الأورام الخبيثة في البلعوم الفموي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

من بين الأورام الخبيثة في البلعوم الفموي، يُعد السرطان أكثر شيوعًا، بينما الساركوما أقل شيوعًا، والأورام اللمفاوية الظهارية والأورام اللمفاوية نادرة. تتطور الأورام الخبيثة بشكل رئيسي لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. وينطبق هذا الوضع فقط على الأورام الخبيثة ذات المنشأ الظهاري. أما أورام النسيج الضام، فهي أكثر شيوعًا لدى الشباب، وغالبًا ما تكون لدى الأطفال. يتركز الموضع الأولي للأورام الخبيثة لدى 5 ملايين% من المرضى في اللوزتين الحنكيتين، وفي 16% في الجدار الخلفي للبلعوم، وفي 10.5% في الحنك الرخو.

تتميز معظم الأورام الخبيثة في البلعوم الأوسط بنمو تسللي سريع وميل للتقرح؛ ويبدو أن هذا هو سبب تشخيص 40% من المرضى بالمرحلتين الثالثة والرابعة من المرض، و20% بالمرحلتين الأولى والثانية عند دخولهم العيادة. غالبًا ما تنتشر الأورام الخبيثة في هذا الموقع. تُكتشف النقائل في العقد الليمفاوية الإقليمية لدى 40-45% من المرضى عند دخولهم العيادة، وفي الأعضاء البعيدة لدى 5% منهم.

أعراض الأورام الخبيثة في البلعوم الفموي

تنمو الأورام الخبيثة في البلعوم الأوسط بسرعة. وقد تبقى غير ملحوظة لبعض الوقت، عادةً لعدة أسابيع، وفي حالات نادرة لأشهر. تعتمد الأعراض الأولى للأورام الخبيثة على موقعها الأساسي. ومع نمو الورم لاحقًا، تزداد الأعراض بسرعة.

من العلامات المبكرة للورم الشعور بوجود جسم غريب في الحلق. وسرعان ما يصاحبه ألم في الحلق، وهو، مثل الشعور بوجود جسم غريب، موضعي تمامًا. الأورام الظهارية عرضة للتقرح والتحلل، مما يؤدي إلى ظهور رائحة كريهة من الفم واختلاط الدم باللعاب والبلغم. عندما ينتشر الورم إلى الحنك الرخو، تضعف حركته، وينشأ صوت أنفي، مما قد يؤدي إلى دخول الطعام السائل إلى الأنف. ولأن اضطرابات البلع ومرور الطعام تحدث في وقت مبكر، يبدأ المرضى بفقدان الوزن مبكرًا. بالإضافة إلى الأعراض الموضعية، تظهر أعراض عامة مثل التوعك والضعف والصداع نتيجة التسمم والالتهاب المرتبط بالورم. عندما يُصاب الجدار الجانبي للبلعوم، يخترق الورم الأنسجة بسرعة كبيرة باتجاه الحزمة العصبية الوعائية للرقبة، مما يزيد من خطر النزيف الغزير.

من بين الأورام الخبيثة في البلعوم الفموي، تسود الأورام ذات المنشأ الظهاري. على عكس أورام النسيج الضام، تكون الأورام الظهارية عرضة للتقرح. وهذا يُحدد إلى حد ما الصورة السريرية للمرض. يعتمد مظهر الورم على بنيته النسيجية ونوعه وانتشاره، وبدرجة أقل على موقعه الأولي. تتميز الأورام الظهارية الخارجية بقاعدة عريضة، وسطحها متعرج، وفي أماكنها بؤر تسوس: لونها وردي مع مسحة رمادية. يوجد تسلل التهابي حول الورم. ينزف الورم بسهولة عند لمسه.

تميل الأورام الظهارية المتسللة إلى التقرح. غالبًا ما تتركز قرحة الورم في اللوزة الحنكية. تكون اللوزة المصابة متضخمة مقارنةً باللوزة السليمة. يوجد حول القرحة العميقة ذات الحواف غير المستوية، والتي يغطي قاعها طبقة رمادية متسخة، تسلل التهابي.

تشخيص الأورام الخبيثة في البلعوم الفموي

البحوث المختبرية

من الممكن إجراء فحص خلوي لبصمات اللطاخات أو إعادة البصمات. ورغم توفر أساليب بحثية قيّمة، فإن التشخيص النهائي للورم وتحديد نوعه يعتمد على نتائج دراسة بنيته النسيجية.

