متلازمة ما قبل الحيض - العلاج

هدف علاج متلازمة ما قبل الحيض

منع أو تثبيط التبويض، وتطبيع التفاعلات الدورية للهرمونات الجنسية مع الناقلات العصبية المركزية (خاصة السيروتونين)، وبالتالي تعظيم الحد من مظاهر المرض، وتحسين نوعية حياة المرضى.

دواعي الاستشفاء

شكل حاد من متلازمة ما قبل الحيض، عندما يكون العلاج الخارجي غير فعال وتكون المريضة معرضة لخطر إيذاء نفسها أو الآخرين بسبب العدوان الشديد أو الاكتئاب.

العلاج غير الدوائي لمتلازمة ما قبل الحيض

تعاني النساء المصابات بمتلازمة ما قبل الحيض من مشاكل شخصية، وصراعات عائلية، وفي العمل، ومع الأصدقاء. وكثيرًا ما يعانين من انخفاض في تقدير الذات، واحترام الذات، وتزايد الاستياء، وحالات طلاق، وفقدان وظائف، وحوادث مرورية أكثر شيوعًا. يجب أن يبدأ علاج مريضات متلازمة ما قبل الحيض بتقديم نصائح حول مواعيد العمل والراحة، والنظام الغذائي، وخاصةً في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية، بالإضافة إلى العلاج النفسي.

• ينبغي أن يتضمن النظام الغذائي الأنشطة التالية:
  • تقليل استهلاك الكربوهيدرات والسكر، والحد من تناول الشاي والملح والسوائل والدهون الحيوانية والحليب، والتخلص من القهوة والكحول.
  • زيادة نسبة الفواكه والخضروات في النظام الغذائي.
• الحد الأقصى من تقليل الضغوط النفسية والعاطفية، وزيادة وقت النوم والراحة خلال النهار.
• - ممارسة الرياضة (ممارسة الرياضة في الهواء الطلق لمدة 30 دقيقة 3-5 مرات في الأسبوع).
• العلاج الطبيعي (النوم الكهربائي، العلاج بالاسترخاء، الوخز بالإبر، التدليك العام أو تدليك الرقبة، العلاج بالمياه المعدنية).
• العلاج النفسي: محادثة سرية مع المريضة، تُشرح لها طبيعة التغيرات الدورية التي تحدث في جسمها، وتُساعدها على تبديد مخاوفها غير المبررة، وتُقدم لها توصيات لتعزيز ضبط النفس. يُتيح العلاج النفسي للمريضة فرصة تحمّل مسؤولية صحتها والتحكم في شخصيتها. في هذه الحالات، تُشارك المريضة بفعالية أكبر في علاج المرض.

العلاج الدوائي لمتلازمة ما قبل الحيض

يتم اللجوء إلى العلاج الدوائي لمتلازمة ما قبل الحيض عندما تكون طرق العلاج غير الدوائية غير فعالة.

