أمراض ريكوجينية في الأعضاء الدمعية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

في كثير من الأحيان، المرضى الذين يعانون من التهاب الأنف الحاد أو المزمن، rinopatiey حساسية، مع أمراض الجيوب الأنفية يشكون من عيون دامعة، حكة في العيون، أو، على العكس من ذلك، في الأغشية المخاطية الجافة العينين. هذه الشكاوى ترجع إلى إشراك تجويف الأنف الدمعي في عملية مرضية واحدة أو أخرى.

أجهزة لاكريمال - وهو نظام تشريحي معقد إلى حد كبير مصمم لإنتاج وإزالة السائل المسيل للدموع ، ويتألف من الغدد الدمعية والقنوات الدمعية. تشريحيا ووظيفيا أجهزة الدمعية ترتبط ارتباطا وثيقا تجويف الأنف، وضمان الغشاء المخاطي رطوبة إضافية لها (المسيل للدموع) الذي يثري بها الغشاء المخاطي للأنف سري في المواد النشطة بيولوجيا وجراثيم.

التشريح وعلم وظائف الأعضاء. تنقسم الغدد اللثرية إلى أجزاء رئيسية وإضافية. تتكون الغدة الرئيسية من جزأين - تقع ملحقات المدارية والجفن، في حظيرة الانتقالي وعند تقاطع القرن الملتحمة في الملتحمة من مقلة العين. تحت ظروف التشغيل العادية فقط الغدد الإضافية التي تفرز يوما ل0.5-1 مل الدموع تتشكل على سطح القرنية يسمى فيلم prekornealnuyu وجود تكوين مستمر (12 المكونات)، واللزوجة والرطوبة ومتوازنة بحيث تبقى شفافة بصريا . هذا الفيلم يلعب دورا حاسما في الحفاظ على القرنية من الجزيئات الضارة في المتوسط، وتنقية من العناصر الخلوية القرنية متوسف وبمثابة الوسيلة التي تبادل الغازات يحدث بين الهواء والقرنية. يعمل المنعكس الوامض كنوع من آلية التوزيع المنتظم للدموع على القطب الأمامي لمقلة العين وتنقيتها. يبدأ الحديد الأساسية لإنتاج المسيل للدموع فقط عندما يكون هناك تمزق المقوى (وجود دخان في الغلاف الجوي، والأبخرة المسببة للتآكل، والهيئات الأجنبية، تمزق النفسي والعاطفي وآخرون).

أهمية السريرية والتشخيصية الكبيرة هي نظام تعصيب من الغدد الدمعية. قام إفرازية (السمبتاوي) تعصيب من الغدد الدمعية بسبب الخلايا اللعابية نواة العليا العصبية دامعة. يبدأ العصب الدمعي في عصب عيني - فروع العصب مثلث التوائم. وترد جزءا من العصب المتوسط إلى العصب الوجهي في ألياف قبل العقدة هي، وتمرير kolentsa العقدة، ثم مع فرع من العصب الوجهي - مقطر أكبر العصب الصخري خلال الجناحية تصل إلى عقدة جناحية التي الألياف التحول ireganglionarnyh الألياف تالية للعقد.

الألياف تالية للعقد من خلال الأعصاب الجناح الحنك يدخل العصب الفكي، ومن ثم إلى فروعه - العصب الوجني، والتي من خلال سقوط فرع ربط في العصب الدمعي ويبلغ الغدة الدمعية. تهيج النهايات الحسية من فروع العصب المداري في الملتحمة في العين مما يؤدي إلى زيادة الدمع. انتهاك الدمع شلل العصب الوجهي (الضرر والضغط وتورم في WWW الله.) يحدث فقط في حال حدوث الآفة العصب الوجهي فوق kolentsa العقدة. يقع مركز تمزق منعكس في النخاع المستطيل، ومركز للدموع العقلية - في المهاد، التي هي أيضا مركز الحركات التعبيرية في الوجه التي تصاحب البكاء. وبصرف النظر عن تعصيب السمبتاوي للدخول للدموع من قبل الأعصاب الغدة الدمعية، وأنه يتلقى تعصيب متعاطف، التي تعمل الألياف المسيل للدموع الغدد لكن الضفائر متعاطفة الأوعية الدموية الناشئة في الأعصاب الودية التي تنشأ في العقدة متعاطفة عنق الرحم متفوقة.

مسارات الدمعية تعمل للدموع والواردة فيه يتم غسلها من سطح الجسيمات من القرنية في تجويف الأنف، وتتألف من تيار المسيل للدموع، البحيرة الدمعية، ونقاط الدمعية (العلوي والسفلي)، نفيق الدمعية (العلوي والسفلي)، والدمعي كيس وأنفي دمعي القناة .

