داء العضل الجلدي العميق: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تشمل مجموعة داء النغف العميق (داء النغف الجلدي العميق) أمراضًا تختلف في مسبباتها ومسارها السريري، ويجمعها عامل واحد هو اختراق اليرقات العميق للأدمة والدهون تحت الجلد والأنسجة التحتية. يتميز داء النغف العميق للجلد بالخباثة. من بينها داء النغف العميق الشائع، وداء النغف الأفريقي، وداء النغف الأمريكي الجنوبي، أو داء الجلد الحيوي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

نغف الجلد العميق

يُلاحظ أحيانًا، بالإضافة إلى البلدان الحارة، داء النغف العميق الشائع للجلد (داء النغف الشائع العميق) كنوع من داء النغف العميق في البلدان ذات المناخ المعتدل، بما في ذلك روسيا، حيث تم وصف داء النغف في العينين (داء نغف العين)، وداء النغف مع تلف عضو السمع، وداء النغف في الأنف واللسان والإحليل.

يمكن أن تكون العوامل المسببة لداء النغف العميق الشائع هي يرقات الذباب التالية: Wohlfortia magnifica، W. veigil، W. intermedia (أمريكا الشمالية، جنوب أوروبا، عدد من دول الشرق الأوسط، مصر، الصين، منغوليا)، Chrisomyia hominivorax، Ch. macellarica، Ch. bezziana، Vilinemee ، إلخ. (شرق إفريقيا، بعض الدول الآسيوية).

في داء النغف العميق العادي، تضع إناث الذباب بيضها عادةً، غالبًا في بؤر الآفات الجلدية المختلفة (مثل السحجات المتقيحة والجروح والقرح، إلخ). اليرقات المتكونة من البيض، على عكس داء النغف السطحي، لا تتغذى فقط على الأنسجة الميتة، بل تتغذى أيضًا على الأنسجة السليمة. عند الفحص الدقيق (خاصةً باستخدام عدسة مكبرة)، في هذه المرحلة، يمكن ملاحظة حركة غريبة لليرقات في الجرح، والتي تقع تحت الحواف البارزة للقرح أو الطيات كما لو كانت مستعمرات كاملة. إنها تُسبب تآكل الأنسجة، ولا تتسبب في تدميرها فحسب، بل قد تكون سببًا في ظهور عيوب عميقة. في مثل هذه الحالات، يعاني المريض عادةً من أعراض عامة لداء النغف الجلدي العميق، مثل الحمى والصداع والضعف والألم الحاد شبه المستمر؛ حتى الإغماء ممكن.

بالإضافة إلى الجلد، يمكن العثور على اليرقات أيضًا على الغشاء المخاطي للفم والأنف والعينين، حيث تلتهم الأغشية المخاطية، وتصنع ممرات عميقة في الأنسجة، وصولًا إلى اللفافة وحتى السمحاق، مما يؤدي إلى تدمير واسع النطاق وشديد ليس فقط للأنسجة الرخوة، ولكن أيضًا للأنسجة الغضروفية والعظمية في الحنجرة والبلعوم الأنفي والجيوب الأنفية ومآخذ العين والأذن الوسطى، إلخ. وهناك أيضًا حالات معروفة لتدمير كامل لمقلة العين مع تطور التهاب الدماغ والموت.

على الرغم من أن فترة تطفل يرقات ذباب فولفارت على الإنسان لا تتجاوز عادةً 3-6 أيام، وبعدها تتساقط عن الجلد وتتحول إلى خادرة خارج الجسم، إلا أن هذه الفترة كافية لإحداث دمار عميق. ومن المحتمل، على ما يبدو، في بعض الحالات، تكرار وضع أجزاء جديدة من البيض. علاوة على ذلك، من المعروف أن بؤر داء النغف العميق العادي قد تختلط أحيانًا نتيجة ترسب يرقات جديدة من أنواع أخرى من الذباب.

علاج داء النغف الجلدي العميق

أولًا، من المهم إزالة جميع اليرقات من المناطق المصابة في أسرع وقت ممكن. في معظم الحالات، يكفي غسل المنطقة بأي محلول مطهر (ماء الكلوروفورم 1%، محلول ريزورسينول 2%، محلول برمنجنات البوتاسيوم، إلخ). تُستخدم المضادات الحيوية والسلفوناميدات حسب الحاجة، وفي حالات الالتهابات القيحية العميقة، يُلجأ إلى التدخل الجراحي.

داء النغف الأفريقي

داء النغف الأفريقي (myasis africana) ، أو داء النغف الدمالي (المرادف: cordilobiasis ) شائع بشكل خاص في القارة الأفريقية.

العامل المسبب هو يرقة ذبابة كورديلوبيا أنثروبوفاجا. قد يكون مسار العدوى كالتالي: تضع أنثى الذبابة عددًا كبيرًا من البيض على أسطح التربة الملوثة بالبول والنفايات العضوية. تفقس اليرقات الصغيرة منها عند ملامستها لجلد الإنسان، كما تخترق بعض الثدييات، وخاصة الكلاب والجرذان، سماكة الجلد بنشاط (تحفر فيه).

