الأورام الحميدة في البلعوم الفموي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تُشكل أورام البلعوم الأوسط، وفقًا لباحثين مختلفين، ما بين 0.5% و5% من جميع الأورام البشرية. وكما هو الحال مع أورام المواضع الأخرى، تُصنف آفات أورام البلعوم الفموي إلى تكوينات شبيهة بالأورام وأورام حقيقية. يمكن أن تكون الأورام الحقيقية حميدة وخبيثة.

يتم تشخيصها بمعدل أعلى بمرة ونصف إلى مرتين من الأورام الخبيثة. تُعد الأورام الحليمية أكثر الأورام الحميدة شيوعًا. غالبًا ما تتركز على أقواس الحنك، واللوزتين، والغشاء المخاطي للحنك الرخو، ونادرًا ما تكون على الجدار الخلفي للبلعوم. أما الأورام الحليمية البلعومية فهي تكوينات مفردة، نادرًا ما يتجاوز قطرها سم واحد.

الورم الحليمي شائعٌ جدًا بين الأورام الحميدة في البلعوم. عادةً ما تكون الأورام الحليمية الحرشفية في أقواس الحنك واللوزتين واللهاة والحافة الحرة للحنك الرخو معزولة.

الورم الحليمي هو تكوّن ذو لون رمادي، وحواف غير مستوية، وسطح حبيبي، ومتحرك، إذ غالبًا ما يكون له قاعدة رقيقة (سويقة). يبقى الغشاء المخاطي المحيط بالورم الحليمي ثابتًا.

يتم وضع التشخيص النهائي بناء على نتائج الفحص النسيجي.

الورم الوعائي الدموي من الأورام الشائعة في البلعوم الفموي. له أنواع عديدة، ولكن في الجزء الأوسط من البلعوم، تسود الأورام الوعائية الكهفية المنتشرة والعميقة. وفي حالات نادرة، قد تُصاب بأورام وعائية وريدية أو شريانية متفرعة.

يعتبر الورم الدموي في الجزء الأوسط من البلعوم أقل شيوعًا إلى حد ما من الورم الحليمي.

الورم الدموي الشعري العميق مغطى بغشاء مخاطي غير متغير، وملامحه غير واضحة

يصعب تمييز الورم عن الورم العصبي والأورام الأخرى الموضعية في سماكة الأنسجة من خلال مظهره. غالبًا ما تظهر الأورام الوعائية الكهفية والوريدية سطحيًا. لونها مزرق، وسطحها متعرج، وقوامها لين. تتميز الأورام الوعائية الكهفية المغلفة بحدود واضحة. عادةً ما يكون الورم الوعائي الشرياني المتفرع نابضًا، ويمكن ملاحظة هذا النبض أثناء تنظير البلعوم. قد يكون سطح الورم متعرجًا. يجب التمييز بين الورم الوعائي الشرياني وتمدد الأوعية الدموية (باستخدام تصوير الأوعية الدموية).

يصعب تحديد حدود الورم الوعائي الدموي. ويعود ذلك إلى انتشاره ليس فقط على السطح، بل أيضًا عميقًا في الأنسجة، وغالبًا ما يصل إلى الحزمة العصبية الوعائية في الرقبة، ويملأ المنطقة تحت الفك السفلي، أو يظهر على شكل تورم، غالبًا أمام العضلة القصية الترقوية الخشائية.

يُوجد الورم المختلط في البلعوم الأوسط بنفس تواتر الورم الوعائي الدموي. يتطور من الغدد اللعابية الصغيرة. من حيث تواتر حدوثه، يأتي هذا الورم في المرتبة الثانية بعد الورم الحليمي. ونظرًا لتعدد أشكاله العالي، يُطلق عليه عادةً اسم الورم المختلط أو الورم الغدي متعدد الأشكال. في البلعوم الفموي، يمكن أن يتموضع الورم المختلط في سمك الحنك الرخو، على الجدران الجانبية، وفي حالات أقل شيوعًا، الجدران الخلفية للبلعوم الأوسط. ونظرًا لأن الورم يحدث ويتطور عميقًا في الأنسجة، فإنه يظهر على سطح جدران البلعوم على شكل تورم واضح المعالم ذو قوام كثيف، غير مؤلم عند الجس، ذو سطح غير مستوٍ. الغشاء المخاطي فوق الورم لا يتغير. لا يمكن تمييز الورم المختلط عن الأورام الأخرى في هذا الموضع (الورم العصبي، الورم الليفي العصبي، الورم الغدي) من خلال المظهر. يتم التشخيص النهائي بناءً على نتائج الفحص النسيجي.

نادرًا ما تُصادف أورام مثل الورم الشحمي والورم اللمفي في الجزء الأوسط من البلعوم. من بين هذه الأورام، لا يُمكن تشخيص سوى الورم العظمي دون فحص نسيجي. وهو غير شفاف للأشعة، ولكن التشخيص النهائي يُعتمد على نتائج الفحص النسيجي، مما يسمح بتحديد البنية المورفولوجية لبؤرة الورم.