يجب التأكيد على أن الدراسات الخلوية للطاخات وإعادة الطباعة غير مفيدة، لأنها تأخذ في الاعتبار فقط النتيجة التي يتم فيها الكشف عن علامات النمو الخبيث؛ بالإضافة إلى ذلك، لا توفر طريقة البحث هذه الفرصة لدراسة مفصلة للبنية النسيجية للورم.

البحث الآلي

الخزعة - استئصال قطعة من الأنسجة للفحص النسيجي - من أهم طرق التشخيص في علم الأورام. تعتمد نتيجة الفحص النسيجي بشكل كبير على كيفية أخذ الخزعة. من المعروف أنه يجب أخذ قطعة من الأنسجة عند حدود نتوء الورم، ولكن ليس من الممكن دائمًا تحديد هذه الحدود، خاصةً في حالة أورام أعضاء الأنف والأذن والحنجرة. تنشأ أورام اللوزتين الحنكية والبلعومية واللسانية، وخاصة النسيج الضام، في عمق نسيج اللوزتين. يزداد حجم اللوزتين. يجب أن يكون تضخم اللوزتين علامة تحذير، لأنه يتطلب فحصًا دقيقًا، بما في ذلك الخزعة. لا يمتلك معظم أطباء الأورام العامة مهارات تنظير البلعوم والحنجرة المباشر وغير المباشر، بل يستخدمون خدمات أخصائيي التنظير الداخلي الذين يأخذون خزعات من الأجزاء العلوية (البلعوم الأنفي) والوسطى (البلعوم الفموي) والسفلية (الحنجرة) من البلعوم باستخدام منظار ليفي. بهذه الطريقة، يمكن أخذ خزعة من حافة الورم المتقرح أو النامي.

إذا كان الورم متوضعًا في عمق اللوزتين، فإن خلايا الورم وقطعة الأنسجة المأخوذة للفحص لا تخترقهما. تُطمئن هذه النتيجة الطبيب والمريض، وتُضيع وقتًا ثمينًا، إذ تُكرر الخزعة مع مرور الوقت مرة أو مرتين حتى يقترب الورم من سطح اللوزتين. في هذه الحالة، تظهر علامات أخرى لتطور الورم، والذي يتطور بسرعة. في حالة عدم تناسق اللوزتين الحنكيتين مع الاشتباه في تطور الورم، وفي حال عدم وجود موانع، من الضروري إجراء استئصال اللوزتين من جانب واحد أو بضع اللوزتين كخزعة. في بعض الأحيان، قد يكون استئصال اللوزتين تدخلاً جراحيًا جذريًا فيما يتعلق بالورم.

التشخيص التفريقي

يجب التمييز بين ورم اللوزتين المتقرح وداء سيمونون-فينان الغشائي التقرحي، والزهري، وداء ويجنر. لهذا الغرض، يجب فحص لطاخات من حواف القرحة وإجراء تفاعل واسرمان.

علاج المرضى المصابين بأورام البلعوم الفموي

الطريقة الرئيسية لعلاج مرضى أورام البلعوم الأوسط الحميدة هي الجراحة. يعتمد مدى التدخل الجراحي على انتشار الورم وبنيته النسيجية وموقعه. يمكن إزالة الأورام المحدودة، مثل الورم الحليمي في أقواس الحنك، في العيادة باستخدام حلقة أو مقص أو ملقط.

يُعالَج موقع الورم الأصلي بعد إزالته بالكي الجلفاني أو شعاع الليزر. ويمكن إزالة كيس صغير سطحي في اللوزتين أو في قوس الحنك، وهو ورم ليفي على ساق، بطريقة مماثلة.

يمكن إزالة ورم صغير مختلط في الحنك الرخو عبر الفم تحت تأثير التخدير الموضعي. في أغلب الأحيان، يُستخدم التخدير عند إزالة أورام البلعوم الفموي، وذلك باستخدام فتحة بلعوم تحت اللسان كمدخل، وغالبًا ما يُستكمل بفتحة جانبية. يسمح المدخل الخارجي الواسع بإزالة الورم تمامًا ويضمن وقف النزيف بشكل جيد.

