متلازمة فرط التنفس: الأعراض

من بين الأعراض العديدة لمتلازمة فرط التنفس ، هناك خمسة أعراض رائدة:

1. الاضطرابات النباتية.
2. التغيرات واضطرابات الوعي.
3. الاضطرابات العضلية والحركية.
4. اضطرابات مؤلمة وحساسة أخرى ؛
5. الاضطرابات العقلية.

يرتبط تعقيد أعراض متلازمة فرط التنفس بوجود حقيقة أن الشكاوى التي يقدمها المرضى غير محددة. الأعراض الثلاثية ("المحددة") للأعراض - زيادة التنفس ، تنمل وتشنجات - تعكس إلى حدٍّ أدنى فقط ثراء الصورة السريرية لمتلازمة فرط التنفس. على الرغم من أن أزمة التنفس المفرط الساطعة (هجوم فرط التهوية) تسبب أحيانًا صعوبات تشخيصية خطيرة ، إلا أنه من المعتقد عمومًا أن من السهل التعرف على حالة فرط التهيج الحاد. يتم تقديم مظاهر سريرية منخفضة من أزمة فرط التنفس أو الانتيابية.

أعراض الانتيابي من متلازمة فرط التنفس

في نفس الوقت (أو بعد ذلك بقليل) مع شعور بالقلق ، القلق ، الخوف ، الخوف في الغالب من الموت ، يعاني المريض من نقص في الهواء ، صعوبة في التنفس ، شعور بالضيق في الصدر ، تورم في الحلق. في هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، يلاحظ التنفس السريع أو العميق ، وهو انتهاك للإيقاع وانتظام دورات التنفس. في نفس الوقت ، يعاني المرضى من إحساس غير سار من نظام القلب والأوعية الدموية - في شكل خفقان ، شعور بالسكتة القلبية ، عمل غير منتظم ، ألم في الجانب الأيسر من الصدر. موضوعي ذكر العجز من النبض (في كثير من الأحيان عدم انتظام دقات القلب) والضغط الدموي ، extrasystoles.

في هيكل الأزمة في معظم الأحيان ، تقريبا بشكل إلزامي ، هناك ثلاث مجموعات من العلامات التي تشكل نواة معينة: اضطرابات عاطفية (في أغلب الأحيان قلقة) ، واضطرابات تنفسية وأمراض القلب والأوعية الدموية.

تفترض أزمة فرط التهوية في هيكلها وجود ظاهرة رائدة - زيادة مفرطة في التنفس. ومع ذلك، العديد من المرضى لا يدركون حقيقة من فرط، لأن تركز اهتمامها على مظاهر أخرى من مختلف الأجهزة والأنظمة: القلب والجهاز الهضمي والعضلات، أي إلى الآثار التي تحدث نتيجة لفرط ... إذا كانت الأحاسيس التنفسية المؤلمة في شكل ضيق في التنفس ، ونقص في الهواء ، وما إلى ذلك تجذب انتباه المريض ، ويربطهم أكثر في كثير من الأحيان بسبب أمراض القلب. تجدر الإشارة إلى أن ظاهرة فرط التنفس هي جزء لا يتجزأ من متلازمة الخضري.

معظم الباحثين المعروفين بمشكلة متلازمة فرط التنفس يعتقدون أن نوبات فرط التهيج الحاد أو النوبات ، كما تسمى عادة ، ليست سوى جزء صغير من المظاهر السريرية لمتلازمة فرط التنفس. والأزمات الكيتونية العفوية (باعتبارها أكثر أشكال التعبير الجرافيكي عن فرط التهيج) هي "قمة جبل الجليد" الظاهرة على السطح. "الجسم من الجبل الجليدي" (99 ٪) هي أشكال مزمنة من متلازمة فرط التنفس. ويشارك في وجهة النظر هذه معظم الباحثين المشاركين في مشكلة متلازمة فرط التنفس.

العلامات الأكثر شيوعا من متلازمة فرط التنفس لها طابع دائم ، والذي يتجلى بشكل مختلف في أنظمة مختلفة.

المظاهر الخضرية - الحشوية لمتلازمة فرط التنفس

اضطرابات الجهاز التنفسي. من الضروري التمييز بين أربعة أنواع من المظاهر السريرية التنفسية لمتلازمة فرط التنفس.

