مضاعفات تنظير القصبات الهوائية وتدابير الوقاية منها

وفقًا لمعظم الباحثين، يُشكل تنظير القصبات الهوائية خطرًا ضئيلًا على المريض. تشير أكبر الإحصائيات الموجزة، التي تُلخص 24,521 عملية تنظير قصبات هوائية، إلى عدد قليل من المضاعفات. قسّم الباحثون جميع المضاعفات إلى ثلاث مجموعات: خفيفة - 68 حالة (0.2%)، شديدة - 22 حالة (0.08%)، تتطلب الإنعاش، وقاتلة - 3 حالات (0.01%).

وفقًا لـ GI Lukomsky et al. (1982)، تم ملاحظة 82 مضاعفات (5.41%) في 1146 عملية تنظير القصبات الهوائية، ومع ذلك، تم ملاحظة عدد ضئيل من المضاعفات الشديدة (3 حالات) ولم تكن هناك نتائج مميتة.

قدم س. كيتامورا (1990) نتائج استطلاع رأي شمل كبار المتخصصين من 495 مستشفى يابانيًا كبيرًا. على مدار عام، أُجريت 47,744 عملية تنظير قصبي ليفي. لوحظت مضاعفات لدى 1,381 مريضًا (0.49%). وتمثلت المجموعة الرئيسية من المضاعفات في المضاعفات المرتبطة بخزعة الورم داخل القصبة الهوائية وخزعة الرئة عبر القصبة الهوائية (32%). وكانت طبيعة المضاعفات الشديدة على النحو التالي: 611 حالة من استرواح الصدر (0.219٪)، 169 حالة من التسمم بالليدوكايين (0.061٪)، 137 حالة نزيف (أكثر من 300 مل) بعد الخزعة (0.049٪)، 125 حالة من الحمى (0.045٪)، 57 حالة من الفشل التنفسي (0.020٪)، 53 حالة من الانقباضة الخارجية (0.019٪)، 41 حالة من الصدمة بسبب الليدوكايين (0.015٪)، 39 حالة من انخفاض ضغط الدم (0.014٪)، 20 حالة من الالتهاب الرئوي (0.007٪)، 16 حالة من قصور القلب (0.006٪)، 12 حالة من تشنج الحنجرة، 7 حالات من احتشاء عضلة القلب (0.003٪) و 34 حالة وفاة (0.012٪).

وكانت أسباب الوفاة: النزيف بعد أخذ خزعة من الورم (13 حالة)، استرواح الصدر بعد خزعة الرئة عبر القصبة الهوائية (9 حالات)، بعد جراحة الليزر بالمنظار (4 حالات)، صدمة لليدوكايين (حالتان)، التنبيب بالمنظار القصبي (حالة واحدة)، فشل الجهاز التنفسي المرتبط بإجراء تنظير القصبات الهوائية (3 حالات)، سبب غير معروف (حالتان).

من بين 34 مريضًا، توفي 20 شخصًا فورًا بعد إجراء تنظير القصبة الهوائية، وتوفي 5 أشخاص بعد 24 ساعة من إجراء الفحص، وتوفي 4 أشخاص بعد أسبوع من إجراء تنظير القصبة الهوائية.

يمكن تقسيم المضاعفات التي تحدث أثناء تنظير القصبات الهوائية إلى مجموعتين:

1. المضاعفات الناتجة عن التخدير المسبق والتخدير الموضعي.
2. المضاعفات المرتبطة بتنظير القصبات الهوائية والتلاعبات داخل القصبات الهوائية. من الآثار الشائعة للتخدير المسبق والتخدير الموضعي أثناء تنظير القصبات الهوائية زيادة طفيفة في معدل ضربات القلب وارتفاع معتدل في ضغط الدم.

المضاعفات الناجمة عن التخدير المسبق والتخدير الموضعي

• التأثيرات السامة للمخدر الموضعي (في حالة الجرعة الزائدة).