من أعظم الفائدة لطب الأنف تمثل الكيس الدمعي والقناة، الأنف الأنفي الدمعي، وكثير منهم يمتلكون مفاغرة كيس الدمع بالأنف العملية، وغالبا ما تنتج عندما أشار، والجمع بين ذلك مع تدخل الترميمية في تجويف الأنف.

يقع الكيس الدمعي في الزاوية الداخلية للعين في عجلة عطلة العظام الحفرة الكيس الدمعي بين الجبهة والمرفقين الداخلية الخلفية الجفون الرباط. تتكون الحفرة من الكيس الدمعي من الأخدود الدمعي للدمغالي وأخدود العملية الأمامية من الفك العلوي. يقع عظم لاكريمي في الجزء الأمامي من الجدار الإنسي للمدار. على الحافة الخلفية اتصال مع لوحة ورقة، والجزء العلوي - مع جزء المداري من العظم الجبهي، والجزء السفلي - مع السطح الخلفي من الفك العلوي الأمامية للعين - مع ملحق دامعة المحارة أدنى. يكمن طرف الكيس الدمعي أعلى إلى حد ما من الرباط الداخلي للجفون ، ونهايته السفلية تمر عبر القناة الأنفية المسيل للدموع. يقع الكيس الدمعي أمام اللفافة tarzorbital ، وهذا هو ، خارج المدار. في الجبهة وخارجها ، وتغطي مع اللفافة ، بدءا من السمحاق بالقرب من التقوقع المسيل للدموع الخلفي والاستمرار في الاسكالوب تمزق الجبهة. الحجم الرأسي للكيس الدمعى هو 1 - 1.5 سم وتتكون جدرانه من الغشاء المخاطى المغلفة بطبقة أسطوانية مزدوجة الطبقات ، ونسيج تحت المخاطية.

القناة الدمعية. الجزء العلوي من القناة الأنفية الدمعية يكمن في قناة العظام، دردشة الدنيا (غشائي) لديها جدار العظام فقط على الجانب الخارجي، مع الاطراف الاخرى بها يجاور المخاطية لتجويف الأنف. طول الجزء الغشائي للقناة هو 12-14 ملم. يتم فتح القناة بفم مشقوق أسفل المغسلة الأنفية السفلية عند حدود الثلثين الأمامي والوسطى. ويحيط فتحة القناة الضفيرة الوريدية من الغشاء المخاطي للأنف. في التهاب حاد، حركي أو التهاب الأنف التحسسي، عندما تتضخم الضفيرة الوريدية، يتم إغلاق القناة الأنفية الدمعية الفم ويحدث تمزق. ينشأ نفس الأعراض مع التهاب الكيس الدمعي - التهاب كيس الدمع.

يحدث التهاب كيس الدمع في شكلين: الحادة والمزمنة - اللسان الأزرق والخراج. وبالنظر إلى العلاقة التشريحية وثيقة بين الغشاء المخاطي للأنف والقناة الأنفية الدمعية والكيس الدمعي، يمكن أن المرض الأخير وضع في مجموعة متنوعة من أمراض الغشاء المخاطي للأنف، وكذلك في عمليات التهابات في المتاخمة مع المناطق الكيس الدمعي: في الجيب الفكي، والعظام المحيطة الكيس الدمعي ، والتهابات قيحية من العمر، ومعظم الغدة الدمعية وغيرها. التهاب كيس الدمع المستمرة المزمنة يتجلى الدمع وتقيح. في وقت واحد مع الأعراض المذكورة أعلاه كثيرا ما اتسمت التهاب الجفن والملتحمة. وفي مجال الكيس الدمعي، في معظم الحالات هناك المزمن التهاب وتورم. عندما يتم تطبيق الضغط على الكيس الدمعي من النقاط الدمعية صديد. الغشاء المخاطي للالجفون، الطية الهلالية وlacrymal مبيغ حيمة أو وذمي. القناة الأنفية الدمعية سالكة. مع وجود طويل الأمد لالتهاب كيس الدمع المزمن قد تحدث كبير تمتد من الكيس الدمعي، حيث بلغ حجم الكرز، والغابات أو حتى الجوز.

يمثل التهاب كيس الدمع الحاد في معظم الحالات مضاعفات التهاب مزمن في الكيس الدمعي ويتجلى في شكل خراج أو فلغمون - التهاب صديدي من الأنسجة المحيطة الكيس الدمعي. فقط في حالات نادرة ، يتطور التهاب كيس الدمع الحاد في المقام الأول. في مثل هذه الحالات غالبا ما تستمر العملية الالتهابية إلى أنسجة الجيب الفكي، متاهة الغربالية أو الأنف المخاطي، بينما في الكيس الدمعي وعلى الجانب المقابل من الأنف والخدين الجلد احتقان احظ تورم حاد ومؤلم للغاية. تتورم الجفون ، وتضيق فجوة العين أو مغلقة تماما. الخراج شكلت فتح من تلقاء أنفسهم، وعملية يمكن القضاء عليها تماما أو قد يستمر ناسور من خلالها تقف صديد طويلة.

