الأورام الخبيثة في البلعوم: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الأورام الخبيثة في البلعوم هي مرض نادر في طب الأذن والحنجرة. وفقا للبيانات الإحصائية من منتصف القرن 20 ، التي تم الحصول عليها في معهد لينينغراد للأورام ، من أصل 11000 حالة من الأورام الخبيثة في مواقع مختلفة ، كان 125 فقط من أورام البلعوم. يمكن أن تتطور الأورام الخبيثة في البلعوم من جميع الطبقات التي تشكل هذا العضو.

من الطبقة الظهارية سطح بسرطان (ورم ظهاري خبيث) من طبقة الوسيطة دعم اللمفاوية وطبقات الظهارية، والأورام اللحمية الأنسجة الضامة تطوير lnmfoidnogo المنشأ. جنبا إلى جنب مع أنواع الإيثان من الأورام الخبيثة ، يمكن أن تنشأ melanosarcomas و teratomas في البلعوم.

[1], [2], [3], [4]

ورم خبيث من البلعوم الأنفي

تظهر الأورام الخبيثة في البلعوم الأنفي في الغالبية العظمى من الحالات (80-95٪): عند الذكور ، مع الأورام اللحمية - في عمر أصغر ، ورم ظهاري - في سن أكبر. وفقا لبعض المصادر. الأورام اللحمية تحدث في كثير من الأحيان في النساء. وفقا للإحصاءات الأجنبية ، فإن الأشخاص الذين يطلق عليهم العرق الأصفر هم أكثر مرضية من ممثلي الشعوب الأخرى.

ينقسم التطور السريري للأورام الخبيثة من الأورام الأنفية البلعومية إلى أربع فترات - فترة الظهور الأول ، وفترة تطور الحالة ، وفترة الإصابة بالتهاب الكبد الخارجى ، وفترة الفترة النهائية.

يمكن أن تتجلى فترة ظهوره من خلال عدة أعراض سريرية. في معظم الأحيان ، والتي هي مميزة خاصة من سرطان الغدد اللمفاوية. الملاحظ الظواهر تضخم الغدد، والذي تجلى في الغدد الليمفاوية الوداجي الداخلية، والتي أصبحت كثافة الخشبية وملحوم على حزمة وعائية عصبية. وفي الوقت نفسه هناك علامات انسداد النفير، والمعارض انخفاض السمع في إحدى الأذنين أو كليهما، syringmus، والضوضاء في الأذن، وذلك بسبب انتشار الورم في افتتاح البلعوم من النفير. نشر الورم في اتجاه khohan يسبب صعوبة في التنفس عن طريق الأنف ، أولا من جانب واحد ، ثم الثنائية. في هذه الفترة ، تبدأ الآلام العصبية ، وتظهر في معظم الأحيان أولا عن طريق متقطع ، ثم عن طريق الألم المستمر. في معظم الأحيان فترة مؤشرات لاول مرة اختبار تحت مختلف الأمراض عادية علامة (الالتهاب، التهابات، حساسية، وغيرها.) وجذب الانتباه كما علامات سرطان فقط عندما يبدأ المريض في الشكوى من الشعور بجسم غريب في البلعوم الأنفي. في هذه الحالة ، يصبح الورم قابلاً للاعتراف البصري ، بالإضافة إلى تشخيص الأشعة السينية. في المراحل المبكرة ، يمكن التعرف على الورم فقط بمساعدة التصوير بالرنين المغناطيسي.

تتميز فترة الدولة المتقدمة في أن جميع علامات فترة افتتاح أعلاه اكتساب قوة كبيرة ويتم الكشف عن تورم بسهولة باعتباره بما فيه الكفاية في العمق وعلى rinoskopii الجبهة، تبعا لاتجاه نموها. الورم ، اعتمادا على البنية المورفولوجية ، إما شكل تشكيل حليمي نزيف مع سطح متقرح (سرطان) أو تشكيل كثيف منتشر على قاعدة عريضة (ساركوما). الألم الناشئ في الأذن ، في البلعوم الأنفي ، في الأجزاء الأعمق من قاعدة الجمجمة يكتسب شخصية النغمات ، التي لا تقترب عمليا من عمل العوامل المسكنة. في أكياس الرقبة واضح من الغدد الليمفاوية الكثيفة ، ملحوم إلى الأنسجة الكامنة مع تحريك الجلد فوقهم.

في هذه الفترة، والتشخيص X-ray غير ذات أهمية خاصة بسبب نتائجها يمكن الحكم على مدى انتشار الورم وتحديد أساليب العلاج والتشخيص. وهكذا، فإن الصور الجانبية قد تحدد ورم ينمو في الجيب الوتدي والسرج التركي في التوقعات المحورية على هيرش تصور أجزاء من قاعدة الجمجمة والتغيرات الناجمة عن انتشار الورم فيما يتعلق ثقوب الجمجمة القاعدية (من الخلف مجزأة، بيضاوية ومستديرة).