العلاج المرضي لمتلازمة ما قبل الحيض

• يتم استخدام ناهضات GnRH والأدوية المضادة للغدد التناسلية في الأشكال الشديدة من المرض.
  • بوسيريلين على شكل شكل مستودع عن طريق الحقن العضلي 3.75 ملغ مرة واحدة كل 28 يوما، دورة 6 أشهر أو بوسيريلين على شكل رذاذ بجرعة 150 ميكروغرام في كل فتحة أنف 3 مرات في اليوم من اليوم الثاني من الدورة الشهرية؛ دورة 6 أشهر.
  • جوسريلين تحت الجلد بجرعة 3.6 ملغ أو ليوبروريلين عضليًا بجرعة 3.75 ملغ أو تريبتوريلين عضليًا 3.75 ملغ مرة واحدة كل 28 يومًا لمدة 6 أشهر.
• يتم وصف هرمون الاستروجين في حالات نقص تنسج الرحم، والطفولة المبكرة و/أو في وقت واحد مع ناهضات GnRH لتقليل شدة الأعراض النفسية النباتية.
  • استراديول على شكل جل يوضع على جلد البطن أو الأرداف، بجرعة 0.5-1.0 ملغ لمدة 6 أشهر، أو كنظام علاجي عبر الجلد بجرعة 0.05-0.1 ملغ مرة واحدة في الأسبوع لمدة 6-12 شهرًا، أو عن طريق الفم بجرعة 2 ملغ / يوم لمدة 6 أشهر.
  • الاستروجينات المترافقة عن طريق الفم بجرعة 0.625 ملغ / يوم لمدة 6 أشهر.
• يتم استخدام مضادات الإستروجين في علاج آلام الثدي الدورية: تاموكسيفين عن طريق الفم بجرعة 10 ملغ / يوم لمدة تتراوح من 3 إلى 6 أشهر.
• تُستخدم موانع الحمل الفموية أحادية الطور لعلاج جميع أشكال متلازمة ما قبل الحيض. يُعطى إيثينيل إستراديول + جيستودين فمويًا بجرعة 30 ميكروغرام/75 ميكروغرام يوميًا، أو إيثينيل إستراديول / ديسوجيستريل فمويًا بجرعة 30 ميكروغرام/150 ميكروغرام يوميًا، أو إيثينيل إستراديول / دينوجيست فمويًا بجرعة 30 ميكروغرام/2 ملغ يوميًا، أو إيثينيل إستراديول / سيبروتيرون فمويًا بجرعة 35 ميكروغرام/2 ملغ يوميًا، أو إيثينيل إستراديول + دروسبيرينون فمويًا بجرعة 30 ميكروغرام/3 ملغ يوميًا من اليوم الأول إلى اليوم الحادي والعشرين من الدورة الشهرية مع انقطاع لمدة 7 أيام، ولمدة تتراوح بين 3 و6 أشهر.
• يتم وصف الجستاجينات في حالة القصور الشديد في وظيفة الجسم الأصفر، وهو مزيج من متلازمة ما قبل الحيض وفرط تنسج بطانة الرحم.
  • ديدروجيستيرون بجرعة 20 ملغ من اليوم السادس عشر من الدورة الشهرية لمدة 10 أيام.
  • ميدروكسي بروجسترون 150 ملغ عضليًا كل 3 أشهر.
  • يتم إدخال الليفونورجستريل على شكل نظام داخل الرحم (قضيب على شكل حرف T مع حاوية تحتوي على 52 ملغ من الليفونورجستريل؛ جسم الحاوية التي تحتوي على الهرمون مغطى بغشاء بولي دايميثيل السيلوكسان، ونتيجة لذلك يتم إطلاق الليفونورجستريل في تجويف الرحم بمعدل 20 ميكروغرام / يوم)، في تجويف الرحم في اليوم الرابع إلى السادس من الدورة الشهرية مرة واحدة.

العلاج العرضي لمتلازمة ما قبل الحيض

يتم وصف العلاج العرضي اعتمادًا على المظاهر السريرية.

• يتم استخدام الأدوية النفسية لعلاج الاضطرابات العاطفية الشديدة.
  • مضادات القلق (الأدوية المضادة للقلق).
    • ألبرازولام عن طريق الفم 0.25-1 ملغ 2-3 مرات يوميا.
    • ديازيبام عن طريق الفم بجرعة 5-15 ملغ / يوم.
    • كلونازيبام عن طريق الفم 0.5 ملغ 2-3 مرات يوميا.
    • رباعي ميثيل تتراآزوبيسيكلوكتانيديون عن طريق الفم 0.3-0.6 ملغ 3 مرات يوميا.
    • ميدازيبام عن طريق الفم بجرعة 10 ملغ 1-3 مرات يوميا.
  • مضادات الذهان: ثيوريدازين عن طريق الفم بجرعة 10-25 ملغ / يوم.
  • مضادات الاكتئاب (مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية أو مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين):
    • سيرترالين عن طريق الفم بجرعة 50 ملغ / يوم؛
    • تيانيبتين عن طريق الفم 12.5 ملغ 2-3 مرات يوميا؛
    • الفلوكسيتين عن طريق الفم بجرعة 20-40 ملغ / يوم؛
    • سيتالوبرام عن طريق الفم 10-20 ملغ / يوم.
• يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لعلاج الشكل الرأسي لمتلازمة ما قبل الحيض.
  • إيبوبروفين عن طريق الفم بجرعة 200-400 ملغ 1-2 مرات في اليوم.
  • إندوميثاسين 25-50 ملغ 2-3 مرات يوميا.
  • نابروكسين عن طريق الفم بجرعة 250 ملغ مرتين يوميا.
• يتم استخدام ناهض مستقبلات السيروتونين الانتقائية للشكل السيفالوجي: زولميتريبتان عن طريق الفم بجرعة 2.5 ملغ / يوم.
• تعتبر مدرات البول فعالة في الشكل الوذمي للمرض: سبيرونولاكتون عن طريق الفم بجرعة 25-100 ملغ / يوم لمدة شهر واحد.
• تُوصف مُقلِّدات الدوبامين لعلاج أعراض ما قبل الحيض الطارئة، وذلك في حال وجود زيادة نسبية في تركيز البرولاكتين في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية مقارنةً بالمرحلة الأولى. تُوصف هذه الأدوية في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية، من اليوم الرابع عشر إلى اليوم السادس عشر.
  • بروموكريبتين عن طريق الفم بجرعة 1.25-2.5 ملغ / يوم لمدة 3 أشهر.
  • كابيرجولين 0.25-0.5 ملغ مرتين في الأسبوع. ✧ كيناجوليد بجرعة 75-150 ميكروغرام/يوم.
• يتم وصف مضادات الهيستامين في حالة حدوث ردود فعل تحسسية شديدة.
  • كليماستين 1 ملغ (قرص واحد) 1-2 مرات يوميا.
  • ميبهيدرولين 50 ملجم (قرص واحد) 1-2 مرات يوميًا.
  • كلوروبيرامين 25 ملغ (قرص واحد) 1-2 مرات يوميا.
• العلاج بالفيتامينات.
  • الريتينول قطرة واحدة مرة واحدة يوميًا.
  • فيتامينات المجموعة القوية مع المغنيسيوم. ثبت أن المغنيسيوم يُخفّف أعراض الاكتئاب ونقص الماء، ويزيد إدرار البول.
  • فيتامين E قطرة واحدة مرة واحدة يوميًا.
  • مستحضرات الكالسيوم بجرعة 1200 ملغ/يوم.
  • صبغة المثلية من نبتة سانت جون - مستحضر مصنوع من أزهار نبتة سانت جون، يعمل على تطبيع الخلفية النفسية والعاطفية للجسم؛ يوصف قرص واحد 3 مرات في اليوم.
• الأدوية العشبية والمثلية.

