خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
مرض الحصوة: العلاج
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
أهداف علاج تحص صفراوي
- إزالة الحصيات المرارية (إما الحجارة نفسها من القنوات الصفراوية ، أو المرارة مع الحصيات).
- إغلاق الأعراض السريرية دون تدخل جراحي (في وجود موانع لاستخدام العلاج الجراحي).
- الوقاية من المضاعفات ، مثل أقرب (التهاب المرارة الحاد ، التهاب البنكرياس الحاد ، التهاب الأقنية الصفراوية الحاد) ، والبعيد (سرطان المرارة).
أسباب الأخطاء الكبرى من المرضى الذين يعانون من الحصوات حوالي يستخفون zholchnoy نوبات متكررة من المغص بمثابة مؤشرات جدية عن العلاج الجراحي لهذا المرض، الأمر الذي يؤدي إلى تطور المضاعفات الحادة والمزمنة من مرض حصوة، ارتفاع معدل الوفيات من المرضى الذين يعانون من مرض حصوة.
مؤشرات للدخول إلى المستشفى
في المستشفى الجراحي: المغص المراري المتكررة. التهاب المرارة الحاد والمزمن ومضاعفاتها ؛ التهاب البنكرياس الصفراوي الحاد. في مستشفى الجهاز الهضمي:
- التهاب المرارة القلبي المزمن - لفحص دقيق والتحضير للمعالجة الجراحية أو المحافظة ؛
- تفاقم تحص الصفراوي والحالة بعد استئصال المرارة (التهاب البنكرياس الصفراوي المزمن ، خلل في العضلة العاصرة لأودي).
مدة العلاج للمرضى الداخليين: التهاب المرارة القلبي المزمن - 8-10 أيام ، التهاب البنكرياس الصفراوي المزمن (اعتمادا على شدة المرض) - 21-28 يوما.
يشمل العلاج العلاج الغذائي ، واستخدام الأدوية ، وطرق تفتيت الحصوات عن بعد والتدخل الجراحي.
تحص صفراوي بدون ادوية
العلاج الغذائي: يوصي في جميع مراحل 4-6 وجبات يوميا باستثناء الأطعمة التي تزيد من إفراز الصفراء ، إفراز المعدة والبنكرياس. استبعاد الدهون المدخنة ، الحرارية ، التوابل المزعجة. يجب أن يشتمل النظام الغذائي على كمية كبيرة من الألياف النباتية مع إضافة النخالة ، والتي لا تعمل فقط على تطبيع الحركة المعوية ، ولكنها تقلل أيضًا من الليثوقية الصفراء. مع المغص المراري ، هناك حاجة إلى الجوع لمدة 2-3 أيام.
العلاج من تعاطي المخدرات تحص صفراوي
العلاج الليتولوجي عن طريق الفم هو العلاج المحافظ الوحيد الفعال لتحصي الصفراوية.
في المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي ، هناك انخفاض في تجمع الأحماض الصفراوية. هذه الحقيقة بمثابة محفز لدراسة إمكانية حل حصى في المرارة مع تناول الأحماض الصفراوية عن طريق الفم ، والنتائج التي كانت ناجحة. آلية عمل litholytic ليس لزيادة محتوى الأحماض الصفراوية ، ولكن لخفض مستوى الكوليسترول في الصفراء. حمض Chenodeoxycholic يمنع امتصاص الأمعاء من الكوليسترول وتوليفها في الكبد. حمض أورسوديوكسيكوليك يقلل أيضا من امتصاص الكوليسترول ويقمع التنشيط التعويضي الطبيعي لعملية التخليق الحيوي للكولسترول. في علاج هذه الأدوية ، لا يتغير إفراز الأحماض الصفراوية بشكل كبير ، ولكن الانخفاض في إفراز الكوليسترول يؤدي إلى تشتت الصفراء. بالإضافة إلى ذلك ، حمض ursodeoxycholic يزيد من وقت ترسب الكوليسترول.
العلاج من تعاطي المخدرات تحص صفراوي
العلاج الجراحي من تحص صفراوي
في مسار أعراض تحص صفراوي ، وكذلك مع حلقة واحدة من المغص الصفراوي والحلقات المؤلمة المتكررة ، أكثر تكتيكات الانتظار والترقب المبررة. إذا كان هناك دليل في هذه الحالات ، فإن تفتيت الحصى الفموي ممكن.
مؤشرات للعلاج الجراحي ل cholecystolithiasis:
- وجود القثرات الكبيرة والصغيرة في المرارة ، تحتل أكثر من ثلث حجمها ؛
- مسار المرض مع نوبات متكررة من المغص المراري ، بغض النظر عن حجم الحجارة.
- انفصال المرارة
- تحص صفراوي معقدة عن طريق التهاب المرارة و / أو التهاب الأقنية الصفراوية.
