الأورام الخبيثة في الأذن الوسطى
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
الأورام الخبيثة في الأذن الوسطى هي مرض نادر في طب الأذن والحنجرة. يتم إعطاء إحصائيات مثيرة للاهتمام من قبل الكاتبة الرومانية كورنيليا باونيسكو. لذلك ، وفقا لمعلوماتها ، في مستشفى بوخارست (رومانيا) المسمى. نسبة Koltsiya من الأورام الخبيثة وغيرها من أمراض الأذن الوسطى بحلول عام 1960 كانت 1: 499. ووفقا لإحصاءات موجزة آدمز وموريسون (1955)، التي تم جمعها برمنغهام في المستشفيات لكامل مدة وجودها، في 29727 أمراض الأذن مختلفة كان 18 فقط المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة في الأذن والتي بلغت 0.06٪. إن الأورام اللحمية في الأذن الوسطى أكثر ندرة.
تحدث الأورام الخبيثة في الأذن الوسطى بنسب متساوية في كلا الجنسين ، تحدث الظهارة بين 40 و 50 سنة ، و الأورام اللحمية - حتى سن 10 سنوات.
وتنقسم الأورام الخبيثة في الأذن الوسطى إلى الابتدائي والثانوي.
الورم الرئيسي هو المرض الأكثر شيوعا والأكثر شيوعا للأذن الوسطى من جميع الأورام الخبيثة التي تنشأ هنا. السرطان الأساسي قد تتطور من الغشاء المخاطي الظهارية الطبل، وكابوزي - من الأنسجة الليفية السمحاق، وغالبا ما تسبق أو الأورام الحميدة من النسيج الضام، أو العمليات صديدي الحالية طويلة في الأذن الوسطى.
يحدث الثانوي تورم الأذن الوسطى نتيجة لتغلغل الأورام من الهياكل التشريحية المجاورة (قاعدة الجمجمة، البلعوم الأنفي، والمنطقة النكفية) أو ورم خبيث بعيد من الأورام.
[ما الذي يسبب الأورام الخبيثة في الأذن الوسطى؟
السبب الأكثر شيوعا من سرطان الأذن الوسطى والحالي على المدى الطويل مرض العلية المزمنة، تسوس معقدة من العظام والكوليستيرولي. تشجيع حدوث الأورام الأولية الخبيثة من الأذن الوسطى إلى الاستخدام المتكرر للنترات tushirovanie حل التحبيب من الفضة في تجويف الطبل، والثانوي - الأكزيما، أعران، الأورام الحميدة من القناة السمعية الخارجية، مما أدى إلى تشكيل الأورام الخبيثة في الصماخ السمعي الخارجي وتوزيعها في التجويف الطبلي.
ومن بين الأسباب التي أدت إلى حدوث الأورام اللحمية، ودعا بعض الكتاب إصابة ووجود الأطفال حديثي الولادة في الفضاء nadbarabannom الأنسجة هلامية بقايا الوسيطة، التي امتصاص تأخر، الأمر الذي يؤدي إلى تحولها الخبيث. آلية تطوير الأورام الخبيثة في الأذن الوسطى المخاطية حؤول شرح nadbarabannogo الفضاء تحت العملية الالتهابية الحالية طويلة في هذا المجال أو نتيجة للهجرة البشرة القناة السمعية الخارجية في الأذن الوسطى من خلال الطبلي حافة غشاء ثقب.
التشريح المرضي للأورام الخبيثة في الأذن الوسطى
الشكل الأكثر شيوعا من سرطان الأذن الوسطى هو الظهارة الظهارية spinocellular. ثم يتبع الخلية القاعدية والخلية الأسطوانية والغشاء النخاعي الغدي. Sarkomas من الأذن الوسطى هي غير متمايزة ، fibrosarcomas ، rhabdomyosarcomas ، angiosarcomas ، osteosarcomas ، lymphoreticulosarcoma.
أعراض الأورام الخبيثة في الأذن الوسطى
عادة، فإن الأعراض الأولى للأورام الخبيثة في بالوعة الأذن الوسطى في أعراض الالتهاب القيحي المزمن، والشك في وجود ورم يحدث فقط عندما في الأشعة السينية وكشف الفحص تدمير العظام واسعة بشكل غير عادي وهذا هو خارج الفضاء nadbarabannogo تجويف الطبلي والكهوف.