غالبًا ما يُصيب داء النغف الأفريقي الأطفال نتيجةً للعب بالتربة، وكذلك البالغين الذين يتعاملون معها، خاصةً في البيئات الصناعية (عمال الأرز والقهوة ومزارع المطاط، إلخ). بعد يوم أو يومين، تظهر بؤرة احتقانية في موقع دخول اليرقات إلى الجلد، ويمكن عند قاعدتها تحسس ارتشاح عقدي. مع ازدياد الارتشاح، تتشكل عقدة تشبه الدمل في الأيام القليلة التالية، تحتوي على ثقب صغير في مركزها يسمح بوصول الهواء إلى اليرقة. تُميز الأعراض السريرية لداء النغف الأفريقي بشكلٍ أساسي بين داء النغف الدملي والدمل العنقودي ذي النواة النخرية في المركز.

في اليوم الثاني عشر إلى الخامس عشر من بداية المرض، تبدأ اليرقة بالخروج من الفتحة المتزايدة المؤدية إلى تجويف العقدة مع نموها. في هذه المرحلة، يمكن أن يصل طولها إلى 10-15 ملم. إذا كانت النتيجة إيجابية، فإنها سرعان ما تخرج من الجلد، وتسقط في البيئة الخارجية وتتحول إلى خادرة في التربة، وبعد ذلك يلتئم الجرح. غالبًا ما يحدث داء النغف الدمالي كآفة واحدة، ولكن هناك العديد من الحالات المعروفة لاختراق اليرقات المتكرر لجلد شخص واحد مع تكوين عدة ارتشاحات تشبه الدمل.

قد يُصاب بعض المرضى بالتهاب وتقيح في الجرح مع تكوّن خراج كبير. ويزداد هذا التطور سوءًا بتمزق اليرقة أثناء محاولة استخراجها بشكل غير كفؤ، بالإضافة إلى تلوث الجرح.

علاج داء النغف الأفريقي

قبل أن تنضج اليرقة، يكون أي علاج، وخاصةً الطرد الميكانيكي، غير مناسب وقد يؤدي فقط إلى عدوى ثانوية. يبدأ علاج داء النغف الأفريقي بيرقة ناضجة وفتحة قناة تهوية موسعة، ويتألف من إزالة ميكانيكية دقيقة لليرقة عن طريق شد الجلد المحيط بالآفة. لتسريع خروج اليرقة، يُمكن ملء الفتحة القمعية الشكل للعقدة المفتوحة ببعض الزيت المعقم (كافور، فازلين، خوخ، إلخ)، بينما تقترب اليرقة، المحرومة من الهواء، من سطح الجلد وتبدأ بإخراج طرفها الخلفي المعتاد من الجسم باستخدام جهاز التنفس. عند هذه النقطة، يُمكن إزالتها بسهولة باستخدام ملقط.

بعد إزالة اليرقة، يُغسل التجويف المُحرَّر بأي محلول مُطهِّر، وتُوضَع ضمادة مُطهِّرة. في حال حدوث مُضاعفات ناتجة عن عدوى ثانوية، قد يُوصى باستخدام مُضادات حيوية خارجية أو جهازية.

يمكن الوقاية من داء النغف الجلدي العميق. تقتصر التدابير الوقائية على الكشف المبكر عن جميع الآفات الجلدية وعلاجها في الوقت المناسب، بالإضافة إلى منع وصول الذباب إليها؛ ولهذا الغرض، يُنصح باستخدام طاردات الحشرات. ومن الأمور المهمة أيضًا القضاء على الذباب ومكافحة داء النغف لدى الحيوانات، وخاصة الجرذان والكلاب.

داء النغف في أمريكا الجنوبية

داء النغف الأمريكي الجنوبي (myasis Sudamericana) هو نوع من داء النغف العميق (مرادف: داء الجلد ) يوجد بشكل رئيسي في بعض البلدان شبه الاستوائية في أمريكا اللاتينية. وهو يسببه يرقة ذبابة الخيل البشرية - Dermatobia hominis. وعلى عكس داء النغف الأفريقي الموصوف أعلاه، في هذا النوع لا تضع أنثى ذبابة الخيل بيضها في التربة، بل تلصقه بجسم الحشرات الماصة للدماء (مثل البعوض وذباب الخيل والذباب اللاذع وحتى الذباب المنزلي) وبعض أنواع القراد، حيث تنضج اليرقات. ثم، عندما تهاجم هذه الحشرات جلد الإنسان (وكذلك ذوات الحوافر المنزلية والقرود والفهود والنمور والطيور، إلخ)، تخترقه اليرقات التي تنطلق من البيض بسرعة وبنشاط كبير.

يتميز المسار اللاحق للمرض بتكوين ارتشاح التهابي في موقع دخول اليرقة بعد بضعة أيام، ثم عقدة تحت الجلد تتحول بدورها إلى خراج. ينفتح الخراج مع إفراز كمية صغيرة من سائل مصلي صديدي، وتكوين قناة ناسورية ضرورية لوصول اليرقة إلى الهواء. في تجويف الخراج، تستمر اليرقة في النمو، وبعد شهر إلى شهرين ونصف، تنضج تمامًا (يصل طولها إلى 20-25 مم)، ثم تترك جسم الإنسان وتتحول إلى شرنقة في التربة.

تكون أعراض داء النغف في أمريكا الجنوبية طفيفة عادةً وتتكون بشكل أساسي من شعور معتدل بالألم، وخاصة في مرحلة اليرقات البالغة.

إن التشخيص جيد بشكل عام، على الرغم من وصف حالة نادرة لوفاة طفل من المدينة مصاب بيرقات متعددة.