المتغير الأول - متلازمة "التنفس الفارغ". الإحساس الرئيسي في نفس الوقت هو عدم الرضا عن الإلهام والشعور بنقص الهواء والأكسجين. في الأدب ، يشار إلى هذه الظاهرة باسم "قلة التنفس" ، والشعور بعدم وجود هواء ، "الجوع للهواء". وينبغي التأكيد على أن عملية التنفس نفسها (والأهم من ذلك ، يشعر بها) هي حرة تماما. عادة ما يزعم المرضى أنهم يحتاجون بشكل دوري (خلال 5-15 دقيقة) إلى التنفس العميق ليشعروا بالتنفس الكامل. في حين لا يتم الحصول على أول مرة دائما ، تتطلب نفسا عميقا متكررة.

في عملية فحص المرضى ، لاحظنا محاولاتهم لإنتاج نفس "ناجحة" ، والتي لم تختلف في العمق عن السابقة ، لأنها كانت "غير ناجحة". يدعي المرضى الآخرون أنهم "يتنفسون ، يتنفسون ، لا يستطيعون التنفس". هذا البديل من "الشره الجوي" يغير سلوك المرضى. شعور عدم الرضا الأنفاس يلتقط تدريجيا انتباه المرضى في "جو جيد التهوية" من حولهم، وأنها لا تتسامح مع التقارب، في المرضى الذين يعانون من شعور حاد الرائحة، فهي تتدخل باستمرار والحط من العديد من الروائح التي في وقت سابق انهم لم ازعجت. مثل هؤلاء المرضى يفتحون النافذة باستمرار ، نافذة الشجر حتى في أكثر الصقيع حدة ، أي تعمل بشكل رئيسي في تحقيق "سلوكهم في التنفس" ، يصبحون "مقاتلين من أجل الهواء النقي" ، أو ، في التعبير المجازي للمرضى أنفسهم ، "المجانين الجويين". بالإضافة إلى الحالات المذكورة أعلاه ، يتم تعزيز الأحاسيس التنفسية بشكل كبير في الظروف التي تسبب القلق (الامتحانات ، التحدث أمام الجمهور ، النقل ، وخاصة المترو والارتفاع وغير ذلك).

بشكل موضوعي ، فإن تنفس هؤلاء المرضى متكرر و / أو عميق ، وغالباً ما يكون كذلك. ومع ذلك ، فإن العوامل العاطفية تنتهك بسهولة انتظامها.

الخيار الثاني - الشعور بالعمل الدنيء من تلقائية التنفس ، والشعور بوقف التنفس. يدعي المرضى أنهم إذا لم يستنشقوا أنفسهم ، فلن يكون هناك إدراك ذاتي تلقائي لها. قلق حول هذه الحقيقة، أي "خسارة أنفاسه.". (مزيد من الدقة - فقدان الشعور التنفس تلقائي)، والمرضى تهم ارتكاب دورة التنفس، بنشاط تعسفا "بما في ذلك" في وظيفتها.

على الأرجح ، "توقف" التنفس هو على الأرجح إحساس بالمرضى ، ومع ذلك ، سوف تكون هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لتحديد آليات الدماغ لهذه الظاهرة ، تذكر الظواهر "لعنة أوندينا" ومتلازمة توقف التنفس أثناء النوم.

يمكن أن يسمى الخيار الثالث - أكثر عمومية "متلازمة قصر في التنفس." الإحساس بنقص الهواء ، كما هو الحال في النوع الأول ، موجود أيضًا ، ولكن على عكس الشكل الأول ، يشعر المريض بأن التنفس صعب من قبل المرضى ، ويحدث بتوتر كبير. المرضى يشعرون بغصة في عدم الحلق الهواء إلى الرئتين، والشعور عقبة أمام تغلغل مسار الهواء (في هذه الحالة يشيرون في معظم الأحيان إلى مستوى الثلث العلوي من الصدر)، "ضبط النفس" في التنفس أو ضغط من الخارج، وعدم القدرة على اتخاذ بعض الأحيان فعل التنفس العميق أو لحظات " ضيق "،" ضيق "من الصدر. هذه الأحاسيس المؤلمة سيئة التسامح، والاهتمام الذي (على عكس تجسيد التنفس I) هو ثابت إلى حد كبير في البيئة الخارجية، وتنفيذها عن طريق الفعل في الجهاز التنفسي. هذا هو واحد من تلك الخيارات التي كانت تسمى "الربو غير النمطية". مع ملاحظة موضوعية ، هناك أيضا زيادة في التنفس ، وعدم انتظام إيقاع ، واستخدامها في عملية التنفس في الصدر. التنفس مع إدراج عضلات إضافية في الجهاز التنفسي ، ومظهر المريض لا يهدأ ، متوترة ، تركز على صعوبة أداء الفعل التنفسي. عادة لا يكشف الفحص الموضوعي للرئتين عن أي علامات مرضية.

