السلائل الشرجية المستقيمية

سلائل المستقيم هي أورام ظهارية حميدة، وتمثل حوالي 92% من جميع أورام الأمعاء الحميدة.

وفقًا للتصنيف السريري، تُقسّم السلائل إلى سلائل مفردة، ومتعددة (مُجمّعة ومتفرّقة في أقسام مختلفة)، وسلائل منتشرة في القولون. تتميز السلائل بضخامة الآفة، وقد تكون وراثية، أي أنها مرض وراثي، ويُستخدم مصطلح "السلائل العائلية المنتشرة" لوصفها.

يتراوح حجم السلائل المفردة والجماعية بين حبة دخن وحبة جوز. قد يكون للسلائل ساق، يصل طوله أحيانًا إلى 1.5-2 سم، أو قد تكون على قاعدة عريضة. في السلائل المنتشرة، تغطي السلائل الغشاء المخاطي للمستقيم والقولون بكثافة. تُصنف السلائل، حسب بنيتها النسيجية، إلى غدية، وزغابية، ومختلطة (غددية-زغابية).

[ 1 ]

أعراض السلائل المستقيمية

في معظم الحالات، تكون سلائل المستقيم بدون أعراض، ويتم اكتشافها بالصدفة أثناء التنظير الداخلي لمرض آخر أو لغرض الفحص الوقائي للقولون. ومع ذلك، مع ازدياد حجم السلائل وتقرح سطحها، قد تظهر أعراض سريرية لسلائل المستقيم، مثل ألم مزعج في أسفل البطن أو المنطقة القطنية العجزية، وإفرازات مرضية من المستقيم، ثم تتفاقم. تتميز الأورام الزغابية الكبيرة باضطرابات أيضية (تغيرات في توازن الماء والكهارل، وفقدان كبير للبروتين). وقد يُلاحظ فقر الدم.

تشخيص السلائل المستقيمية

خلال فترة ظهور الأعراض السريرية المذكورة أعلاه، تُستخدم جميع طرق فحص المستقيم، بدءًا من الفحص الإصبعي وانتهاءً بتنظير القولون. يُمكن الكشف عن السلائل في مرحلة مبكرة (بدون أعراض) من خلال الفحوصات الوقائية للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، والتي، وفقًا لرأي ف. د. فيدوروف وي. ف. دولتسيف (1984)، ستسمح بتشخيص حوالي 50% من جميع الأورام الحميدة. ونظرًا لأن 50% إلى 70% من الأورام تقع في الجزء الأيسر من القولون، فيمكن استخدام تنظير المستقيم للفحص الوقائي. في الوقت نفسه، يُعد الكشف عن السلائل في المستقيم والقولون السيني البعيد مؤشرًا مباشرًا لتنظير القولون لاستبعاد وجود آفات متعددة.

الزوائد اللحمية الغدية (الغددية) هي الأكثر شيوعًا. وهي عبارة عن تشكيلات مستديرة على ساق أو قاعدة عريضة، ونادرًا ما تكون نازفة أو متقرحة.

عادةً ما تكون السلائل الغدية الزغبية (الغددية الحليمية أو الغدية الزغبية) أكبر حجمًا من السلائل الغدية، ويتجاوز قطرها سم واحد. أثناء التنظير، تظهر هذه السلائل كتكوينات متعددة الفصيصات. في الواقع، يُفسر مظهرها متعدد الفصيصات بعدم استواء سطحها، الذي قد يتقرح، ويغطى برواسب ليفية، وينزف.

يمكن أن تصل الأورام الزغابية إلى أحجام كبيرة. أثناء التنظير، تُحدد إما على شكل سليلة على ساق طويلة وسميكة، أو على شكل انتشار على طول جدار الأمعاء لمسافة كبيرة. تتميز الأورام الزغابية بألوان سطحية مختلفة (من الأبيض إلى الأحمر الفاتح)، وتتقرح وتنزف، وغالبًا ما تصبح خبيثة.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

علاج السلائل المستقيمية

اقترح أ.م. أمينيف العلاج المحافظ للسلائل الشرجية باستخدام عصير بقلة الخطاطيف عام ١٩٦٥. إلا أنه لم يُستخدم على نطاق واسع نظرًا لضعف فعاليته. ويعارض المتخصصون في هذه المشكلة استخدام عصير بقلة الخطاطيف لعلاج السلائل، لأن محاولة العلاج المحافظ للسلائل تؤدي إلى تأجيل العلاج الجراحي.

الطرق الأكثر شيوعا للعلاج الجراحي للسلائل المستقيمية هي:

1. استئصال الورم عن طريق المنظار مع التخثير الكهربائي للساق أو قاعدة الورم؛
2. استئصال الورم عبر الشرج؛
3. إزالة الورم عن طريق استئصال القولون أو الأمعاء باستخدام الطريقة عبر الصفاق.

مع مراعاة احتمالية معاودة ظهور السلائل وتحولها إلى خبيثة، طُوِّر نظام للفحص السريري للمرضى بعد العلاج الجراحي. يشمل هذا النظام مراقبة حالة المستقيم والقولون بالمنظار، وخاصةً في أخطر فترة، وهي أول عامين بعد الجراحة. خلال هذه الفترة، لا تتجاوز الفترة الفاصلة بين الفحوصات التنظيرية ستة أشهر، وبالنسبة للمرضى بعد إزالة الأورام الزغابية، وهي الأكثر عرضة للتكرار والخباثة في المراحل المبكرة، لا تتجاوز هذه الفترة ثلاثة أشهر.

في حالة الانتكاسات، يُنصح بالعلاج الجراحي المتكرر للسلائل المستقيمية، مع إجراء فحص تنظيري منهجي لاحق. في الحالات التي تُشير فيها نتائج الفحص النسيجي للسليلة المُستأصلة إلى وجود ورم خبيث في العملية، ولكن دون وجود أي علامات على وجود ورم خبيث في قاعدة أو ساق السليلة، يُجرى أول فحص تنظيري مع خزعة متعددة بعد شهر واحد من العملية. إذا كانت نتيجة الخزعة إيجابية، يُواصل المرضى فحصهم كل 3 أشهر، ثم مرتين سنويًا. إذا امتد النمو الغازي إلى ساق السليلة أو قاعدتها، يُنصح بإجراء جراحة أورام جذرية.