تقييم فعالية علاج متلازمة ما قبل الحيض

يتم تقييم فعالية العلاج باستخدام مذكرات الدورة الشهرية مع تقييم الأعراض اليومية في نقاط.

• لا توجد أعراض - 0 نقطة؛
• الأعراض مزعجة قليلاً - 1 نقطة؛
• الأعراض مزعجة إلى حد ما، ولكنها لا تؤثر على الحياة اليومية - 2 نقطة؛
• الأعراض الشديدة التي تسبب ضائقة و/أو تتداخل مع الحياة اليومية - 3 نقاط.

انخفاض شدة الأعراض إلى ٠-١ نقطة نتيجةً للعلاج يدل على صحة العلاج. علاج متلازمة ما قبل الحيض طويل الأمد، ولكن لا يوجد رأي قاطع بشأن مدته، وغالبًا ما يُحسم هذا الأمر بشكل فردي.

العلاج الجراحي لمتلازمة ما قبل الحيض

تتوفر بيانات في الأدبيات حول إجراء استئصال المبيض في الحالات الشديدة من متلازمة ما قبل الحيض التي لا تستجيب للعلاج التحفظي. ويُعتقد أنه في حالات استثنائية، يُمكن إجراء استئصال المبيض لدى النساء فوق سن 35 عامًا اللاتي استعادن قدرتهن الإنجابية، مع وصف علاج أحادي بالإستروجين كعلاج بديل للهرمونات.

تثقيف المريض

من الضروري توضيح أن تغييرات نمط الحياة (النظام الغذائي، التمارين الرياضية، التدليك) ستؤدي إلى تحسن في الصحة العامة وجودة الحياة. بالإضافة إلى ذلك، يجب إعلام المريضة بأن أعراض المرض تعود عند التوقف عن العلاج، وقد تشتد مع التقدم في السن أو بعد الولادة، وتختفي أثناء الحمل وانقطاع الطمث.

تنبؤ بالمناخ

في الغالب، تكون النتائج إيجابية. في حال عدم اتباع التوصيات وعدم تقديم العلاج، قد يعاود المرض الظهور. في الحالات الشديدة للغاية، يكون التشخيص غير مؤكد، وقد يلزم العلاج الجراحي.

الوقاية من متلازمة ما قبل الحيض

ولمنع متلازمة ما قبل الحيض، ينبغي تجنب المواقف العصيبة، والتغيرات المناخية المفاجئة قصيرة المدى، والإجهاض، والاستخدام الواسع النطاق لموانع الحمل الفموية المركبة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]