فترة الورم eksterritorizatsii تتميز انتشار الورم خارج التعليم التشريحية، التي نشأت فيها. يأخذ النمو بشكل رئيسي مكان على "الخط الأقل مقاومة"، أي. E. انها تنمو في تجويف المحيطة بها، وبعد ذلك في الأنسجة الرخوة، وأخيرا يدمر العظام. في اتجاه نشر في الورم القحفي، تخترق الجيب الوتدي الغربالي والخلايا يمكن أن تدمر أسفل سيلا وصفيحة الشبكة وتخترق الوسط والأمامي الحفرة القحفية التي سوف نموها لا تلبي أي عقبات. الظاهرة الناشئة بسرعة من زيادة الضغط داخل الجمجمة (الصداع، والقيء، وبطء القلب، وهلم جرا. P.)، علامات خلف المقلة الآفات (رؤية خسارة الأصفار، والعمى)، والأعراض الناجمة عن التنسيق الأعصاب القحفية، فضلا عن الاضطرابات النفسية. عندما الإصابة في الاتجاه الجانبي خلال تغلغل في أنبوب قناة الأذن، وورم فتح جبهة مزقتها يصل الحفرة القحفية الوسطى مع نفس التأثيرات. في اتجاه نمو الورم نظرا لأنها يمكن أن تنمو في الثقوب الوجني والزمنية، مما تسبب في تشويه المناطق التشريحية للرئيس المقابلة. وبالإضافة إلى هذه التغييرات، هناك ضزز، وآلام عصبية مجال أول فرع من العصب مثلث التوائم ووجع الأذن المستمر المتفرعة. عند توزيع الأورام في الاتجاه عن طريق الفم يخرقها من خلال المنعران، وضرب الجيوب الأمامية والمدار. ينتشر ندرة الورم في اتجاه ر الذيلية. E. في اتجاه البلعوم، يمكن أن يؤثر على الحنك الرخو، واختراق من خلال جدار البلعوم الوحشي في أقسام العلوية قد prolabirovat من خلال ثقب الخلفي مزقتها في الحفرة الخلفية وضرب مجموعة الذيلية الأعصاب القحفية - التاسع والعاشر والحادي عشر والثاني عشر. وبالإضافة إلى هذه الأعصاب، يمكن أن غزو الورم في تجويف الجمجمة يؤثر على الأعصاب القحفية الأخرى، على سبيل المثال I، II، III، IV، V، VI، VII، والذي يسبب ما يسمى شكل خبيثة العصبية البلعوم الأنفي. يمكن الحصول على معلومات حول الصورة السريرية للآفات العصب القحفي في كتاب "vestibulologiya السريرية" (1996) و "Neyrootorinolaringologiya" (2000).

فترة المحطة النهائية من حيث المدة تعتمد على توطين ودرجة الأورام الخبيثة للورم. أنها ليست دائمة طالما مع ساركوما غير متمايزة ومسخي وغزوهم في تجويف الجمجمة، الانبثاث في الرئتين والكبد. يختلف الورم الظهاري الذي ينتشر في اتجاه البلعوم الفموي في نفس التطور العابر للحالة الطرفية. تتطور أورام الاتّجاه الأنبوبي ، الذي يتجسّد لشهور فقط بثقب في الأذن والضوضاء ، ببطء أكثر. تتميز القرحة والأورام المصابة بشكل ثانوي بالتطور المتسارع. الأشخاص في سن مبكرة ، إذا كان لديهم مثل هذا الورم ، قد يموتون في غضون بضعة أشهر. يحدث الانبثاث نادرًا ، عادةً في الرئتين والكبد والعمود الفقري. مرضى فقر الدم عضال ضعفت بشكل كبير، ويموت kaheksichny مضاعفات عادة داخل الجمجمة من الالتهابات الثانوية أو نزيف غزير في الآفات arrosive الرئيسية الدماغية، عنق الرحم، الرئة أو الأوعية الدموية في البطن.

تشخيص الأورام الخبيثة في البلعوم الأنفي

لا يكون التشخيص فعّالًا إلا في مرحلة ظهوره لأول مرة وفي بداية فترة الحالة المتقدمة ، عندما يكون العلاج المُدمج يمكن أن يشفي المريض أو يطيل عمره لمدة 4-5 سنوات. في الممارسة العملية، فإن المرضى غالبا ما تأتي انتباه ENT الأورام تحت دولة وضعت لحالة عدم استبعاده والانبثاث، وظاهرة ورم eksterritorizatsii. في هذه الحالات ، يصبح العلاج طويلًا ومؤلماً مع الانتكاسات المتكررة وينتهي عدد كبير من الحالات دون جدوى.