في حالة تناول جرعة زائدة من الليدوكايين، تظهر أعراض سريرية نتيجة التأثير السام للمخدر على المركز الحركي الوعائي. يحدث تشنج في الأوعية الدماغية، يتجلى في ضعف، وغثيان، ودوار، وشحوب الجلد، وتعرق بارد، ونبض سريع وضعف في الامتلاء.

إذا حدث تهيج في القشرة المخية بسبب التأثير السام للمخدر، يعاني المريض من الانفعال والتشنجات وفقدان الوعي.

عند أدنى علامة على جرعة زائدة من المخدر الموضعي، يجب إيقاف التخدير والفحص فورًا، وغسل الأغشية المخاطية بمحلول بيكربونات الصوديوم أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، وحقن 2 مل من محلول بنزوات الصوديوم والكافيين بتركيز 10% تحت الجلد، ووضع المريض على فراشه مع رفع الأطراف السفلية، وإعطائه أكسجينًا مرطبًا. وتُتخذ تدابير أخرى حسب حالة التسمم.

من أجل تحفيز المراكز الوعائية الحركية والتنفسية، يوصى بالإعطاء الوريدي للمهدئات التنفسية: الكورديامين - 2 مل، بيمغريد 0.5٪ - 2 مل.

في حالة انخفاض حاد في ضغط الدم، من الضروري إعطاء 0.1-0.3 مل من الأدرينالين المخفف في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو 1 مل من محلول الإيفيدرين 5٪ (يفضل تخفيفه في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر) عن طريق الوريد ببطء. يتم إعطاء 400 مل من بولي جلوكين مع إضافة 30-125 ملغ من بريدنيزولون عن طريق الوريد بواسطة تيار نفاث.

في حالة السكتة القلبية يتم إجراء تدليك مغلق وإعطاء 1 مل من الأدرينالين مع 10 مل من كلوريد الكالسيوم والهرمونات داخل القلب ويتم وضع أنبوب التنفس للمريض ونقله إلى التنفس الاصطناعي.

في حال ظهور أعراض تهيج قشرة الدماغ، تُعطى جرعات من الباربيتورات، و90 ملغ من بريدنيزولون، و10-20 ملغ من ريلانيوم عن طريق الوريد دفعةً واحدة. في الحالات الشديدة، إذا لم تُجدِ الإجراءات المذكورة أعلاه نفعًا، يُوضع المريض على جهاز التنفس الاصطناعي.

• الصدمة التأقية هي رد فعل تحسسي ناتج عن زيادة الحساسية (عدم تحمل) المواد المخدرة الموضعية.

يجب إيقاف الفحص فورًا، ووضع المريض في الفراش، وبدء استنشاق الأكسجين المرطب. يُعطى 400 مل من بولي غلوسين عن طريق الوريد بتيار نفاث، مع 1 مل من محلول أدرينالين 0.1%، ويُضاف إليه مضادات الهيستامين (سوبراستين 2 مل من محلول 2%، أو ديفينهيدرامين 2 مل من محلول 1%، أو تافيجيل 2 مل من محلول 0.1%). يُنصح باستخدام الكورتيكوستيرويدات - 90 ملغ من بريدنيزولون أو 120 ملغ من أسيتات الهيدروكورتيزون.

في حالة التشنج القصبي يتم إعطاء 10 مل من محلول اليوفيلين 2.4% لكل 10 مل من محلول الجلوكوز 40%، ومستحضرات الكالسيوم (10 مل من كلوريد الكالسيوم أو جلوكونات الكالسيوم)، والهرمونات، ومضادات الهيستامين، والأدرينالين عن طريق الوريد.

في حالة التنفس الصاخب الشديد (وذمة الحنجرة)، يُستنشق مزيج من أكسيد النيتروز مع الفلوروثان والأكسجين عبر قناع التخدير، ويُتبع نفس الإجراء المتبع في حالات التشنج القصبي. إذا لم تُجدِ هذه الإجراءات نفعًا، يُعطى المريض مُرخيات ويُنبَّب مع الاستمرار في جميع العلاجات الموصوفة. كما تُعدّ المراقبة المستمرة للنبض وضغط الدم ومعدل التنفس وتخطيط القلب الكهربائي ضرورية.