المتغيرات الموصوفة الأولى والثالثة من التنفس تحتفظ بنمطهما في حالة أزمة فرط التنفس وفي حالة الخلل الدائم. في المقابل ، يمكن أن تختفي اضطرابات الجهاز التنفسي الرابع المتباينة في حالة الانتيابي من هجوم فرط التنفس.

يتم ملاحظة مكافئات فرط التنفس بشكل دوري في المرضى الذين يتنهدون ، السعال ، التثاؤب والشم. تعتبر هذه المظاهر التي تم مسحها ، وانخفاض الجهاز التنفسي كافية للحفاظ على قلاء طويلة الأمد أو دائمة من الدم ، والتي ثبت من خلال الدراسات الخاصة. في الوقت نفسه ، فإن بعض المرضى في كثير من الأحيان لا يدركون أنهم في بعض الأحيان السعال ، والتثاؤب ، وتنفس عميق. عادة ما يشار إليها من قبل الزملاء في العمل ، وأغلق الناس. هذه الأشكال المتناقضة من متلازمة فرط التنفس، حيث قوة التنفس في التمثيل المعتاد غير موجودة ( "فرط دون فرط")، هي الأشكال الأكثر شيوعا من متلازمة فرط التنفس، عندما يكون هناك أكبر الصعوبات التشخيصية. في هذه الحالات هناك، على ما يبدو، انتهاكا لقانون تنظيم التنفس، واضطرابات تتطلب الحد الأدنى من التكرار في الجهاز التنفسي للحفاظ على hypocapnia طويلة والقلاء عند تغيير استجابة من مركز التنفس في تركيز CO2 في الدم.

وهكذا ، يأخذ ضعف الجهاز التنفسي مكانا قياديا في بنية متلازمة فرط التنفس. يمكن أن تكون مظاهر هذا الخلل شكوى رائدة في المرضى الذين يعانون من متلازمة فرط التنفس ، وقد تكون أقل وضوحا وحتى غائبة كشكاوى نشطة.

اضطرابات القلب والأوعية الدموية

ألم في القلب من الجنود، كما تعلمون، كانت الشكاوى التي أثارت تاريخيا الفائدة في دراسة متلازمة فرط التنفس، وهي المرة الأولى دراسة مفصلة ووصف طبيب أمريكي J. دا كوستا في عام 1871. وبالإضافة إلى ألم في القلب، والمرضى إشعار عادة خفقان القلب ، وعدم الراحة في القلب ، والضغط وألم في الصدر. بشكل موضوعي ، غالباً ما يتم ملاحظة قابلية النبض والضغط الشرياني ، وضغط إضافي. على ECG ، يمكن ملاحظة تذبذب الجزء S-T (عادة الارتفاع).

لمظاهر عائية عصبية متلازمة فرط التنفس، وتشمل معظم المؤلفين الصداع الطبيعة الأوعية الدموية، والدوخة، وطنين وغيرها من الانتهاكات. في مجموعة من الاضطرابات الوعائية الطرفية تشمل متلازمة فرط تنمل الأطراف المؤلم، زراق الأطراف طفح البعيدة، ظاهرة رينود، وغيرها. وينبغي التأكيد على أن اضطرابات الأوعية الدموية البعيدة (تضيق الأوعية)، على ما يبدو تكمن وراء الاضطرابات الحسية (تنمل، ألم، وخز، وخدر) والتي تعتبر من المظاهر الكلاسيكية لمتلازمة فرط التنفس.