أن يستند نجاح التشخيص المبكر للأورام البلعوم الأنفي، وعلى النقيض من غيرها من الأورام في الجهاز التنفسي التي تصور بشكل جيد في المقام الأول على اليقظة الأورام الطبيب الوصول إليها من قبل المريض، على سبيل المثال، مع هذه الشكاوى لا يعطي أي الأنف العلاج أذن واحدة، وفقدان السمع في هذا الأذن عن طريق التوصيل الهواء مع النسيج جيدة، والضجيج المستمر في الأذن والأنف الازدحام على نفس الجانب، وكذلك صداع دائم وألم في الأنف، وعمق، والتعب و ليس من الممكن دائمًا رؤية تورم البلعوم الأنفي عند تنظير الظهر المعتاد. استخدام الوسائل الحديثة videoendoscopic يبسط إلى حد كبير مهمة التشخيص المبكر، ولكن من المهم أن لا حتى ذلك، والوقت للشك في وجود الورم. يجب على هؤلاء المرضى إجراء الاختبارات المعملية المناسبة ، فحص الأشعة السينية المناسب ، ولكن أفضل CT أو التصوير بالرنين المغناطيسي. بعد كل هذه الإجراءات ، يمكن أخذ خزعة مبدئية أو خزعة ما قبل الجراحة.

تمييز الأورام الخبيثة في البلعوم الأنفي يجب أن يكون من syphiloma، ينبغي إجراء أشكال الارتشاحي التي هي مشابهة جدا لساركوما، وبالتالي في جميع حالات الأورام يشتبه في البلعوم الأنفي اختبارات المصلية والفحص النسيجي للخزعة.

مرض بوتس "مع التعريب تحت القذال يختلف عن سرطان البلعوم الأنفي الذي يطرح نفسه في الجدار الخلفي للأورام البلعوم الأنفي (الجسم نتيجة تخثر تسوس فقرة) يتم تحديدها من قبل ملامسة تقلب تورم الاتساق لينة، في حين أن أي ورم خبيث لديها كثافة معينة وليس الأعراض تقلبات. أظهرت دراسة أشعة X في العمود الفقري على هذا المستوى، الذي هو في مرض بوت تكشف التغيرات المدمرة للهياكل العظمية ذات الصلة بها.

يشبه الشكل التكاثري لمرض الذئبة في مظهره الورم السرطاني المتحلل. علامات مثل حافة غير متساوية ومرتفعة من القرحة ، وانتشار الآفة إلى البلعوم ، الشحوب في الغشاء المخاطي تسمح فقط الشك في وجود الذئبة. يتم تحديد التشخيص النهائي عن طريق الفحص النسيجي.

في كثير من الأحيان لدى الأطفال في المراحل المبكرة من الورم البلعوم اتخاذ مثل الزوائد الأنفية، والناشئة عن هذه tubarnye والاضطرابات السمعية، لاحظ عادة في نمو غدانية لا يفضي إلى وضع تشخيص صحيح.

للتمييز بين الأورام الخبيثة في البلعوم الأنفي يلي من أنواع عديدة من الأورام في قاعدة الجمجمة ، وكذلك من انتشار اللمفاويات ، التي تحدث في بعض الأحيان في البلعوم الأنفي في اللوكيميا. إن الفحص الشامل للمريض في مثل هذه الحالات يجعل من الممكن تمييز الورم الحقيقي عن التكوينات اللمفاوية المشار إليها.

[5], [6], [7], [8], [9],

علاج الأورام الخبيثة في البلعوم الأنفي

علاج سرطان البلعوم الأنفي - مهمة صعبة للغاية وغير مجزية، شاملة أو حل جزئي وهو ما يمكن تحقيقه إلا في بداية المرض. محاولات العلاج الجراحي التي أجريت في القرن الماضي، في معظم الحالات لا يعطى نتيجة إيجابية: استحالة استئصال كامل الورم بسبب مبكرا الإنبات في أنسجة العظام، متاهة المنئيكي والجيب الوتدي، الحي الهياكل التشريحية الحيوية، والانتكاس لا مفر منه، والفعلي "kuskovanie" الورم، مما يؤدي إلى ورم خبيث ضخم - جعل كل هذا في rhinosurgery الرائدة رفض العلاج الجراحي وللحد من العلاجات اللاجراحي (كوري و العلاج الإشعاعي عميق، kobaltoterapiya، والعلاج الكيميائي)، وفعالية منها مع التشخيص في الوقت المناسب والعلاج الشامل لما يكفي مقبولة.

الأورام الخبيثة في البلعوم

وتنشأ هذه الأورام في فراغ يحده أعلاه إسقاط الحنك الصلب على الجدار الخلفي للبلعوم ، من أسفل - حسب مستوى جذر اللسان. في هذا الفضاء ، يمكن أن تنشأ الأورام الخبيثة من أي نسيج ومن أي مكان ، لكن الموقع المفضل هو اللوزتين الحنكية ، والحنك الرخو ، ونادراً ، الجدار الخلفي للبلعوم.

