متلازمة توريت: التشخيص

معايير التشخيص وطرق تقييم متلازمة توريت

تعد القراد العابرة شائعة - حوالي ربع تلاميذ المدارس. يتم تحديد التشخيص مع الحفاظ على القراد لمدة 4 أسابيع على الأقل ، ولكن ليس أكثر من 12 شهرًا. قد يسبق تطوير التشنجات اللاإرادية المزمنة أو متلازمة توريت عدة نوبات من التشنجات اللاإرادية العابرة. تشمل القراد المزمنة (XT) عرات حركية أو صوتية (ولكن ليس تركيبة) ، والتي تستمر لأكثر من سنة. تتطلب المعايير التشخيصية لمتلازمة توريت مزيجًا من العرات الحركية المتعددة ، وعلاقة صوتية واحدة على الأقل ، وليس بالضرورة في نفس الوقت. على سبيل المثال ، في حالة شاب يبلغ من العمر 16 عامًا يعاني من عرات حركية متعددة ، ولكن بدون عرات صوتية في وقت الفحص ، يجب تشخيص متلازمة توريت إذا لوحظ وجود قُراد صوتية في عمر 12 عامًا. ينظر الكثيرون إلى الاختلافات بين متلازمة توريت والتشنجات العديدة المزمنة الحركية المصطنعة ، خاصة بالنظر إلى الطبيعة المماثلة للميراث وفقًا لبحوث الأنساب. يجب أن تستمر أعراض متلازمة توريت لأكثر من سنة واحدة ، في حين لا ينبغي أن تتجاوز مدة الغفران 3 أشهر. وفقا لتلفزيون DSM ، يجب أن يظهر المرض قبل سن 18 ، على الرغم من أن هذا المعيار قد اختلف في الماضي. إذا ظهرت العرات اللاإرادية في وقت متأخر عن 18 عامًا ، فيجب أن تكون مؤهلة لتكون "علامات بدون توضيحات إضافية".

مسألة مؤهلات القراد الخفيف لا تزال غير واضحة. تتطلب معايير DSM-IV الحديثة لتشخيص جميع أنواع التشنجات اللاإرادية أنها تسبب "انزعاج شديد أو إعاقة كبيرة". لكن العديد من الأطفال الذين يعانون من التشنجات اللاإرادية لا يقعون في مجال الخدمات الطبية. يمكن خفيفة الى معتدلة التشنجات اللاإرادية، ومع ذلك، تسبب بعض الانزعاج، وجودهم، حتى لو كان ليس من الضروري في قمع الدوائية من التشنجات اللاإرادية يمكن أن تؤثر على علاج الاضطرابات المرضية مثل الوسواس القهري أو DBH. في هذا الصدد ، يمكن أن تكون العرات اللاإرادية بمثابة علامة سريرية مفيدة تستحق الذكر ، حتى لو كانت في حد ذاتها لا تتطلب العلاج. تصنيف شدة التشنجات اللاإرادية يؤثر على نتائج الدراسات الجينية الوبائية والأسرة: مع مراعاة حالات القراد أمراض الرئة ستكون أعلى، إذا معايير DSM-IV المستخدمة، فإن معدل الإصابة يكون أقل.

[1], [2], [3]

معايير تشخيصية لمتلازمة توريت

• وجود عرات حركية متعددة لا تقل عن عرة صوتية واحدة في أي فترة من مراحل المرض ، ولكن ليس بالضرورة في نفس الوقت (القراد - حركة نمطية أو سريعة أو متكررة غير متناغمة أو غير متكررة)
• تحدث التشنجات اللاإرادية عدة مرات خلال اليوم (تفشي المرض عادة) بشكل شبه يومي أو دوري لأكثر من سنة ، وخلال هذه الفترة لا يتجاوز غياب التشنجات اللاإرادية 3 أشهر.
• B. يسبب اضطراب شديد عدم الراحة أو يعطل بشكل كبير حياة المريض في المجالات الاجتماعية والمهنية أو غيرها من المناطق الهامة
• G. البداية - قبل سن I8 سنوات
• لا يحدث الاضطراب بسبب التعرض الفيزيولوجي المباشر لمواد خارجية (مثل ، مثرات نفسية) أو مرض شائع (مثل مرض هنتنغتون أو التهاب الدماغ الفيروسي)

