الورم الليفي من البلعوم الأنفي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الورم الليفي من البلعوم الأنفي هو ورم ليفي من الاتساق الكثيفة ، يتميز بنزيف كبير ، وهذا هو السبب في أنه كان يسمى ورم ليفي. وقد عرف هذا الورم منذ زمن أبقراط ، الذي اقترح ما يسمى النهج transnazomedial عن طريق تقسيم هرم الأنف لإزالة هذا الورم.

إن مكان نتائج الورم هو في الغالب قوس الأنف ، البلعومة (النوع القاعدي للورم ، وفقا ل A.Glikhachev ، 1954). دراسات السنوات الأخيرة من القرن العشرين. أظهرت إمكانية تطوير الياف البلعوم الليفي اليافعة من المناطق الشبكية الظفرة السفلية والوحشية الشكل.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

ما الذي يسبب التليف البلعومى؟

مسببات هذا المرض غير معروفة تقريبا. لم تحل "النظريات" الحالية للتخلخل وعسر الغدد الصماء المشكلة بشكل كامل. وتستند "نظرية الغدد الصماء" إلى حقيقة أن الورم يتطور في وقت واحد مع تطور الخصائص الجنسية الثانوية وتنتهي فترة تطويره جنبا إلى جنب مع نهاية فترات البلوغ. ولوحظ أيضا أنه في وجود التليف البلعوم ، تلاحظ الإفرازات 17-كيتوستيرويد ونسبة الأندروستيرون والتستوستيرون.

التشريح المرضي للورم الليفي البلعوم

الورم الليفي البلعوم الأنفي هو ورم كثيفة جدا يجلس على قاعدة واسعة، ملحوم بإحكام إلى السمحاق. قوة الاندماج مع السمحاق هو من الضخامة بحيث أنه في بعض الحالات، تتم إزالة إزالة الورم عن طريق سحب معها وأجزاء من العظام الكامنة. يتم تغطية السطح مع سلسة تشكيلات ورم حليمي وردي شاحب أو المحمر ضوء اعتمادا على مدى الأوعية الدموية للورم. يتم تحديد كثافة الورم بطبيعته ليفية. الورم لديها نمو واسعة وضوحا من قبل الاحتلال وتدمير كل الأنسجة ويملأ كل تجاويف المجاورة الواقعة على مسار م (المنعران، تجويف الأنف، المدار، الجيب الوتدي، والأجزاء السفلية من البلعوم الأنفي، والجيوب الأنفية، وجني والحفرة الزمنية وم. ن.) . في انتشار الورم يملأ الممرات الأنفية الأمامية من خلال تدمير فتحت، والحاجز الأنفي، والمحارة العليا والمتوسطة، اختراق الخلية متاهة شعرية، وأمامي والجيوب الفكية، هرم الأنف التشويه وكسر وجه الوسامه. عند توزيع kzadn بالخفض ويدمر الورم جدار أمام الجيوب الوتدي وتخترق ذلك، تصل أحيانا الغدة النخامية، بل يمتد بالخفض، وغالبا ما تصل إلى الحنك الرخو والبلعوم.

وهكذا، ويرجع ذلك إلى النمو الشامل والعمل مدمر على أجهزة وأنسجة الورم الليفي البلعوم الأنفي المحيطة سريريا أنه يمكن أن يعزى إلى "الخبيث"، لكنه لا يعطي نقائل ويشير تشريحيا إلى أورام حميدة. شكليا وتتكون من مختلف الضفائر الأوعية الدموية شدة وسدى الضام تتكون من ألياف الكولاجين والخلايا الليفية. ورم الظهارة تغطيتها، وهو شخصية البلعوم الأنفي pposkogo طبقة واحدة، وفي تجويف الأنف - ظهارة مهدبة أسطواني - حقيقة تفسيرها من خلال حقيقة أن تورم يحدث في المنطقة تمر بمرحلة انتقالية في أسطواني ظهارة الحرشفية. إن ملء الأوعية الدموية للورم ، وخاصةً الضفائر الوريدية ، كبير للغاية. ارتشاف الوريد من خلال جدرانها تندمج مع بعضها البعض لتشكيل "البحيرة" كاملة من الدم مع "البنوك" هشة للغاية، والتي الصدمة (على سبيل المثال، العطس) أو بشكل عفوي تسبب الغزير مع وقفها صعوبة البلعوم ونزيف الأنف. وفي تطور عكسي في ورم الأوعية الدموية البطانة تحدث الظواهر البلى الحيوي وتنكس وسدى - الظواهر التهابات. ونتيجة لذلك، وأورام الأنسجة غير قابلة للحياة الخضوع لارتشاف، يتم تقليل الورم بشكل حاد والاستعاضة عن ندبا.