ورم خبيث في اللوزتين

الأورام الخبيثة من اللوزتين الحنكي هي في الغالبية العظمى من الأورام التي تؤثر على اللوزة واحدة فقط وتظهر في الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 40-60 سنة ، ولكن يتم وصف حالات هذه الأورام لدى الأطفال دون سن 10 سنوات. الرجال أكثر عرضة من النساء بنسبة 4: 1. العوامل المؤهبة هي تدخين التبغ ، وإدمان الكحول ، والمخاطر المهنية في الغلاف الجوي ، وعدوى الزهري.

تشريح الباثولوجي. وتنقسم الأورام الخبيثة في اللوزتين إلى نسيج ظهاري ، ونسيج ضام ، ونقيفي لمفي. تنعكس أصناف من هذه الفئات من الأورام في التصنيف أدناه (ولكن المنشورات الأجنبية).

تصنيف الأورام الخبيثة في اللوزتين الحنكية

• ورم ظهاري:
  • ظهارة ظهارة الغلاف من النوع spinocellular؛
  • ورم الظهارة من نوع spynocellular التربيقي من بنية نوع ؛
  • epitheliomas بنية الخلية غير متمايزة.
  • ورم الظهارة هو قرنية.
• Limfoepiteliomy.
• Sarcomas و lymphosarcoma:
  • ساركوما اللفافة
  • lymfoblastoma.
  • ساركوما الليمفاوية مع الخلايا غير النمطية والانتقالية.
  • ساركوما جريب خلية عملاقة (بريل - مرض سيمرز).
• retikulosarkome:
  • ساركوما الجنينية (teratomas).
  • ساركوما متباينة.
  • retikulolimfosarkomy.
  • retikloeidoteliosarkomy.
  • retikulofibrosarkomy.
  • reticulo-enamel (G.Ardoin).

اللوزتين ورم ظهاري شائعة نسبيا في جميع المراحل - من تقرحات سطحية طفيفة دون تضخم الغدد الإقليمي إلى تقرح واسعة وعميقة مع تضخم الغدد عنق الرحم واسع. بداية المرض يمر دون أن يلاحظها أحد ، وسرطان اللوزة لا يزال دون أن يلاحظها أحد منذ فترة طويلة. تحدث المظاهر السريرية الأولى عندما يمتد الورم إلى ما هو أبعد من اللوزة المخية وينتقل إلى العقد اللمفية الإقليمية. ذلك هو مظهر من تشكيل الورم كثيفة في زاوية الفك السفلي يلفت الانتباه المريض، وبعد ذلك انه "يتذكر" وحتى أنه كان قلقا بشأن ألم خفيف في الحلق، والأسوأ عندما البلع وصفعة في الأذن على نفس الجانب. وبعد ذلك فقط يتحول المريض إلى الطبيب ، والذي قبله يمكن أن تظهر ثلاثة أشكال مختلفة من المرض:

• متقرحة على شكل حفرة مستديرة ذات حواف غير متساوية ، يتم تغطية الجزء السفلي منها بتكوينات حبيبية ذات لون أحمر فاتح ؛
• التكاثري ، يشبه التوت بلاك ، أحمر ، على واسعة ، parenchyma اختراق عميق من قاعدة اللوزة.
• cryptogenic ، يذكرنا أيضا من بلاك ، اللون الأحمر ، السدود في سرداب.

ويمكن لهذه الأشكال الهروب انتباه الطبيب في فحص سريع للسطح ولتمرير مزمن مجهول السبب التهاب اللوزتين الجبني. ومع ذلك، وإدخال السلس للسرداب التحقيق الكروش تخترق بسهولة في لحمة من اللوزة، ورسمت دمها يجب استحضار الطبيب كان الغفوة اليقظة الأورام التي ينبغي أن تتوج بيده اتخاذ إجراءات حاسمة - إرسال المريض إلى ENT-الاورام.

في مرحلة أكثر تقدما، وعندما تحقق اللوزة حجم كبير، مع حجم اللوزتين المعاكس النأي، ألم أذني يصبح ثابتا. تطوير ورم في أعماق سرداب يؤدي إلى زيادة كبيرة في حجم اللوزة، تم تهجير اللهاة في الاتجاه المعاكس، الخبايا المتبقية التثاؤب ووزة وتوترت نفسه، ودي كثافة مختلفة ومؤلمة لملامسة. تتضخم أيضًا الغدد الليمفاوية الإقليمية ، وتكون كثيفة وملحومة للأنسجة الكامنة. الحالة العامة للمريض في هذا المرض لا تزال الإيثان أساسا جيدة، والتي ينبغي أيضا تنبيه الطبيب لمرضى التهاب اللوزتين الجبني المزمن عادة ما يشكون من التعب، والصداع، والتعب.

