أميودارون

الأميودارون هو دواء يستخدم على نطاق واسع لعلاج اضطرابات القلب والأوعية الدموية مثل عدم انتظام ضربات القلب. العنصر النشط الرئيسي، الأميودارون، له تأثيرات متعددة الأوجه على نظام القلب والأوعية الدموية.

ينتمي الأميودارون إلى فئة العوامل المضادة لاضطراب النظم ويستخدم عادة للتحكم في ضربات القلب لأنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب، بما في ذلك الرجفان الأذيني، والرجفان الأذيني، والرجفان الأذيني، والانقباض الخارجي، واضطرابات ضربات القلب الأخرى.

يعتمد عمل الأميودارون على قدرته على سد القنوات الأيونية المختلفة في خلايا القلب، مما يؤدي إلى تحسين الاستقرار الكهربائي للقلب ويقلل من احتمالية عدم انتظام ضربات القلب.

من المهم ملاحظة أن الأميودارون دواء قوي ويمكن أن يكون له آثار جانبية كبيرة، لذا يجب أن يتم استخدامه تحت إشراف صارم من الطبيب وبالتوافق مع الجرعات الموصى بها.

دواعي الإستعمال أميودارون

1. الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني): غالبًا ما يستخدم الأميودارون للتحكم في ضربات القلب في الرجفان الأذيني، خاصة عندما تكون العوامل المضادة لاضطراب النظم الأخرى غير فعالة أو غير كافية.
2. الرجفان الأذيني (تسرع القلب الرجفان الأذيني): يمكن أيضًا استخدام الأميودارون لعلاج الرجفان الأذيني، خاصة عند تكراره.
3. عدم انتظام دقات القلب البطيني: في بعض الحالات، يمكن استخدام الأميودارون لعلاج عدم انتظام دقات القلب البطيني، خاصة عندما يكون مستمرًا أو مهددًا للحياة.
4. الوقاية من تكرار عدم انتظام ضربات القلب: يمكن وصف الأميودارون لمنع تكرار عدم انتظام ضربات القلب لدى المرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة به.
5. العلاج بعد الاحتشاء: في بعض الحالات، يمكن استخدام الأميودارون لمنع تطور عدم انتظام ضربات القلب لدى المرضى بعد احتشاء عضلة القلب.
6. اضطرابات القلب والأوعية الدموية الأخرى: في حالات نادرة، يمكن استخدام الأميودارون لعلاج اضطرابات القلب والأوعية الدموية الأخرى، مثل عدم انتظام دقات القلب غير المرتبطة بعدم انتظام ضربات القلب، أو لإدارة أنواع معينة من اختلال وظائف القلب.

الافراج عن النموذج

1. حبوب:

   • الشكل الأكثر شيوعا للإفراج. تحتوي أقراص الأميودارون عادة على 200 ملغ من المادة الفعالة. تؤخذ الأقراص عن طريق الفم وقد تكون مغلفة لتحسين الامتصاص وتقليل الآثار الجانبية المعدية المعوية.

2. الحل للحقن:

   • الأميودارون متاح أيضًا كمحلول في الوريد، والذي يستخدم في الحالات الحادة التي تتطلب تأثيرًا سريعًا على ضربات القلب. غالبًا ما يستخدم محلول الحقن في المستشفيات، خاصة في الحالات الحادة مثل عدم انتظام ضربات القلب البطيني.

الدوائية

1. حجب القنوات الأيونية : يحجب الأميودارون عدة أنواع مختلفة من القنوات الأيونية في القلب، بما في ذلك قنوات البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم. يؤدي هذا إلى تغيرات في مدة عمل الخلايا العضلية القلبية وتأخر عودة الاستقطاب، مما قد يساعد في منع حدوث أو تقليل تكرار عدم انتظام ضربات القلب.
2. تأثير مضاد لاضطراب نظم القلب : الأميودارون له تأثير مضاد لاضطراب نظم القلب من الدرجة الثالثة وفقًا لتصنيف وونج بيكر، مما يعني قدرته على منع انقطاع إعادة استقطاب الخلايا العضلية القلبية وبالتالي منع حدوث حالات إزالة الاستقطاب اللاحقة المبكرة والمتأخرة.
3. عداء المستقبلات الكظرية : يحتوي الأميودارون أيضًا على خصائص حجب المستقبلات الكظرية، مما قد يقلل من حساسية أنسجة القلب للكاتيكولامينات مثل الأدرينالين والنورإبينفرين وبالتالي يقلل من خطر عدم انتظام دقات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب الأخرى الناجمة عن التحفيز الودي.
4. تأثير توسع الأوعية : قد يسبب الأميودارون أيضًا توسعًا للأوعية الدموية وانخفاضًا في المقاومة المحيطية، مما قد يكون مفيدًا في علاج بعض أشكال عدم انتظام ضربات القلب المرتبطة بزيادة المقاومة المحيطية وارتفاع ضغط الدم.
5. تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للفيروسات : أظهرت بعض الدراسات أن الأميودارون قد يكون له خصائص مضادة للالتهابات ومضادة للفيروسات قد تساعد في علاج بعض أشكال عدم انتظام ضربات القلب المرتبطة بالعمليات الالتهابية أو المعدية في القلب.