العَرَض الرئيسي هو الصمم ، الذي ليس له دلالة محددة للتشخيص. العلامة الوحيدة التي يمكن أن تنبه الطبيب هي ضعف السمع التدريجي السريع بشكل غير عادي ، وصولا إلى مجموع الصمم في أذن واحدة. الأعراض المستمرة من الأورام الخبيثة في الأذن الوسطى هي ذات طابع طنين غير نغمي، وانتشار الورم في اتجاه الجدار الأنسي من طبلة والنوافذ التي تظهر عليها علامات اضطرابات الدهليزي (الضغط الميكانيكي على قاعدة الركابي، والاختراق من السموم السرطانية من خلال النافذة) والانضمام الصمم الادراك.
تعتبر العديد من الكتاب عرض واصم الأورام الخبيثة من شلل في الوجه الأذن الوسطى. في الواقع، في الحالات المتقدمة، وعندما يحدث كسر قناة الشخصية في الجدار الأنسي من التجويف الطبلي، ويمر بين أسفل قوس نافذة الدهليز والجانبي نصف دائري القناة العلوي يأتي شلل جزئي أو شلل في العصب، ولكن هذه المضاعفات غالبا ما ترافق وعمليات صديدي مزمن في الأذن الوسطى عند تسوس والكوليستيرولي، لذلك نعتبر هذا علامة على "جدا" لا ينبغي اصم. ويمكن أيضا أن يعزى التقديس ، حتى من الطبيعة المقدسة ، إلى التهاب قيحي مزمن عادي. الألم، ربما، يمكن أن تلعب دورا حاسما في تشخيص الأورام الخبيثة في الأذن الوسطى: أنها تتميز على المثابرة الخاصة ليست غريبة على الأذن المزمن عاديا. الألم له طبيعة عميقة دائمة ، وتكثف في الليل ، وأحيانا تصل إلى حالة تأزم مؤلمة. حتى مع إفرازات غزيرة من الأذن، مما يدل على عدم وجود تأخير، وهذا الألم لا تهدأ، وعلى الجانب الآخر، ويزيد بشكل مطرد.
في تنظير الأذن من خلال دمرت تماما طبلة الأذن في prolapses قناة الأذن تشكيل لحمي اللون الأحمر، وعادة "استحم" في قيحية الجماهير دموية، غالبا ما تكون خاطئة لتحبيب. الشعور بأن التعليم ذو بطن التحقيق Voyachek يكشف تفتيت لها، والنزيف، والتحقيق هو عمليا بسهولة تخترق أعمق أجزاء من جوف الطبل، ومحتويات الذي يحتوي على شكل كتلة واحدة متجانسة من النزيف. جس جدار وسطي لجنة التحقيق ينبغي تجنبها، لأنها يمكن أن تخترق بسهولة التغييرات المدمرة العظام في العتبة أو قاعدة القوقعة حليقة، وبالتالي يسبب التهاب التيه الحاد مع عواقب لا يمكن التنبؤ بها.
في الفضاء retroaurikulyarnoe عملية نشر هنا يمكن تحديد بصريا وملامسة تشكيل الورم كثيفة، يملس تجعد خلف الأذن وانتفاخ الأذن. الثانوية eksterritorizirovannoy العدوى periaurikulyarnomu الأورام يؤدي إلى تتسرب التهابات، وزيادة في الألم والعدوى في تلين داخل الأذن الجدار الأنسي - لالتهاب التيه مزدهر ومضاعفات داخل الجمجمة متعددة.
وفي حالات أخرى، والأورام الخبيثة في الأذن الوسطى تحدث دون مظاهر ضرب ولا سيما في ستار التهاب الأذن الوسطى عاديا المزمن، وفقط عندما شهدت التدخل الجراحي otohirurg قد يشتبه في المحمر وجود المدمجة بدلا متجانس من أنسجة الورم، وذلك خلال عملية جراحية في الأذن الوسطى لالتهاب القيحي المزمن ينبغي لتوجيه للفحص النسيجي إزالة كل الأنسجة التي تم تغييرها بشكل مرضي.
في الحالات المتقدمة من الأورام الخبيثة في الأذن الوسطى قد تكون معقدة بسبب آفة من الغدة النكفية، الغربالي، تشكيلات الأنف، أذني متاهة العظم الصخري، جذوع الأعصاب MTN (متلازمات فتحات خشنة غرادينيغو، كوليت - سكر الخ).