يتطلب استئصال الأورام الوعائية في البلعوم الوصول الخارجي أيضًا. قبل إزالة الأورام الوعائية، يُربط الشريان السباتي الخارجي أوليًا أو يُجرى انسداد للأوعية الواردة. يرتبط التدخل الجراحي في هذه الأورام دائمًا بخطر حدوث نزيف حاد أثناء الجراحة، مما قد يتطلب ربط الشريان السباتي الخارجي، بالإضافة إلى الشريان السباتي الداخلي أو المشترك. ونظرًا لاحتمالية حدوث نزيف أثناء الجراحة وخطورة عواقب ربط الشريان السباتي الداخلي أو المشترك، فإننا نُجري "تدريبًا" على المفاغرة داخل المخ لمدة 2-3 أسابيع قبل الجراحة للمرضى المصابين بأورام كيميائية مجاورة للبلعوم والأورام الوعائية الدموية. ويتمثل ذلك في الضغط على الشريان السباتي المشترك على جانب الورم بإصبع 2-3 مرات يوميًا لمدة دقيقة أو دقيقتين. وتزداد مدة الإجراء تدريجيًا إلى 25-30 دقيقة. في بداية التدريب، ومع زيادة مدة تثبيت الشريان السباتي الرئيسي، يشعر المريض بدوار. يُعد هذا الشعور معيارًا لتحديد مدة تثبيت الشريان، وكذلك مدة دورة التدريب. إذا لم يُسبب تثبيت الشريان لمدة 30 دقيقة شعورًا بالدوار، فيمكن بدء العملية بعد تكرار التثبيت لمدة 3-4 أيام أخرى.

يُستخدَم العلاج بالتبريد، كطريقة مستقلة لعلاج مرضى الأورام الحميدة، بشكل رئيسي في علاج الأورام الوعائية الدموية المنتشرة السطحية (تقع تحت الغشاء المخاطي). ويمكن استخدامه في علاج الأورام الوعائية الدموية العميقة بالتزامن مع التدخلات الجراحية.

الطرق الرئيسية لعلاج الأورام الخبيثة في البلعوم الفموي، وكذلك الأورام في مواقع أخرى، هي الجراحة والإشعاع. فعالية العلاج الجراحي أعلى من فعالية العلاج الإشعاعي والعلاج المشترك، حيث يُجرى الإشعاع في المرحلة الأولى.

يمكن إزالة الأورام المحدودة فقط التي لا تتجاوز جزءًا من منطقة معينة (الحنك الرخو، القوس الحنكي اللساني، اللوزتين الحنكيتين) عن طريق الفم. في جميع الحالات الأخرى، يُنصح بالطرق الخارجية - استئصال البلعوم عبر العظم اللامي أو تحته مع استئصال جانبي؛ وفي بعض الأحيان، يُجرى استئصال للفك السفلي، بالإضافة إلى استئصال البلعوم، لتوسيع جذر اللسان.

تُجرى عمليات الأورام الخبيثة تحت التخدير العام، مع ربط أولي للشريان السباتي الخارجي وفتح القصبة الهوائية. يُجرى فتح القصبة الهوائية تحت التخدير الموضعي، وتُجرى المراحل اللاحقة من التدخل تحت التخدير داخل القصبة الهوائية (التنبيب عبر فتحة القصبة الهوائية).

عند إصابة اللوزة الحنكية بورم لا يتجاوز حدودها، يُقتصر استئصال اللوزتين، والأقواس الحنكية، وأنسجة اللوزتين، وجزء من جذر اللسان المجاور للقطب السفلي للوزة. يجب ألا يقلّ احتياطي الأنسجة السليمة حول بؤرة الورم عن سم واحد. وتُتبع هذه القاعدة أيضًا عند استئصال الأورام واسعة الانتشار باستخدام الوصول الخارجي.

يجب إجراء العلاج الإشعاعي لمرضى أورام البلعوم وفقًا لإرشادات صارمة. يُستخدم هذا التأثير العلاجي فقط في حالة الأورام الخبيثة. كطريقة علاج مستقلة، يُنصح بالعلاج الإشعاعي فقط في الحالات التي يُمنع فيها التدخل الجراحي أو يرفض المريض الجراحة. نوصي بالعلاج المُركّب، والذي تكون الجراحة مرحلته الأولى، لمرضى أورام المرحلة الثالثة. في حالات أخرى، قد تكفي الجراحة وحدها.

في حالة انتشار الأورام في الجزء الأوسط والسفلي من البلعوم إلى الحنجرة، يُجرى استئصال دائري للبلعوم مع إزالة الحنجرة. بعد هذا التدخل الجراحي المكثف، تُجرى فغرة فموية، وفغر رغامي، وفغر مريئي. بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر، تُجرى جراحة تجميلية للجدران الجانبية والأمامية للبلعوم، مما يُعيد مرور الطعام إلى مساره الطبيعي.

بمقارنة نتائج العلاج باستخدام طرق مختلفة، كنا مقتنعين بالكفاءة العالية للطريقة الجراحية؛ كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للمرضى بعد العلاج الجراحي 65±10.9٪، بعد العلاج المشترك (الجراحة + الإشعاع) - 64.7 + 11.9٪، بعد العلاج الإشعاعي - 23±4.2٪ (Nasyrov VA، 1982).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]