خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
مضاعفات بعد جراحة الساد
آخر مراجعة: 18.10.2021
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تمزق الكبسولة الخلفية
وهذا هو أحد المضاعفات الخطيرة لأنها يمكن أن تسبب فقدان الجسم الزجاجي، والهجرة الجماعية عدسة الوراء والأقل - نزف باثق. عند علاج غير مناسب للآثار طويلة الأجل تشمل فقدان الزجاجي تشديد تلميذ، التهاب القزحية، عتامة زجاجي، "الفتيل" متلازمة، الجلوكوما الثانوية، الخلفية خلع العدسة الاصطناعية، انفصال الشبكية المزمنة وكيساني وذمة البقعة.
علامات تمزق الكبسولة الخلفية
- تعميق مفاجئ للغرفة الأمامية والتوسع الفوري للتلميذ.
- فشل النواة ، واستحالة سحبها إلى طرف التحقيق.
- احتمال شفط الجسم الزجاجي.
- وهناك كبسولة ممزقة أو جسم زجاجي واضح للعيان.
تعتمد التكتيكات على مرحلة العملية ، التي حدث فيها التمزق ، وحجمها وعلى وجود أو عدم وجود التدلي الزجاجي. القواعد الأساسية تشمل:
- إدخال مرونة لزوجة الكتلة النووية بهدف إزالتها إلى الغرفة الأمامية ومنع فتق الفكاهة الزجاجية ؛
- إدخال غدة خاصة لكتل العدسة من أجل إغلاق العيب في الكبسولة ؛
- إزالة شظايا العدسة عن طريق إدخال اللزجة أو إزالتها بمساعدة الفاكو ؛
- إزالة كاملة من الجسم الزجاجي من الغرفة الأمامية وقسم من قطع مع vitreotome.
- يجب اتخاذ قرار زرع عدسة اصطناعية مع مراعاة المعايير التالية:
إذا كتلة عدسي بأعداد كبيرة وضعت في تجويف الجسم الزجاجي، ويجب عدم زرع عدسة داخل العين، لأنها يمكن أن تتداخل مع تصوير قاع العين وإجراء استئصال الزجاجية ناجحة بارس مسطح. ويمكن الجمع بين زرع العدسة الاصطناعية مع استئصال الزجاجية.
مع تمزق صغير في الكبسولة الخلفية ، يمكن إجراء عملية زرع دقيقة ل ZK-IOL في حقيبة المحفظة.
مع تمزق كبير وخاصة مع capsulorrexis الأمامي السليم ، من الممكن إصلاح ZK-IOL في الأخدود الهدبي مع وضع الجزء البصري في حقيبة المحفظة.
قد يستلزم دعم الكبسولة غير الكافي ربط عدسة داخل العين في التلم أو زرع العدسة عن طريق الانزلاق. ومع ذلك ، يسبب PC-IOL مزيدًا من التعقيدات ، بما في ذلك اعتلال القرنية الفقاعي ، و hyphema ، وطيور القزحية وعدم انتظام التلاميذ.
خلع شظايا العدسة
خلع العدسة شظايا في الجسم الزجاجي بعد ألياف تمزق zonulyarnyh أو المحفظة الخلفية - وهي ظاهرة نادرة، ولكن الخطورة لأنها قد تؤدي إلى الزرق، التهاب القزحية المزمن، انفصال الشبكية البقعي المزمنة وعنقودي ذمة. غالبًا ما ترتبط هذه المضاعفات بـ phaco من EEC. في البداية ، يجب إجراء علاج لالتهاب العنبية و الجلوكوما ، ثم يجب أن تتم إحالة المريض إلى جراح شهيق للجسم الزجاجي لاستئصال الزجاجية وإزالة شظايا العدسة.
ملاحظة: هناك حالات عندما يكون من المستحيل تحقيق الموضع الصحيح حتى بالنسبة ل- IOL PC. ومن ثم ، فإنه يمكن الاعتماد بشكل أكبر على رفض عملية الزرع واتخاذ قرار بتصحيح العدسة اللاصقة مع العدسات اللاصقة أو الغرس الثانوي للعدسة داخل العين في وقت لاحق.
