موانع زراعة الكبد

موانع مطلقة لزراعة الكبد

إن أمراض القلب والرئة غير المعوضة، والعدوى النشطة، والأورام الخبيثة النقيلية، والإيدز، وتلف الدماغ الشديد هي موانع مطلقة لزراعة الكبد.

لا ينبغي إجراء عملية زرع للمرضى الذين لا يستطيعون تقدير أهمية العملية والتعامل مع الضغوط الجسدية والنفسية المرتبطة بها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

موانع نسبية لزراعة الكبد (ارتفاع خطر الجراحة)

تشمل المجموعة عالية الخطورة المرضى الذين يحتاجون إلى رعاية مكثفة وخاصة التنفس الاصطناعي بسبب تلف الكبد المتقدم.

تُلاحظ نتائج ممتازة لزراعة الكبد لدى الأطفال، إلا أن إجرائها للأطفال دون سن الثانية أصعب من الناحية التقنية. لا تُعدّ الشيخوخة بحد ذاتها موانع مطلقة للجراحة؛ والأهم عند دراسة مؤشرات زراعة الكبد ليس العمر القانوني، بل العمر البيولوجي؛ إذ من الضروري مراعاة الحالة العامة للمريض. ومع ذلك، تُجرى زراعة الكبد عادةً للمرضى دون سن الستين.

وفقًا لبعض الدراسات، فإن عملية زرع الكبد من متبرعة أنثى إلى متلقي ذكر ترتبط بنتائج أقل ملاءمة، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من الملاحظات لتأكيد هذه الحقيقة.

ترتبط العملية بمخاطر عالية إذا كان وزن جسم المريض يتجاوز 100 كجم.

موانع مطلقة ونسبية لزراعة الكبد

مطلق

• العجز النفسي والجسدي والاجتماعي للمريض
• العدوى النشطة
• نقائل الورم الخبيث
• سرطان القناة الصفراوية
• الإيدز
• مرض القلب والرئة غير المعوض

نسبي

• العمر فوق 60 سنة أو أقل من سنتين
• تم إجراء تحويلة الشريان الأورطي البابي سابقًا
• التدخل الجراحي السابق في الكبد والقنوات الصفراوية
• تخثر الوريد البابي
• إعادة الزرع
• زراعة الأعضاء المتعددة
• بدانة
• مستوى الكرياتينين أكبر من 0.176 مليمول/لتر (2 ملجم%)
• عملية زرع من متبرع مصاب بفيروس تضخم الخلايا إلى متلقي غير مصاب بفيروس تضخم الخلايا
• مرض الكبد المتقدم
• تحمل عملية زرع الأعضاء المتكررة أو زرع الأعضاء المتعددة مخاطر أكبر.

إن مستويات الكرياتينين في مصل الدم قبل عملية الزرع والتي تزيد عن 2 ملغ% هي المؤشر الأكثر دقة لخطر الوفاة بعد عملية الزرع.

ترتبط عملية زرع الكبد من متبرع إيجابي لفيروس تضخم الخلايا إلى متلقي سلبي لفيروس تضخم الخلايا بمخاطر عالية.

يُعقّد تخثر الوريد البابي عملية الزراعة ويُقلّل من فرص النجاة. ومع ذلك، عادةً ما تكون الجراحة ممكنة. في مثل هذه الحالات، يُجرى توصيل وريد باب المتبرع بالوريد مع التقاء الوريدين المساريقي العلوي والطحالي للمتلقي، أو يُستخدَم طُعم وريدي من المتبرع.

يُعقّد تحويل الوريد الأجوف السفلي قبل عملية الزرع العملية، لذا يُنصح باللجوء إلى تحويلة طحالية كلوية بعيدة. يُعدّ تحويل الوريد الأجوف السفلي عبر الوريد الوداجي داخل الكبد باستخدام الدعامات التدخل الأمثل لنزيف الدوالي، وهو ما لا يُشكّل صعوبات تقنية لعمليات الزرع اللاحقة.

ترتبط عملية إعادة زراعة الكبد بصعوبات تقنية كبيرة. قد تجعل التدخلات الجراحية السابقة في التجويف البطني العلوي زراعة الكبد مستحيلة تقنيًا.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]