• ردود الفعل التشنجية المبهمة مع عدم كفاية التخدير لغشاء مخاطية الجهاز التنفسي - تشنج الحنجرة، تشنج القصبات الهوائية، عدم انتظام ضربات القلب.

عند إجراء تنظير القصبات على خلفية التخدير غير الكافي للغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي، تتطور ردود الفعل التشنجية العصب المبهم نتيجة لتهيج النهايات الطرفية للعصب المبهم، وخاصة في منطقة المناطق الانعكاسية (الجفن، ونتوءات القصبات الهوائية الفصية والقطعية)، مع تطور تشنج الحنجرة والقصبات الهوائية، فضلاً عن عدم انتظام ضربات القلب.

عادة ما يتطور تشنج الحنجرة عندما يتم إدخال منظار القصبات الهوائية من خلال الحنجرة.

أسباب تشنج الحنجرة:

• إدخال التخدير البارد؛
• عدم كفاية تخدير الطيات الصوتية؛
• الإدخال القسري الخشن للمنظار من خلال الحنجرة؛
• التأثيرات السامة للمخدر الموضعي (في حالة الجرعة الزائدة).

المظاهر السريرية لتشنج الحنجرة:

• ضيق التنفس أثناء التنفس؛
• زرقة؛
• الإثارة.

في هذه الحالة، يلزم إزالة المنظار القصبي من الحنجرة، وإعادة تركيب طرفه البعيد فوق الحنجرة، وحقن كمية إضافية من المخدر في الطيات الصوتية (إذا لم يكن التخدير كافيًا). عادةً ما يزول تشنج الحنجرة بسرعة. ومع ذلك، إذا ازداد ضيق التنفس ونقص الأكسجين بعد دقيقة أو دقيقتين، يُوقف الفحص ويُزال المنظار القصبي. يحدث تشنج الحنجرة عندما:

• التخدير غير الكافي للمناطق الانعكاسية؛
• جرعة زائدة من المخدرات (التأثير السام للمخدر الموضعي)؛
• عدم تحمل التخدير الموضعي؛
• إدخال محاليل باردة. المظاهر السريرية لتشنج القصبات الهوائية:
• ضيق التنفس الزفيري (الزفير المطول)؛
• الصفير؛
• زرقة؛
• الإثارة؛
• تسرع القلب؛
• ارتفاع ضغط الدم.

في حالة حدوث تشنج قصبي، فمن الضروري:

1. أوقف الفحص، ثم ضع المريض على السرير وقم ببدء استنشاق الأكسجين المرطب.
2. إعطاء المريض جرعتين من موسعات الشعب الهوائية المحفزة لمستقبلات بيتا للاستنشاق (المقلدة للودي: بيروتيك، أستموبنت، ألوبنت، سالبوتامول، بيرودوال).
3. إعطاء 10 مل من محلول 2.4% من اليوفيلين في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم المتساوي التوتر و 60 ملغ من بريدنيزولون عن طريق الوريد.

في حالة تطور الحالة الربو، من الضروري وضع المريض على جهاز التنفس الاصطناعي وإجراء عمليات الإنعاش.

يتميز اضطراب نظم القلب بظهور انقباضات قلبية خارجية جماعية، وبطء في ضربات القلب، واضطرابات نظم أخرى (من أصل بطيني). في هذه الحالات، من الضروري إيقاف الفحص، ووضع المريض على فراشه، وإجراء تخطيط كهربية القلب، واستدعاء طبيب قلب. في الوقت نفسه، يجب إعطاء المريض جلوكوزًا مع أدوية مضادة لاضطراب النظم (5-10 مل من إيزوبتين، أو جليكوسيدات قلبية - ستروفانثين، أو كورغليكون 1 مل) عن طريق الوريد.

