودارون خلال فترة الحمل

قد يرتبط استخدام الأميودارون أثناء الحمل بخطر تطوير آثار جانبية في كل من الأم والجنين. قد يخترق الأميودارون المشيمة ويؤثر على الجنين النامي. لذلك ، يجب أن يتم استخدامه فقط في حالات الضرورة الشديدة وتحت إشراف طبي صارم.

موانع

1. فرط الحساسية: يجب على الأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية المعروفة للأميودارون أو أي مكونات أخرى من الدواء تجنب استخدامه.
2. Bradycardia: قد يتسبب أميودارون في بطء القلب ، وبالتالي ينبغي استخدامه بحذر في المرضى الذين يعانون من تشوهات القلب الجيبية أو تشوهات توصيل القلب.
3. AV Block: في المرضى الذين يعانون من كتلة AV ، قد يؤدي استخدام الأميودارون إلى زيادة حصار التوصيل.
4. التسمم الهزلي: إذا كان التسمم الهروي موجودًا ، فإن استخدام الأميودارون قد يزيد من سوء الحالة.
5. قصور الكبد: يجب استخدام الدواء بحذر في المرضى الذين يعانون من قصور كبدي ، لأنه قد يسبب زيادة في نشاط الإنزيمات الكبدية.
6. الحمل والرضاعة الطبيعية: قد يكون استخدام الأميودارون أثناء الحمل محدودًا بسبب تأثيره السام على الجنين. كما أنه لا ينصح باستخدامه أثناء الرضاعة الطبيعية بسبب ارتفاع تركيز الدواء في حليب الأم.
7. الحساسية الضوئية: قد يؤدي أخذ الأميودارون إلى زيادة الحساسية لأشعة الشمس ، مما قد يؤدي إلى حساسية للضوء والتهاب الضوئي.
8. الوهن العضلي الوبيل: استخدام الأميودارون قد يزيد من ضعف العضلات لدى المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي.

آثار جانبية أميودارون

1. زيادة الحساسية لأشعة الشمس (الحساسية الضوئية): قد يصبح المرضى الذين يتناولون الأميودارون أكثر حساسية للضوء فوق البنفسجي ، مما قد يؤدي إلى حروق الشمس أو تفاعلات الجلد الأخرى.
2. السمية الكبدية: قد يسبب الأميودارون تلف الكبد ، والذي يتجلى في زيادة مستويات إنزيمات الكبد في الدم ، وفي حالات نادرة ، تطور التهاب الكبد.
3. التسمم الهزلي: قد يسبب استخدام الأميودارون خلل في الغدة الدرقية ، بما في ذلك فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية.
4. المضاعفات الرئوية: تشمل التهاب الرئة والتليف الرئوي والمضاعفات الرئوية الأخرى.
5. مضاعفات طب العيون: تشمل عتامة القرنية (اعتلال القرنية) والاعتلالات العصبية البصرية.
6. المضاعفات العصبية: تطوير الاعتلال العصبي المحيطي ، الوهن العضلي الوبائي وغيرها من المضاعفات العصبية ممكنة.
7. تفاعلات الجلد: قد تشمل الطفح الجلدي ، والحكة ، وأحمر الجلد ، ومظاهر الجلد الأخرى.
8. الآثار الجانبية النادرة الأخرى: تشمل عدم انتظام ضربات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، قصور الغدة الدرقية ، الانسداد الشرياني ، وغيرها.

جرعة مفرطة

1. عدم انتظام ضربات القلب القلبي: قد تتسبب جرعة زائدة من الأميودارون في عدم انتظام ضربات القلب ، بما في ذلك عدم انتظام دقات القلب ، وبطء القلب ، والرجفان الأذيني وغيرها من اضطرابات إيقاع القلب. ويرجع ذلك إلى عمله المضاد للإعلام والتأثيرات المحتملة على التوصيل القلبي.
2. فاصل QT لفترات طويلة: قد يتسبب الأميودارون في إطالة فاصل QT على ECG ، مما قد يزيد من خطر عدم انتظام ضربات القلب الحاد مثل الرفرفة البطينية.
3. التأثير السام على الغدة الدرقية: قد يسبب الأميودارون تأثيرًا سامًا على وظيفة الغدة الدرقية ، مما يؤدي إلى فرط نشاط الغدة الدرقية.
4. تلف الكبد والرئة: قد يسبب الاستخدام المطول أو جرعة زائدة من الأميودارون تلف الكبد أو الرئة ، ويتجلى في التهاب الكبد أو التهاب الرئة الخلالي.
5. الآثار الجانبية الأخرى: آثار أخرى مرتبطة باستخدام الأميودارون مثل متلازمة سماكة الشبكية ، والتهاب الضوئية ، والاعتلالات العصبية ، وما إلى ذلك.

التفاعلات مع أدوية أخرى

1. فرط الحساسية: يجب على الأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية المعروفة للأميودارون أو أي مكونات أخرى من الدواء تجنب استخدامه.
2. Bradycardia: قد يتسبب أميودارون في بطء القلب ، وبالتالي ينبغي استخدامه بحذر في المرضى الذين يعانون من تشوهات القلب الجيبية أو تشوهات توصيل القلب.
3. AV Block: في المرضى الذين يعانون من كتلة AV ، قد يؤدي استخدام الأميودارون إلى زيادة حصار التوصيل.
4. التسمم الهزلي: إذا كان التسمم الهروي موجودًا ، فإن استخدام الأميودارون قد يزيد من سوء الحالة.
5. قصور الكبد: يجب استخدام الدواء بحذر في المرضى الذين يعانون من قصور كبدي ، لأنه قد يسبب زيادة في نشاط الإنزيمات الكبدية.
6. الحمل والرضاعة الطبيعية: قد يكون استخدام الأميودارون أثناء الحمل محدودًا بسبب تأثيره السام على الجنين. كما أنه لا ينصح باستخدامه أثناء الرضاعة الطبيعية بسبب ارتفاع تركيز الدواء في حليب الأم.
7. الحساسية الضوئية: قد يؤدي أخذ الأميودارون إلى زيادة الحساسية لأشعة الشمس ، مما قد يؤدي إلى حساسية للضوء والتهاب الضوئي.
8. الوهن العضلي الوبيل: استخدام الأميودارون قد يزيد من ضعف العضلات لدى المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي.