أمراض المستقيم

تتميز أمراض المستقيم بأعراض نموذجية تتطور أثناء تطور العمليات المرضية فيه وفي القناة الشرجية. في الممارسة الجراحية، تُعد أمراض المستقيم شائعة، ولكن قد لا يكون سبب المرض أمراض المستقيم فحسب، والتي يعالجها الجراحون وأطباء المستقيم، بل قد يكون أيضًا عمليات أورام وأمراض المسالك البولية وأمراض النساء.

تتجلى أمراض المستقيم بشكل متعدد الأشكال، ولكن الأعراض الرئيسية واضحة تمامًا: ألم في فتحة الشرج، غالبًا ما ينتشر إلى العجز والعصعص، والعجان، والفخذ، بدرجة أو بأخرى، وانتهاك لعملية التغوط والألم أثناء ذلك؛ الحكة؛ قد يكون هناك إفرازات، نزيف.

[ 1 ]، [ 2 ]

كيفية التعرف على أمراض المستقيم؟

هناك العديد من طرق التشخيص، حيث يُجري طبيب المستقيم تشخيصًا أكثر تفصيلًا، ولكن يجب على الجرّاح إحالة المريض الذي خضع لفحص شامل إلى طبيب مختص. في معظم الحالات، لا داعي لإحالة المريض إلى طبيب المستقيم، إلا في حال وجود مؤشرات للعلاج الجراحي. الطريقة التشخيصية الرئيسية التي تُمكّن من تحديد أمراض المستقيم هي فحص المستقيم: الفحص الشرجي، والفحص الإصبعي، وفحص فتحة الشرج باستخدام مرآة شرجية، وتنظير المستقيم، وتنظير القولون الليفي. من الضروري إجراء تحليل للبراز: تنظير القولون، وتحليل البراز للكشف عن بيض الديدان الطفيلية، والدم الخفي، وخلل التوازن البكتيري، وفي حال وجود إفرازات، يُجرى تحليل للخلايا والبكتيريا. في حال الشك في أولوية المرض أو ارتباطه بأعضاء الحوض الأخرى، فمن الضروري استشارة طبيب أمراض النساء وطبيب المسالك البولية.

يسمح الفحص المستقيمي بتحديد الحالة الوظيفية لعضلات الشرج، والتغيرات المرضية في أنسجة القناة الشرجية (الشقوق، والناسور، والبواسير، وتضخم الحليمات الشرجية، والأورام الحميدة والخبيثة، والتغيرات الندبية بعد الصدمة، والأجسام الغريبة، وتضيق الأمعاء)، والتكوينات الكيسية والشبيهة بالورم، والتسلل الالتهابي في الأنسجة المجاورة للمستقيم، والتغيرات في غدة البروستاتا والحويصلات المنوية عند الرجال (الورم الغدي، والسرطان، والتهاب البروستاتا) والأعضاء التناسلية عند النساء، والصفاق، ومساحة دوغلاس.

يبدأ الإجراء التشخيصي بفحص فتحة الشرج: الجلد، موضع الشرج (يشير إزاحته إلى وجود مرض مستقيمي في الأنسجة المحيطة بالمستقيم: التهاب المستقيم، الخراج، الورم، الإزاحة الندبية في التهاب المستقيم المزمن)، آلية القفل (أثناء الراحة وأثناء الإجهاد)، وجود تغييرات مرئية - تشوهات (هبوط، تضيق)، إصابات رضحية، شقوق، بواسير، ناسور، سلائل، تغييرات ندبية، تضخم الحليمات، إلخ.

يتم إجراء الفحص الرقمي تدريجيًا مع استلقاء المريض على جانبه أو على ظهره أو الأفضل من ذلك في وضع الركبة والكوع. أولاً، يتم فحص قوة العضلة العاصرة الشرجية الخارجية وقابليتها للتمدد ومرونة الغشاء المخاطي ووجود ودرجة الألم أثناء الإجراء. ثم يتم دفع الإصبع إلى داخل الأمبولة نفسها، وتحديد حالة تجويفها (التمدد، التضييق، وجود أجسام غريبة)، وفحص الجدران بعناية وتقييمها (مرنة وناعمة في الوضع الطبيعي؛ عجين، وجود انتفاخات، أختام، تشوهات ندبية)، يتم تحديد حالة البروستاتا عند الرجال، والجدار المستقيمي المهبلي وعنق الرحم عند النساء؛ يتم تحديد حالة الأنسجة المجاورة للمستقيم، والجدار المجاور لحيز دوغلاس، والسطح الداخلي للعجز والعصعص. بعد إزالة الإصبع، يتم فحص القفاز بحثًا عن وجود إفرازات: براز طبيعي، براز متغير، إفرازات مخاطية، دموية، قيحية، متقيحة. لدراسة منطقة المستقيم العلوي وأنسجة الحوض والمستقيم، يتم استخدام الفحص الثنائي اليدين.

يساعد تنظير الشرج باستخدام مرآة شرجية على تحديد أمراض المستقيم وأمراض الشرج. يوفر تنظير الشرج والقولون نتائج دقيقة (الكشف عن السرطان، والسلائل، والتهاب القولون التقرحي غير النوعي، وفحص النواسير العميقة، وغيرها من الأمراض). لهذا الغرض، يجب إرسال المريض مُجهزًا (30 غرامًا من زيت الخروع في اليوم السابق؛ حقن شرجية مساءً وصباحًا حتى يصبح الماء صافيًا) إلى أخصائي تنظير داخلي.