الحالة العامة للمريض تزداد تدريجيًا (فقر الدم ، دنف). عندما تموت الحالات غير المعالجة أو المستعصية للمرضى في الدولة دنف أو نتيجة حدوث مضاعفات مثل الالتهاب الرئوي والتهاب السحايا وarrosive نزيف غزير من الشريان السباتي الداخلي، الجيب السيني أو حبل الوريد الداخلي.
تشخيص الأورام الخبيثة في الأذن الوسطى
يشمل تشخيص الأورام الخبيثة في الأذن الوسطى جمع سوائل المريض وتقييم البيانات السريرية الذاتية والموضوعية وإجراء الدراسات النسيجية والإشعاعية (CT و MRI). يتم فحص الأشعة السينية في إسقاطات Schueller و Stenvers و Highway II و Highway III. في المراحل الأولى ، يظهر التظليل الأكثر كثافة أو أقل في تجاويف الأذن الوسطى دون وجود علامات لتدمير أنسجة العظام (إذا لم يحدث هذا التدمير في وقت سابق ، كنتيجة للالتهاب الطفيلي السابق المزمن). مزيد من تطوير العملية يؤدي إلى تدمير العظام ، والتي تتجلى في ارتشاف أنسجة العظام ، والتحلل العظمي غير المتكافئ مع تشكيل عيوبه مع حواف غير متساوية وغير واضحة.
في بعض الحالات، عملية مدمرة يمكن أن تمتد إلى كل مجموعة الحجر الخشاء، الحدود التي تحد من أنسجة العظام المفقودة، تتميز غموض، وغير الواضحة التي تميز الصورة الإشعاعية في الأورام الخبيثة في الأذن الوسطى من أنه في الكوليستيرولي أو الكبة الورم الذي تتشكل تجاويف لها سطح أملس وحدود واضحة. مع ورم الظهارة ، يحدث تدمير العظام في وقت مبكر ويتطور بسرعة أكبر بكثير من أورام الأذن الوسطى الحميدة. الأورام اللحمية في الأذن الوسطى ليست أي اختلافات كبيرة في المسار السريري، ولا على نتائج الفحص بالأشعة السينية. يتم التعرف عليها عن طريق الفحص النسيجي.
يتم إجراء التشخيص التفريقي للأورام الخبيثة في الأذن الوسطى باستخدام وسائل التهاب الأذن الوسطى المزمن ، ورم الكبة والأورام الحميدة الأخرى في الأذن الخارجية والوسطى ، والتي تم ذكرها أعلاه. في كثير من الحالات ، لا يمكن إجراء التشخيص النهائي إلا على طاولة العمليات عند أخذ عينة الخزعة من أجل الفحص النسيجي ، وهو أمر ذو أهمية أساسية لكل من التشخيص وتطور تكتيكات العلاج اللاحقة. تجدر الإشارة إلى أن انتشار الورم الكبدي داخل الجمجمة مع هزيمة الأعصاب القحفية 7 ، IX و XII يعقد بشكل كبير التشخيص التفريقي.
كما كورنيليا Paunescu (1964)، ومظهر الأذن من بعض الأمراض الجهازية يمكن محاكاة ورم خبيث في الأذن الوسطى، وخاصة ساركوما، مثل سرطان الدم، leykosarkomatozy، المايلوما، الحبيبي اليوزيني، وما بين هذه الأمراض وخصوصا المذكرة متلازمة هندا المذكورة أعلاه - Shyullera - المسيحي (- سيوة والمرض Letterer).
في البداية ، غالباً ما تلاحظ عدوى الأذن عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين وخمس سنوات ، وتتميز بالتوطين الأساسي في عملية الخشاء ويمكن أن تؤخذ من أجل الساركوما. ومع ذلك، في الإضاءة متعددة وغيرها من عظام عظام الجمجمة، جنبا إلى جنب مع أعراض أخرى (exophthalmia، وأعراض الغدة النخامية وزيادة ال الكبد.) هل الميزات التفاضلية-التشخيص أن استبعاد الأورام الخبيثة.
عندما Letterer المرض - صيبا - وهي صعبة للغاية الأطفال شباك بطاني، مظهر الأساسي في الخلايا قد محاكاة ساركوما، ولكن نموذجية لهذا المرض تغيرات مميزة في الصورة الخلوي الدم والحمى وتشريحيا من تسلل (كثرة الوحيدات، قبيحة عملاقة) خلايا - كل هذا يحدد التشخيص النهائي.
