متلازمة ألم الحوض المزمن الالتهابي المزمن

متلازمة الألم الحوضي الالتهابي المزمن (CIPPS، الفئة IIIa وفقًا لتصنيف المعاهد الوطنية للصحة) هي التهاب غير بكتيري في غدة البروستاتا يستمر لأكثر من 3 أشهر، مصحوبًا بألم دوري في أسفل البطن، والعجان، والأعضاء التناسلية الخارجية، ومنطقة أسفل العجز و/أو اضطرابات التبول.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

علم الأوبئة

يشكل هذا الشكل من المرض حوالي 65% من جميع أشكال التهاب البروستاتا الظاهرة.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

الأسباب متلازمة آلام الحوض المزمنة الالتهابية

العامل المسبب المفترض لالتهاب البروستاتا المزمن هو مسببات الأمراض البكتيرية التي لا يمكن اكتشافها باستخدام طرق التشخيص الحديثة. ووفقًا لدراسات حديثة فردية، يمكن الكشف عن العلامات الجزيئية للعوامل المعدية لدى مرضى هذا النوع من التهاب البروستاتا. كما تؤكد فعالية العلاج المضاد للبكتيريا التجريبي لدى مرضى التهاب البروستاتا المزمن الطبيعة البكتيرية للمرض.

وبحسب وجهة نظر أخرى، قد يكون سبب المرض هو الارتجاع البولي البروستاتي، الذي يسبب التهاباً معقماً لغدة البروستاتا بسبب دخول البول إلى قنواتها.

مرضيًا، في التهاب البروستاتا اللاجرثومي المزمن، يتم الكشف عن تسلل لمفاوي في أنسجة غدة البروستاتا وقنواتها بالاشتراك مع بؤر التصلب.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

التشخيص متلازمة آلام الحوض المزمنة الالتهابية

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

الفحص السريري

تتكون أعراض متلازمة الالتهاب المصاحبة لألم الحوض المزمن من شكاوى الألم وظواهر عسر التبول ذات طبيعة غير ثابتة، والتي تحدث في مجموعات مختلفة وبدرجات متفاوتة من الشدة.

يشكو مرضى VSHTB من ألم دوري في مجرى البول، أو العجان، أو المستقيم، أو أسفل البطن، أو في منطقة أسفل الظهر، سواءً كان مصاحبًا للتبول أم لا. ويلاحظ المرضى صعوبة في التبول وضعفًا في تدفق البول، مصحوبًا بشعور بعدم إفراغ المثانة بالكامل. كما تظهر لديهم رغبة كاذبة في التبول بشكل دوري.

قد يكشف التاريخ الطبي عن حالات من العلاج الذاتي بالأدوية المضادة للبكتيريا، وتأثيرات مثبطة للمناعة بشكل متكرر (انخفاض حرارة الجسم، التعرض لأشعة الشمس، تعاطي الكحول).

يتم استخدام مقياس أعراض NIH-CPSI لتقييم ومراقبة فعالية العلاج لاحقًا.

عند المرضى الذين يعانون من التهاب البروستاتا اللاجرثومي المزمن، فإن جس غدة البروستاتا باستخدام PRI يسمح بتحديد التضخم والألم وعدم التماثل وتباين أنسجة العضو.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

التشخيصات المختبرية

يعتمد التشخيص المختبري لمتلازمة التهاب ألم الحوض المزمن على نتائج فحوصات البول متعددة الأجزاء. معيار تشخيص التهاب البروستاتا من الفئة "إيلا" عند إجراء فحص 4 أكواب هو زيادة نسبة الكريات البيضاء وغياب عدد كبير من البكتيريا في عينة البول وPM 3. في حالة استخدام فحص 2 كوب، تُلاحظ خصائص مماثلة في عينة البول المأخوذة بعد تدليك البروستاتا.

ينصح جميع المرضى بإجراء فحص يهدف إلى استبعاد الأمراض المنقولة جنسيا (اختبار مسحة من مجرى البول باستخدام طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل).

من الممكن إجراء تحليل للسائل المنوي (يتم الكشف عن وجود قيح في السائل المنوي في حالة عدم وجود كمية كبيرة من البكتيريا في السائل المنوي).