أعراض الورم الليفي البلعوم

أعراض الأورام الليفية البلعوم الأنفي تتطور ببطء وتنقسم إلى ذاتية وموضوعية. في مراحل الورم الأولي للتنمية يحدث زيادة تدريجيا صعوبة في التنفس عن طريق الأنف والصداع غير قابل للتفسير في بعض الأحيان والألم "مملة" في قاعدة الأنف، وارتفاع العقلي I التعب الجسدي، وذلك بسبب والأطفال تخلف في تعلم المناهج الدراسية، والنمو البدني، وسوء في كثير من الأحيان أمراض النزلات. التفريغ من الأنف هي mucopurulent. هناك شكاوى أول من القاصر، ثم كل نزيف في الأنف أسوأ، لأن الذي الطفل يتطور فقر الدم. وفي وقت لاحق ورم يملأ تجويف الأنف، مما يسبب صعوبة في زيادة التنفس الأنفي، حتى غيابها الكامل. الطفل هو دائما يفتح فمه، ويصبح خطابه الأنف (خنخنة operta)، وعرقلة لأسباب أنبوب السمعية فقدان السمع، في الوقت نفسه هناك فقدان الشم وانخفاض حساسية الذوق. في اتصال مع ورم المرضى الحنك الرخو اشتكى نظام تقييم الأداء وظائف البلع كسر الاختناق المتكرر. ضغط على جذور الأعصاب الحساسة مما تسبب في العين وآلام عصبية الوجه.

فحص موضوعي للعيون الطبيب يبدو الطفل شاحبا أو شاب مع فتح الفم بشكل دائم، مع بقع زرقاء تحت العينين والأنف وتورم مع القاعدة. الممرات الأنفية - التفريغ مخاطي قيحي، والتي لا يمكن إزالتها المريض التي تهب الأنف بسبب منعري الورم سد (صمام الزفير). بعد إزالة هذه الإفرازات ، تبدو النظرة على شكل غشاء مخاطي سميك مفرط ، وتضاريس كونائية حمراء مزرقة. وبعد تزييت من الغشاء المخاطي الأنف وتقليل القرائن الأدرينالين في الورم الممرات الأنفية نفسه يصبح مرئيا في شكل سلس، رمادي وردي غير نشط أو تشكيل المحمر ينزف بشدة عند لمسها بآلة حادة.

في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين الورم ملء قناة الأنف مع واحد أو أكثر من الاورام الحميدة الثانوية تافهة من الأنف.

مع تنظير وحيد خلفي من الصورة النموذجية ، والتي تظهر بوضوح choana ، المبيض وحتى النهاية الخلفية من concha الأنف ، لم يتم تحديد ذلك. بدلا من ذلك ، يتم الكشف عن ورم أحمر مزرق ضخم في البلعوم الأنفي ، يملأه تماما ويختلف بشكل حاد في المظهر من الغطاء النباتي العادي. عند فحص الإصبع للبلعوم الأنفي ، الذي يجب إجراؤه بعناية ، حتى لا يسبب النزيف ، يتم تحديد ورم حراري ثابت كثيف.

قد تشمل الأعراض الموضوعية المرتبطة بها الدمع ، الجحوظ ، تضخم جذر الأنف. في المظهر الثنائي لهذه العلامات ، يكتسب وجه المريض شكلًا غريبًا يسمى "وجه الضفدع" في الأدب الأجنبي. عند فحص البلعوم ، يمكن الكشف عن تورم الحنك الرخو بسبب وجود ورم في الأجزاء الوسطى من البلعوم.

