الأورام الخبيثة في البلعوم: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

من الأورام الخبيثة في البلعوم الفموي ، يلاحظ السرطان في كثير من الأحيان ، نادراً ما تكون ساركوما ، و نادراً ما تشاهد الورم اللمفاوي والأورام اللمفية. تتطور الأورام الخبيثة بشكل رئيسي لدى الأفراد فوق سن الأربعين. هذا الموقف صحيح فقط أيام الأورام الخبيثة من أصل طلائي. أما بالنسبة إلى أورام الأنسجة الضامة ، فهي أكثر شيوعًا لدى الشباب ، وغالبًا عند الأطفال. التوطين الأولي للأورام الخبيثة في 5 ٪ من المرضى - اللوزتين الحنكية ، 16 ٪ - جدار البلعوم الخلفي ، 10.5 ٪ الحنك الرخو.

تتميز معظم الأورام الخبيثة في الجزء الأوسط من البلعوم بالنمو السريع للميترليترينيوم والميل إلى التقرح. على ما يبدو ، لذلك ، 40 ٪ من المرضى على دخول العيادة تشخيص المراحل الثالث والرابع من المرض وتشيني ، 20 ٪ - المرحلة الأولى والثانية. غالباً ما تنتشر الأورام الخبيثة لهذا التوطين. تم العثور على الانبثاث في العقد الليمفاوية الإقليمية في 40-45 ٪ من المرضى القبول بالفعل ، وفي الأعضاء البعيدة - في 5 ٪.

أعراض الأورام الخبيثة في البلعوم

الأورام الخبيثة في البلعوم الوسطى تنمو بسرعة. هم لفترة من الوقت ، عادة أسابيع قليلة ، أقل بكثير في كثير من الأحيان - أشهر ، يمكن أن تمر مرور الكرام. تعتمد الأعراض الأولى للأورام الخبيثة على توطينها الأساسي. في المستقبل ، مع نمو الورم ، يزداد عدد الأعراض بسرعة.

واحدة من أولى علامات الورم هو إحساس جسم غريب في البلعوم. وتلتصق به الآلام في وقت قريب ، والتي ، مثل الإحساس بجسم غريب ، تتمركز بدقة. الأورام الظهارية هي عرضة للتقرح والتفكك ، مما يجعل المريض يعاني من رائحة كريهة من الفم ومزيج من الدم في اللعاب والبلغم. عندما تنتشر عملية الورم إلى الحنك الرخو ، تنتهك حركتها ، تتطور الأنفية: يمكن أن يدخل الطعام السائل إلى الأنف. وبما أن اضطرابات البلع واضطرابات الأكل تحدث في وقت مبكر بما يكفي ، يبدأ المرضى في فقدان الوزن في وقت مبكر. بالإضافة إلى الأعراض المحلية ، بسبب التسمم والتهاب الورم المصاحب ، تظهر الأعراض العامة ، مثل الشعور بالضيق والضعف والصداع. عندما يتأثر الجدار الجانبي للبلعوم ، يخترق الورم بسرعة الأنسجة في اتجاه الحزمة العصبية الوعائية من الرقبة ، والتي تسبب خطر النزيف الغزير.

من بين الأورام الخبيثة في البلعوم ، تسود الأورام ذات الأصل الظهاري. الأورام الظهارية ، على النقيض من الأنسجة الضامة ، تميل إلى التقرح. هذا إلى حد يحدد الصورة السريرية للمرض. يعتمد ظهور الورم على تركيبه النسيجي ونوعه وانتشاره ، وبدرجة أقل على التوطين الأساسي. إن الأورام الظهارية المتنامية بشكل ظاهري لها قاعدة عريضة ، سطحها درني ، في أماكن ذات بؤر تحلل: اللون وردي مع مسحة رمادية. حول الورم هو التسلل الالتهابي. ينزف الورم بسهولة عند لمسه.

النمو الارتشاحي للأورام الظهارية عرضة للتقرح. قرحات الاورام غالبا ما تكون موضعية على اللوزتين الحنكي. يتم زيادة اللوزة المخية مقارنة مع صحية. حول القرحة العميقة مع حواف غير متساوية ، الجزء السفلي منها مغطى بطبقة رمادية قذرة ، ارتشاح التهابي.

تشخيص الأورام الخبيثة في البلعوم

بحث مخبري

ويمكن إجراء الفحص الخلوي لطبعات مسحات أو طبعات. على الرغم من وجود أساليب بحثية كافية بالمعلومات ، فإن التشخيص النهائي للورم مع تعريف نوعه يتم تأسيسه على أساس نتائج دراسة تركيبته النسيجية.