عادة ما تحدث الفترة النهائية في الحالات غير المعالجة بعد 6-8 أشهر من أول ظهور للمرض. المريض kaheksichen ، شاحب ، ضعيف بشكل حاد ، ويظهر الألم otlgia الألم لا يطاق. يحدث الألم نفسه عند البلع ، مما يؤدي إلى رفض المريض تناول الطعام. عادة في هذه المرحلة يؤثر الورم على جذر اللسان ، مدخل الحنجرة ، العقد اللمفية الرقبية. هذا الأخير يصل إلى أبعاد كبيرة ، ويعوق تحركات الرأس ، ويضغط على الحزمة العصبية الوعائية ، التي تسبب ركودا في الدماغ. يؤدي ضغط الغدد الليمفاوية المتضخمة للأعصاب القحفية الأخيرة إلى شلل في العضلات المعصبة. الغدد الليمفاوية المتأثرة ، المتحللة ، التي تستتبع النزيف المميت والنزيف المدمر من أوعية عنق الرحم الكبيرة.

اللوزة مفاوي في المرحلة الافتتاحية أظهرت limfoadenondnogo الزيادة في هذا الجهاز. طالما أن الورم لم تصل إلى حجم معين، فإنه لا يسبب للمريض أي الإحباط. ثم هناك اضطرابات في الجهاز التنفسي والبلع، وفيما بعد - انتهاكا لمعالجة حكمية. فقط بعد ظهور الحزم عنق تضخم العقد اللمفاوية من المرضى الذين عولجوا من قبل طبيب. عندما اكتشف منظار البلعوم عدم التماثل في الحلق، وتسبب في زيادة كبيرة في واحدة من لوزي، وغالبا في نسبة 3: ل. سطح وزة المتضررة على نحو سلس، الفصوص في بعض الأحيان، وردي أو أحمر، لينة مرنة الاتساق، على عكس الورم الظهاري، والذي يعطي كثافة اللوزة الخشبية. وهناك سمة من ساركوما لوزة الحلق الحنكي هو أنه لفترة طويلة، بدلا من لوزة الحلق السرطان، حركات البلع غير مؤلمة، والتي غالبا ما مربكا للطبيب، منذ اللوزتين غونما وغير مؤلم تقريبا في وقت واحد مع زيادة في اللوزة تطور اعتلال العقد اللمفية في المنطقة. تمتد سلسلة العقدة الليمفاوية تحت الفك السفلي من المنطقة، وعلى طول الحافة الأمامية grudinoklyuchichno-الخشاء العضلات إلى الترقوة. العقد الليمفاوية من الاتساق لينة مرنة ، غير مؤلم.

يستمر ظهور البطانة اللمفاوية البطيئة حتى تكون هناك آفة كبيرة في العقد الليمفاوية ، مما يزيد من سرعة التدفق. اللوزتين الحنكي يصل إلى أبعاد كبيرة ويمنع البلعوم. التنفس والبلع وتكوين الصوت تعوق إلى حد كبير. في الوقت نفسه ، هناك اضطرابات في وظيفة الأنبوب السمعي. بسرعة كبيرة ، يصبح الورم مغطى بالقرح ويصبح ملتهبًا مرة أخرى. ترتفع درجة حرارة الجسم ، الحالة العامة للمريض تزداد تدريجيًا. اعتلال الأدينوما معمم: زيادة الغدد الليمفاوية ما قبل القصبة الهوائية ، والبارافسالية ، والوسط المنصف ، والغضروفي المساريقي. زيادة حادة في ألم الأذن. تسبب الغدد الليمفاوية المنصفية بضغطها على الأعضاء المحيطة تدهورًا حادًا في حالة المريض. في حالة زيادة الدنف ، التسمم العام والمضاعفات الثانوية ، يموت المريض في السنة الأولى من المرض.

يتم إجراء التشخيص التفريقي للالمفاوية اللمفاوية من اللوزتين الحنجرة مع تضخم عادي من واحدة من هذه الغدد ، والتي لديها تشابه خارجي مع هذا الورم الخبيث. في هذه الحالات ، يُخرج التشخيص عن طريق الدم وطبقة النخاع التشخيص. مماثلة ل lymphosarcoma من الآفة الحنكية اللوزتين الحنكية ، لأن مرض الورم الحبيبي السل يرافقه lymphopathy المنطقة. MW ، الملقحة في اللوزتين الحنكي ، يسبب تضخمها التدريجي ، وفحص المجهري فقط من الخزعة يسمح التفريق بين هذين المرضين من بعضها البعض. عندما تزيد الفترة الزهري البلعوم الثانوية على حد سواء اللوزتين وفي التعليم العالي صمغات تشكيل اللوزة لا يترافق مع تضخم الغدد الإقليمي المميز لمفاوي. عندما ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار التشخيص التفريقي والتهاب اللوزتين ، والتي ، على عكس اللمفوساركوما ، تمضي مع متلازمة الألم. في بعض الأحيان يمكن أن تماثل أم الدم في الشريان السباتي الداخلي ورمًا في منطقة الشبكية. يحتوي على شكل كتلة مستطيلة مغطاة بمخاطية طبيعية ونبض أثناء الجس.

