المضاعفات المتأخرة للعلاج الجراحي للجلوكوما

في معظم الحالات، تُعدّ جراحات ترشيح المياه الزرقاء فعّالة في خفض ضغط العين، وهي آمنة، ولكنها ليست مثالية دائمًا. ويعود العديد من فشل جراحات الترشيح إلى أخطاء تقنية أو ردود فعل سلبية أثناء عمليات الإصلاح. ويجري حاليًا تطوير تقنيات جراحية منهجية وآمنة جديدة لتغيير التفاعلات البيولوجية للحد من بعض النتائج السلبية. ورغم النجاحات المُحققة، قد تحدث مضاعفات طفيفة.

يهدف هذا الفصل إلى مراجعة بعض المضاعفات المتأخرة الأكثر شيوعًا بعد جراحة ترشيح الجلوكوما، ومناقشة استراتيجيات العلاج الممكنة. وقد أثبتت بعض استراتيجيات علاج الجلوكوما جدارتها على مر الزمن، وتُستخدم على نطاق واسع في الممارسة العملية. وقد استخدم مؤلف واحد أو أكثر الإجراءات الحديثة وبدائلها بشكل فردي لحل المشكلات. أما الطرق الأحدث والأقل شيوعًا، فلم تُختبر وتُثبت فعاليتها بشكل شامل مع مرور الوقت.

العوامل المؤثرة على التئام الجروح

• تقنية جراحية لا تشوبها شائبة ودقيقة
• استخدام الأدوية المضادة للتمثيل الغذائي
• مسببات تطور الجلوكوما (التهاب العنبية أو تكوين الأوعية الدموية الجديدة)
• استخدام الأدوية المضادة للالتهابات في فترة ما بعد الجراحة
• العوامل البيولوجية الأخرى (الوراثة والعمر والعرق)

النتائج السلبية مع عملية إصلاحية واضحة أو غير كافية

• عملية إصلاحية معبرة
• ضعف الترشيح بسبب التندب
• ترشيح غير كاف
• تغليف وسادة الترشيح
• عملية إصلاحية غير كافية
• انخفاض ضغط الدم
• انفصال المشيمية
• طيات البقعة
• كاميرا صغيرة
• الترشيح الخارجي
• عدوى وسادة الفلتر
• وسادات الترشيح العملاقة

يؤدي نقص التوتر العضلي إلى اعتلال البقعة الصفراء، وانفصال المشيمية، ونزيف فوق المشيمية البعيد. غالبًا ما ينتج نقص التوتر العضلي عن ضعف مقاومة رفرفة الصلبة، مما يتطلب إعادة خياطة الرفرف عدة مرات بعد استئصال التربيق باستخدام مضادات الأيض. تتوفر علاجات بديلة. في الحالات التي تُستخدم فيها مضادات الأيض وتتطلب نتيجة سريعة، كما هو الحال في المرضى الذين يعانون من ضحالة الحجرة الأمامية، أو اعتلال البقعة الصفراء، أو "فقاعات المشيمية المتقاربة"، تكون هذه العلاجات أقل فعالية. في الرفرفات الصلبة النخرية المصحوبة بفرط الترشيح، قد لا توفر الغرز مقاومة كافية للتدفق الخارجي. ثم يُشكَّل "سقف" من رفرف من نسيج المتبرع لتحقيق المتانة المطلوبة. في كل حالة من حالات مراجعة رفرف الصلبة أو إعادة بناء وسادة الترشيح، يُنصح بتوفر نسيج المتبرع.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]