ولمنع حدوث المضاعفات التي قد تنشأ على خلفية ردود الفعل التشنجية المبهمة، فمن الضروري:

1. ومن الضروري أن يتضمن العلاج المسبق الأتروبين، الذي له تأثير مهدئ للعصب المبهم.
2. استخدم الحلول الدافئة.
3. قم بإجراء تخدير الغشاء المخاطي بعناية، وخاصة المناطق الانعكاسية، مع الأخذ في الاعتبار التوقيت الأمثل لبدء التخدير (التعرض 1-2 دقيقة).
4. في المرضى الذين لديهم ميل إلى تشنج القصبات الهوائية، يشمل العلاج المسبق الإعطاء الوريدي لـ 10 مل من محلول 2.4٪ من اليوفيلين في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم المتساوي التوتر، وقبل بدء الدراسة مباشرة، يتم إعطاء 1-2 جرعة من أي رذاذ يستخدمه المريض للاستنشاق.

ولمنع حدوث المضاعفات الناتجة عن التخدير المسبق والتخدير الموضعي، يجب اتباع القواعد التالية:

• التحقق من حساسية الفرد للأدوية المخدرة: البيانات السريرية، الاختبار تحت اللسان؛
• قم بقياس جرعة المخدر مسبقًا: يجب ألا تتجاوز جرعة الليدوكايين 300 ملغ؛
• إذا كان هناك تاريخ من عدم تحمل الليدوكايين، فيجب إجراء تنظير القصبات الهوائية تحت التخدير العام؛
• لتقليل امتصاص المخدر، من الأفضل استخدام طريقة التطبيق (أو التثبيت) لتطبيق المخدر بدلاً من طريقة الهباء الجوي (الاستنشاق، وخاصة الموجات فوق الصوتية)، حيث يزداد امتصاص المواد المخدرة الموضعية في الاتجاه البعيد؛
• إن التحضير المسبق المناسب، وحالة المريض الهادئة، والتقنية الصحيحة للتخدير تساعد على تقليل جرعة المخدر؛
• ولمنع تطور المضاعفات الشديدة، من الضروري مراقبة حالة المريض بعناية أثناء التخدير والتنظير القصبي، وإيقاف الفحص فورًا عند ظهور أولى علامات رد الفعل الجهازي.

المضاعفات الناجمة عن التلاعبات التليفية القصبية والقصبية

تشمل المضاعفات الناجمة عن إجراء تنظير القصبات الهوائية والتلاعب بالقصبات الهوائية بشكل مباشر ما يلي:

1. المضاعفات الناجمة عن نقص الأكسجين والتي تحدث بسبب الانسداد الميكانيكي للمجاري الهوائية نتيجة إدخال منظار القصبات الهوائية والتهوية غير الكافية الناتجة عن ذلك.
2. نزيف.
3. استرواح الصدر.
4. ثقب جدار القصبة الهوائية.
5. حالة حمى وتفاقم العملية الالتهابية في القصبات الهوائية بعد تنظير القصبات الهوائية.
6. بكتيريا الدم.

نتيجة للانسداد الميكانيكي للمجاري الهوائية أثناء إدخال منظار القصبات الهوائية، ينخفض ضغط الأكسجين بمقدار 10-20 ملم زئبق، مما يؤدي إلى اضطرابات نقص الأكسجين، والتي يمكن أن تقلل في المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجين الأولي (ضغط الأكسجين 70 ملم زئبق) الضغط الجزئي للأكسجين في الدم إلى قيمة حرجة وتسبب نقص الأكسجين في عضلة القلب مع زيادة الحساسية للكاتيكولامينات المتداولة.

تكون اضطرابات نقص الأكسجين خطيرة بشكل خاص عندما تتطور بالتزامن مع مضاعفات مثل تشنج الحنجرة وتشنج القصبات الهوائية، مع جرعة زائدة من التخدير الموضعي، أو على خلفية ردود الفعل التشنجية المبهمة.

يعد نقص الأكسجين في عضلة القلب خطيرًا للغاية بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن والربو القصبي.

إذا أصيب المريض بتشنج الحنجرة وتشنج القصبات الهوائية، يتم تنفيذ مجموعة من التدابير الموضحة أعلاه.