- الجمع مع تحصي قناة الصفراء.
- مرض الحصوة ، معقد بسبب تطور متلازمة ميريزي ؛
- تحص صفراوي ، معقدة من الاستسقاء ، دبيلة المرارة.
- تحص صفراوي معقدة من قبل ثقب ، والاختراق ، والناسور.
- مرض الحصوة ، معقدة من التهاب البنكرياس الصفراوي.
- مرض الحصوة ، يرافقه انتهاك سالبة للجنرال
- القناة الصفراوية.
مشاورات الأخصائيين حول العلاج
- التشاور مع الجراح - قرار بشأن العلاج الجراحي من تحص صفراوي.
مزيد من الإدارة
جميع المرضى الذين يعانون من التحص الصفراوي يخضعون للمتابعة في إعدادات المرضى الخارجيين والمرضى الخارجيين. من الضروري بشكل خاص مراقبة المرضى الذين يعانون من أحجار بدون أعراض. يتم عرض تقييم سريري دقيق لسلامة الصوت والعلامات الجسدية. في حدوث أي ديناميات تنفق التفتيش المعملية والولايات المتحدة. يتم تنفيذ أنشطة مماثلة إذا كان هناك تاريخ من حلقة واحدة من المغص الصفراوي.
عند إجراء العلاج الليتولوجي عن طريق الفم ، يلزم مراقبة منتظمة لحالة الأحجار باستخدام الموجات فوق الصوتية. في حالة العلاج بحمض الكينودوكسيكوليك ، يوصى بالتحكم في عينات الكبد الوظيفية مرة كل 2-4 أسابيع.
تثقيف المريض
يجب إبلاغ المريض بطبيعة مرضه والمضاعفات المحتملة. يجب أن نوصي بنظام معين وطبيعة التغذية. عندما يكون العلاج الليتولوجي عن طريق الفم ضروريًا لتبرير مدة العلاج وإمكانية فشله. من المهم إقناع المريض بالحاجة إلى إجراء عملية مجدولة في الوقت المناسب وتقديم معلومات حول إمكانية خياره بالمنظار.
توقعات
فعالية العلاج المحافظ هي عالية جدا: مع الاختيار الصحيح للمرضى ، لوحظ حل كامل للحجارة بعد 18-24 شهرا في 60-70 ٪ من المرضى ، ومع ذلك ، فإن تكرار المرض ليست غير شائعة.
منع
فمن الضروري الحفاظ على مؤشر كتلة الجسم الأمثل ومستوى كاف من النشاط البدني. يساهم نمط الحياة المستقرة في تكوين الحجارة في المرارة.
إذا افترضنا احتمال حدوث انخفاض سريع في وزن المريض (أكثر من 2 كجم / أسبوع لمدة 4 أسابيع أو أكثر) ، فمن الممكن أن يتم تحضير مستحلبات حامض ursodeoxycholic بجرعة 8-10 مغ / كغ / يوم لمنع تشكيل الأحجار. مثل هذا التمرين يمنع ليس فقط تشكيل الحجارة الصحيحة ، ولكن أيضا تبلور الكوليسترول وزيادة في مؤشر الصفن lithogenicity.
في المرضى الذين هم على مجموع التغذية الوريدية طويلة الأجل، فمن الضروري لتقييم جدوى الوريد من كوليسيستوكينين في جرعة من 58 نانوغرام / كغ / يوم كوليسيستوكينين يمنع وضع الحمأة ظاهرة (المهيئة لتشكيل حصى في المرارة) في هذه المجموعة من المرضى الشديد.
في بعض الحالات ، وفقط وفقا لعلامات صارمة ، يمكن استئصال المرارة بالمنظار في وجود أحجار عديمة الأعراض لمنع تطور المظاهر السريرية لتحصي الصفراوية أو سرطان المرارة.
مؤشرات لاستئصال المرارة مع تكلس أعراض:
- متكلس ("الخزف") المرارة.
- الحجارة أكبر من 3 سم.
- الإقامة الطويلة القادمة في المنطقة مع عدم وجود رعاية طبية مؤهلة ؛
- فقر الدم المنجلي ؛
- زرع الأعضاء الوشيك.
أفضل علاج لمضاعفات اصابات النخاع الشوكي هو العلاج الجراحي في الوقت المناسب.
فحص تحص صفراوي
يشار إلى تصوير الموجات فوق الصوتية للأشخاص الذين لديهم احتمالية متزايدة بتطور تحص الصفراوي وسرطان المرارة: المرضى الذين لديهم زيادة في مؤشر كتلة الجسم يقودون نمط حياة غير مستقر؛ المرضى الذين يشكون من شعور بعدم الراحة في المراقي الأيمن والمناطق شرسوفي ، وأيضا لجميع المرضى الذين لديهم عوامل الخطر لتحصي الصفراوية.
[