تقارن الشبكية Reticulosarcoma من اللوزتين الحنكي على حد سواء في المسار السريري والخاص بالذات حساسية للإشعاع الليمفاوي. وبالإضافة إلى هذا الورم ، فإن الشبكية العصبية تعطي الانبثاث المبكر للأعضاء الأقرب والنائية ، وغالبا ما تتكرر ، على الرغم من العلاج الإشعاعي المكثف. من بين جميع الأنواع المورفولوجية من الشبكية الشبكية ، تتميز الورم الخبيث الأكبر بالأورام المسرطنة.

الساركوما الليفية من اللوزتين الحنكية نادرة جدا وتتميز بألم في الفترة الأولية ، زيادة في واحدة من اللوزتين الحنكية ، سطحها مجعد وأحمر. اللوزتين يختلف كثافة كبيرة ، غموض المنطقة الإقليمية غائبة. اللوزية المصابة تصل إلى حجم هائل لعدة أشهر وتقرح. خلال هذه الفترة، الورم يخترق كل الأنسجة المحيطة بها - قوس حنكي، والحنك الرخو والبلعوم ويدخل في الفضاء parafaringealnoe حيث يضرب حزمة وعائية عصبية. يؤدي انتشار الورم النازف المتحلل في الاتجاه الظهراني - الذكري إلى حدوث اضطراب في البلع والتنفس وتكوين الصوت وسرعان ما يؤدي إلى القصبة الهوائية المستحثة. تطور المرض يؤدي إلى ورم خبيث ورم في العقد اللمفية الرقبية ، والتي تصل إلى أبعاد كبيرة. الموت عادة يأتي مع هزيمة الأعضاء الداخلية من دنف في التقدم في الألم المؤلم للمريض لعدة أسابيع.

يختلف التشخيص لأورام اللوزتين الخبيثة من مواتية (مع أشكال أولية محدودة بدون نقائل) إلى متشائمة (في وجود النقائل وانتفاخ الورم).

العلاج الجراحي (استئصال اللوزتين المتقدم في المرحلة الأولية مع العلاج الإشعاعي اللاحق) ، أو في الحالات غير الفعالة - العلاج الإشعاعي بالاشتراك مع العلاج الكيميائي وعلاج الأعراض.

الأورام الخبيثة في الجدار الخلفي البلعومي

في الأساس ، هذه سرطانات ظهارية ، تتقرّح بسرعة وتنبثق مبكرًا ، وغالبًا ما تكون ثنائية ، إلى العقد الليمفاوية الوداجية القطنية. يتم تمثيل أنسجة النسيج الضام بواسطة الشبكيات الشبكية والليمفوساركوما.

ذاتي، ويعاني المريض لفترات طويلة جود جسم غريب في الحلق، ثم محاذاة الألم عفوية، اضاءة في إحدى الأذنين أو كليهما. عند تعريف منظار البلعوم في الجزء الخلفي من الحلق من قبل أكثر أو أقل شيوعا قرحة المحمر رمادي من النسيج الحبيبي، ومؤلمة لمسة تغطيتها. يمكن أن يظهر الورم أيضًا على الجدار الجانبي للبلعوم ، مع اعتلال أدني من جانب واحد. في غياب العلاج ، تنتشر القرحة في كل الاتجاهات. يسبب العلاج الإشعاعي علاج مؤقت، ولكن الانتكاس لاحقا إلى الأنسجة المجاورة والأجهزة (جذر اللسان، الكمثري الجيوب الأنفية، وما إلى ذلك)، وفي حالات نادرة يحدث الانبثاث في أعضاء بعيدة (الرئتين والكبد والعظام).

تعتبر اللمفوساركوما و الشبكية الشبكية نادرة و تحدث بشكل رئيسي في الشباب. هذه الأورام في البلعوم تتقرح في وقت أبكر بكثير من أجزاء أخرى من الجهاز التنفسي العلوي والنشر المبكر إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية. لديهم حساسية للإشعاع كبيرة ويمكن في المراحل المبكرة أن تدمر بالكامل من خلال طرق العلاج الإشعاعي. يستخدم التخثير الكهربي للانتكسات nosiluchevyh ، وتنتج إزالة الغدد الليمفاوية الإقليمية بعد علاج التركيز الرئيسي.

