ما الذي يسبب داء المشيمة؟

يُسبب داء الإشريكية القولونية بكتيريا هوائية سالبة الجرام، وهي عصيات متحركة، تنتمي إلى جنس الإشريكية القولونية، وفصيلة المعويات. تنمو هذه البكتيريا على بيئات غذائية عادية، وتفرز مواد قاتلة للبكتيريا - الكوليسينات. من الناحية الشكلية، لا تختلف الأنماط المصلية عن بعضها البعض. تحتوي الإشريكية القولونية على مستضدات جسدية (O-Ag - 173 نمطًا مصليًا)، وكبسولية (K-Ag - 80 نمطًا مصليًا)، وسوطية (H-Ag - 56 نمطًا مصليًا). تُصنف البكتيريا المعوية المسببة للإسهال إلى خمسة أنواع:

• مُنتج للسم المعوي (ETKP، ETEC)؛
• مسببات الأمراض المعوية (EPEC، EPEC)؛
• المعوية الغازية (EIKP، EIEC):
• النزف المعوي (EHEC، EHEC)؛
• لاصق معوي (EACP، EAEC).

تُحدد عوامل إمراضية ETEC (عوامل الشعيرات أو الأهداب) ميلها إلى الالتصاق واستعمار الأجزاء السفلية من الأمعاء الدقيقة، بالإضافة إلى تكوين السموم. تُعدّ السموم المعوية المتغيرة الحرارة والمستقرة حرارياً مسؤولة عن زيادة إفراز السوائل في تجويف الأمعاء. ترجع إمراضية ETEC إلى قدرتها على الالتصاق. تمتلك ETEC البلازميدات اللازمة لاختراق الخلايا الظهارية المعوية والتكاثر فيها. تُفرز ETEC سموماً خلوية، وهي سموم شبيهة بشيغا من النوعين 1 و2، وتحتوي على بلازميدات تُسهّل الالتصاق بالخلايا المعوية. لم تُدرس عوامل إمراض الإشريكية القولونية الملتصقة بالأمعاء بشكل كافٍ.

تتميز بكتيريا الإشريكية القولونية بمقاومتها للعوامل البيئية، حيث يمكنها البقاء حيةً لأشهر في الماء والتربة والبراز. كما تبقى حيةً في الحليب لمدة تصل إلى 34 يومًا، وفي حليب الأطفال لمدة تصل إلى 92 يومًا، وفي الألعاب لمدة تصل إلى 3-5 أشهر. وتتحمل الجفاف جيدًا، ولديها القدرة على التكاثر في المنتجات الغذائية، وخاصةً في الحليب. وتموت بسرعة عند تعرضها للمطهرات وعند غليها. وقد لوحظ أن العديد من سلالات الإشريكية القولونية تتميز بمقاومة متعددة للمضادات الحيوية.

مسببات الأمراض لعدوى الإشريكية القولونية

تدخل البكتيريا الإشريكية القولونية عن طريق الفم، متجاوزة الحاجز المعدي، واعتمادًا على نوعها، يكون لها تأثير ممرض.

تتمتع السلالات المسببة للسموم المعوية بالقدرة على إنتاج السموم المعوية وعامل الاستعمار، والذي يتم من خلاله تحقيق الارتباط بالخلايا المعوية واستعمار الأمعاء الدقيقة.

السموم المعوية هي بروتينات متغيرة الحرارة أو مستقرة حرارياً، تؤثر على الوظائف الكيميائية الحيوية لظهارة الكريات دون التسبب في تغيرات مورفولوجية ملحوظة. تعزز السموم المعوية نشاط أدينيلات سيكليز وغوانيلات سيكليز. بمشاركتها ونتيجةً للتأثير المحفز للبروستاجلاندين، يزداد تكوين cAMP، مما يؤدي إلى إفراز كمية كبيرة من الماء والشوارد في تجويف الأمعاء، والتي لا يتوفر لها الوقت الكافي لإعادة امتصاصها في الأمعاء الغليظة - ويتطور إسهال مائي مع اضطرابات لاحقة في توازن الماء والشوارد. الجرعة المعدية من ETEC هي 10x10 ¹⁰ خلايا ميكروبية.

تتميز EICP بخاصية اختراق خلايا ظهارة القولون. باختراقها الغشاء المخاطي، تُسبب تفاعلاً التهابيًا وتآكلًا في جدار الأمعاء. نتيجةً لتلف الظهارة، يزداد امتصاص السموم الداخلية في الدم. يظهر المخاط والدم وكريات الدم البيضاء متعددة النوى في براز المرضى. الجرعة المعدية لـ EICP هي 5x10 ⁵ خلايا ميكروبية.

لم تُدرَس آلية الإمراضية لـ EPKP بشكل كافٍ. في السلالات (055، 086، 0111، إلخ)، حُدِّد عامل الالتصاق بخلايا Hep-2، مما يُؤدي إلى استعمار الأمعاء الدقيقة. أما في سلالات أخرى (018، 044، 0112، إلخ)، فلم يُعثَر على هذا العامل. الجرعة المعدية لـ EPKP هي 10x10 ¹⁰ خلايا ميكروبية.

تفرز بكتيريا EHEC سمًا خلويًا (SLT - سم شبيه بالشيغا)، يُدمر الخلايا البطانية التي تُبطن الأوعية الدموية الصغيرة لجدار الأمعاء في القولون القريب. تُعيق جلطات الدم والفيبرين تدفق الدم إلى الأمعاء، فيظهر الدم في البراز. يتطور نقص تروية جدار الأمعاء، وقد يصل إلى النخر. يُعاني بعض المرضى من مضاعفات مرتبطة بتطور متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (DIC)، ومتلازمة ISS، والفشل الكلوي الحاد.

تستطيع بكتيريا EACP استعمار ظهارة الأمعاء الدقيقة. وتُسبب هذه البكتيريا أمراضًا طويلة الأمد لدى البالغين والأطفال، لكنها خفيفة. ويعود ذلك إلى التصاقها القوي بسطح الخلايا الظهارية.