موانع لزراعة الكبد

موانع مطلقة لزراعة الكبد

أمراض القلب والرئتين في مرحلة المعاوضة ، العدوى النشطة ، الورم الخبيث المنتشر ، الإيدز والتلف الدماغي الشديد هي موانع مطلقة لزراعة الكبد.

لا ينبغي إجراء الزرع في المرضى الذين لا يستطيعون تقييم أهمية العملية والتعامل مع العبء الجسدي والنفسي الذي ترتبط به.

[1], [2], [3], [4]

موانع النسبية لزراعة الكبد (خطر أعلى من الجراحة)

تشمل المجموعة ذات المخاطر العالية المرضى الذين يحتاجون ، بسبب تلف الكبد البعيد المدى ، إلى عناية مركزة وخاصة في التهوية الاصطناعية للرئتين.

لوحظت نتائج جيدة لزراعة الكبد في الأطفال ، ولكن من الصعب تقنياً القيام بها في الأطفال دون الثانية من العمر. السن المسنين ليس موانع مطلقة للجراحة. قيمة أكبر في النظر في مؤشرات لزراعة الكبد ليست جواز سفر ولكن العصر البيولوجي. من الضروري أن تأخذ في الاعتبار الحالة العامة للمريض. ومع ذلك ، عادة ما يتم إجراء زراعة الكبد في المرضى الذين لا يزيد عمرهم عن 60 عامًا.

ووفقاً لبعض الدراسات ، فإن زراعة الكبد من متبرع أنثى إلى متلقي ذكر مصحوبة بنتائج أقل إيجابية ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من الأدلة لتأكيد هذه الحقيقة.

ترتبط العملية بمخاطر أكبر إذا تجاوز وزن جسم المريض 100 كيلوجرام.

موانع مطلقة ونسبية لزراعة الكبد

مطلق

• الإعسار النفسي والجسدي والاجتماعي للمريض
• الالتهابات النشطة
• الانبثاث من ورم خبيث
• سرطانة الأوعية الصفراوية
• SPID
• مرض قلبي رئوي غير معوّض

قريب

• العمر فوق 60 سنة أو أقل من سنتين
• نفذت سابقا portocaval shunting
• التدخل الجراحي السابق على الكبد والقنوات الصفراوية
• تخثر الوريد البابي
• زرع المتكررة
• زرع الأعضاء المتعددة
• بدانة
• يبلغ مستوى الكرياتينين أكثر من 0.176 مللي جزيء جرامي / لتر (2 ملغ٪)
• زرع من المتبرع إيجابية CMV إلى المتلقي السلبي CMV
• إصابة الكبد ذهبت بعيدا
• الزراعة المتكررة أو زراعة الأعضاء المتعددة مرتبطة بمخاطر أكبر.

إن مستوى زرع زرع الكرياتينين في المصل الذي يزيد على 2 ملغ هو عامل الخطر الأكثر تنبؤًا للوفيات بعد الزرع.

يرتبط زرع الكبد من متبرع إيجابي CMV إلى متلقي سلبي CMV بمخاطر أكبر.

تخثر الوريد البابي يجعل الزرع صعباً ويقلل من البقاء. ومع ذلك ، فإن العملية عادة ما تكون ممكنة. في مثل هؤلاء المرضى ، يتم تكوين مفاغرة بين الوريد البابي للجهة المانحة وموقع اندماج الأوردة المساريقية والطحال العلوي للمتلقي ، أو يتم استخدام الكسب غير المشروع الوريدي من المتبرعين.

قبل عملية الزرع ، يعوق تحريك portocaval العملية ، لذلك من المستحسن اللجوء إلى تحويلة البعيدة. التدخّل الأمثل للنزيف من دوالي الأوردة هو تحوّل كبديل في الكبد داخل الكبد باستخدام الدعامات ، مما لا يخلق صعوبات تقنية لزراعة لاحقة.

إعادة الزرع محفوفة بالصعوبات التقنية الكبيرة. الإجراءات الجراحية السابقة في الطابق العلوي من التجويف البطني يمكن أن تجعل عملية زرع الكبد مستحيلة من الناحية التقنية.

[5], [6], [7],