إذا كان المريض يعاني من نوبات، فمن الضروري إعطاء الباربيتورات ببطء عن طريق الوريد بالتنقيط (ثيوبنتال الصوديوم أو هيكسينال - ما يصل إلى 2 غرام من الدواء في محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم) على مدى عدة ساعات؛ إجراء استنشاق الأكسجين باستمرار وإدرار البول القسري (إعطاء التنقيط من محلول الصودا 4-5٪ 200-400 مل ويوفيلين لزيادة إدرار البول)؛ وصف الأدوية الهرمونية لمكافحة الوذمة الدماغية على خلفية نقص الأكسجين.

ولمنع اضطرابات نقص الأكسجين، من الضروري اتباع القواعد التالية:

• - تقليل وقت الفحص، إذا أمكن، للمرضى الذين يعانون من نقص الأكسجين الأولي (ضغط الأكسجين أقل من 70 ملم زئبق).
• إجراء التخدير الكامل.
• توفير نفخ مستمر للأكسجين المرطب.

يحدث نزيف الأنف عند إدخال منظار القصبات الهوائية عبر الأنف. يُعقّد النزيف عملية التخدير، لكن الفحص لا يتوقف. وكقاعدة عامة، لا ينبغي اتخاذ تدابير خاصة لوقف النزيف. يُسدّ المنظار المُدخل تجويف الممر الأنفي، مما يُساعد على إيقاف النزيف. إذا استمر النزيف بعد إزالة المنظار في نهاية الفحص، يُوقف باستخدام بيروكسيد الهيدروجين.

لمنع نزيف الأنف، يُنصح بإدخال المنظار القصبي بحرص عبر الممر الأنفي السفلي، دون إتلاف الغشاء المخاطي للممر الأنفي. إذا كان الممر الأنفي ضيقًا، فلا تُدخل الجهاز بالقوة، بل حاول إدخال المنظار عبر ممر أنفي آخر. إذا لم تُفلح هذه المحاولة أيضًا، يُدخل المنظار القصبي عبر الفم.

يحدث النزيف بعد أخذ خزعة في 1.3% من الحالات. النزيف هو خروج أكثر من 50 مل من الدم لمرة واحدة إلى تجويف القصبة الهوائية. ويحدث النزيف الأكثر شدة عند أخذ خزعة من ورم غدي قصبي.

تعتمد أساليب أخصائي التنظير الداخلي على مصدر النزيف وشدته. في حال حدوث نزيف طفيف بعد أخذ خزعة من ورم قصبي، من الضروري سحب الدم بعناية عبر المنظار، وغسل القصبة الهوائية بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. كأدوية لإيقاف النزيف، يمكن استخدام محلول حمض الأمينوكابرويك بتركيز 5%، أو إعطاء موضعي للأدروكسون والدايسينون.

أدرُوكسون (محلول 0.025%) فعال في علاج نزيف الشعيرات الدموية، الذي يتميز بزيادة نفاذية جدرانها. لا يُجدي أدرُوكسون نفعًا في حالات النزيف الحاد، وخاصةً الشرياني. لا يُسبب الدواء ارتفاعًا في ضغط الدم، ولا يؤثر على نشاط القلب وتجلط الدم.

يجب إعطاء الأدروكسون من خلال قسطرة يتم إدخالها عبر قناة الخزعة بالمنظار مباشرة إلى موقع النزيف، بعد تخفيفه أولاً في 1-2 مل من محلول كلوريد الصوديوم المتساوي التوتر "البارد".

دايسينون (محلول ١٢.٥٪) فعال في إيقاف نزيف الشعيرات الدموية. يُعيد الدواء نفاذية جدار الأوعية الدموية، ويُحسّن الدورة الدموية الدقيقة، وله تأثير مُرقئ. يرتبط هذا التأثير المُرقئ بتأثير مُنشّط لتكوين الثرومبوبلاستين. لا يؤثر الدواء على زمن البروثرومبين، ولا يُسبب فرط تخثر، ولا يُعزز تكوين جلطات الدم.