توقيت العملية متناقض. يقترح البعض إزالة المخلفات في غضون أسبوع واحد ، حيث تؤثر إزالة لاحقة على استعادة الوظائف المرئية. ينصح آخرون تأجيل العملية لمدة 2-3 أسابيع وإجراء دورة علاج لالتهاب العنبية وزيادة ضغط العين. يسهّل الترطيب والتليين لكتل العدسات أثناء العلاج إزالتها بواسطة vitreotome.
تقنية جراحية تشمل استئصال الزجاجية pars بلانا وإزالة شظايا لينة من vitreotome. كثافة شظايا نواة انضمت إدخال سوائل لزجة (على سبيل المثال، perflyuorokarbona) وزيادة fragmatomom استحلاب في وسط تجويف الجسم الزجاجي أو إفراز من خلال شق أو جيب الصلبة القرنية. طريقة بديلة لإزالة الكتل النووية الكثيفة هي سحقها مع الطموح اللاحق ،
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
خلع ZK-IOL في التجويف الزجاجي
خلع ZK-IOL في التجويف الزجاجي هو ظاهرة نادرة ومعقدة ، مما يدل على زرع غير صحيح. يمكن أن يؤدي الاحتفاظ بالعدسة داخل العين إلى نزيف فيزيائي ، انفصال الشبكية ، التهاب القزحية وذمة cystovidio المزمنة من البقعة. العلاج - استئصال الزجاجية مع إزالة أو إعادة وضع أو استبدال عدسة داخل العين.
بدعم المحفظة كافية يمكن إعادة نفس إسلام أون لاين في التلم الهدبية. عندما عدم كفاية الدعم المحفظة من الخيارات التالية: حذف عدسة داخل العين وانعدام العدسة، وإزالة عدسة داخل العين واستبدال مع تثبيت PC-إسلام أون لاين الصلبة للإسلام أون لاين من نفس غرس خياطة اتمتص من عدسة قزحية كليب.
[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
نزف في الفضاء فوق الحجاج
قد يكون نزف في الفضاء فوق فوق نتيجة النزيف الطرد ، يرافقه في بعض الأحيان فقدان محتويات مقلة العين. هذا هو اختلاط هائل ، لكنه نادر ، من غير المحتمل مع استحلاب العدسة. مصدر النزف هو تمزق الشرايين الهدبية القصيرة أو الطويلة. العوامل المساهمة هي: سن الشيخوخة ، الجلوكوما ، الجزء الأمامي الخلفي ، أمراض القلب والأوعية الدموية وفقدان الجسم الزجاجي ، على الرغم من أن السبب الحقيقي للنزيف غير معروف.
أعراض نزيف فوق الكتف
- زيادة تقطيع الغرفة الأمامية ، زيادة ضغط العين ، هبوط القزحية.
- تدفق الجسم الزجاجي ، واختفاء المنعكس وظهور درنة داكنة في منطقة التلميذ.
- في الحالات الحادة ، قد تتدفق محتويات مقلة العين بالكامل من خلال منطقة الشق.
تشمل الإجراءات الفورية إغلاق الخفض. استئصال الصلع الخلفي ، على الرغم من التوصية به في هذه الحالة ، يمكن أن يزيد النزيف ويسبب فقدان العين. بعد العملية ، يشرع المريض المنشطات المحلية والمنهجية للتخفيف من التهاب العين.
تكتيكات المتابعة
- يستخدم الموجات فوق الصوتية لتقييم درجة مظاهر التغييرات ؛
- تظهر العملية بعد 7-14 يومًا من تخفيف جلطات الدم. يتم تصريف الدم ، يتم إجراء استئصال الزجاجية مع استبدال الهواء / السوائل. على الرغم من توقعات الرؤية غير المواتية ، في بعض الحالات من الممكن الحفاظ على الرؤية المتبقية.