أعراض الأورام الحميدة في البلعوم الفموي

الأعراض السريرية للأورام الحميدة في البلعوم الأوسط ليست متنوعة للغاية. لا تظهر التكوينات الشبيهة بالأورام والأورام الحميدة بأي شكل من الأشكال لفترة زمنية معينة، لعدة سنوات. في 20-25% من المرضى، يتم اكتشاف الأورام الحميدة في البلعوم بالصدفة.

في معظم مرضى أورام البلعوم الفموي، تكون أولى علامات المرض هي الشعور بوجود جسم غريب في الحلق، أو التهاب الحلق، أو تنمل آخر. غالبًا ما يشكو المرضى من جفاف الحلق، وأحيانًا من ألم خفيف في الصباح عند بلع اللعاب ("بلع فارغ").

قد لا تُسبب أورام مثل الحليمات، والأورام الليفية، والأكياس الموجودة على الأقواس الحنكية أو اللوزتين أي أعراض لسنوات؛ فقط عندما يصل الورم إلى حجم كبير (قطره 1.5-2 سم) يبدأ الشعور بوجود جسم غريب في الحلق. يُعد عسر البلع أكثر شيوعًا في أورام الحنك الرخو. يؤدي انتهاك ضيق البلعوم الأنفي أثناء البلع إلى اضطراب في عملية البلع، ودخول الطعام السائل إلى الأنف. يتحدث هؤلاء المرضى أحيانًا أنفيًا. يظهر الشعور بوجود جسم غريب في الحلق وأعراض أخرى للتنمل في مرحلة مبكرة جدًا في أورام جذر اللسان والوديان. يمكن أن تُسبب هذه الأورام صعوبة في البلع، بما في ذلك الاختناق عند تناول الطعام السائل.

لا يُعدّ الشعور بالألم أمرًا شائعًا في الأورام الحميدة في البلعوم الفموي. قد يحدث ألم أثناء البلع أو بشكل مستقل عن البلع في حالات الأورام العصبية الليفية، والأورام العصبية الليفية، ونادرًا جدًا في حالات الأورام الوعائية المتقرحة.

يعتبر النزيف والدم في البلغم واللعاب من السمات المميزة فقط للأورام الدموية، وكذلك الأورام الخبيثة المتقرحة والمتحللة.

تشخيص الأورام الحميدة في البلعوم الفموي

الفحص البدني

في تشخيص أورام أعضاء الأنف والأذن والحنجرة عمومًا، والبلعوم الفموي خصوصًا، يُعدّ جمع التاريخ المرضي بعناية أمرًا بالغ الأهمية. ومن خلال هذه البيانات، تُعدّ معلومات عن عمر المريض، وعاداته السيئة، وتسلسل ظهور الأعراض أمرًا بالغ الأهمية. وتتميز الأورام بزيادة مطردة في الأعراض.

في التشخيص المبكر، تُعد اليقظة الأورامية لأطباء العيادات ذات أهمية بالغة. من المهم جدًا الاشتباه في وجود ورم في الوقت المناسب وإجراء فحص مُحدد، على أن يكون الفحص ضروريًا وغنيًا بالمعلومات فقط، لتجنب إضاعة الوقت. يجب أن تكون المدة من الزيارة الأولى للمريض إلى تحديد التشخيص وبدء العلاج قصيرة. في كثير من الأحيان، في العيادات، وخاصةً في مستوصفات الأورام، عند الاشتباه في وجود ورم، يُوصف للمريض عدد من الفحوص. فقط بعد تلقي نتائج العديد من الدراسات، تُؤخذ بصمة لطاخة للفحص الخلوي أو قطعة من الأنسجة للفحص النسيجي، في حين كان من الممكن إجراء هذه التلاعبات في المراحل الأولى، مما يقلل من مدة الفحص والتشخيص بمقدار 10-12 يومًا.

البحث الآلي

الطريقة الرئيسية لفحص البلعوم هي تنظير البلعوم. يسمح هذا التنظير بتحديد موقع بؤرة الورم، وشكل الورم، وحركة أجزاء البلعوم الفردية.

يمكن استخدام تصوير الأوعية الدموية، وفحص النويدات المشعة، والتصوير المقطعي المحوسب كطرق مساعدة لفحص الأورام الوعائية الدموية. يُعد تصوير الأوعية الدموية الأكثر إفادة، إذ يسمح بتحديد الأوعية التي يستقبل منها الورم الدم. في المرحلة الشعرية من تصوير الأوعية الدموية، تكون معالم الأورام الوعائية الدموية الشعيرية واضحة. تُرى الأورام الوعائية الدموية الكهفية والوريدية بشكل أوضح في المرحلة الوريدية، بينما تُرى الأورام الوعائية الدموية الشريانية المتفرعة في المرحلة الشريانية من تصوير الأوعية الدموية. عادةً ما يُشخص الورم الوعائي الدموي دون فحص نسيجي، لأن الخزعة قد تُسبب نزيفًا حادًا. غالبًا ما يُكتشف التركيب النسيجي للورم بعد التدخل الجراحي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]