اضطرابات في الجهاز الهضمي

في عمل خاص "متلازمة فرط التنفس في طب الجهاز الهضمي" درس T. McKell، A. Sullivan (1947) 500 مريض مع شكاوى من اضطرابات الجهاز الهضمي. في 5.8 ٪ منهم ، تم تحديد متلازمة فرط التنفس مع الاضطرابات المذكورة أعلاه. هناك العديد من مظاهر الجهاز الهضمي لمتلازمة فرط التنفس. الشكاوى الأكثر شيوعا من حدوث انتهاك (عادة ما تكون زيادة) من التمعج ، والتجشؤ من الهواء ، وسواء التهوية ، والنفخ ، والغثيان ، والتقيؤ. وتجدر الإشارة إلى وجود في صورة متلازمة فرط التنفس من متلازمة البطن ، وغالبا ما توجد في الممارسة السريرية لأمراض الجهاز الهضمي ، كقاعدة عامة ، على خلفية الجهاز الهضمي سليمة. مثل هذه الحالات تسبب صعوبات تشخيصية كبيرة للمعتقلين. في كثير من الأحيان ، يشكو المرضى من شعور "التقلص" في الأمعاء ، وغالبا ما توجد في المرضى الذين يعانون من العصاب ، والذي يتم الجمع بين متلازمة فرط التنفس مع متلازمة العصبية tetany.

في العملية المرضية في متلازمة فرط التنفس ، يتم إشراك أنظمة زراعة نباتية أخرى. لذلك ، عن هزيمة الجهاز البولي يظهر من ظواهر dysuric. ومع ذلك ، فإن أكثر علامات اضطراب فرط التنفس شيوعًا هي البوال ، التي يتم التعبير عنها أثناء الوضع وخصوصًا بعد نهاية حالة فرط التنفس. تناقش الأدبيات أيضا القضية التي ترتبط ارتباطا وثيقا بالولايات دائمة الحرارة المفرطة وارتفاع درجة الحرارة المرافق المصاحب لمتلازمة فرط التنفس.

التغييرات واضطرابات الوعي

Lipotymia فرط التنفس ، إغماء - المظاهر الأكثر وضوحا من الخلل الدماغي في المرضى الذين يعانون من متلازمة فرط التنفس.

أقل تغييرات في الوعي وضوحا - هو عدم وضوح الرؤية، "الضباب"، "شبكة" أمام أعين، سواد الرؤية، وفقدان البصر وظهور "رؤية النفق"، كمنة عابرة، وفقدان السمع، طنين في الرأس وفي الآذان، والدوخة، وعدم الاستقرار في المشي. الشعور بعدم الواقعية هو ظاهرة متكررة إلى حد ما في المرضى الذين يعانون من متلازمة فرط التنفس. ويمكن أن ينظر في سياق ظاهرة انخفاض الوعي، ولكن تبرير استمرار على المدى الطويل إدراجه في فئة ظواهر الوعي تغير. في تقاليدها ، تقترب من ما يُشار إليه عادةً بـ "إهمال". هذه الظاهرة غالبا ما تواجه جنبا إلى جنب مع مظاهر أخرى لمثل هذه الخطة - إلغاء الطابع الشخصي. معزولة في متلازمة فرط التنفس ومتلازمة عدم الخوف من الخوف.

في بعض المرضى الذين يعانون من متلازمة فرط التنفس ، يمكن ملاحظة الظواهر المستمرة والمستمرة من النوع "الذي تمت رؤيته بالفعل" ، مما يستلزم التمايز مع نوبات الصرع المؤقتة.

السيارات والعضلات منشط العضلات من متلازمة فرط التنفس

الظاهرة الأكثر شيوعا من فرط الإحساس بالنوبات هي فرط الحركية الشبيهة بالبرد. يتم ارتجاف الرعشة في اليدين والقدمين ، في حين يشكو المريض من الشعور بالارتجاف الداخلي. يتم الجمع بين الشوائب مع المظاهر الحرارية بطرق مختلفة. يشكو بعض المرضى من الشعور بالبرودة أو الحرارة ، في حين يلاحظ تغير موضوعي في درجة الحرارة في البعض منهم فقط.

يشغل مكان خاص في بنية متلازمة فرط التنفس ، بما في ذلك في حالات النوبة ، من خلال مظاهر العضلات منشط. في دراستنا المكرسة لهذه المسألة ، فقد تبين أن التشنجات الكيتونية المنشط العضلي (carpopedal) في بنية الأنغوف الخضري ترتبط ارتباطًا وثيقًا بمكون فرط التنفس في الأزمة. وينبغي التأكيد على أن عددا من الاضطرابات الحسية، مثل الخدر، والإحساس من تصلب في الأطراف، والشعور ضغط والتوتر والمعلومات فيها، قد يسبقه تشنجات عضلية تشنجية أو لا تترافق مع النوبة. يمكن أن تكون المتلازمة الكيتونية (على وجه الخصوص ، المتغير المعياري ، المتغير العصبي) في المرضى الذين يعانون من اضطرابات خضرية بمثابة مؤشر دقيق لوجود مظاهر فرط التنفس. ولذلك ، فإن وجود أعراض إيجابية من Khvostek غالبا ما يشير إلى وجود صلة بين استثارة العصبية والعضلية ومظاهر فرط التنفس داخل بعض متلازمة نفسية التنفسية.