ما الذي يجب فحصه؟
كيف تفحص؟
علاج الأورام الخبيثة في الأذن الوسطى
يشمل علاج الأورام الخبيثة في الأذن الوسطى طرق الجراحة والعلاج الكيميائي والإشعاعي ، والتي يتم تحديد تسلسلها بشكل أساسي من خلال انتشار عملية الورم. يشمل علاج أعراض الأورام الخبيثة في الأذن الوسطى استخدام الأدوية المسكنة ، وتطبيع الـ CBS وتكوين الدم الأحمر ، والوقاية من العدوى الفائقة.
حتى الآن ، تكون الطريقة الرئيسية للعلاج جراحية وفي الحالات التي لا تستطيع فيها الطريقة الجراحية القضاء على المرض فحسب ، بل أيضًا إطالة عمر المريض ، مما يمنع على الأقل الانتشار المؤقت لعملية الورم وحدوث الانتكاس.
يتم تعريف مؤشرات للتدخل الجراحي وطبيعته ، وفقا لكرنيليا Paunescu (1964) على النحو التالي.
مع الأورام المحدودة التي تظهر التوصيل وفقدان السمع ، يحدث استئصال موسع للصخور المستعصية مع تعرض الأم الجافية و السيني ، في بعض و الجيوب الأنفية المستعرضة. في نفس الوقت ، قم بإزالة العقد الليمفاوية العنقية تحت الفك السفلي على الجانب المصاب.
إذا كان الورم الخبيث في الأذن الوسطى يتأثر بعدوى ثانوية ويتسلل إلى منطقة الزنجي ، يتم استكمال العملية بإزالة الغدة اللعابية النكفية.
عندما يصاب الورم في الفضاء فوق الأسطوانة ، قم بإزالة كل الكيان التشريحي المسمى منطقة الأذن مع الكتلة الواحدة ، والتي تشمل الأذن الوسطى ، المنطقة الخشاء ، الصماخ السمعي الخارجي والأذن. يتم أيضًا إزالة جميع العقد الليمفاوية العنقية تحت الفك السفلي على جانب الآفة. ثم يخضع المريض للعلاج الإشعاعي.
إذا كان هناك شلل العصب الوجهي في الفضاء مستوى nadbarabannogo، دلائل على وجود آفة من متاهة من الأذن (الصمم، وتعطيل نظام الدهليزي)، ثم التدخلات الجراحية السابقة تكمل إزالة مجموعة كاملة من التجمع متاهة وهرم العظم الصدغي باستخدام طريقة Ramadier.
في هذه العملية التجمع vyseparovka متاهة يتم تسهيل وإزالة الإجمالية للهياكل الهرم الأذن الوسطى، والتي ازالتها بالكامل الجدار الأنسي للطبلة، وكذلك ما قبل استئصال العظام وانخفاض الجدار الأمامي من القناة السمعية الخارجية. ونتيجة لذلك ، يتم فتح الوصول إلى القناة العظمية للأنبوب السمعي ، حيث يتم أيضاً فصل جداره. هذا يوفر الوصول إلى قناة الشريان السباتي الداخلي ، والذي يتم تعميمه مع تعرض الأخير. يقع الشريان النائم هنا بين الجدار العظمي للأنبوب السمعي والحلزون. وقد تراجع الشريان السباتي الأمامية، ومن ثم يفتح مجموعة من هرم العظم الصدغي. المسار إلى قمة الهرم رصف التي كتبها عارية قناة العظام وسطي جدار الشريان السباتي الداخلي. بعد شامل otseparovki الشريان السباتي الداخلي، التي اتخذت سابقا مؤقتا ضمد، تمت إزالة العظم الصدغي الهرم مع بقايا التجمع قال متاهة وتقع فيه الدهليزي القوقعي العصبية. ثم كشف الجيوب الأنفية السيني حتى المصابيح الكهربائية، وتوليد التدقيق الصلبة قذائف mozgvovyh والتشكيلات المجاورة. يتم تغطية خلل ما بعد الجراحة الناتج مع رفرف الجلد على الساق المأخوذة من سطح الرأس. يصف المضادات الحيوية وطبقا للإشارات العلاج المناسب والأعراض التأهيلي. بعد 3 أسابيع ، يبدأ العلاج الإشعاعي.
ما هي توقعات الأورام الخبيثة في الأذن الوسطى؟
عادة ما تكون الأورام الخبيثة في الأذن الوسطى خطيرة أو متشائمة (بسبب اعتراف المرض في كثير من الأحيان) ، خاصة مع الساركوما التي تحدث في الطفولة.