متلازمة فرط الطمث

متلازمة فرط الحيض (نزيف الطمث الغزير) - زيادة في حجم ومدة الحيض حتى النزيف المستمر.

يمكن أن يحدث النزيف من الأعضاء التناسلية في فترات عمرية مختلفة من حياة المرأة، ولكنه يحدث غالبًا خلال فترة الإنجاب.

[ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة

على الرغم من أن متلازمة فرط الحيض تظل السبب الرئيسي لزيارة طبيب أمراض النساء، إلا أن 10-20% فقط من النساء يعانين من مشاكل خطيرة مرتبطة بفقدان الدم أثناء الحيض.

يمكن لأي امرأة في سن الإنجاب ولديها دورة شهرية أن تصاب بنزيف الطمث الغزير، والذي يحدث غالبًا في الثلاثينيات من عمرها.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأسباب متلازمة فرط الطمث

• العمليات الالتهابية في الرحم وملحقاته:
  • العدوى التناسلية.
• أمراض الغدد الصماء:
  • خلل وظيفي أولي في منطقة تحت المهاد-الغدة النخامية؛
  • خلل ثانوي في وظائف المبيض مرتبط بأمراض الغدد الصماء الأخرى في الجسم.
• الأمراض العضوية في الرحم والمبايض:
  • العمليات التضخمية في بطانة الرحم (تضخم الغدد، سلائل بطانة الرحم، تضخم غير نمطي)؛
  • الأورام الحميدة في الرحم (الورم الليفي العضلي)؛
  • الانتباذ البطاني الرحمي (التهاب بطانة الرحم)؛
  • الأورام الخبيثة في جسم وعنق الرحم (سرطان المشيمة، الساركوما، السرطان الغدي، سرطان عنق الرحم)؛
  • الأورام المبيضية النشطة هرمونيًا.
• الإصابات الرضحية والجراحية للأعضاء التناسلية.
• أمراض الدم:
  • استعداد للنزيف؛
  • قلة الصفيحات الدموية؛
  • سرطان الدم؛
  • أضرار سامة وحساسية لجدران الأوعية الدموية.
• الأمراض الجسدية والمعدية والتسممات.
• الأسباب المنشأ الطبي:
  • الاستخدام غير المناسب للإستروجينات ومضادات التخثر؛
  • وسائل منع الحمل داخل الرحم.

[ 9 ]، [ 10 ]

عوامل الخطر

• الاكتئاب النفسي؛
• ظروف معيشية غير مواتية؛
• تغير المناخ؛
• تدخين.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

طريقة تطور المرض

قد يرتبط تطور متلازمة فرط الطمث بالرفض البطيء للغشاء المخاطي الرحمي السميك على خلفية فائض نسبي أو مطلق من هرمون الإستروجين، وبطء تجدده في نهاية الدورة الشهرية التالية. في سياق تطور العملية المرضية، تُعد متلازمة فرط الطمث مرحلة أقل حدة من اضطرابات الدورة الشهرية مقارنةً بنقص الطمث، لأنها تتطور في ظل ظروف إنتاج هرمون الإستروجين المحفوظ بواسطة المبايض.

في حوالي 25% من المرضى يحدث النزيف نتيجة لآفات عضوية في الأعضاء التناسلية، وفي حالات أخرى يكون سببه خلل في نظام تحت المهاد - الغدة النخامية - المبيض.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

إستمارات

يتم التمييز بين الأشكال التالية لمتلازمة فرط الحيض:

• فرط الطمث - الحيض الثقيل والمطول.
• نزيف الطمث الغزير هو النزيف أثناء فترة الحيض.
• النزيف الرحمي هو نزيف خارج فترة الحيض الطبيعية.
• نزيف الطمث هو مزيج من نزيف الطمث ونزيف الرحم.
• نزيف غير دوري - لا يوجد نمط دوري للنزيف من الأعضاء التناسلية.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

المضاعفات والنتائج

عادة لا تشكل النوبات العرضية من نزيف الطمث الشديد مخاطر خطيرة على الصحة العامة للمرأة.

المرضى الذين يفقدون باستمرار أكثر من 80 مل من الدم معرضون لخطر الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد نتيجةً لفقدان الدم المزمن. تُعد متلازمة فرط الحيض السبب الأكثر شيوعًا لفقر الدم لدى النساء قبل انقطاع الطمث. إذا كان النزيف غزيرًا بما يكفي، فقد تعاني النساء من ضيق في التنفس وإرهاق وخفقان.

[ 22 ]، [ 23 ]

التشخيص متلازمة فرط الطمث

يُعدّ العمر العامل الأهم في تحديد نهج التعامل مع المرضى الذين يعانون من النزيف. وهو العامل الذي يؤثر على اختيار طبيعة ونطاق الفحص وطرق العلاج (على سبيل المثال، العلاجات التحفظية فقط خلال فترة البلوغ في حالات النزيف لدى الأطفال)، ومدى الحاجة إلى دخول المستشفى (في حال وجود اشتباه في وجود أمراض الأورام قبل وبعد انقطاع الطمث). كما يُؤخذ هذا العامل في الاعتبار عند تصنيف أسباب النزيف ووضع خوارزمية للإجراءات التشخيصية والعلاجية، وتحديد الأمراض المميزة لكل عمر.

يتضمن التشخيص الاطلاع على التاريخ الطبي، ثم إجراء فحص بدني، وإجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض. تُجرى فحوصات مخبرية عند الضرورة. فيما يلي قائمة بالإجراءات التشخيصية التي قد يستخدمها أطباء أمراض النساء لتحديد سبب متلازمة فرط الحيض:

• فحص المستقيم.
• مسحة عنق الرحم لاستبعاد وجود ورم في عنق الرحم.
• الموجات فوق الصوتية على أعضاء الحوض.
• خزعة بطانة الرحم لاستبعاد سرطان بطانة الرحم أو فرط التنسج غير النمطي.
• تنظير الرحم.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

علاج او معاملة متلازمة فرط الطمث

في بعض الحالات، هناك حاجة إلى المساعدة الطارئة.

العلاج الدوائي المحافظ

الخط الأول

• اللولب الرحمي مع البروجسترون.

الخط الثاني

• حمض الترانيكساميك مع عوامل مضادة للتحلل الفيبريني.
• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs).
• وسائل منع الحمل الفموية المركبة.

الخط الثالث

• البروجستينات (على سبيل المثال، نوريثيستيرون، ديبو بروفيرا).

خيارات أخرى

• ناهضات هرمون تحرير الغدد التناسلية.

تتطلب حالات فقدان الدم الشديد دخول المستشفى لتلقي السوائل الوريدية ونقل الدم و/أو العلاج بالإستروجين. أما المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج المحافظ، فقد يحتاجون إلى تدخل جراحي.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

خيارات العلاج الجراحي

• استئصال بطانة الرحم
• قسطرة الشريان الرحمي
• استئصال العضلة الرحمية بالمنظار لإزالة الأورام الليفية

توقعات

زيادة فقدان الدم، وهو أمر شائع، قد لا يؤدي فقط إلى فقدان الراحة والقدرة على العمل، بل قد يُهدد الصحة، وفي بعض الحالات، حياة المرأة. مع التشخيص السليم والعلاج الفعال في الوقت المناسب والرعاية اللاحقة، يكون التشخيص مُرضيًا.

[ 32 ]