الأساليب الآلية

لا يُعدّ تصوير البروستاتا بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS) طريقة تشخيص إلزامية لمتلازمة التهاب ألم الحوض المزمن، نظرًا لغياب التغيرات النمطية في هذا النوع من المرض. ولا تختلف صورة الموجات فوق الصوتية اختلافًا كبيرًا عن صورة التهاب البروستاتا الجرثومي المزمن.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب البروستاتا الجرثومي المزمن (الفئة الثانية) بناءً على نتائج اختبار 4 أو 2 كوب.

يجب التفريق بين التهاب البروستاتا اللاجرثومي المزمن والتهاب الإحليل المزمن. كما يُجرى التشخيص التفريقي بناءً على نتائج اختبار 4 أكواب.

التشخيص التفريقي لمتلازمة الالتهاب المصحوبة بآلام الحوض المزمنة والتهاب الإحليل

مرض	نتائج اختبار 4-glass (زيادة الكريات البيض / وجود البكتيريا)
	رئيس الوزراء 1	رئيس الوزراء 2	إس بي زد إتش	بى ام زد
في إس إتش تي بي	-/-	-/-	+/-	+/-
التهاب الإحليل المزمن	+/+	-/-	-/-	-/-

متلازمة آلام الحوض المزمنة الالتهابية ICPPS، PM 1 - الجزء الأول من البول، PM 2 - الجزء الثاني من البول. PM 3 - الجزء الثالث من البول، SPZh - إفراز البروستاتا.

عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا، يجب التمييز بين التهاب البروستاتا من الفئة IIIa والسرطان وفرط تنسج غدة البروستاتا.

أمثلة على صياغة التشخيص

• متلازمة آلام الحوض المزمنة الالتهابية.
• التهاب البروستاتا غير الجرثومي المزمن.

علاج او معاملة متلازمة آلام الحوض المزمنة الالتهابية

الهدف من العلاج هو القضاء على التهاب غدة البروستاتا.

دواعي الاستشفاء

يتم علاج التهاب البروستاتا اللاجرثومي المزمن على أساس العيادات الخارجية.

العلاج غير الدوائي

يُنصح باتباع نمط حياة نشط، وتجنب التأثيرات المثبطة للمناعة (انخفاض حرارة الجسم، التعرض لأشعة الشمس). يُنصح باستبعاد الكحول، والمشروبات الغازية، والأطعمة الحارة، والمخللة، والمالحة، والمرّة من النظام الغذائي.

العلاج الدوائي

نظراً لاحتمالية أن تكون متلازمة آلام الحوض المزمنة مُعدية، يُجرى علاج تجريبي مضاد للبكتيريا لمدة 14 يوماً باستخدام الفلوروكينولونات (أوفلوكساسين، ليفوفلوكساسين، موكسيفلوكساسين)، أو التتراسيكلينات (دوكسيسيكلين)، أو السلفوناميدات (سلفاميثوكسازول/تريميثوبريم). في حال كانت النتائج إيجابية، يُستمر العلاج المُوصى به لمدة 4-6 أسابيع أخرى.

يمكن وصف حاصرات ألفا 1 الأدرينالية غير القابلة للقياس (تامسولوسين، ألفوزوسين) مع الأدوية المضادة للبكتيريا لتقليل الانسداد الديناميكي للإحليل الخلفي ومنع الارتجاع الإحليلي البروستاتي المحتمل.

من الممكن استخدام مستحضرات عشبية تعتمد على مستخلص نخيل المروحة الأمريكي (القزم) (Serenoa repena)، أو البرقوق الكاميروني (Pygeum africanum)، أو حبوب اللقاح من نباتات مختلفة (Phleum pratense، Secale cereale، Zea mays)، مجتمعة أو منفردة.

الوقاية

للوقاية من متلازمة التهاب آلام الحوض المزمنة، من الضروري تجنب العلاج غير المبرر أو التطبيب الذاتي بالمضادات الحيوية. من المهم أيضًا الوقاية من التأثيرات المثبطة للمناعة (انخفاض حرارة الجسم، التعرض لأشعة الشمس، تعاطي الكحول).

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

توقعات

يمكن أن تؤدي متلازمة التهاب ألم الحوض المزمن طويلة الأمد إلى تصلب البروستاتا والعقم. ويزداد خطر الإصابة بسرطان البروستاتا لدى الأشخاص الذين يعانون من هذا النوع من المرض بشكل مستمر.

[ 31 ]، [ 32 ]