الدوائية

1. الامتصاص : يتمتع الأميودارون عادة بتوافر حيوي مرتفع عند تناوله عن طريق الفم. قد يتم امتصاصه ببطء وبشكل غير كامل من الجهاز الهضمي.
2. التوزع : يتم توزيعه على نطاق واسع في أنسجة الجسم، بما في ذلك عضلة القلب والكبد والرئتين والأنسجة الدهنية. وهذا قد يؤدي إلى نصف إزالة طويلة الأمد وتراكم الأميودارون في الجسم.
3. الاستقلاب : يخضع الأميودارون لعملية استقلاب كبيرة في الكبد، بما في ذلك تكوين المستقلبات النشطة وغير النشطة. المستقلبات الرئيسية هي الأميودارون منزوع الإيثيل ون-ديسيثيلاميودارون.
4. الإخراج : يتم إخراج الأميودارون ومستقلباته بشكل رئيسي عن طريق الصفراء والأمعاء، وبدرجة أقل عن طريق الكلى.
5. نصف الإزالة : نصف إزالة الأميودارون من الجسم طويل، وعادة ما يتراوح بين 40 إلى 55 يومًا. ويرجع ذلك إلى تراكمه لفترات طويلة في الأنسجة الدهنية.

الجرعات والإدارة

طرق التطبيق:

1. تناوله عن طريق الفم (الأقراص):

• عادة ما يتم تناول أقراص الأميودارون مع الوجبة أو مباشرة بعد الوجبة لتقليل اضطراب المعدة.
• يجب بلع الأقراص كاملة دون مضغها لتجنب تهيج الغشاء المخاطي للفم.

2. الحقن الوريدي (الحقن):

• يتم إعطاء حقن الأميودارون في المرافق الطبية تحت إشراف دقيق بسبب خطر الآثار الجانبية الخطيرة.
• يتم إعطاء محلول الحقن ببطء، عادة لمدة 10 دقائق أو أكثر، لمنع حدوث تفاعلات قلبية وعائية خطيرة.

الجرعة:

للبالغين:

1. تناوله عن طريق الفم:

• الجرعة الأولية (مرحلة التحميل): عادة 800-1600 مجم يومياً لمدة 1-3 أسابيع حتى الوصول إلى مستويات الدم العلاجية.
• جرعة الصيانة: بعد مرحلة التحميل، يتم تقليل الجرعة عادة إلى 200-400 ملغ في اليوم. يمكن لطبيبك تعديل الجرعة حسب حالتك واستجابتك للعلاج.

2. الحقن الوريدي:

• الجرعة الأولية: 5 ملغ لكل كيلوغرام من وزن جسم المريض، تعطى ببطء لمدة 20-120 دقيقة.
• ضخ الصيانة: 10-15 ملغم/ساعة، الحد الأقصى للجرعة المسموح بها - 1.2 جم يوميًا.

تعليمات خاصة:

• قبل بدء العلاج بالأميودارون وأثناء العلاج، يجب إجراء تخطيط القلب بانتظام ومراقبة وظائف الكبد والغدة الدرقية والرئة.
• يمكن أن يتفاعل الأميودارون مع العديد من الأدوية الأخرى، الأمر الذي يتطلب الحذر عند وصفه مع أدوية أخرى.
• بسبب خطر الحساسية للضوء، ينصح المرضى باستخدام واقي الشمس وارتداء ملابس واقية لمنع حروق الشمس في الضوء.

استخدم أميودارون خلال فترة الحمل

قد يرتبط استخدام الأميودارون أثناء الحمل بخطر تطور الآثار الجانبية لدى كل من الأم والجنين. قد يخترق الأميودارون المشيمة ويؤثر على الجنين النامي. ولذلك يجب عدم استخدامه إلا في حالات الضرورة القصوى وتحت إشراف طبي صارم.

موانع

1. فرط الحساسية : يجب على الأشخاص الذين لديهم فرط حساسية معروفة تجاه الأميودارون أو أي من مكونات الدواء الأخرى تجنب استخدامه.
2. بطء القلب : قد يسبب الأميودارون بطء القلب ولذلك يجب استخدامه بحذر عند المرضى الذين يعانون من بطء القلب الجيبي أو تشوهات التوصيل القلبي.
3. إحصار AV : في المرضى الذين يعانون من إحصار AV، قد يؤدي استخدام الأميودارون إلى زيادة حصار التوصيل.
4. الانسمام الدرقي : في حالة وجود الانسمام الدرقي، فإن استخدام الأميودارون قد يؤدي إلى تفاقم الحالة.
5. القصور الكبدي : يجب استخدام الدواء بحذر عند مرضى القصور الكبدي، لأنه قد يسبب زيادة في نشاط إنزيمات الكبد.
6. الحمل والرضاعة : قد يكون استخدام الأميودارون أثناء الحمل محدودًا بسبب تأثيره السام على الجنين. كما لا ينصح باستخدامه أثناء الرضاعة الطبيعية بسبب ارتفاع تركيز الدواء في حليب الثدي.
7. حساسية للضوء : قد يؤدي تناول الأميودارون إلى زيادة الحساسية لأشعة الشمس، مما قد يؤدي إلى حساسية للضوء والتهاب الجلد الضوئي.
8. الوهن العضلي الوبيل : قد يؤدي استخدام الأميودارون إلى زيادة ضعف العضلات لدى المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الوبيل.