ينمو الورم غير المتطور إلى أحجام هائلة ، يملأ الفراغ الكامل لتجويف الأنف ، المدار ، ويسبب ، إلى أبعد من حدوده ، اضطرابات وظيفية وتجميلية شديدة. أكثر المضاعفات رهيبة هو انثقاب الورم عن طريق ورم صفيحة اللاتشيت وتغلغلها في الحفرة القحفية الأمامية. الأعراض الأولية لهذه المضاعفات تجلى متلازمة زيادة الضغط داخل الجمجمة (النعاس والغثيان، والتقيؤ، والصداع غير قابل للشفاء)، ثم الانضمام إلى علامات خلف المقلة متلازمة (فقدان المجالات البصرية، شلل العين، كمنة). النزف المتكرر والصداع لا تطاق، والتقيؤ ورفض الطعام يسبب للمريض لحالة شديدة العامة، دنف، وفقر الدم، لا يختلف كثيرا عن الدولة في وجود ورم خبيث. في كثير من الأحيان، مثل هذه الحالة من الإهمال، الذين اجتمعوا في الايام الخوالي في المناطق malotsivilizovannyh ودول تعقيدا بسبب التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ، مما يؤدي حتما إلى وفاة المرضى.

الورم الليفي أو الورم القصبي

الورم الليفي الورمي ، أو ورم خنوقي ، ينشأ في منطقة خُضْرِيَّة أو إِمْيَوِيَّةُ فَسَوِيَّة. خارجياً ، يظهر هذا الورم الحميد على شكل ورم في الساق ، يمكن إزالته بسهولة دون نزيف مع خطاف خاص. بالمقارنة مع الاورام الحميدة المخاطية من تجويف الأنف ، فإن تواجد الورم choanal هو أكثر كثافة. ينمو في اتجاه البلعوم والتجويف الأنفي. تزداد الاورام الحميدة "القديمة" ، وتكتسب لونًا ضاربًا للحمرة وكثيراً ما تحاكي التليف البلعوم ، وعلى خلاف ذلك ، لا تنزف ولا يكون لها نمو كبير.

العلاج جراحي.

[8], [9]

الورم الصيني - الهنائي

ورم شرط لا المنعر في الواقع هو مظهر من مظاهر التهاب الجيوب الأنفية السليلاني، لأنه يأتي من الجيوب الفكية وهوان prolapses من خلال البلعوم الأنفي. أقل في كثير من الأحيان يأتي هذا "الورم" من الجيوب الوتدية. خارجيا ورم شرط لا المنعر يمكن مقارنة مع خفاق، الذي توقف في البلعوم الأنفي والبلعوم تصل في بعض الأحيان، وتقع بين الجدار الخلفي والحنك الرخو. بواسطة هيكل ورم هو تشكيل psevdokistokistoznym من شكل بيضوي الشكل بيضاء اللون الرمادي، التي تملأ تماما الممرات الأنفية ويسبب صعوبة في التنفس الأنفي ضعف tubarnye السمع.

العلاج جراحي.

الكيسات البلعوم الأنفية

تحدث الكيسات البلعوم الأنفية إما نتيجة انسداد قناة الغدة المخاطية (كيس الاحتفاظ) ، أو كيس البلعوم في ثورنوال. الكيسات البلعوم الأنفية هي أورام نادرة تتميز بتطور طويل وتتجلى باضطرابات التنفس الأنفي والسمع بسبب تداخل الفم الأنفي البلعومي للأنبوب السمعي. في التنظير الخلفي ، يتم تعريف الورم المستدير السلس من اللون الرمادي من تناسق المرونة. إزالة الكيس مع adenotome.