يجب التأكيد على أن الدراسات الخلوية لنسخ المسحات وإعادة طبعها ليست مفيدة للغاية ، لأنها تأخذ بعين الاعتبار النتيجة فقط ، حيث توجد علامات على وجود نمو خبيث. بالإضافة إلى ذلك ، لا تسمح طريقة التحقيق هذه بدراسة مفصلة للهيكل النسيجي للأورام.

البحث الآلي

خزعة - استئصال قطعة من الأنسجة للفحص النسيجي - واحدة من طرق التشخيص الأكثر أهمية في علاج الأورام. من كيفية أخذ خزعة، في كثير من النواحي الامر يتوقف على نتيجة الفحص النسيجي. ومن المعروف أن تحتاج إلى أن تأخذ قطعة من النسيج على الحدود بين عملية ورم، ولكن لتحديد هذه الحدود ليس من الممكن دائما، خاصة بالنسبة للأورام الجهاز التنفسي العلوي. الأورام الحنك، اللوزتين اللغات والبلعوم، والنسيج الضام خاصة، تنشأ ن وزة عمق الأنسجة. يتم زيادة اللوزة. ينبغي تنبيه تضخم اللوزتين، وهذا يتطلب تركيزا التحقيق، بما في ذلك الخزعة. أكثر الأورام شيوعا تفعل أساليب لا الخاصة غير مباشرة ومباشرة البلعوم تنظير الحنجرة وتتمتع بخدمات جراحي المناظير الذين خزعات من العلوي (البلعوم الأنفي) والمتوسطة (الفم والبلعوم)، وأسفل (البلعوم السفلي) الإدارات تأخذ البلعوم باستخدام أليافي. وهكذا يمكن للمرء أن يأخذ خزعة من الورم izyazvivsheysya حافة أو نابتة.

إذا كانت الورم في عمق اللوزة ، فإن الخلايا السرطانية وقطعة نسيج مأخوذة للدراسة لا تسقط. هذه النتيجة من الخزعة تهدئ الطبيب والمريض ، ثم يضيع الوقت الثمين ، مع مرور الوقت ، تتكرر الخزعة مرة أو مرتين أكثر حتى يقترب الورم من سطح اللوزة. في هذه الحالة ، هناك علامات أخرى لعملية الورم ، والتي تتقدم بسرعة. في حالة عدم التماثل في اللوزتين حول عملية الأورام المشتبه بهم، إذا لم تكن هناك موانع، فمن الضروري كما خزعة لإجراء استئصال اللوزتين من جانب واحد أو tonzilotomiyu. في بعض الأحيان مثل استئصال اللوزتين يمكن أن يكون تدخل جراحي جذري بالنسبة للورم.

التشخيص التفريقي

يجب تفريق الورم المتقرح من اللوزة المخية من الذبحة التقرحية-غدية من سيمانون-فينوس ، الزهري ومرض فيجنر. تحقيقا لهذه الغاية ، من الضروري فحص مسحات مأخوذة من حواف القرحة ، وتنفيذ رد فعل Wasserman.

علاج المرضى الذين يعانون من أورام البلعوم الفموي

الطريقة الرئيسية لعلاج المرضى الذين يعانون من أورام حميدة في الجزء الأوسط من البلعوم هي عملية جراحية. مدى التدخل الجراحي يعتمد على الانتشار ، والبنية النسيجية وتوطين الورم. يمكن إزالة الأورام المحدودة ، مثل حُفَى القوس الحنكى ، في العيادة باستخدام حلقة أو مقص أو ملقط.

يتم التعامل مع الموقع الأولي للورم بعد إزالته بالكهرباء أو شعاع الليزر. وبالمثل ، يمكنك إزالة الورم الليفي على قدم كيسة صغيرة ، تقع بشكل سطحي في اللوزيل أو قوس الحنك.

يمكن إزالة ورم صغير مختلط من الحنك الرخو من خلال الرش تحت التخدير الموضعي. في كثير من الأحيان عند إزالة الأورام من البلعوم ، يتم استخدام التخدير ، وذلك باستخدام القصع البلعومي تحت اللسان الوصول ، والذي غالبا ما يتم استكماله بآخر جانبي. سوف يسمح الوصول الخارجي الواسع لإزالة الورم بالكامل وتوفير الإرقاء الجيد.