المظاهر الحساسة والجزئية لمتلازمة فرط التنفس

كما لوحظ أعلاه ، فإن الاضطرابات الحساسة (تنمل ، وخز ، وخدر ، احساس الزحف ، الخ) هي علامات كلاسيكية ، محددة وأكثر شيوعا لمتلازمة فرط التنفس. وكقاعدة عامة ، يتم توطينها في الأجزاء البعيدة من الأطراف ، في منطقة الوجه (المنطقة المحيطة بالفم) ، على الرغم من وصف حالات تخدر كل أو نصف الجسم. من نفس المجموعة من الاضطرابات الحساسة ، يجب التمييز بين أحاسيس الألم ، والتي ، كقاعدة ، تنشأ في اتصال مع زيادة حادة في تشوش وتشكيل تشنج العضلات ويمكن أن تكون مؤلمة جدا. ومع ذلك ، غالبًا ما تنشأ إحساسات الألم من الاتصال المباشر بالاضطرابات الكهربية الحسية. متلازمة الألم على هذا النحو يمكن أن تكون واحدة من مظاهر متلازمة فرط التنفس. ويتضح ذلك من خلال بيانات الأدبيات وملاحظاتنا الخاصة ، والتي جعلت من الممكن تحديد مجموعة مشتركة إلى حد ما: فرط التنفس - تيتاني - ألم. ومع ذلك ، فإن توزيع الألم كظاهرة منفصلة من فرط التهوية المزمنة في الأدب ، لم نجد ، على الرغم من هذا الاختيار ، في رأينا ، هو الشرعي. ويتضح هذا من خلال ما يلي.

أولاً ، كشفت الدراسات الحديثة لظاهرة الألم ، بالإضافة إلى العلاقة مع عضو معين ، عن طبيعتها المستقلة "فائقة العضوية". ثانياً ، الألم له بنية نفسية فسيولوجية معقدة. كما ترتبط جزء من أعراض متلازمة فرط ارتباطا وثيقا النفسية (العاطفية والمعرفية)، الخلطية (القلاء، hypocapnia) والمرضية في جسم المريض (زيادة استثارة الأعصاب والعضلات)، بما في ذلك الاستقلال الذاتي، والعوامل. جعل فحصنا للمرضى الذين يعانون من متلازمة البطن من الممكن إنشاء وجود آليات hyperventilation-tetanic في التسبب في مظاهر الألم.

سريريا ، في معظم الأحيان متلازمة الغليظ في متلازمة فرط التنفس تمثل عن طريق ألم قلبي ، cephalgia ، وكما لوحظ سابقا ، آلام في البطن.

المظاهر العقلية لمتلازمة فرط التنفس

تحتل الانتهاكات التي تتخذ شكل القلق والقلق والخوف والشوق والحزن وغير ذلك مكانا خاصا في بنية اضطرابات فرط التنفس. من ناحية ، الاضطرابات النفسية هي جزء من الأعراض السريرية جنبا إلى جنب مع غيرها من التغييرات الجسدية. من ناحية أخرى - فهي تمثل خلفية غير مؤاتية عاطفياً تنشأ عليها متلازمة فرط التنفس. لاحظ معظم المؤلفين العلاقة الوثيقة بين ظاهرتين متفاعلين: القلق - فرط التنفس. في بعض المرضى، وهذه العلاقة ليست قريبة جدا أن تفعيل عنصر واحد من صبغي مزدوج (على سبيل المثال، زاد القلق في المواقف العصيبة، فرط التعسفي، فرط التنفس، أو ببساطة زيادة التنفس نتيجة النشاط الفكري أو الجسدي المعتدل) يمكن أن تثير أزمة فرط.

وبالتالي ، فمن الضروري الإشارة إلى العلاقة الإمراضية الهامة بين الاضطرابات النفسية وزيادة التهوية الرئوية في المرضى الذين يعانون من متلازمة فرط التنفس.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]