الخراجات dermoid من البلعوم الأنفي

الخراجات من البلعوم الأنفي نادرة جدا أورام حميدة الخلقية، وغالبا ما لوحظ في الأطفال الرضع. أن تتطور ببطء شديد وتنتج الحد الأدنى اختلال وظائف، ومعظمها جافة سعال لا ارادي وبعض الانزعاج عند البلع. عادة، تنبع من "ورم" يأتي من جدار الأنف الوحشي في الفم البلعوم كفافي من النفير، وغالبا ما يصل إلى طيات-البلعوم لسان المزمار. في منظار البلعوم التقليدية لم يتم الكشف عن، ولكن عندما قد يظهر رد الفعل قيء في البلعوم كما ممدود ورم الانفرادي الضارب إلى الرمادي مع سطح أملس. سطحه له مظهر جلدي مع البابيلا ، الغدد العرقية والدهون ، وكذلك الشعر. تحت هذه الطبقة هو نسيج ، تتخللها الأوعية الوريدية. في مركز الورم تم تعريفه من قبل الأساسية التي شكلتها النسيج الضام الكثيفة، التي تحتوي أحيانا أجزاء من العظم أو الغضروف، وألياف العضلات المخططة (نموذجي "مجموعة" من الأنسجة الجنينية للأورام). يتكون العلاج من عبور ساق الكيس. وفي وقت لاحق، الخراجات البلعوم الأنفي خلق التصلب، وبعد مرور بعض الوقت (شهر - سنة) يتم امتصاصها.

[10], [11], [12]

الورم الحليمي والأورام الشحمية البلعومية

الأورام الحطاطية والأورام الشحمية هي أورام حميدة نادرًا ما تحدث في الأجزاء العلوية من البلعوم وتكون بصعوبة جدًا للتمييز من الأنسجة الغدية العادية. يتم تحديد التشخيص النهائي عن طريق الفحص النسيجي. تتم إزالتها باستخدام adenotome.

يمكن أن تحدث قاعدة الجمجمة السحائية في بعض الأحيان في البلعوم الأنفي ، وفي كثير من الأحيان عند الأطفال. وهو يختلف عن الأورام الحميدة الأخرى في أنه يزيد أثناء البكاء. مثل هذه "الأورام" لا يمكن معالجتها ، لأنها مصحوبة بخلل شاذ آخر في نمو الجمجمة وغيرها من الأعضاء ، وعادة ما تكون غير متوافقة مع الحياة.

الورم الحميد البلاسماسي

البلازماويات حميدة مستمدة من أنسجة شبكية بطانية ويحدث في معظم الأحيان في نخاع العظام. يتم ترجمة أكثر من 80٪ الأورام خارج النقي التي تتشكل في الجهاز التنفسي العلوي. مظهر يشبه تشكيل السليلاني من لون رمادي أو وردي الأرجواني، وليس تتقرح. يعتمد التشخيص على الفحص النسيجي. يمكن أن يكون الورم البلازموديومي الانفرادي إما حميدا أو خبيثا. البلازماويات حميدة أمر نادر الحدوث، فإنه ينبغي عدم الخلط مع الحبيبي بسيطة، تتكون من عدد كبير من خلايا البلازما. يتم استبعاد البلازماويات الخبيث من حقيقة أن الأشعة السينية لا تظهر عندما الآفات العظام، مع ثقب sternalioy لم يتم تعريف التغيرات المرضية من نخاع العظم، أي خلايا المايلوما في البول لم يتم تعريف بروتين بنس جونس، وأخيرا، عند إزالة لا وحظ عودة الورم. أيضا ، يتم التحقيق أيضا الكسور الدموية البروتين ، والتي لا تزال في الأورام الحميدة في المستوى الطبيعي. معظم plasmacytomas - ورم خبيث أو التوطين خارج النقي أو وجود شخصية "نزع فتيل" المايلوما، هو جوهر المايلوما المتعددة.

الورم البلازمي الحميد ، إذا تسبب في اضطرابات وظيفية معينة ، اعتمادا على حجمها ، يتم إزالتها من خلال أساليب جراحية مختلفة ، وبعد ذلك لا تعطي الانتكاسات. لا يمكن أن تكون البلازماويات الخبيثة معالجة جراحية. ﻳﺴﺘﺨﺪم ﻃﺮق ﻣﻀﺎدات اﻷورام ﻏﻴﺮ اﻟﺘﺸﻐﻴﻠﻴﺔ.

[13], [14],

تشخيص الورم الليفي البلعوم

يتم تحديد تشخيص التليف البلعومي بشكل رئيسي في الصورة السريرية ، حدوث التليف البلعومي عند الذكور في مرحلة الطفولة والمراهقة. يتم تحديد انتشار الورم عن طريق الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، أو فحص CT ، وكذلك استخدام تصوير الأوعية.