وذمة
عادة ما تكون الوذمة قابلة للانعكاس وغالباً ما تكون بسبب العملية نفسها والصدمة البطانية عند التلامس مع الأدوات والعدسة داخل العين. المرضى الذين يعانون من الضمور البطاني يمثل Fuchs خطر متزايد. الأسباب الأخرى للوذمة هي استخدام الطاقة المفرطة أثناء استحلاب العدسة ، عملية معقدة أو طويلة الأمد وارتفاع ضغط الدم بعد العملية الجراحية.
[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]
ايريس التسرب
إن هبوط قزحية العين هو اختلاط نادر في العمليات ذات الشقوق الصغيرة ، ولكن يمكن أن يحدث أثناء EEC.
أسباب فقدان القزحية
- الشق عند استحلاب العدسة أقرب إلى المحيط.
- ترشيح الرطوبة من خلال شق.
- ضعف التماس بعد فرض EEC.
- العوامل المرتبطة بالمريض (السعال أو الإجهاد الآخر).
أعراض القزحية
- على سطح مقلة العين في منطقة الشق يتم تحديد النسيج الساقطة من القزحية.
- الكاميرا الأمامية في القطع يمكن أن تكون ضحلة.
المضاعفات: تفاوت ندبات الجرح ، و الاستجماتيزم وضوحا ، ونشوء الظهارة ، والتهاب القزحية الأمامي المزمن ، وذمة خشاء البقعة والتهاب باطن المقلة.
يعتمد العلاج على الفترة الفاصلة بين العملية والكشف عن التدلي. عندما تسقط القزحية خلال اليومين الأولين ولا يوجد عدوى ، يظهر تغيير موضعها مع خياطة متكررة. إذا حدث التدلي منذ فترة طويلة ، يتم إجراء استئصال القزحية بسبب ارتفاع خطر العدوى.
تشريد عدسة داخل العين
إن تكاثر العدسة داخل العين نادر ، ولكن يمكن أن يكون مصحوبًا بكل من العيوب البصرية والاضطرابات في بنية العين. عندما يتم تحريك حافة العدسة داخل العين إلى منطقة التلميذ للمرضى ، فإن الانحرافات البصرية ، الوهج والشعيرة أحادية العين تزعج.
أسباب
- يحدث تهجير العدسة داخل العين خلال الجراحة. قد يكون سببه غسيل الكلى زين تمزق الرباط الكبسولة، ويمكن أن يحدث أيضا بعد استحلاب العدسة التقليدية عندما يتم وضع جزء واحد لمسي في الحقيبة المحفظة، والثانية - في ثلم tsiliariuyu.
- وتشمل أسباب ما بعد الجراحة الصدمة وتهيج مقلة العين وتقلص الكبسولة.
العلاج مع miotics مفيد مع وجود تحيز طفيف. قد يتطلب إزاحة كبيرة من عدسة داخل العين الاستبدال.
[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]
انفصال الشبكية المفصلي الروماتويدي
قد يرتبط انفصال الشبكية الروماتويدي ، على الرغم من حدوثه النادر بعد EEC أو استحلاب العدسة ، بعوامل الخطر التالية.
قبل الجراحة
- تتطلب الضمور اللاتيني أو كسور الشبكية معالجة مسبقة قبل استخراج الساد أو بضع المحفظة بالليزر إذا كان تنظير العين ممكنًا (أو مباشرة بعد ذلك يصبح ممكنًا).
- قصر النظر بدرجة عالية.
خلال العملية
- فقدان الفكاهة الزجاجية ، وخاصة إذا كانت التكتيكات اللاحقة خاطئة ، وخطر الانفصال هو حوالي 7 ٪. إذا كان هناك قصر نظر> 6 D ، يزيد الخطر إلى 1.5 ٪.
بعد العملية
- إجراء عملية قطع المحفظة بالليزر YAG في وقت مبكر (في غضون عام بعد الجراحة).
فرشاة شبكية العين تورم
غالبا ما يتطور بعد عملية معقدة ، والتي كان مصحوبا بتمزق من الكبسولة الخلفية وفقدان ، وأحيانا التعدي من الجسم الزجاجي ، على الرغم من أنه يمكن أيضا أن يلاحظ مع عملية نفذت بنجاح. عادة ما تظهر بعد 2-6 أشهر من العملية.