خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
مرض الزهري في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية
آخر مراجعة: 18.10.2021
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
ملاحظات التشخيص
في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية مع مرض الزهري ، لوحظت ردود فعل مصلية غير عادية. تشير معظم التقارير إلى عوائد أعلى من المتوقع ، ولكن تم الإبلاغ أيضًا عن نتائج سلبية خاطئة وتأخير في إظهار التفاعل المصل. ومع ذلك ، يتم تفسير كل من اختبارات الأمصال اللولبية وغير اللولبية للكشف عن مرض الزهري في جميع المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المصابين بمرض الزهري وكذلك في فيروس نقص المناعة البشرية غير المصابة.
إذا كان الفحص السريري يؤكد وجود مرض الزهري، واختبارات مصلية تعطي نتائج سلبية أو مشكوك فيها، في هذه الحالات قد تكون اختبارات البديل المفيدة مثل خزعة من الآفة، ودراسة في مجال المظلم من عرض أو صناديق الاستثمار المشترك مع المواد من الأنسجة المتضررة.
في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، ينبغي أن يفكر التشخيص التفريقي لأمراض الجهاز العصبي في إمكانية الزهري العصبي.
علاج
تشير تقارير الحالة المنشورة وآراء الخبراء إلى أن مرضى فيروس العوز المناعي البشري المصابون بمرض الزهري المبكر لديهم مخاطر متزايدة لتطور المضاعفات العصبية وفشل العلاج مع الأنظمة التقليدية. مستوى الخطر ، على الرغم من عدم تأسيسه بدقة ، ليس كبيرًا جدًا. لا يوجد دليل على أن أي نظام علاجي آخر كان أكثر فعالية في منع تطور الزهري العصبي من الأنظمة الموصى بها للمرضى دون الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. أهمية كبيرة هي المتابعة بعد نهاية العلاج.
الزهري الأولي والثانوي في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية
علاج
ينصح باستخدام نفس المعالجة مع البنسلين بنسلين G ، 2.4 مليون وحدة IM / m ، كما للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. يوصي بعض الخبراء بعلاج إضافي ، على سبيل المثال ، جرعات متعددة من البنسلين بنسلين G ، كما هو الحال في مرض الزهري المتأخر ، أو مضادات حيوية أخرى بالإضافة إلى جرعة من 2.4 مليون وحدة في الدقيقة من بنسلين البنسلين G.
ملاحظات أخرى على إدارة المريض
وغالبا ما توجد تشوهات في CSF بين المرضى الذين يعانون أعراض المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، في غياب الزهري والمرضى غير المصابين بفيروس الأيدز مع الزهري الأولية أو الثانوية. ومع ذلك ، ليس من المعروف ما الدلالة المؤيدة للنمو لهذه الانحرافات لدى المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يعانون من مرض الزهري الأولي أو الثانوي. معظم المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يستجيبون بشكل مناسب للعلاج الموصى به عادة بالبنسلين. ومع ذلك ، يوصي بعض الخبراء بفحص السائل النخاعي قبل بدء العلاج ، وبالتالي ، يتم إجراء تغييرات في نظام المعالجة.
المتابعة
يتم إجراء السيطرة السريرية - المصلية في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بعد 1 شهر ، ثم 2،3 و 6 و 9 و 12 شهرا بعد انتهاء العلاج. يوصي بعض الخبراء أنه بعد الانتهاء من العلاج (على سبيل المثال ، بعد 6 أشهر) إعادة فحص CSF.
في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، إذا كان العلاج غير فعال ، فإن دراسة CSF ضرورية ؛ يجب علاجها مرة أخرى بنفس الطريقة التي يعامل بها المرضى دون الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. من الضروري أيضًا دراسة CSF وإعادة علاج المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الأولي والثانوي ، والتي لا تقل نسبة التتر من الأجسام المضادة في الاختبارات غير الربحية 4 مرات في غضون 3 أشهر بعد نهاية العلاج. مع CSF العادي ، يوصي معظم الخبراء بإعادة معالجة البنزاثين بالبنسلين G ، 7.2 مليون وحدة (3 جرعات أسبوعية ، 2.4 مليون وحدة لكل منهما).
ملاحظات خاصة
حساسية من البنسلين
يجب علاج المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يعانون من مرض الزهري الأولي أو الثانوي والذين لديهم حساسية من البنسلين وكذلك غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
الزهري الخفي في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية
ملاحظات التشخيص
ينبغي علاج المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يعانون من مرض الزهري الخافي المبكر ومعالجتهم كمرضى سلبيي فيروس العوز المناعي البشري مع الزهري الأولي والثانوي.
في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية إما بمرض الزهري الخافي الكامن أو الزهري غير معروف المدة ، ينبغي فحص السائل النخاعي قبل العلاج.
علاج
يمكن علاج المرضى المصابين بفيروس الإيدز مع الزهري الكامنة في وقت متأخر أو الزهري لمدة غير معروفة والمعايير العادية من CSF مع بالعضل G، 7،2 مليون وحدة (3 جرعات أسبوعية من 2.4 مليون وحدة في الأسبوع). المرضى الذين اختبار CSF تتوافق مع صورة الزهري العصبي، ينبغي الحفاظ عليها وعلاجها وفقا للمخطط المقترح الزهري العصبي.
المتابعة
يتم إجراء التحكم السريري والمصل بعد 6،12،18 و 24 شهرا بعد الانتهاء من العلاج. إذا كان خلال هذه الفترة من الزمن تتطور الأعراض السريرية أو تزيد العيار من الاختبارات غير اللولبية 4 أضعاف ، يجب إجراء إعادة فحص CSF والعلاج المناسب. إذا انخفض قياس عدم إجراء اختبارات اللولبيات ما بين الشهر 12 و 24 أقل من 4 مرات ، كرر دراسة CSF ووصف العلاج المناسب.
ملاحظات خاصة
حساسية من البنسلين
ينبغي علاج المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية مع البنسلين في جميع مراحل الزهري. لتأكيد الحساسية للبنسلين ، يمكن استخدام اختبارات الجلد (انظر إدارة المرضى الذين يعانون من حساسية البنسلين). يمكن إزالة الحساسية للمرضى ، ثم يعالجون بالبنسلين.