الأورام الخبيثة في الحنجرة

يمكن أن ترتبط هذه الأورام ارتباطًا وثيقًا بأورام البلعوم الفموي والحنجرة والقسم الأولي للمريء. في كثير من الأحيان، وفحص بالمنظار لا يمكن تحديد نقطة الانطلاق من نمو الورم، لأنه يمكن المضي قدما في وقت واحد من انتقال يضع أقل بطاقة في العتبة البلعوم أو الحنجرة عند مدخل المريء. يحدها أقل قسم البلعوم أعلاه إسقاط العظم اللامي، من الأسفل - مدخل المريء. عن طريق سانت جوربي وآخرون. (1964)، في شروط التشخيص، النذير والعلاجية، وهذا الفضاء يمكن تقسيمها إلى قسمين يفصل بينهما طائرة وهمية تتقاطع القرن العلوي للغضروف الغدة الدرقية. الجبهة العليا ممثلة هيكليا الأنسجة الغشائية على الحدود مع داخليا مع طيات cherpalonadgortannymi في الجبهة - مع غشاء schitopodyazychnoy، أفقيا - إلى حظيرة نشوئها-البلعوم لسان المزمار. هذا الجزء واسع جدا للفحص البصري ، والأورام التي تظهر فيه لها حساسية إشعاعية كبيرة. الجزء السفلي ضيق، لديه نوع من الحوض الصغير، والانتقال من الأعلى إلى الأسفل، داخل الحدود التي على جانبي مع غضروف هرمي، الأمامية - القرن السفلي من غضروف الغدة الدرقية. يصعب تصور هذه المنطقة ، ممثلة شكليًا بنسيج غضروفي غضروفي ولها مقاومة عالية نسبية. حالات التشخيص المبكر للسرطان في هذا المجال - وهي ظاهرة نادرة منذ أعراض طفيفة كما قرحة، حث وكثيرا ما اتهم ب "متلازمة" المدخن أو أي إصابات العمل للسعال. فقط بعد زيادة الورم يبدأ أن يتسبب في انتهاك للصوت أو زيادة الليمفاوية العنقية الليمفاوية يذهب المريض إلى الطبيب، ومع ذلك، وفقا لسانت جيربيا وآخرون. (1964) ، بحلول هذا الوقت في 75 ٪ من الورم المعالج غير قابل للعمل. الورم الخبيث الأكثر شيوعا عند الرجال تحدث البلعوم السفلي بعد 40 عاما، ومع ذلك، ولكن للاحصاءات الخارجية، وبلدان الشمال الأوروبي هو أكثر شيوعا في النساء (60٪) مع التعريب السائد لمثل هذه الأورام في المناطق retroaritenoidalnoy وretrokrikoidalnoy. العوامل المساهمة هي تدخين التبغ ، وإدمان الكحول ، والهباءات المهنية الضارة ، والزهري.

التشريح المرضي للأورام الخبيثة في الحنجرة

من الناحية النظرية ، فإن الورم له شكل من أشكال التسلل ، يمكن أن يكتسب نموه أشكال التقرح ، التكاثري أو المختلط. في أغلب الأحيان ، الورم ظهاري ، وأقل في كثير من الأحيان - نسيج ضام. قد يكون نقطة انطلاق ورم الحرة جزءا من لسان المزمار، الجبهة زاوية الجدار والكمثري الجيوب الأنفية، وpozadicherpalovidnaya المنطقة pozadiperstnevidnaya، والجدار الخلفي للبطاقة البلعوم أقل. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، لا يمكن تحديد النقطة الأولية لنمو الورم ، لأن المريض يستشير الطبيب في مرحلة من مراحل تطور العملية التي يحتل فيها الورم مساحة كافية.

في الأورام الخبيثة من ورم خبيث حنجري البلعوم في العقد الليمفاوية العنقية - وهي ظاهرة لا مفر منها تقريبا. في معظم الأحيان ، تتأثر العقد اللمفية في الوريد الوداجي بالنقالات وتقع على الغشاء البيروني. في بعض الأحيان توجد عُقد ليمفاوية وحيدة ، تقع في منطقة القرن الكبير للعظم اللامي. في المرحلة المتقدمة ، تتضارب العقد اللمفية عبر التهاب المحيط مع الأنسجة المحيطة وتشكل تكتلات ضخمة من العقد الليمفاوية المنقولة ، المنتشرة. في الحالات غير المعالجة ، تتفكك الغدد الليمفاوية مع الأنسجة المحيطة بها. العقدة الوداجية أثناء التسوس والإصابة بأضرار الأوعية الكبيرة وتسبب النزيف القاتل. يحدث الانبثاث في الكبد والرئتين وعظام الجمجمة.

أعراض الأورام الخبيثة في الحنجرة

وتنقسم الدورة السريرية إلى عدة فترات ، والتي تمر بسلاسة واحدة إلى أخرى. من خصائص هذه الفترات أهمية كبيرة لتشخيص المرض والتنبؤ به.

تتميز الفترة الأولية بأحاسيس غير ملحوظة من تهيج في الجزء السفلي من البلعوم ، والسعال الجاف وزيادة إفراز اللعاب. قد يكون هناك صعوبة في البلع وتشنجات عابرة من البلعوم. وينبغي أن تكون هذه الأعراض الذاتية الأولية بنشاط لتحديد مجموعة من التاريخ، حيث أن المريض نفسه لا يمكن أن تعطي لهم أهمية كبيرة، مع التركيز فقط على السعال كظاهرة أن يؤثر تقريبا من دون استثناء، مدخني التبغ ويشربون. في هذه الفترة ، مع hypopharyngoscopy ، في معظم الأحيان يتم الكشف عن أي تشكيلات مشبوهة. في بعض الحالات، يمكنك ان ترى تراكم اللعاب في البلعوم أضعاف لسان المزمار بيد واحدة، أو على نفس الجانب من تراكم اللعاب في الجيوب الأنفية على شكل الكمثرى. إذا ينشأ الورم من مدخل المريء، يمكن للتنظير الحنجرة المباشر سيكون تشنج الملحوظ الذي يمر بسرعة لتزييت في المنطقة بمحلول مكون من الكوكايين.