في حالة حدوث نزيف حاد، يجب على أخصائي التنظير الداخلي اتخاذ الإجراءات التالية:

• من الضروري إزالة المنظار القصبي ووضع المريض على جانب الرئة النازف؛
• إذا كان المريض يعاني من ضائقة تنفسية، فمن المستحسن التنبيب وشفط محتويات القصبة الهوائية والشعب الهوائية من خلال قسطرة واسعة على خلفية التهوية الاصطناعية للرئتين؛
• قد يكون من الضروري إجراء تنظير قصبي صلب وسد موضع النزيف تحت المراقبة البصرية؛
• إذا استمر النزيف، فمن المستحسن إجراء عملية جراحية.

المضاعفات الرئيسية لخزعة الرئة عبر القصبة الهوائية، كما هو الحال مع الخزعة المباشرة، هي النزيف. في حال حدوث نزيف بعد خزعة الرئة عبر القصبة الهوائية، تُتخذ الإجراءات التالية:

• إجراء شفط دم كامل؛
• يتم غسل القصبة الهوائية بمحلول متساوي التوتر "مثلج" من كلوريد الصوديوم، ومحلول 5٪ من حمض الأمينوكابرويك؛
• يتم إعطاء الأدروكسون والليديسينون موضعيًا؛
• يتم استخدام طريقة "التشويش" على الطرف البعيد للمنظار القصبي عند فم القصبة الهوائية التي يتدفق منها الدم.

قد يحدث نزيف أيضًا أثناء خزعة الوخز. إذا لم تكن الإبرة المُستخدمة في وخز العقد اللمفاوية المتفرعة سهمية تمامًا، فقد تخترق الشريان الرئوي أو الوريد أو الأذين الأيسر، مسببةً، بالإضافة إلى النزيف، انسدادًا هوائيًا. يمكن إيقاف النزيف قصير المدى من موقع الوخز بسهولة.

لتجنب النزيف أثناء الخزعة، يجب اتباع القواعد التالية:

• لا تأخذ خزعة من الآفة النازفة أبدًا.
• لا تقم بإزالة الجلطات باستخدام ملقط الخزعة أو نهاية المنظار.
• لا يتم أخذ خزعات من الأورام الوعائية.
• عند أخذ خزعة من الورم الغدي، من الضروري تحديد المناطق الخالية من الأوعية الدموية.
• لا يمكن إجراء الخزعة في حالة وجود أي اضطرابات في نظام تخثر الدم.
• ينبغي توخي الحذر عند إجراء خزعة الرئة عبر القصبة الهوائية لدى المرضى الذين يتلقون الكورتيكوستيرويدات ومثبطات المناعة لفترة طويلة.
• يتم تقليل خطر النزيف أثناء خزعة الوخز بشكل كبير إذا تم استخدام إبر ذات قطر صغير.

قد تُعقّد خزعة الرئة عبر القصبات الهوائية بسبب استرواح الصدر. يحدث استرواح الصدر نتيجة تلف غشاء الجنب الحشوي عند إدخال ملقط الخزعة بعمق شديد. عند حدوث مضاعفات، يعاني المريض من ألم في الصدر، وصعوبة في التنفس، وضيق في التنفس، وسعال.

في حالة استرواح الصدر الجداري المحدود (انهيار الرئة بأقل من الثلث)، يُنصح بالراحة التامة وراحة الفراش التامة لمدة 3-4 أيام. خلال هذه الفترة، يتم امتصاص الهواء. في حال وجود كمية كبيرة من الهواء في التجويف الجنبي، يُجرى ثقب التجويف الجنبي وشفط الهواء. في حال وجود استرواح صدري صمامي وفشل تنفسي، يلزم تصريف التجويف الجنبي بشكل إلزامي.

ولمنع حدوث استرواح الصدر، من الضروري:

1. الالتزام الصارم بالخصائص المنهجية عند إجراء خزعة الرئة عبر القصبة الهوائية.
2. التحكم الإلزامي في موضع ملقط الخزعة من خلال إسقاطين، والتحكم بالأشعة السينية بعد إجراء الخزعة.
3. لا ينبغي إجراء خزعة الرئة عبر القصبة الهوائية عند المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة أو مرض الرئة المتعدد التكيسات.
4. لا ينبغي إجراء خزعة الرئة عبر القصبة الهوائية على كلا الجانبين.