آثار جانبية أميودارون

1. زيادة الحساسية لأشعة الشمس (حساسية للضوء): قد يصبح المرضى الذين يتناولون الأميودارون أكثر حساسية للأشعة فوق البنفسجية، مما قد يؤدي إلى حروق الشمس أو تفاعلات جلدية أخرى.
2. السمية الكبدية: قد يتسبب الأميودارون في تلف الكبد، والذي يتجلى في زيادة مستويات إنزيمات الكبد في الدم، وفي حالات نادرة، تطور التهاب الكبد.
3. الانسمام الدرقي: قد يؤدي استخدام الأميودارون إلى خلل في الغدة الدرقية، بما في ذلك فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية.
4. المضاعفات الرئوية: تشمل الالتهاب الرئوي، والتليف الرئوي، ومضاعفات رئوية أخرى.
5. المضاعفات العينية: تشمل عتامة القرنية (اعتلال القرنية) واعتلال الأعصاب البصرية.
6. المضاعفات العصبية: من الممكن حدوث اعتلال الأعصاب المحيطية والوهن العضلي الوبيل ومضاعفات عصبية أخرى.
7. تفاعلات الجلد: قد تشمل الطفح الجلدي والحكة واحمرار الجلد ومظاهر جلدية أخرى.
8. الآثار الجانبية النادرة الأخرى: تشمل عدم انتظام ضربات القلب، انخفاض ضغط الدم، قصور الغدة الدرقية، الانسداد الشرياني، وغيرها.

جرعة مفرطة

1. خفقان القلب : جرعة زائدة من الأميودارون قد تسبب عدم انتظام ضربات القلب، بما في ذلك عدم انتظام دقات القلب، بطء القلب، الرجفان الأذيني واضطرابات ضربات القلب الأخرى. ويرجع ذلك إلى تأثيره المضاد لاضطراب النظم والتأثيرات المحتملة على التوصيل القلبي.
2. إطالة فترة QT : قد يسبب الأميودارون إطالة فترة QT على مخطط كهربية القلب، مما قد يزيد من خطر عدم انتظام ضربات القلب الشديد مثل الرفرفة البطينية.
3. التأثير السام على الغدة الدرقية : قد يسبب الأميودارون تأثيرًا سامًا على وظيفة الغدة الدرقية، مما يؤدي إلى قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاطها.
4. تلف الكبد والرئة : الاستخدام المطول أو الجرعة الزائدة من الأميودارون قد يسبب تلف الكبد أو الرئة، والذي يتجلى في التهاب الكبد أو الالتهاب الرئوي الخلالي.
5. آثار جانبية أخرى : من الممكن أيضًا حدوث آثار جانبية أخرى مرتبطة باستخدام الأميودارون مثل متلازمة سماكة الشبكية والتهاب الجلد الضوئي والاعتلالات العصبية وما إلى ذلك.

التفاعلات مع أدوية أخرى

1. فرط الحساسية : يجب على الأشخاص الذين لديهم فرط حساسية معروفة تجاه الأميودارون أو أي من مكونات الدواء الأخرى تجنب استخدامه.
2. بطء القلب : قد يسبب الأميودارون بطء القلب ولذلك يجب استخدامه بحذر عند المرضى الذين يعانون من بطء القلب الجيبي أو تشوهات التوصيل القلبي.
3. إحصار AV : في المرضى الذين يعانون من إحصار AV، قد يؤدي استخدام الأميودارون إلى زيادة حصار التوصيل.
4. الانسمام الدرقي : في حالة وجود الانسمام الدرقي، فإن استخدام الأميودارون قد يؤدي إلى تفاقم الحالة.
5. القصور الكبدي : يجب استخدام الدواء بحذر عند مرضى القصور الكبدي، لأنه قد يسبب زيادة في نشاط إنزيمات الكبد.
6. الحمل والرضاعة : قد يكون استخدام الأميودارون أثناء الحمل محدودًا بسبب تأثيره السام على الجنين. كما لا ينصح باستخدامه أثناء الرضاعة الطبيعية بسبب ارتفاع تركيز الدواء في حليب الثدي.
7. حساسية للضوء : قد يؤدي تناول الأميودارون إلى زيادة الحساسية لأشعة الشمس، مما قد يؤدي إلى حساسية للضوء والتهاب الجلد الضوئي.
8. الوهن العضلي الوبيل : قد يؤدي استخدام الأميودارون إلى زيادة ضعف العضلات لدى المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الوبيل.