يتميز فترات عملية التنمية من خلال أعراض ذاتية تميز: ألم حاد عند البلع، ألم عفوية في الليل، واللعاب الخام، وتزايد اضطراب البلع ومعالجة حكمية، وغالبا ما أخرس مفاجئ، رائحة عفنة من الفم (التفكك والعدوى الثانوية للورم)، والضعف العام وفقر الدم والهزال بسبب رفض تناول الطعام. اضطرابات الجهاز التنفسي الناجمة بسبب تسلل الورم الحنجرة وجدران ضغط، وتحديد القصبة الهوائية وقائية.

تشخيص الأورام الخبيثة في الحنجرة

عندما تنظير الحنجرة تحديد الآفة الثانوية نصف الحنجرة التسلل القادمة من الأجزاء السفلية من البلعوم، الصوتية أضعاف ثابتة المماثل، وتورم الأنسجة المحيطة بها، الكمثري الجيوب الأنفية إعاقة، وتراكم كميات كبيرة من اللعاب. عندما ينظر اليها من السطح الأمامي من الرقبة يتم تحديدها من قبل نعومة كفاف على جانب الآفة بسبب تضخم الغدد الليمفاوية التي هي واضح في شكل زيادة حزمة على طول الجانب من الرقبة.

لا تختلف الفترة الطرفية عن تلك الموجودة في الأورام الخبيثة في اللوز والبلعوم الحنكي ؛ يمكن أن يكون الفرق فقط أن هؤلاء المرضى ينتجون بضع القصبة الهوائية مبكرا ويموتون في وقت مبكر.

التوقعات في الغالب متشائمة. المرضى يموتون من نزيف تآكل من الأوعية الكبيرة من الرقبة ، والمضاعفات المعدية الثانوية ، دنف.

التشخيص صعب فقط في الفترة الأولى، ومع ذلك، وحتى الكشف عن الأورام في مرحلة مبكرة ليس يحسن التشخيص لأورام metastasize في هذا المجال في وقت مبكر وغالبا ما تكون غير قابلة للمعالجة جذرية حتى مع التقنيات الأكثر تقدما من العلاج الإشعاعي بشكل كبير.

الطرق الرئيسية للاعتراف بأورام البلعوم الحنجري هي التنظير الداخلي ، الخزعة والأشعة.

ويرجع تمييز الأورام الخبيثة في الحنجرة إلى الآفات الثانوية لجزء الحلق من البلعوم بواسطة ورم في الحنجرة ، له خصائصه الخاصة. الأورام الخبيثة أيضا البلعوم السفلي تفرق من الارتشاحي الزهري مرحلة البلعوم (غياب الألم)، والسل، والبلعوم أورام حميدة، الرتوج في المنطقة. الوصلة الحاسمة في التشخيص هي الخزعة والفحص النسيجي.

[10], [11], [12]

علاج الأورام الخبيثة في الحنجرة

علاج الأورام الخبيثة من الحنجرة في الظروف الحديثة ، كقاعدة عامة ، مجتمعة - جراحي وشعاعي. قبل الجراحة كما قبل الجراحة D.I.Zimont (1957) اقترح في اتجاهين ربط لإنتاج الشرايين السباتية الخارجية، لوبالتالي توفير إنهاء الورم المواد الواردة و "غير دموي" إزالة الورم.

ووفقاً لصاحب البلاغ ، فإن هذه الطريقة تسهم في بعض الحالات في علاج الورم غير القابل للعمل غير القابل للتشغيل في حالة تبعًا للتطبيق اللاحق للعلاج الإشعاعي.

لأول مرة ، وصف طبيب التشريح الإيطالي الموقر D. Morgagni الورم الخبيث للحنجرة. ومنذ ذلك الحين، لقد مر الكثير من الوقت، تلقى عقيدة سرطان الحنجرة تطوير جديرة، ومع ذلك، وهذه الأيام وهذا المرض هو أبعد ما يكون عن نادرة، مما يؤثر على الأشخاص في ريعان الشباب. وليس من المعروف ما يكمن الخطر الكبير - في المرض والكشف المبكر هو في معظم الحالات من التقدم الحديثة في العلاج يؤدي إلى الانتعاش، أو الإهمال البشري، وانطلاقة ومحو الأمية الصحية الأساسية، لأن الذي المرضى يذهبون إلى الطبيب مع الأشكال المهملة ، عندما تصبح التوقعات إما مشكوك فيها أو خطيرة للغاية.