علاج التهاب كيس الدمع هو جراحي. هناك نوعان من الوصول الجراحي: endonasal وخارجي. سننظر في وصف طريقة الغرب الداخلي. الهدف من العملية هو خلق كاحل عريض بين الكيس الدمعي والتجويف الأنفي. مؤشرات لفيستا عملية هي نفسها بالنسبة لل dacryorino-cystostomy الخارجية. في رأي FIDobromylsky (1945) ، فإن مزايا عملية فيست هي أقل صدمة لها وغياب ندبة ما بعد الجراحة على وجهها.

يتم تنفيذ العملية في وضعية الجلوس للمريض تحت التخدير الموضعي - تزييت الأنف المخاطية 10-20٪ الكوكايين وادرينالين حل لتقطير من نفس الحل في الكيس الدمعي. يستثني المؤلف التخدير الوريدي الارتشاحي ، لأنه يؤدي إلى تضييق مجال تشغيل ضيق بالفعل ، مما يعقد العملية. تركيز عال من الكوكايين التعصب الفردي يمكن أن يؤدي إلى صدمة الحساسية، لذلك قبل أن يتم تنفيذ التخدير الرئيسي على عينة من قابلية من قبل تزييت الغشاء المخاطي للأنف من محلول 1٪ من التخدير. من الممكن استخدام أدوية التخدير الأخرى للتخدير.

المرحلة الأولى: استئصال الغشاء المخاطي للجدار الجانبي للأنف أمام الغلاف الأنفي الأوسط عن طريق قطع إلى العظم على طول الخطوط التي تربط المستطيل ABCD. تتم إزالة الغشاء المخاطي ، الذي يرقد في المنطقة S ، وإزالته ، مما يؤدي إلى تعريض العظم الأساسي. كذلك ، يتم إجراء شقوق إضافية لتشكيل رفرف من البلاستيك من الغشاء المخاطي. كما يتم إجراء هذه الشقوق على العظم على طول الجزء الخلفي من الأنف على طول الخطوط المقابلة لحافة الجيب على شكل كمثرى (BE و EF). يتم تقشير رفرف CBEF من العظم الكامن ، عازمة على طول خط CF و انعكاسها لأسفل ، ونتيجة لذلك فإنها تحتل الموقع المقابل للمستطيل.

المرحلة الثانية هي تشكيل فتحة العظم في الجزء الخلفي من العملية الأمامية للفك العلوي. لإزالة العظام في قطعة واحدة مع اثنين من الشقوق العميقة جعل إزميل المباشر في العظام كشفها في الخطوة السابقة في خطوط متوازية AE وDF على مسافة 1.5 سم عن بعضها البعض، ثم العظام prodalblivayut نفس instument عمودي على شقوق الأولين من أعلى إلى أسفل ويزيل العظام لها ملقط. ونتيجة لذلك ، يتم كشف كيس للدموع.

المرحلة الثالثة هي استئصال الجدار الداخلي للكيس الدمعي. الضغط على الزاوية الداخلية للعين ، يتم تحويل كيس المسيل للدموع إلى تجويف الأنف ويفتحه قسمه الرأسي بجداره الخارجي. من خلال هذا الشق في تجويف الكيس ، يتم تقطيع الجدار الداخلي بواسطة القوقعة. الفتحة الناتجة في الجدار الداخلي للكيس الدمعي ، وهناك قبضة اصطناعية بينه وبين تجويف الأنف. تنتج بعد ذلك الجراحي الميداني مراجعة لوجود شظايا العظام المتبقية وإزالتها، وجرفت تجويف الجرح بمحلول من الجراثيم للمضادات الحيوية المناسبة وotseparovanny B'CFE رفرف "وضعت في مكان (BCEF) واضغط لأسفل مسحة.

تتم إزالة حشا بعد 3 أيام. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم إطفاء الحبيبات التي تظهر في منطقة مفاغرة بمحلول نترات الفضة 2-5٪. مع النمو المفرط للحبيبات ، تتم إزالتها باستخدام كواشط ، ملقط الأنف في هارتمان أو خرطوم الأنف. كما لوحظ F.S.Bokshteyn (1924، 1956)، والمرضى الشفاء التام والمستمر يعاني من التهاب كيس الدمع المزمن، نتيجة لعملية يحدث الثقاب في 98٪ من الحالات، و 86٪ من المرضى هناك اكتمال التعافي slezovydeleniya.