يشمل فحص المريض فحصًا جسديًا وعصبيًا شاملاً لاستبعاد المرض الذي يمكن أن يتسبب في فرط الحركة (على سبيل المثال ، التسمم الدرقي). المرضى الذين يعانون من متلازمة توريت غالباً ما يعانون من أعراض عصبية خفيفة غير محددة ("microsymptoms"). وأفادت التقارير عن كثرة الكشف عن الحركة الروتينية في المرضى الذين يعانون من عرات الوسواس القهري و DVG. إن الفحص النفسي والفحص النفسي العصبي ضروريان لتحديد الاضطرابات النفسية المرضية أو القدرة على التعلم المتدني ، والتي قد تكون السبب الرئيسي وراء سوء التكيف. وأفضل طريقة للقيام بدراسة فرط الحركية هي استخدام مقاييس التصنيف السريري ، والتي توفر تقييماً لنوع كل علامة وتكرارها وشدتها. مثال ممتاز لمثل هذا المقياس هو مقياس تقييم درجة خطورة التشدد Yale Global (YGTSS). وتستخدم أيضًا المقاييس المستندة إلى التقييم الذاتي أو التقييم بواسطة أولياء الأمور ، مثل مقياس درجة أعراض متلازمة توريت (TSSL). إذا طلبت من المريض إعادة إنتاج القراد المتوفرين ، فقد يؤدي ذلك في بعض الأحيان إلى عاصفة عصوية. حيث أنه في بيئة غير معتادة ، على سبيل المثال ، في عيادة الطبيب ، غالباً ما تضعف العرات أو تفقد التشنجات اللاإرادية ، ويمكن أن يكون التشنج اللاإرادي للفيديو في بيئة منزلية طريقة مهمة لدراسة التشنجات اللاإرادية ، مما يجعل من الممكن تقييم فعالية العلاج.

[4], [5], [6], [7], [8]

معايير التشخيص للمتغيرات الأخرى من التشنجات اللاإرادية

القراد العابر

• A. Bojnichnye أو عرات متعددة في الحركة أو الصوت (أي ، حركات نمطية أو متكررة غير منتظمة أو سريعة أو متكررة)
• B. تيكي تنشأ الكثير مرة واحدة في اليوم ، يوميا تقريبا لمدة 4 أسابيع على الأقل ، ولكن ليس أكثر من 12 شهرا متتالية
• B. يسبب اضطراب شديد عدم الراحة أو يعطل بشكل كبير حياة المريض في المجالات الاجتماعية والمهنية أو غيرها من المناطق الهامة
• G. البداية - أقل من 18 عامًا
• E. لا يرتبط الاضطراب بالتعرض الفسيولوجي المباشر لمواد خارجية (على سبيل المثال ، مضادات نفسية) أو مرض شائع (مثل مرض Schwington أو التهاب الدماغ الفيروسي)
• E. لا يستوفي هذا الاضطراب معايير متلازمة توريت ، أو الحركية المزمنة أو العرات الصوتية