يعد ثقب جدار القصبة الهوائية من المضاعفات النادرة وقد يحدث عند إزالة الأجسام الغريبة الحادة مثل المسامير والدبابيس والإبر والأسلاك.

من الضروري دراسة صور الأشعة السينية مسبقًا، والتي يجب أن تُلتقط بإسقاطات مباشرة وجانبية. في حال حدوث ثقب في جدار القصبة الهوائية أثناء إزالة الجسم الغريب، يُنصح بالعلاج الجراحي.

لتجنب هذه المضاعفات، عند إزالة الأجسام الغريبة الحادة، من الضروري حماية جدار القصبة الهوائية من الطرف الحاد للجسم الغريب. للقيام بذلك، اضغط الطرف البعيد للمنظار على جدار القصبة الهوائية، مع إبعاده عن الطرف الحاد للجسم الغريب. يمكنك تدوير الطرف الحاد للجسم الغريب لإخراجه من الغشاء المخاطي.

بعد إجراء تنظير القصبات الهوائية، قد ترتفع درجة الحرارة، وقد تتدهور الحالة العامة، أي قد تتطور "حمى الامتصاص" استجابة للتلاعبات داخل القصبة الهوائية وامتصاص منتجات التسوس أو رد فعل تحسسي للمحاليل المستخدمة في تطهير القصبات الهوائية (المطهرات، ومذيبات البلغم، والمضادات الحيوية).

الأعراض السريرية: تدهور الحالة العامة، زيادة كمية البلغم.

يكشف الفحص بالأشعة السينية عن وجود تسلل بؤري أو متجمع في أنسجة الرئة.

العلاج بإزالة السموم واستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا ضروري.

بكتيريا الدم هي مضاعفات خطيرة تحدث نتيجة تلف الغشاء المخاطي القصبي أثناء التلاعب بالقصبات الهوائية في الجهاز التنفسي المصاب (خاصةً في وجود بكتيريا سلبية الغرام والزائفة الزنجارية). يحدث غزو للبكتيريا من الجهاز التنفسي إلى الدم.

تتميز الحالة السريرية بحالة إنتانية. العلاج هو نفسه المُتبع في حالة الإنتان.

ولمنع بكتيريا الدم، يجب تطهير وتعقيم منظار القصبة الهوائية والأدوات المساعدة بشكل كامل، ويجب التعامل مع القصبات الهوائية بشكل غير مؤلم.

بالإضافة إلى كل التدابير المذكورة أعلاه، لا بد من اتخاذ احتياطات إضافية لتجنب المضاعفات، وخاصة عند إجراء تنظير القصبات الهوائية على أساس العيادات الخارجية.

عند تحديد مؤشرات تنظير القصبات الهوائية، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار حجم المعلومات التشخيصية المتوقعة ومخاطر الدراسة، والتي لا ينبغي أن تتجاوز خطر المرض نفسه.

تزداد خطورة الفحص كلما تقدم المريض في السن. ومن الضروري مراعاة عامل السن بشكل خاص عند إجراء الفحص في العيادات الخارجية، حيث لا تتاح للطبيب فرصة فحص العديد من وظائف الجسم، مما يسمح بتقييم موضوعي لحالة المريض ودرجة خطورة تنظير القصبات.

قبل الفحص، ينبغي على الطبيب أن يشرح للمريض كيفية التصرف أثناء تنظير القصبات. الهدف الرئيسي من المحادثة هو التواصل مع المريض وتخفيف توتره. من الضروري تقليل وقت الانتظار للفحص القادم.

في حضور المريض، يُمنع التحدث في أمور جانبية، وخاصةً المعلومات السلبية. يجب على أخصائي التنظير الداخلي الامتناع عن إظهار أي انفعالات، سواءً أثناء تنظير القصبات أو بعده.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]