مطلوب الوصول في الهواء الطلق أيضا عند إزالة أورام الأوعية الدموية في البلعوم. قبل إزالة أورام وعائية ligated سابقا الشريان السباتي الخارجي أو embolized السفن الرائدة التي تقوم. عملية جراحية لهذه الأورام هي دائما محفوفة خطر النزيف أثناء العملية الشديد، لوقف هذا قد يتطلب ربط الجرح ليس فقط من الخارج ولكن أيضا من الداخل أو الشريان السباتي المشترك. ونظرا لإمكانية حدوث نزيف أثناء العملية وشدة ربط من داخلي أو مشترك الشريان السباتي في المرضى الذين يعانون من أورام وعائية وورم المستقبلات الكيميائية parafaringealnymi لمدة 2 = 3 أسابيع قبل الجراحة، وإجراء "التدريب" مفاغرة داخل المخ. ومن عبر تحامل إصبع الشريان السباتي المشترك على جانب الورم 2-3 مرات يوميا لمدة 1-2 دقيقة. زيادة تدريجية في طول تجربته تصل إلى 25-30 دقيقة. في بداية "التدريب" في وقت لاحق مع زيادة مدة العابرة للتحامل على الشريان السباتي المشترك للمريض الخبرات ضجة كبيرة من الدوار. يخدم هذا الشعور وكمعيار لتحديد مدة عبر لقط الشرايين، وكذلك بالطبع "التدريب" المدة. إذا تحامل الشريان لمدة 30 دقيقة لا يسبب الأحاسيس من الدوخة، وبعد تكرار تحامل أكثر في غضون 3-4 أيام يمكنك أن تبدأ العملية.

ويظهر التعرض المبردة كوسيلة مستقلة لعلاج المرضى الذين يعانون من أورام حميدة بشكل رئيسي في سطحية (تقع تحت الغشاء المخاطي) أورام وعائية منتشرة. ويمكن استخدامه في علاج أورام وعائية عميقة في تركيبة مع التدخلات الجراحية.

الطرق الرئيسية للعلاج من الأورام الخبيثة في البلعوم ، وكذلك لأورام التوطين الأخرى ، هي جراحية وشعاعية. فعالية العلاج الجراحي أعلى من التعرض للعلاج المشترك ، المرحلة الأولى منها هي التشعيع.

من خلال الفم ، يمكن إزالة الأورام المحدودة فقط التي لا تتجاوز واحدة من شظايا المنطقة المعينة (الحنك الرخو ، لسان الحنكية ، اللوزية اللوزة). في جميع الحالات الأخرى ، تتم الإشارة إلى عمليات الدخول الخارجية - فُترة الصدر الأمامية أو تحت اللسان مع الجانب الجانبي ؛ في بعض الأحيان ، من أجل الحصول على وصول أوسع إلى جذر اللسان ، بالإضافة إلى استئصال البلعوم ، يتم إجراء استئصال الفك السفلي.

يتم إجراء عمليات الأورام الخبيثة تحت التخدير مع ربط أولي للشريان السباتي الخارجي و القصبة الهوائية. يتم إجراء بضع القصبة الهوائية تحت التخدير الموضعي ، ويتم تنفيذ المراحل التالية من التدخل تحت التخدير داخل الرغامى (التنبيب عبر القصبة الهوائية).

إذا كان يؤثر الورم الحنكي لوزة الحلق، وليس وراء حدوده، وتنحصر في إزالة اللوزتين، والأقواس الحنكي، والألياف laratonzillyarnoy وجزء من اللسان، المتاخمة للقطب السفلي من اللوزتين. يجب ألا يكون مخزون الأنسجة غير المصابة حول مركز الورم أقل من 1 سم ، كما يتم اتباع هذه القاعدة عند إزالة الأورام الشائعة بمساعدة الوصول الخارجي.

يجب أن يتم العلاج الإشعاعي للمرضى الذين يعانون من الأورام البلعوم تحت إشارات صارمة. يمكن استخدام هذا التأثير العلاجي فقط للأورام الخبيثة. كوسيلة مستقلة للعلاج ، يمكن التوصية بالتشعيع فقط في الحالات التي يكون فيها التدخل الجراحي غير موانع أو رفض المريض الجراحة. الجمع بين العلاج ، المرحلة الأولى منها هي الجراحة ، نوصي المرضى الذين يعانون من الورم المرحلة الثالثة. في حالات أخرى ، يمكنك فقط استخدام العملية.

في الأورام التي تشغل الأجزاء الوسطى والسفلى من البلعوم ، وتمتد إلى الحنجرة ، فإنها تنتج استئصال دائري من البلعوم مع إزالة الحنجرة. بعد هذا التدخل واسعة النطاق ، فإنها تشكل ورم غضروفي ، القصبة الهوائية وثقب المريء. بعد 2-3 أشهر ، يتم تنفيذ البلاستيك من الجدران الجانبية والجانبية من البلعوم ، وبالتالي استعادة طريقة الطعام.

بمقارنة نتائج العلاج باستخدام طرق مختلفة ، كنا مقتنعين بالكفاءة العالية للطريقة الجراحية ؛ خمس سنوات معدلات البقاء على قيد الحياة من المرضى بعد الجراحة كان 65 ± 10،9٪، بعد الجمع (الخطوة التشعيع +) - 64.7 + 11.9٪ بعد العلاج الإشعاعي - 23 ± 4،2٪ (Nasirov VA، 1982) .

[1], [2], [3], [4], [5]