متلازمة جراحة العمود الفقري الفاشلة

في الأدبيات باللغة الإنجليزية، يتم استخدام مصطلح "متلازمة جراحة الظهر الفاشلة" (FBSS) - وهي متلازمة جراحة العمود الفقري الفاشلة، والتي يتم تعريفها على أنها ألم مزمن طويل الأمد أو متكرر في أسفل الظهر و/أو الساقين بعد جراحة العمود الفقري الناجحة تشريحياً.

يغطي هذا المصطلح مجموعة متنوعة من الأسباب والأعراض المتبقية بعد العلاج الجراحي لأمراض العمود الفقري القطني. يُعد الألم الناتج عن إزالة الضغط الجراحي عن جذور الفقرات القطنية والعجزية ظاهرة شائعة إلى حد ما. يُلاحظ تكرار آلام الظهر بعد العلاج الجراحي للانزلاق الغضروفي في العمود الفقري القطني لدى 5 إلى 38% من المرضى الذين خضعوا للجراحة. بناءً على عمليات مراجعة القناة الشوكية بعد الجراحة، أشارت الدراسات إلى أن تكرار متلازمة الألم لدى 36.4% من المرضى الذين خضعوا للجراحة ناتج عن التصاق ندبي في الحيز فوق الجافية، مما يضغط على جذر العصب والشريان الجذري المصاحب له، بينما ينتج لدى 28.2% عن مزيج من التصاق ندبي مع تكرار طفيف للانزلاق الغضروفي.

أظهرت الدراسات التي أُجريت أن الأسباب الرئيسية لالتهاب الفقرات العنقي الأمامي (FBSS) قد تشمل تضيق الثقب الفقري، وتدمير القرص الفقري من الداخل، والتهاب المفصل الكاذب، والألم العصبي، والتي تحدث في أكثر من 70% من الحالات. يمكن أن ينجم الألم عن تغيرات في جميع هياكل العمود الفقري تقريبًا: القرص الفقري، والوصلة الزليلية، والعضلات، والأربطة، والمفصل العجزي الحرقفي. مع كل آلية من الآليات المذكورة (ضغط جذر العصب، والتهاب المفاصل، وعدم الاستقرار، وتنكس القرص، والتهاب العضلات، والتهاب اللفافة، والتهاب الجراب)، يُصاب المريض بعد الجراحة بالتهاب العنكبوتية والتليف. ومع استخدام أجهزة تثبيت العمود الفقري، ظهرت أسباب جديدة للألم.

في نسبة كبيرة من حالات عرق النسا القطني بعد الجراحة، يكون السبب الوحيد لحدوثه هو تغيرات "غير جراحية"، منها أسباب نفسية، بالإضافة إلى ما يُسمى بالتغيرات "العضلية الهيكلية"، والتي تُعرف بأنها تغيرات تنكسية ضمورية في العمود الفقري نفسه والأنسجة المحيطة به، وتغيرات مرتبطة بعوامل مرضية في هياكل هيكلية ومفصلية وعضلية-رباطية بعيدة. في الوقت نفسه، لا يُمكن تحديد عامل واحد من بين جميع التغيرات الهيكلية المفصلية والعضلية-الرباطية لدى مرضى عرق النسا القطني، باستثناء بعض الحالات، إذ يبدو أن مجموعة من الأسباب مهمة في معظم الحالات.

قد يرتبط حدوث متلازمة عرق النسا القطني بعد إزالة الضغط عن جذور الفقرات القطنية والعجزية بوجود مناطق الزناد الأولية والتابعة، بالإضافة إلى الاضطرابات المصاحبة (الاكتئاب والقلق).

غالبًا ما يكون علاج مرضى متلازمة الألم العصبي فوق الجافية (FBSS) صعبًا للغاية، إذ لا يُخفف العلاج المحافظ ولا جراحات العمود الفقري المتكررة الألم بشكل كافٍ. قد تُصيب متلازمة الألم العصبي فوق الجافية 30% من المرضى الذين يعانون من مجموعة من المشاكل الشائعة: اضطرابات النوم، والاكتئاب، والمشاكل العائلية والاقتصادية والاجتماعية. يُقترح تحفيز النخاع الشوكي فوق الجافية (SCS) كأكثر العلاجات فعالية لهذه الفئة من المرضى. وهو فعال عندما تكون المسكنات، وخاصةً المواد الأفيونية، غير فعالة، أو عند حدوث آثار جانبية شديدة، أو عند الحاجة إلى جراحة متكررة في العمود الفقري.

يجب أن تتضمن خوارزمية العلاج للمرضى الذين يعانون من FBSS ما يلي: علاج مناطق الزناد العضلية ومناطق الألم الجلدي، ومناطق الزناد للندبات بعد الجراحة، والاضطرابات المصاحبة (الاكتئاب والقلق)، وبرنامج اللياقة البدنية.