التشخيص التفريقي للورم الليفي البلعوموي ذو أهمية كبيرة ، لأن النتيجة تعتمد على تكتيكات العلاج ، وربما التشخيص. Fibroma nasopharynx تفرق من الزوائد اللحمية ، الخراجات ، الورم الليفي ، والسرطان ، وساركوما من البلعوم الأنفي. السمة الرئيسية للاورام ليفية هي لوحظ النزيف في وقت مبكر وبشكل متكرر، والذي لم يكن لوحظ في جميع الأورام الحميدة الأخرى لهذه الترجمة والأورام الخبيثة النزيف فقط في مراحل متقدمة من السريرية والصرفية لهم.

[15]

علاج الورم الليفي البلعوم

محاولات عديدة لتطبيق العلاج غير التشغيلية (العلاج الطبيعي، والمصلب والهرمونية) لم تقدم علاجا جذريا. الطريقة الوحيدة، وتطبيق الذي حدث انتعاش في كثير من الأحيان كاملة، وخصوصا في تركيبة مع أساليب اللاجراحي ظهر الجراحي. ومع ذلك، لتطبيقها في الأيام الخوالي، والطريقة التقليدية لاستخراج الورم عن طريق لها قص مع نقاط المرفق باستخدام ملقط خاص تم الدخول عن طريق الفم وليس له ما يبرره نظرا لعدم القدرة على إزالة الأورام قاعدة ليفية، تنصهر بحزم مع السمحاق (وبالتالي - والانتكاسات التي لا مفر منها) وقوية، فإنه من الصعب أن يتوقف النزيف أثناء العملية. لتسهيل الوصول إلى الورم rhinosurgery عرضت الفرنسية نيلاتون يلتصق الحنك الرخو والصلب. وضع والبعض يصل إلى الورم، مثل تطبيق طريقة rinotomii مع البخار latero-الأنف أو شق مور sublabialnoy rinotomii Denker.

وهذه العملية عملية جراحية Denker الأولية لتشكيل الوصول الواسع إلى داخل تشكيلات المرضية تجويف الأنف، وعلى وجه الخصوص إلى الجيب الفكي، الوسط والخلفي أقسام تجويف الأنف وقاعدة الجمجمة (البلعوم الأنفي، الجيب الوتدي). في الحالات المتقدمة، وإنبات الورم في منطقة الوجني في الأنفية الجيوب الأنفية، المدار أو retromaksillyarnuyu منطقة يتم إزالته بعد إنشاء الوصول المبكر. وفقا ل AG Likhachev (1939) ، فإن الوصول الأكثر فائدة للورم هو transmaxillary وفقا ل Denker. ولكن في بعض الحالات، اعتمادا على ميزات النسيجية من حدوث الأورام وتطبيق العلاج الإشعاعي يؤدي إلى تأخر نمو الورم وانخفاض من الختم الذي يقلل أثناء العملية النزيف ويبسط الاستئصال الجراحي لها. يتم الحصول على نفس التأثير عن طريق تسلل الورم مع 96 ٪ من الكحول الإيثيلي. في بعض الحالات ، يتم إجراء الجراحة عدة مرات حتى نهاية سن البلوغ ، عندما تتوقف الانتكاسات ، يتوقف الورم عن التطور ويكتسب تطورًا عكسيًا.

يوفر التدخل الجراحي إعداد قبل الجراحة شامل (تحسين الحالة العامة للجسم ، وتطبيع تعداد الدم ، والفيتامينات ، وإدارة مستحضرات الكالسيوم لتعزيز جدار الأوعية الدموية ، تدابير لزيادة بارامترات تخثر الدم). يجب أن يوفر الإعداد للعملية إمكانية القيام بها أثناء الإنعاش ، نقل الدم وبدائل الدم. يتم تنفيذ التدخل الجراحي تحت التخدير داخل الرغامى. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم تنفيذ نفس التدابير كما في فترة الإعداد للمريض قبل الجراحة.

إن الأساليب غير الجراحية للعلاج كعوامل مستقلة لا تعطي دائمًا نتيجة إيجابية ؛ هي مناسبة لتنفيذ في إطار التحضير قبل الجراحة أو كمحاولة للعلاج غير المنطوق.