المحرك المزمن أو العرات الصوتية

• A. حرق أو متعددة العرات الحركية أو الصوتية (وهذا هو ، الحركات النمطية النمطية غير متكررة ، السريعة ، المتكررة غير متوازن) ، ولكن ليس الجمع بينهما ، موجودة خلال فترة المرض
• B. تيكي تنشأ في كثير من الأحيان في اليوم (تفشي عادة) يوميا تقريبا أو بشكل دوري لمدة لا تقل عن 1 سنة ، وخلال ذلك الوقت لا يتجاوز غياب التشنجات اللاإرادية 3 أشهر
• B. يسبب اضطراب شديد عدم الراحة أو يعطل بشكل كبير حياة المريض في المجالات الاجتماعية والمهنية أو غيرها من المناطق الهامة
• G. البداية - أقل من 18 عامًا
• لا يرتبط الاضطراب بالتعرض الفسيولوجي المباشر لمواد خارجية (على سبيل المثال ، مضادات نفسية) أو مرض شائع (مثل مرض جينتيجون أو التهاب الدماغ الفيروسي)
• E. لا يستوفي هذا الاضطراب معايير متلازمة توريت ، أو الحركية المزمنة أو العرات الصوتية

القراد دون إيضاح إضافي

[9], [10], [11], [12]

التشخيص التفريقي لمتلازمة توريت

ونظرا للتقلب ومظاهره المتعددة متلازمة توريت، فمن الضروري التفريق مع مجموعة واسعة من الأمراض العصبية والنفسية، بما في ذلك رقص سيدنهام، رقص هنتنغتون، التدريجي خلل التوتر العضلي، تشنج، neyroakantotsitoz، التهاب الدماغ بعد العدوى، خلل الحركة الطبية، الدوافع والرتابة المرتبطة التوحد والتخلف العقلي والذهان. التشخيص التفريقي قد يتطلب فحصًا سريريًا وتدخلاً علاجياً تجريبيًا.

يتم إجراء التشخيص التفريقي بين التشنجات اللاإرادية البسيطة والفرط المفرطة الأخرى مع الأخذ في الاعتبار المدة والتوطين والديناميات الزمنية والاتصالات عن طريق التحول. على سبيل المثال ، تتميز رقص نموذجي بتقلصات العضلات الأطول والمشاركة الفوضوية لمجموعات العضلات المختلفة. تتطور Chorea Sidengam بشكل حاد ، مباشرة بعد الإصابة بالعقديات ، وتتميز بمزيج من التغيرات السلوكية وفرط الحركة. بعض هذه الحركات الزائدة قد تشبه القراد. من ناحية أخرى ، مع متلازمة توريت ، هناك حركات متناظرة موصوفة تنشأ على خلفية من عرات بسيطة أو معقدة أو عرات صوتية. يجب أن يساعد فحص شامل لداء المريض ، مسار المرض ، فحصًا تفصيليًا للتعرف على أعراض الروماتيزم الأخرى في التشخيص التفريقي بين رقص سيدنهام ومتلازمة توريت.

يختلف خلل التوتر من التشنجات اللاإرادية عن طريق استمرار الحِدة المفرطة وغياب التشنجات اللاإرادية. عادة ما تكون العضويات العضلية محدودة التوطين ، في حين أن القراد تختلف في الموقع وتحدث كما تفشي. حركة مقل العيون ، مثل الوخز أو الانسحاب لفترة طويلة ، هي سمة من التشنجات اللاإرادية ونادرا ما لوحظ مع hyperkinesias أخرى. الاستثناءات هي:

1. أزمات عينية عصبية ناشطة تنشأ كأثر جانبي للعلاج بالذهان أو كمضاعفات لالتهاب الدماغ السباتي ؛
2. myoclonia من مقل العيون ، والتي غالبا ما ترافق مع عضلة الرحم من الحنك الرخو ؛
3. opsoclonus.

تشنج الجفن المجهول السبب ، عندما يكون له مظاهر بسيطة ، يمكن أن يكون من الصعب تمييزه عن الوميض في الدم أو الوميض ، ولكن عادة ما يسهل تشخيصه التفاضلي من خلال وجود القراد من التوطين الأخرى. عادة ما يؤثر تشنج الجفن على كبار السن ، في حين تظهر متلازمة توريت عادة عند الأطفال.

[13], [14], [15], [16]