للأورام صغيرة يمكن تطبيقها في نهج داخل الأنف تخثير بإنفاذ الحرارة بالأشخاص 18-20 عاما، مع توقع أن سرعان ما سوف أكمل سن البلوغ وليس الانتكاس أكثر تنشأ. في نفس العمر ، يمكن استخدام انفاذ حراري للانتكاسات الصغيرة بعد العملية الجراحية.

ويرد العلاج الإشعاعي في المقام الأول باعتباره protectional كما الأنسجة rentgenonechuvstvitelna رقية ليفية، ولكن هناك استقرار نمو خلايا جديدة، الضفائر الأوعية الدموية الجديدة التي المسد، وبالتالي تقييد الوصول إلى المواد الغذائية ويبطئ نمو الورم. عادة ما يكون مسار العلاج في غضون 3-4 أسابيع بجرعة إجمالية قدرها 1500 إلى 3000 ص.

والآن تستخدم العلاج مع العناصر المشعة، أدخلت إلى ورم عمليا في ضوء التعقيدات الثانوية الممكنة (ضمور في الغشاء المخاطي للأنف والأنف، الناخر etmoidit ثقب السماء وآخرون). الآن يتم استبدال الراديوم والكوبالت بواسطة الرادون ، الذي يتم وضعه في كبسولات من الذهب. يتم زرع هذه الأخيرة في الورم على مسافة 1 سم من بعضها البعض في مبلغ 5-6. يمكن تكرار الإجراء في شهر واحد. هذه الطريقة لا تسبب مضاعفات خطيرة ، كما هو الحال مع استخدام الراديوم أو الكوبالت.

والعقار الهرموني الرئيسي في علاج التليف البلعومي هو التستوستيرون ، الذي له تأثيرات منشط الذكورة والتأثير والتأثير. ينظم تطور الأعضاء التناسلية الذكرية والخصائص الجنسية الثانوية ، ويسرع من النضج الجنسي للذكور ، ويقوم أيضًا بعدد من الوظائف الحيوية الأخرى المهمة في الكائن الحي المتطور. قم بتطبيقها في أشكال مختلفة من الجرعة (كبسولات ، أقراص ، غرسات عضلية أو تحت الجلد ، حلول زيتية لإسترات فردية أو توليفات منها). في الورم الليفي استخدام البلعوم الأنفي من 25 إلى 50 ملغ / أسبوع من التحضير في غضون 5-6 نيد. يتم إجراء العلاج تحت سيطرة محتوى 17 كيتوستيروئيد في البول - تخصيص العادي من 17 كيتوستيروئيد في المتوسط الرجال (12،83 ± 0،8) ملغ / يوم (6،6 حتي 23،4 ملغ / يوم)، ص من النساء - (10،61 ± 0،66) ملغم / يوم (6،4-18،02 ملغ / يوم) ويمكن أن يتكرر في المحتوى الطبيعي في البول من هذا الإفراز. يمكن لجرعة زائدة من هرمون التستوستيرون أن تؤدي إلى ضمور الخصية ، الظهور المبكر لخصائص جنسية ثانوية عند الأطفال ، وتكوين العظم واضطرابات نفسية ، وزيادة في محتوى الكيتوستيرويدات 17 في البول.

ما هو تشخيص الورم الليفي الأنفي البلعومي؟

يعتمد التكهن على مدى انتشار الورم وحسن التوقيت وجودة العلاج. مع الأورام الصغيرة ، المعترف بها في بداية حدوثها ، والعلاج الجذري المقابل ، فإن التكهن يكون مواتياً. في الحالات المهملة عندما لا يكون العلاج الجذري ممكنًا ، وتميل عمليات التدخل الجراحي والتلطيفية المتكررة إلى حدوث الانتكاسات ، وربما الورم الخبيث للورم - تكون النظرة التشاؤمية متوقعة. وفقا لأوسع الإحصاءات الأجنبية ، والفتنة في النصف الثاني من القرن العشرين. في التدخلات الجراحية لألياف من البلعوم الأنفي جعلت 2 ٪.